Cirugía de la contractura de Dupuytren

La contractura palpebral palmar es una deformidad de la mano caracterizada por la totalidad o parte de la membrana palpebral debido a la hipertrofia del tejido, la contracción y la flexión y contracción de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de la mano. La aponeurosis palmar es una capa gruesa de la fascia profunda de la mano. Es un triángulo invertido. El extremo proximal está conectado al lado distal del ligamento transversal de la muñeca, y algunas de las fibras están conectadas al tendón largo. La aponeurosis palmar se divide en tres partes. Los lados más débiles están cubiertos en los peces grandes y pequeños para formar la fascia de los peces y la fascia de los peces pequeños. La parte central de la cabeza del metacarpiano es radial y el tendón flexor está en la misma dirección. La fusión de la vaina del tendón del dedo correspondiente y el ligamento colateral de la articulación metacarpofalángica se llama tracto tibial anterior. La superficie palmar de la membrana palmar tiene fibras verticales que están estrechamente conectadas con la piel de la palma, especialmente en la flexión del flexor palmar. La mayoría de las fibras de la aponeurosis palmar son longitudinales, cercanas a la pequeña parte de la cabeza metacarpiana y tienen fibras transversales conectadas para formar un ligamento transversal palmar. La aponeurosis palmar se extiende distalmente a cada dedo en tres paquetes, uno para el paquete central y toda la longitud del dedo, en el centro de la palma del dedo, conectado a la piel, y los dos paquetes están conectados a la vaina de fibra flexora, el periostio y la cápsula articular. Pero no a la articulación interfalángica distal. La causa de la contractura palmar palpebral no está clara. Skoog señaló que la enfermedad tiene antecedentes familiares y debe ser hereditaria: hay varias personas en una familia o en varias generaciones. Ciertas enfermedades como los trastornos endocrinos, el reumatoide, el alcoholismo, la diabetes, etc. a menudo se acompañan de contractura palmoplantar. El trauma y la enfermedad no son muy relevantes. La contractura palmar palmar es principalmente un cambio proliferativo de la aponeurosis palmar, hiperplasia del tejido conectivo, la parte más obvia son las arrugas de la piel en la estría distal de la palma, la piel local pierde gradualmente su elasticidad original, se vuelve gruesa y dura y La membrana palpebral palpebral está firmemente adherida, los dedos se deforman y deforman gradualmente, y el proceso patológico es diferente. Las características que se encuentran con frecuencia se resumen de la siguiente manera: 1 Hay un nódulo o cordón subdural en la aponeurosis palmar; 2 La articulación interfalángica subcutánea puede tener tejido fibroso subcutáneo engrosado para formar una almohadilla para el dedo (almohadillas de los nudillos) (3) Hay una placa fija en la piel de la aponeurosis palmar en la palma distal del dedo afectado; 43% a 5% de los pacientes pueden tener constricción decidual, es decir, el nódulo vegetal; 5 muy pocos pacientes Se puede combinar con el engrosamiento del haz de fibras de la fascia cavernoidea del cuerpo para causar esclerosis del pene. Los síntomas de esta enfermedad son prominentes y el diagnóstico general no es difícil, pero debe diferenciarse de la contractura general de cicatriz y la contractura congénita de múltiples articulaciones. Tratamiento de enfermedades: infección profunda de la palma en la palma Indicación La cirugía de contractura Dupuytren es adecuada para: 1. La lesión se desarrolla rápidamente y ha formado disfunción. 2. En los primeros casos, el tejido profundo cambia con menos frecuencia, la cirugía es fácil de exponer y es posible eliminar completamente la lesión para corregir la cirugía de deformidad. 3. La deformidad de la contractura está severamente acompañada de dificultad en la resección de la contractura de tejido profundo, y es factible mejorar algunas funciones. Procedimiento quirurgico Desbridamiento subcutáneo Es una ruptura subcutánea de la aponeurosis palmar, que es simple y destructiva, y es adecuada para pacientes con constricción lineal de la aponeurosis en la palma. Sin embargo, los pacientes con una contracción debajo de la línea distal de la palma de la mano o en el dedo no deben utilizar el método de corte subcutáneo ciego para evitar lesiones en los vasos sanguíneos y los nervios. Se pueden usar 11 o 15 cuchillas quirúrgicas intraoperatorias para penetrar la piel del pez pequeño en paralelo, la cuchilla ingresa entre la piel y la banda de contractura, despega cuidadosamente la piel, separa la adhesión entre las dos y luego endereza pasivamente el dedo, usa La cuchilla corta la banda de contractura hasta que se corrige la flexión del dedo afectado. Al cortar la banda de contractura, no tire repetidamente de la cuchilla para evitar lesiones en tejidos importantes en las profundidades. 2. Escisión parcial de la membrana palmar. Es adecuado para la contractura que involucra fibras longitudinales y afecta a un solo dedo con contractura de la articulación interfalángica proximal, o para pacientes de edad avanzada. Una incisión en forma de Z o W es factible, la membrana palmar parcialmente colapsada se retira y las fibras longitudinales engrosadas se eliminan para preservar las fibras transversales de la membrana palmar. 3. Resección total de la membrana palmar. Es decir, se eliminan todas las membranas palmar contraídas, incluidas la aponeurosis palmar y las fibras que son perpendiculares a la piel, el espacio entre las fibras en ambos lados del hueso metacarpiano y los cordones central y lateral que ingresan a los dedos. La cirugía se puede realizar con incisiones transversales o en forma de L a lo largo de la palma distal. Despegue debajo de la piel, diseccione bruscamente y levante el colgajo y proteja el borde de la piel.Después de exponer toda la membrana palmar, corte el extremo proximal, luego sujete el extremo roto con una abrazadera vascular y retire cuidadosamente la membrana palmar a la base del dedo con una cuchilla puntiaguda. Los nervios y vasos sanguíneos desplazados no están dañados. El tejido conectivo fibroso alrededor del haz vascular y la fibrosis del tendón flexor también deben eliminarse, pero no es necesario cortar o quitar la vaina del tendón flexor. El sarcolema intermuscular engrosado y la membrana diafragmática también deben eliminarse. Las lesiones de los dedos pueden eliminarse mediante otra incisión, y las condiciones de la piel son malas para el injerto de piel o la formación de Z. 4. Intercepción con un solo dedo En pacientes de edad avanzada, el índice del dedo meñique es severo y el efecto de la resección de la aponeurosis palmar no es bueno. También se puede considerar la digitación con un solo dedo.

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