fijación con tornillos

El tornillo logra el propósito de reparar la fractura mediante el acoplamiento cercano de la rosca con el hueso. Si se aplica correctamente, algunas fracturas pueden mantener mejor el papel de la reducción y la fijación interna. La incisión de este tipo de cirugía es pequeña, y la exfoliación del periostio es limitada, por lo que tiene las ventajas de un pequeño daño a los tejidos blandos y óseos, pequeñas materias extrañas y una operación simple. Sin embargo, su fuerza de fijación es limitada. En las fracturas osteoporóticas, el efecto de fijación es deficiente. Si se fija con tornillos normales, debe fijarse adecuadamente hasta que se cure la fractura. Tratamiento de enfermedades: fractura de tibia y peroné Indicación 1. fracturas de ruptura de tendón, tendón, trocánter o nódulo (como fracturas femorales, humerales y externas del maléolo, fracturas de tobillo, fracturas de olécranon cubital, fracturas de nódulo humeral, fracturas de tuberosidad tibial, etc.) Es el que está involucrado en la superficie articular. Estas fracturas tienen fragmentos óseos pequeños, la tracción muscular grande, el desplazamiento fácil y la fijación externa es difícil de mantener con el propósito de restablecer, y la fijación por tornillo es la más adecuada. 2. La fractura en espiral de hueso largo, la fractura oblicua larga y la fractura de mariposa fallaron por reducción manual. 3. La fractura de la base del cuello femoral, fijada con un tornillo y arandela de hueso esponjoso de compresión, puede desempeñar un doble papel de fijación y compresión. Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. Selección de tornillos: antes de la operación, se debe seleccionar la longitud y la longitud apropiada de los tornillos de acuerdo con la película de rayos X. El número de preparaciones debe ser más apropiado para la selección. La rosca del tornillo debe estar afilada, la profundidad no debe ser demasiado superficial, el paso no debe ser demasiado denso y la ranura del tornillo debe estar completa. Los tornillos de uso común en la clínica son dos tipos de tornillos de máquina y otros tornillos. Los tornillos de compresión se dividen en tornillos de hueso cortical y tornillos de hueso esponjoso. El tornillo para hueso cortical es una rosca de longitud completa y también se usa para la fijación de la placa de presión. El tornillo para hueso esponjoso tiene una rosca ancha y solo 1/3 a 1/2 de la longitud del tornillo, y ambos no tienen ranuras autorroscantes. 2. Elección de la broca: la broca está hecha preferiblemente de acero inoxidable, aunque es afilada sin acero para herramientas, no es fácil de romper. El diámetro debe ser ligeramente más pequeño que el tornillo, generalmente el mismo que el diámetro de la base de la rosca (es decir, el diámetro inferior de la rosca). El diámetro de la broca para el extremo del hueso largo y el hueso esponjoso debe ser más pequeño, y el tornillo puede morder firmemente el hueso y ejercer completamente el efecto de fijación. Los tornillos de hueso cortical presurizado solo tienen un efecto de presurización cuando sus hilos se fijan al hueso cortical contralateral. Por lo tanto, taladre el orificio deslizante (taladrando cerca de la cabeza del tornillo), el diámetro del taladro debe ser igual al diámetro de la rosca, y el orificio del taladro (el orificio del hueso cortical contralateral) debe ser menor que el diámetro de la rosca. 3. Requisitos del cincel rotatorio (destornillador, destornillador): el cincel rotatorio se divide en tres tipos: recto, cruzado y hexágono, los dos últimos se utilizan para tornillos de compresión. El ancho y el grosor de la cabeza del cincel deben ser compatibles con la ranura del tornillo (el ancho preferiblemente excede la longitud de la ranura), y la cabeza del cincel debe estar en contacto cercano con el fondo de la ranura. Si se utiliza un cincel rotativo que no cumple con los requisitos, la ranura del tornillo se daña fácilmente durante el proceso de atornillado. Es mejor usar un cincel rotativo de manguito que pueda fijar el tornillo, y puede avanzar y retroceder de manera estable y rápida sin dañar la ranura de la cabeza del tornillo. 