Trasplante libre de músculo largo de la palma doble, esfinteroplastia anal externa

Trasplante libre de músculo largo de doble palma y angioplastia de esfínter externo anal para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal. La incontinencia anal es un fenómeno en el que las heces están fuera de control a través del ano o la capacidad de control se debilita. Hay muchas causas de incontinencia anal, y el grado de incontinencia es muy diferente. La incontinencia anal puede ser habitual o debido al desarrollo de deficiencia congénita del sistema nervioso, más común en la espina bífida lumbosacra o el meningocele. La sensación de defecación y el movimiento de los músculos de estos pacientes se ven afectados. Cuando se llena el recto, no hay intención, por lo que no hay actividad de defecación reflexiva. El sistema del esfínter externo anal y los músculos del piso pélvico se relajan en ausencia de nervios motores, por lo que las heces pueden salir en cualquier momento. La incontinencia anal también se puede ver en casos de traumatismo anal rectal, pero es más común en la malformación anorrectal postoperatoria, especialmente en atresia anal alta, hipoplasia rectal, extremo ciego ubicado sobre el músculo elevador del ano, falta de esfínter interno anal, desarrollo del esfínter externo Se han producido varios cambios. Las lesiones externas y externas del esfínter, las complicaciones postoperatorias y la formación de cicatrices pueden afectar la función del esfínter externo. Además, la incapacidad del recto para atravesar el complejo muscular durante el prolapso rectal también es una de las causas de la incontinencia postoperatoria. Según nuestras estadísticas, el 70.1% de la incontinencia anal es secundaria a una cirugía anal postoperatoria alta, la incontinencia anal también se observa en enfermedades anales, como el prolapso anal rectal que conduce a la relajación del esfínter, tracción del tumor del tendón o del canal anal, estenosis de cicatriz anal, etc. . Debido a que la causa de la incontinencia anal y el grado de incontinencia son muy diferentes, a veces causados por varias razones al mismo tiempo, el tratamiento es bastante complicado. Tratamiento de enfermedades: Indicación Adaptado a la incontinencia después de malformación anorrectal concomitante e incontinencia causada por trauma anal. Contraindicaciones 1. La incontinencia anal neuromuscular es difícil de regenerar la regeneración del nervio muscular y tiene poca eficacia. 2, niños menores de 5 años, debido al pobre desarrollo del músculo de la longitud de la palma, la fuerza muscular obtenida después del trasplante es demasiado pequeña para afectar la función. 3, si hay una gran cicatriz alrededor del ano o el ano es demasiado grande, no es adecuado para el trasplante libre de músculos, primero debe hacer la angioplastia de puerta. 4, incontinencia anal estenótica. Procedimiento quirurgico 1, posición de litotomía de la vejiga, doble abducción de la extremidad superior fija. A una distancia de 1,5 cm detrás del ano, se realizó una incisión de 3 cm en la línea media hasta la punta del coxis para diseccionar el músculo elevador del ano y el esfínter externo residual. Haga una incisión oblicua debajo de la sínfisis púbica en ambos lados, de 2 cm de largo. A través de la incisión detrás del ano, el túnel se hace a los lados del recto al nivel del músculo elevador del ano, alcanzando el borde posterior de la sínfisis púbica, y a través de las dos incisiones debajo de la rama púbica. 2, el primer músculo largo de la palma en el túnel desde la incisión posterior del ano, los dos tendones se sacan de la incisión púbica respectivamente; el otro músculo se inserta en el túnel desde la rama púbica posterior derecha, de modo que el abdomen del músculo se encuentra frente al ano, dos Los tendones se colocan alrededor de los lados del recto y luego se extraen de la incisión posterior del ano. 3. Después de apretar los dos tendones del primer músculo, se fijan al cóccix con una sutura de seda 6-0. Los dos tendones del segundo músculo se tensaron y se fijaron al periostio púbico con una sutura de seda 6-0. Las tres incisiones anteriores se suturaron en capas. Complicacion 1, infección de la herida Es la principal complicación del trasplante libre de músculo palmar. El fracaso debido a la infección dará como resultado una necrosis del injerto. El método de prevención es limpiar a fondo el intestino antes de la cirugía. Durante la operación, mantenga limpio el campo quirúrgico y evite el contacto con el ano. El ano puede llenarse con un paño de gasa limpio nuevo de 1: 5000 y luego retirarse después de que la incisión se suture y venda. Además, la incisión intraoperatoria no debe estar demasiado cerca del ano. Después de completar el injerto muscular, la solución antibiótica se puede inyectar en el túnel antes de realizar la incisión. 2, la hendidura se dividió La incisión está cerca del ano, y la incisión se rompe fácilmente debido al esfínter anal. Una vez que la incisión está agrietada, el músculo trasplantado será violento, la infección secundaria y la necrosis harán que la operación falle. Cuando hay tensión en la sutura intraoperatoria, la sutura debe reducirse. Si la incisión se rompe parcialmente, debe desinfectarse y suturarse a tiempo; si se corta debido a una infección, debe drenarse y la infección debe limitarse rápidamente. Después de la curación, a menudo no se produce la necrosis muscular completa, lo que tiene poco efecto sobre el efecto quirúrgico.

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