Cirugía de conducto valvulado compuesto

La cirugía con tubo valvular compuesto se refiere a la aplicación de vasos sanguíneos artificiales con válvulas cardíacas artificiales para la válvula aórtica y el reemplazo de la aorta ascendente, y las aberturas de la arteria coronaria izquierda y derecha se trasplantan en el orificio lateral de la raíz del vaso sanguíneo artificial, también conocida como cirugía Bentall. Tratamiento de enfermedades: valvulopatía Indicación La cirugía con válvula valvular compuesta es adecuada para el aneurisma aórtico ascendente con enfermedad valvular aórtica, y el seno aórtico y el límite del tubo sinusal están significativamente aumentados. O la disección aórtica ascendente implica la apertura de las arterias coronarias izquierda y derecha y provoca la avulsión de la unión de la válvula aórtica, lo que resulta en insuficiencia de la válvula. Contraindicaciones Disfunción ventricular izquierda severa, especialmente ventricular izquierdo (diámetro sistólico final ventricular izquierdo> 55 mm) con fracción de eyección ventricular izquierda 20%. Hígado severo, insuficiencia renal o enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa. Preparación preoperatoria La tubería con válvula debe estar equipada con al menos tres modelos de uso común, a saber, los números 23, 25 y 27. Si no hay un conducto con válvula, se debe preparar un vaso sanguíneo artificial 1 mm más grande que la válvula cardíaca artificial que se utilizará. Puede preparar su propio tubo con válvula durante su operación. Aquellos que necesitan realizar una operación combinada de la válvula, la mayoría de los pacientes con síndrome de Marfan, revisan la ecocardiografía antes de la cirugía, prestan atención a la presencia o ausencia de insuficiencia mitral y su gravedad. Prepare plaquetas de 10U o 1000-2000 ml de sangre fresca. La aprotinina se usa habitualmente durante la cirugía, lo que tiene un buen efecto preventivo sobre la anastomosis de la anastomosis. Procedimiento quirurgico 1. La incisión mediana esternal, el aneurisma gigante utiliza una sierra oscilante para abrir el esternón. 2. Circulación extracorpórea y protección miocárdica La circulación extracorpórea se estableció mediante la intubación de la vena cava superior e inferior y la canulación de la arteria femoral. En general, se aplicó circulación extracorpórea de moderada a baja temperatura (25 ~ 26 ° C) y se colocó un tubo de drenaje del corazón izquierdo a través de la vena pulmonar superior derecha. El primer paro cardíaco generalmente se realiza inyectando las arterias coronarias izquierda y derecha directamente después del aneurisma aórtico ascendente, y luego usando la perfusión continua o intermitente de solución cardiopléjica de sangre fría a través del seno coronario. 3. La incisión aórtica se realiza primero en la incisión longitudinal del aneurisma aórtico ascendente. Preste atención a la posición de la válvula aórtica, especialmente a la apertura de las arterias coronarias izquierda y derecha. Luego, 2.0 cm por encima de la abertura de la arteria coronaria derecha, la primera mitad del extremo inferior del aneurisma aórtico ascendente se cortó transversalmente para revelar completamente la abertura de la válvula aórtica y la arteria coronaria derecha. 4. Reemplazo de la válvula aórtica Ya sea que la hoja de la válvula sea normal o no, la válvula se reseca, la sutura con un tabique y el anillo aórtico se sutura intermitentemente. En general, la aguja se inserta desde la superficie de la aorta y la aguja se retira del ventrículo izquierdo. Sin embargo, en pacientes con posición normal o baja de la arteria coronaria izquierda y derecha, al suturar el anillo aórtico, la aguja se inserta desde el ventrículo izquierdo, la cavidad aórtica se sale de la aguja y el espaciador se coloca en la superficie ventricular izquierda. Las aberturas bajas de la arteria coronaria izquierda y derecha coinciden directamente con los vasos sanguíneos artificiales. Pero la técnica más crítica es que el anillo de sutura sacro debe estar apretado para evitar el sangrado. Finalmente, la sutura del anillo aórtico se pasa a través del anillo del tubo con válvula y se anuda uno por uno. 5. Existen muchos