4. El grifo no se desenrosca automáticamente de la ranura del pasaje roscado en el extremo del tornillo de compresión, por lo tanto, se debe usar el tornillo afilado con un filo para perforar el hueso cortical y golpear el hilo. El diámetro debe coincidir con el diámetro del hilo. Procedimiento quirurgico 1. Mantenga el restablecimiento: reducción abierta, la reducción de fracturas debe mantenerse estable durante todo el proceso de fijación interna, para evitar el desplazamiento, de lo contrario es necesario restablecer el orificio de perforación y aumentar el daño. Las diferentes partes de la fractura deben ser reemplazadas por diferentes instrumentos: los huesos largos deben ser sostenidos por el rongeur; las protuberancias óseas, los tendones y los tobillos se pueden sostener con la pinza de toalla. 2. Proteja el tejido blando circundante: al perforar, el tejido blando circundante debe separarse, y los nervios y los vasos sanguíneos deben abrirse cuidadosamente para evitar que se dañen al ser arrollados en la broca durante el proceso de perforación. Una vez involucrado, es necesario detener el taladro a tiempo, luego invierta lentamente la broca y afloje cuidadosamente el tejido involucrado. 3. Perforación: taladre con un tamaño adecuado a mano (o taladro eléctrico, taladro neumático), taladre en la dirección predeterminada (generalmente perpendicular a la línea de fractura o al hueso cortical). Comience con una pequeña abolladura y luego taladre lenta y constantemente bajo una ligera presión constante. No use demasiada fuerza, para no deslizar la broca y dañar el tejido circundante, especialmente al perforar el hueso cortical, es fácil de deslizar, especialmente preste atención. La columna vertebral del tubo largo debe perforarse a través de dos capas de hueso cortical. Cuando está a punto de perforar, hay una sensación de moño. Cuando el hueso cortical contralateral tiene esta sensación, es necesario controlar la presión para evitar perforar el tejido blando y causar daños. Una vez completada la perforación, se mide la profundidad del orificio del hueso y, en consecuencia, se selecciona la longitud apropiada del tornillo. En el hueso esponjoso, la profundidad de perforación debe ser ligeramente más corta que la longitud del tornillo, y solo el hueso cortical puede perforarse para la osteoporosis. Al sacar la broca, inviértala lentamente y extráigala. No es apropiado girarla con fuerza para evitar que la broca se rompa en el hueso. Si se utiliza un tornillo de compresión de hueso cortical, el hueso cortical proximal se debe perforar con una broca (4,5 mm) con un diámetro de rosca de tornillo, y luego se perfora con una broca (3,2 mm) que es ligeramente más gruesa que el perno prisionero. El orificio roscado del hueso cortical se desenrosca con el grifo (4,5 mm). 4. Atornille el tornillo: seleccione el tornillo con la longitud adecuada y atorníllelo lentamente en la dirección de la perforación para evitar sacudidas, para evitar daños en el orificio o la rosca y afectar el efecto de fijación. Para mejorar la fijación, el tornillo debe pasar a través de dos capas de hueso cortical (la punta de la uña solo expone la superficie del hueso cortical contralateral) y finalmente apretar el tornillo para que la superficie de la fractura entre en contacto cercano. Si se usa un tornillo de compresión, cuando el tornillo cortical entra en el orificio roscado distal, cuanto más se aprieta el tornillo, más presión se aplica al extremo de la fractura. Después de atornillar la cola del tornillo de compresión ósea esponjosa y la arandela, las partes en relieve y sin revestimiento del clavo deben fijarse en los segmentos de fractura proximal y distal respectivamente, y el tornillo se aprieta para producir un efecto de presurización. 5. Costura: una vez completada la fijación interna, se elimina el dispositivo que mantiene el restablecimiento y se verifica el final de la fractura. Si hay condiciones, algunas fracturas que involucran la superficie articular deben examinarse con una película y, después de ser satisfactorias, pueden suturarse con una capa. Complicacion 1, infección. 2, osteomielitis.

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