Ribectomía anastomótica

Las costillas también tienen un sistema de suministro de sangre independiente, a saber, movimientos intercostales y venas. La arteria intercostal se origina en el lado dorsal de la aorta y se divide en las ramas anterior y posterior de la columna vertebral. La rama posterior irriga el músculo paravertebral, las meninges y la médula espinal, y la rama anterior es la arteria intercostal [Fig. 1 (1)]. La arteria intercostal pasa a través del borde inferior de la pleura y las costillas y entra entre los músculos intercostales internos e internos y se divide en las ramas superior e inferior. La rama superior está inclinada hacia el ángulo de la costilla y entra en la ranura de la costilla superior; la extremidad inferior avanza a lo largo del borde superior de la siguiente costilla. Tanto el trazo superior como el inferior son compatibles con el soporte intercostal de la arteria torácica interna [Fig. 1 (2)]. Además, hay muchas arterias intermusculares que irrigan el periostio, los músculos intercostales y la piel que las recubre. Por lo tanto, dependiendo de las necesidades clínicas, es factible anastomosar injertos de costilla o injertos de colgajo de costilla. Tratamiento de enfermedades: defectos óseos. Indicación Es adecuado para la reparación de defectos óseos después de la reparación por desplazamiento o el llenado de lesiones vertebrales. Preparación preoperatoria 1. La prevención de la infección de la herida es una garantía importante para el éxito del injerto óseo. El poder antiinfeccioso del hueso del injerto es muy débil. Una vez infectado, el injerto óseo se empapa en el pus, se producirá necrosis y se producirá un fallo. Las medidas de precaución son: la piel debe estar estrictamente preparada para el área afectada y el área donante; el proceso de almacenamiento del hueso almacenado debe tener requisitos estrictos de esterilidad; las personas con infección de huesos y tejidos blandos deben curarse después de 3 a 6 meses de infección. Cirugía de injerto óseo, de lo contrario, la cirugía es fácil de estimular las bacterias latentes locales, por lo que la infección recurre. Dichos pacientes deben usar antibióticos antes de la cirugía y deben usar el injerto de hueso esponjoso antiinfeccioso o el injerto de hueso anastomótico. 2. El tejido blando alrededor del área ósea y el suministro de sangre al hueso deben ser ricos, y la fuerza de crecimiento debe ser fuerte, para asegurar el proceso de curación del injerto óseo. Si la piel local y los tejidos blandos tienen cicatrices extensas, el suministro de sangre no será bueno y el contenido después del trasplante óseo aumentará, la piel será difícil de suturar y se producirá infección fácilmente, formando un seno. Por lo tanto, la cicatriz debe eliminarse antes de la cirugía, y el colgajo debe trasplantarse para crear condiciones para la curación del injerto óseo. 3. Muchos pacientes que necesitan injerto óseo se han sometido a múltiples operaciones o fijación externa a largo plazo, lo que resulta en atrofia muscular de la extremidad lesionada, descalcificación de los huesos, diversos grados de actividad articular, mala circulación sanguínea y baja capacidad antiinfecciosa. La capacidad de crecimiento del tejido también es pobre. La fijación externa después de un período indispensable de injerto óseo provocará atrofia muscular y un aumento de la rigidez articular. Por lo tanto, se debe realizar un período de ejercicio funcional y fisioterapia antes de la cirugía. Para los pacientes con fractura de la extremidad inferior no desplazada, sin unión o defecto óseo, el ejercicio funcional se puede realizar bajo la protección de un stent o fijación externa. 4. Película de rayos X preoperatoria para comprender la condición del hueso enfermo, diseñar la operación de acuerdo con la condición (incluida la parte de injerto óseo, el tamaño del injerto óseo y el método de injerto óseo). Si se va a anastomosar el injerto óseo, se debe tomar la longitud total del hueso del injerto y la película de rayos X lateral antes de la cirugía para seleccionar el sitio y la longitud del injerto óseo. 5. Antes del injerto óseo del vaso sanguíneo anastomótico, la arteria ultrasónica debe usarse para detectar la presencia y el flujo sanguíneo de la arteria principal en las extremidades del donante y del receptor para diseñar la operación. Generalmente, las ramas de las arterias principales de las extremidades se usan para la anastomosis, como la arteria femoral profunda de la arteria femoral, las arterias interna y externa de la arteria femoral circunfleja. Si hay 2 arterias principales en el área receptora, como la arteria cubital, la arteria radial, la arteria ilíaca anterior y posterior, una de las arterias principales puede usarse para la anastomosis. El requisito previo debe ser que otra arteria principal se confirme mediante un medidor de flujo ultrasónico o un examen clínico. El suministro de sangre es bueno. Las venas en el área receptora generalmente se tratan con venas superficiales, como la vena cefálica, la vena venosa, la gran cripta, la pequeña vena safena y sus ramas. Por lo tanto, la vena superficial del área receptora debe examinarse en busca de daño o inflamación antes de la cirugía. Recientemente utilizada como punción, la vena superficial de la infusión no puede usarse como una vena receptora. Procedimiento quirurgico (1) resección de costilla posterior 1. Posición: posición lateral, el lado de operación es hacia arriba. Después de cortar las costillas, la posición se ajusta de acuerdo con las necesidades de la cirugía. 