exploración de la vía biliar intrahepática

La exploración intrahepática del conducto biliar se utiliza para el tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis. La exploración del conducto biliar intrahepático generalmente se realiza mediante la incisión del conducto hepático común combinado con el conducto biliar común. Requiere una incisión hepática común larga y alta para facilitar la apertura del conducto hepático principal y la apertura del conducto hepático bajo visión directa. Explore y explore más a fondo la apertura del conducto hepático secundario para comprender los factores obstructivos, como los cálculos y la estenosis, y las lesiones del conducto hepático. La exploración del conducto biliar hepático debe combinarse con la exploración del hígado. Después de separar la adhesión entre el hígado y el esputo, primero observe el tamaño y la forma del hígado, la cicatriz fibrosa en la superficie del hígado, y luego retraiga el ligamento redondo del hígado y explore el lóbulo derecho del hígado con la mano izquierda. La cara de la hoja y la superficie sucia, la hoja externa izquierda se exploró con la mano derecha, y se tocaron los conductos hepáticos izquierdo y derecho en ambos extremos del hilio hepático y la fisura transversal hepática. Los cálculos grandes en el conducto biliar intrahepático se pueden aclarar cuando se toca el hígado. La exploración intrahepática del conducto biliar puede eliminar los cálculos en el conducto hepático hiliar hepático, el conducto hepático de la hoja de la cola y la rama secundaria de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, pero el tratamiento de la estenosis del conducto biliar intrahepático y los cálculos por encima de la rama secundaria es Limitado A menudo es necesario combinar otras operaciones para cumplir con los requisitos de tratamiento. Tratamiento de enfermedades: colangitis aguda, absceso hepático. Indicación 1. Pacientes con colangitis supurativa aguda recurrente o colangitis hepática con o sin ictericia, y datos de imágenes que muestran pacientes con dilatación y cálculos de las vías biliares hiliares o intrahepáticas. 2. Clínicamente diagnosticada como shock séptico biliar, hemorragia biliar, absceso hepático y pacientes con fístula bronquial hepática. 3. En el pasado, había antecedentes de cirugía de hepatolitiasis y se repitieron los síntomas clínicos postoperatorios. 4. Episodios repetidos de colangitis supurativa después de traumatismo abdominal superior, traumatismo hepático y traumatismo hiliar. 5. Pacientes con ictericia obstructiva, dilatación de los conductos biliares hiliares e intrahepáticos, formación de cálculos o formación biliar después de la colecistectomía. Contraindicaciones 1. Las manifestaciones clínicas son ictericia hepática, antecedentes de infección por hepatitis B o examen inmunológico de hepatitis B, daño crónico del parénquima hepático. 2. El examen por imágenes (B-ultrasonido o CT, MRI) mostró que había fuertes grupos de luz o calcificación en el hígado y la sombra del sonido no estaba acompañada por la dilatación del conducto hepático distal. 3. Obstrucción hepática hiliar o intrahepática del conducto biliar complicada con hipertensión portal severa, pacientes que no han reducido efectivamente la presión portal. 4. Pacientes con una primera infección portal hepática o absceso sin drenaje efectivo. Preparación preoperatoria La hepatolitiasis, la estenosis hepatobiliar, especialmente aquellas con convulsiones recurrentes de colangitis severa, ictericia obstructiva a largo plazo y fístula biliar, las condiciones locales y generales a menudo son pobres, y deben realizarse al mismo tiempo que varios exámenes y diagnósticos. Reflexiva preparación preoperatoria. 1. Complemente el volumen de sangre, mantenga el metabolismo del agua y la sal y el equilibrio ácido-base, especialmente preste atención a la corrección de la pérdida crónica de agua y la hipocalemia. 2. Fortalecer y mejorar el estado nutricional sistémico de los pacientes. Déle una dieta alta en proteínas y baja en grasas y agregue suficientes calorías y vitaminas. Los pacientes con ictericia obstructiva deben ser inyectados con vitamina K11. Algunos pacientes también necesitan reemplazo de líquidos y transfusión de sangre. En pacientes con fístula biliar completa e insuficiencia hepática, a menudo se requiere soporte nutricional intravenoso. 