métodos para anastomosar la arteria coronaria izquierda y derecha en la arteria coronaria izquierda y derecha. Los métodos comúnmente utilizados son los siguientes: (1) Técnica de botón libre: a lo largo de la abertura de la arteria coronaria izquierda y derecha, al menos a 0,8 cm del borde de la boca, se corta la pieza del botón de la abertura de la arteria coronaria y luego se hace coincidir el orificio del vaso sanguíneo artificial correspondiente. Se realizó una anastomosis continua de una sola capa con un hilo de polipropileno 5-0 durante la anastomosis. Este método se utiliza principalmente para pacientes con un desplazamiento bajo de la apertura de la arteria coronaria. Generalmente es necesario liberar parcialmente los troncos de la arteria coronaria izquierda y derecha para evitar la tensión en la anastomosis, afectar el suministro de sangre e incluso el paro cardíaco postoperatorio. (2) Técnica de medio botón: de acuerdo con el método de la Figura 6.50.5-2, las aberturas de la arteria coronaria izquierda y derecha se cortan en forma de medio botón pediculado y luego se combinan con los vasos sanguíneos artificiales. Este tipo de paciente es más adecuado para pacientes con mayor desplazamiento de la apertura de la arteria coronaria y generalmente no tiene tensión después de la anastomosis. (3) Técnica de anastomosis intraluminal continua: este método solo es adecuado para pacientes con desplazamiento alto de la apertura de la arteria coronaria izquierda y derecha. La perforación del vaso sanguíneo artificial correspondiente a la abertura de la arteria coronaria fue de aproximadamente 1,5 cm, y no fue necesario liberar la abertura de la arteria coronaria. La anastomosis de la arteria coronaria izquierda se realizó con la línea de polipropileno 5-0, y luego se realizó la anastomosis de la arteria coronaria derecha. (4) Tecnología Cabrol: este método solo es adecuado para la posición de apertura de la arteria coronaria izquierda o derecha o sin desplazamiento obvio.Si la apertura de la arteria coronaria y el vaso sanguíneo artificial están directamente anastomosados, aparecerá una tensión obvia que afectará el suministro de sangre coronaria. Generalmente se toma un vaso sanguíneo artificial de poliéster con un diámetro de 8 a 10 mm y una longitud de 8 a 10 cm. Antes de que se implante la válvula aórtica, se anastomosa un extremo del pequeño vaso sanguíneo artificial al extremo de la arteria coronaria izquierda con un hilo de polipropileno 5-0. Después de que se implantó la válvula aórtica, se anastomó el otro extremo del pequeño vaso sanguíneo artificial hasta el extremo de la arteria coronaria derecha, y finalmente se realizó la anastomosis de lado a lado de la aorta ascendente. 6. El vaso sanguíneo artificial se anastomosa en el extremo distal de la aorta ascendente para recortar el tubo valvulado a la longitud adecuada. La primera mitad del vaso sanguíneo artificial es aproximadamente 1,5 cm más larga que la mitad posterior, lo que es favorable para que no se distorsione después de la anastomosis. El lado izquierdo a la pared lateral derecha de la pared posterior se suturó continuamente en la luz con un hilo de polipropileno 4-0. La sutura del otro extremo se usa para suturar la pared lateral y la pared frontal fuera de la cavidad continua. 7. Después de la operación, se insertó la aguja de ventilación en el vaso sanguíneo artificial, la cabeza estaba baja y se abrieron las pinzas de oclusión aórtica. Después de que la ventilación se realizó por completo, se suturó el agujero de la aguja. Durante la circulación asistida, se debe examinar cada anastomosis, y debe haber una hemorragia activa más obvia, se debe suturar con esputo, hemorragia ocular con aguja o exudación, y la mayoría de ellas pueden detenerse espontáneamente después de la protamina y la heparina. No es necesario suturar para detener el sangrado. Además, se debe prestar atención al estado del suministro de sangre de las arterias coronarias izquierda y derecha.Una vez que se sospeche la apertura de la arteria coronaria izquierda o derecha, el injerto de derivación de la arteria coronaria se debe realizar de inmediato.

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