2. Incisión: en el lado posterior de las costillas octava y novena, se realiza una incisión transversal a 3 cm de la línea media posterior, que se extiende hacia adelante a lo largo de la octava o novena costilla. La longitud de la incisión depende de la longitud requerida para injertar las costillas. 3. Exposición del haz del nervio vascular de la costilla posterior: después de cortar la piel y el tejido subcutáneo, se cortan el dorsal ancho y el músculo serrato inferior posterior, y el músculo de la columna sacra se separa y se tira hacia adentro. Después de la octava costilla o la novena costilla, el músculo intercostal y la membrana posterior intercostal se cortan cuidadosamente del borde superior de la costilla inferior y se separan del borde inferior de la costilla para injertar, entre la membrana intercostal posterior y la pleura. Encuentre los vasos sanguíneos intercostales, los haces nerviosos y separe las longitudes a lo largo de los vasos sanguíneos y los haces nerviosos hacia adelante o hacia atrás hasta la longitud deseada. Se debe tener cuidado para eliminar la pleura durante la separación para evitar lesiones; y algunos músculos intercostales se deben retener en las costillas para preservar los vasos intercostales y los haces nerviosos. Para aumentar la longitud del extremo proximal del vaso sanguíneo intercostal, se puede ligar la rama posterior de la arteria intercostal. En general, se cortan de 1 a 2 vasos de la rama posterior, lo que no afecta el suministro de sangre a la médula espinal. 4. Corte las costillas: empuje la pleura en el lado profundo de los vasos intercostales, haces nerviosos y costillas, y separe gradualmente del borde superior de las costillas, corte los músculos intercostales en el borde superior de las costillas y retenga algunos de los músculos intercostales unidos a las costillas. La pleura se empuja hacia adelante a lo largo del lado profundo de la costilla y hacia atrás. Las costillas se cortan a la longitud requerida, y el extremo frontal de las costillas planas se liga para cortar los vasos sanguíneos intercostales. Como la cavidad de la médula ósea y los músculos intercostales tienen sangrado activo, lo que sugiere que el suministro de sangre de la costilla es bueno. Una vez completada la cirugía, las costillas de los vasos sanguíneos intercostales se pueden transferir a la presión al ligar y cortar al principio lo más cerca posible de los vasos sanguíneos intercostales. 5. Costura: después de cortar las costillas, se suturan capa por capa. (B) corte frontal de costilla 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: comenzando desde el borde lateral del esternón en el cuarto espacio intercostal, se realiza una incisión transversal hacia atrás, cuya longitud depende de la longitud requerida para la costilla del injerto. Para revelar mejor la arteria torácica interna, se puede hacer una incisión longitudinal en el borde lateral del esternón para formar una incisión sacra. 3. Exponga los vasos sanguíneos: después de cortar la piel y el tejido subcutáneo, corte y pele la cuarta o quinta membrana del cartílago costal, retire el cartílago costal y luego corte el lecho del cartílago costal, que puede estar frente al esternón y al frente del músculo transverso. Encuentre las venas torácicas internas, las venas y las ramas intercostales, y separe los órganos internos y las venas torácicas de la pleura. 4. Corte las costillas: después de separar las venas torácicas internas e inferiores, separe la piel y el tejido subcutáneo de la fascia y tire de ellas hacia arriba para revelar las costillas. Corte los extremos exteriores de las costillas de acuerdo con la longitud requerida, y luego corte las costillas hacia arriba y hacia abajo. Músculos, tenga en cuenta que algunos músculos deben mantenerse unidos a las costillas, y el borde inferior debe mantenerse más para proteger los vasos sanguíneos intercostales. Las costillas se cortan en las costillas planas y se cortan los vasos intercostales y los haces nerviosos. Finalmente, la pleura se aleja de las costillas y los vasos intercostales y del lado profundo del haz nervioso, de modo que las costillas trasplantadas están completamente libres de las articulaciones de los órganos internos torácicos y las venas. 5. Corte el colgajo de costilla: si hay un defecto de la piel en el área del receptor, cuando se trasplanta el colgajo de costilla, puede ser del 10% ~ 15% según el tamaño del defecto de la piel en el área de recepción, y la violeta de genciana se usa debajo de la piel de la costilla. Dibuje la extensión de la aleta del injerto. Tenga en cuenta que el ancho del colgajo no debe exceder los 6 cm cuando se trasplanta el injerto único de piel de costilla, y la longitud es tan larga como la costilla trasplantada. Primero corte el borde interno del colgajo y encuentre el movimiento interno de la vena torácica, la vena y su rama intercostal, y protéjala adecuadamente. Luego se corta la piel de acuerdo con el rango de los colgajos perfilados, la piel, el tejido subcutáneo, la fascia y los músculos deben abrirse, y no se permite la separación entre las costillas y la piel. Corta cuidadosamente los músculos intercostales, empuja la pleura en el lado profundo de las costillas y gradualmente forma una piel de costilla con las costillas como eje y los pedículos en el movimiento torácico. Cabe señalar que cada vez que se corta una sección de piel, los músculos de la incisión, la fascia y el tejido subcutáneo deben suturarse para proteger los vasos musculocutáneos. 6. Costura: cuando la costilla se trasplanta sola, la incisión se sutura capa por capa sin drenaje. Si se trasplanta el colgajo de costilla, el sitio donante es deficiente y es difícil suturarlo directamente.

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