Reducción abierta y fijación interna de fracturas de Monteggia

Las fracturas cubitales son comunes. Debido a la causa de la violencia y la postura de la extremidad lesionada y el estado de contracción muscular, puede ocurrir una fractura doble o una fractura única del radio y el cúbito. Entre ellos, puede ocurrir en diferentes planos. 1/3 superior de la fractura del eje cubital combinada con dislocación de la cabeza humeral (fractura de Montaggia). El tercio inferior de la fractura del húmero combinado con la dislocación de la articulación del tobillo inferior (fractura de Galeazzi). Entre ellos, la doble fractura del hueso cubital y radial representaba el 5,41% de la fractura total, que era la tercera. La fractura de la tibia fue del 4.23%, que fue la quinta. La fractura cubital representó el 1.05% y fue la 17. La fractura de Monteggia representó el 0,63% y fue la 38a. La fractura de Gai representó el 0,35% y fue la 50. Debido a la función rotacional del antebrazo, en caso de fractura, hay un cambio rotacional severo además de la superposición y el desplazamiento lateral. Por lo tanto, los requisitos para restablecer son más altos. Si el reinicio manual no es satisfactorio, es difícil lograr la recuperación de la función esperada, es decir, la indicación de reducción quirúrgica. Tratamiento de enfermedades: fracturas cubitales y radiales Indicación 1. Las fracturas de Monteggia frescas en adultos, especialmente aquellas con reducción manual fallida, deben tratarse con reducción abierta en una etapa temprana. 2. Fractura de Monteggia en niños, después de la reducción repetida de la maniobra, la cabeza humeral no se puede restablecer, el ligamento anular se puede recortar en la articulación superior del tobillo, es necesario abrir la reducción para reparar o reconstruir el ligamento anular. 3. Fractura de Monteggia antigua en adultos con fractura cubital sin unión, incisión cubital factible y reducción del injerto óseo, resección de la cabeza radial. Preparación preoperatoria El equipo de fijación interna debe prepararse antes de la cirugía. Por lo general, el tercio superior del cúbito se fija con una aguja intramedular triangular. Se recomienda preparar varias agujas intramedulares de diferentes diámetros externos, y la longitud debe llegar al extremo distal del cúbito. Procedimiento quirurgico Incisión La cirugía se realiza debajo del torniquete con balón. La incisión en la piel se origina en el lado externo inferior del olécranon, a lo largo del borde lateral del cúbito, y termina en la unión media de 1/3 del cúbito y mide aproximadamente 8 cm de largo. 2. Revelar la fractura Corte la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda, y luego corte el periostio a lo largo del borde externo del cúbito, y retire el subperiostio. El músculo del codo, el músculo extensor de la muñeca cubital y el músculo supinador se tiraron hacia el lado lateral, y el músculo flexor profundo se empujó hacia el lado medial para revelar la cápsula de la articulación lateral posterior y el extremo de fractura de la articulación del codo. 3. Fijación interna de fractura Retire la sangre del extremo de la fractura. Por lo general, la fijación interna de la fractura se puede fijar con una placa de acero o un clavo intramedular. La aguja intramedular se fija doblando la articulación del codo a 90 °. Una aguja intramedular triangular se inserta retrógrada desde la cavidad medular proximal de la fractura, y se hace una pequeña abertura en el olécranon para permitir que la aguja intramedular pase a través de la piel. Luego, la fractura ósea se usa para reducir la fractura cubital, y luego la aguja intramedular se inserta en la cavidad medular distal, y la cola de la aguja se dobla y se coloca fuera de la piel. Para los pacientes sin unión, es necesario extraer el extremo del hueso endurecido y abrir la cavidad medular y el injerto óseo. Verifique la cabeza humeral para un reinicio. Cuando la fractura cubital se reposiciona y repara, algunos pacientes con cabeza humeral pueden restablecerse por sí mismos. Si no se restablece, la cabeza humeral se puede presionar hacia atrás (estirada) para restablecerla. Luego doble la articulación del codo a 60 ° ~ 70 °, la cabeza humeral puede ser más estable. Si la cabeza humeral todavía no es estable, se requiere una reparación del ligamento anular. 4. Reparar o reconstruir el ligamento anular. Las cápsulas articulares anterior y posterior de la articulación del codo se cortan longitudinalmente y se retraen hacia afuera para revelar la cabeza y el cuello del húmero. Compruebe la lesión del ligamento anular.Si la lesión no es grave, el ligamento anular debe suturarse con la línea no absorbente o la línea absorbible después de la reducción de la cabeza humeral. Si la rotura es severa o se ha rasgado, se retira todo el ligamento anular, se restablece la cabeza humeral y se corta 1/3 de la aponeurosis del tendón del tríceps o se corta una tira de fascia profunda de 10 cm × 1 cm en el lado dorsal del antebrazo. Distal, pero no corta el extremo proximal, para que se convierta en una aponeurosis sacra o una tira de fascia, la tira de la fascia se enrolla alrededor de la cara medial posterior del cuello del húmero y luego se enrolla en el lado posterolateral frente al cuello, la fascia es lisa Haga frente al cuello humeral para reconstruir el ligamento anular. 5. Sutura incisión La herida se enjuagó con solución salina isotónica y se suturó el periostio cubital, el músculo del codo, el extensor cubital de la muñeca y el músculo supinador. Luego se sutura el tejido subcutáneo y la piel. Complicacion La principal complicación del tercio superior de la fractura cubital es la falta de unión. Por lo tanto, se ha sugerido que incluso para fracturas recientes, el injerto óseo se puede realizar al mismo tiempo para evitar la aparición de la falta de unión. Para los pacientes con falta de unión existente, se debe seguir estrictamente el principio de no unión. Además, la fijación externa del yeso debe realizarse estrictamente hasta que la fractura o el injerto óseo se cure.

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