3. Compruebe el mecanismo de coagulación y corrija cualquier anomalía que pueda ocurrir. Se realizó un análisis exhaustivo junto con los resultados de las pruebas de función hepática para evaluar la reserva hepática y la función metabólica. 4. Presta atención para proteger la función hepática. Los episodios repetidos de infección del tracto biliar y la ictericia obstructiva prolongada a menudo causan diversos grados de daño hepático. Si tiene cirrosis biliar, debe prestar atención a la protección activa del hígado. Pacientes con tubo de drenaje externo a largo plazo, si el flujo diario de bilis es elevado y el color es claro, a menudo es un signo de disfunción hepática. La inversión de la proporción de blanco y globulina indica que la función compensatoria de todo el hígado está en una condición desfavorable. Si tiene esplenomegalia y ascitis, primero debe hacer un tratamiento de protección hepática y después de mejorar, considere el tratamiento por etapas. 5. Investigación de bacteriología biliar y pruebas de susceptibilidad a antibióticos para usar antibióticos de manera más racional. En algunos casos complicados, a menudo es necesario comenzar la aplicación sistémica de antibióticos 2 a 3 días antes de la cirugía para ayudar a prevenir la cirugía o la angiografía y estimular la colangitis. Si la operación se realiza durante el inicio de la colangitis, se debe administrar penicilina o metronidazol (metidazol) para controlar la infección mixta de las bacterias anaerobias. 6. Proteja y apoye las capacidades de respuesta de emergencia del cuerpo para ayudar a suavizar la respuesta traumática postoperatoria. Estos pacientes han sido atacados repetidamente por infecciones del tracto biliar y múltiples operaciones, a menudo con agotamiento físico; y la mayoría de ellos tienen antecedentes de tratamiento con diferentes grados de glucocorticoides, la respuesta sistémica es baja, deben prestar atención al apoyo y la protección. En la operación, se instiló por vía intravenosa hidrocortisona 100 ~ 200 mg, y se pueden instilar 50-100 mg por día dentro de los 2 días posteriores a la cirugía, que a menudo recibe buenos resultados. 7. Para pacientes con drenaje externo, la preparación de la piel de la boca debe realizarse lo antes posible. Para el tejido de granulación excesivamente largo, debe cortarse. Para la inflamación local y la erosión de la piel, el apósito debe cambiarse con frecuencia y humedecerse si es necesario. Para enjuagues bucales con jugos digestivos, aplique protección de recubrimiento de pasta de óxido de zinc. Mantenga su boca limpia y realice una cirugía cuando su piel esté sana. La desparasitación debe realizarse rutinariamente después de la admisión. Se deben colocar sondas y catéteres estomacales antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: el enfoque quirúrgico para la exploración del conducto biliar hepático se ve afectado por muchos factores, principalmente: (1) El número de operaciones anteriores. En pacientes que han tenido múltiples operaciones en el pasado, la parte superior del abdomen o la parte superior derecha del abdomen a menudo tienen incisiones del recto del abdomen interdigitadas e incisiones oblicuas inferiores derechas, y algunas tienen incisiones transversales. Si se han realizado otros procedimientos de laparotomía en el pasado debido a complicaciones intraabdominales, como lisis de adhesión intestinal, drenaje de abscesos, etc., habrá muchas cicatrices de incisión postoperatoria en la parte superior del abdomen y la parte superior derecha del abdomen, de modo que la elección de la incisión re-quirúrgica, Muy dificil. (2) La curación de incisiones abdominales en el pasado. Si hay infecciones abdominales, fístula biliar o intestinal, infección por incisión de la pared abdominal, rotura de la herida de la pared abdominal o tubo de drenaje biliar directamente desde la incisión después de la cirugía, es fácil causar infección de la incisión de la pared abdominal, la fisura de la herida o la hernia incisional de la pared abdominal. Estos también aumentan la complejidad de la selección de incisión requirúrgica. (3) La ubicación actual de la lesión biliar y los problemas que deben resolverse en esta operación son los factores más importantes para determinar la elección de la incisión. La cirugía que involucra el conducto biliar intrahepático y el hígado requiere una exposición extensa, que requiere que la incisión se opere bajo visión directa; para la lesión del conducto hepático posterior derecho, a menudo es necesario considerar la incisión del tórax y el abdomen. (4) Cambios en el tamaño y la forma del hígado. La obstrucción de la abertura del conducto biliar principal en una cierta mitad del hígado a menudo es causada por atrofia irregular y deformación del hígado debido a la atrofia del lado de la enfermedad y la hiperplasia contralateral. Este factor también debe tenerse en cuenta al seleccionar una incisión de reoperación. (5) Si hay cirrosis o hipertensión portal. La cirrosis biliar, la hipertensión portal, además de la circulación colateral extensa en el abdomen, la cicatriz de la incisión de la cirugía previa es a menudo un importante sitio de comunicación de la vena porta-cuerpo, con una gran cantidad de circulación colateral. Por lo tanto, la incisión debe determinarse de acuerdo con la condición de cada paciente. La incisión más utilizada actualmente para satisfacer las necesidades de las operaciones quirúrgicas es la incisión oblicua de la parte superior derecha del abdomen. Generalmente 2 dedos bajo el costo de la costilla, la longitud se determina según las necesidades. 2. La visualización del conducto biliar hilar. La exploración intrahepática del conducto biliar a menudo se realiza por incisión del conducto biliar extrahepático. El conducto hepático principal debe estar completamente expuesto y directamente frente a la bifurcación del conducto hepático izquierdo y derecho, y la incisión del conducto biliar común se extiende al conducto hepático común. 3. La incisión extrahepática del conducto biliar se puede ver a través de la bifurcación del conducto hepático izquierdo y derecho. La abertura del conducto hepático del conducto hepático izquierdo y derecho y el lóbulo caudado se puede ver bajo visión directa para facilitar la exploración del conducto biliar hepático. 4. Con una cuchara para cálculos biliares, se exploraron un par de conductos hepáticos izquierdo y derecho y el conducto hepático de la hoja de la cola, combinados con un examen preoperatorio para confirmar la ubicación y extensión de la hepatolitiasis y la estenosis. 5. Retire los cálculos ubicados en la abertura del conducto hepático común, las aberturas del conducto hepático izquierdo y derecho o los conductos hepáticos primario y posterior. 6. Después del final de la exploración, se coloca un tubo en forma de T del tamaño adecuado en el conducto biliar común para drenar el tracto biliar, lo que puede evitar la fuga de bilis. Se puede usar para la colangiografía retrógrada 2 semanas después de la operación para comprender la permeabilidad del conducto biliar intrahepático. Sin piedras residuales. Si hay cálculos residuales, el canal de drenaje con tubo en T se puede utilizar como una forma de eliminar los cálculos del coledocoscopio. Complicacion 1. Ataque agudo de colangitis. Principalmente debido a la exploración repetida a largo plazo o la eliminación de cálculos, enrojecimiento biliar inapropiado y otras irritaciones, ataques de colangitis e incluso shock séptico. 2. Fuga de bilis. Puede deberse a: 1 incisión del conducto biliar o tubo en forma de T que no está bien suturado; 2 edema reactivo, espasmo y excreción después de la salida distal del conducto biliar; 3 cálculos intrahepáticos del conducto biliar o cálculos residuales extrahepáticos del conducto biliar, obstrucción del conducto biliar distal . Los dos primeros se tratan en un corto período de tiempo, y la mayoría de ellos se pueden eliminar; el último a menudo no se puede pellizcar, y aún es necesario realizar una coledocoscopia con fibra óptica después de realizar una observación angiográfica para eliminar los cálculos y aliviar la obstrucción. Si el cálculo distal está encarcelado, el tubo no se puede quitar hasta que se trate de manera efectiva. 3. Debajo del hígado o debajo del absceso de la axila. Principalmente porque el derrame perihepático, la hemorragia y la bilis no se absorbieron antes del cierre del abdomen; no quedó drenaje ni falla de drenaje. Esta situación, siempre que se note, generalmente es menos común.

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