Evacuación de hematoma epidural espinal

El hematoma epidural no es infrecuente en las enfermedades del canal espinal, las causas son la cirugía espinal, la anestesia epidural, la enfermedad vascular espinal, la terapia anticoagulante, la lesión de la médula espinal, etc., y los segmentos torácicos son más comunes. Después del inicio de la enfermedad, el paciente desarrolló rápidamente una disfunción de la médula espinal, y hubo sensación de extremidades y disfunción del esfínter, lo que indica una paraplejía incompleta o completa. En general, de acuerdo con el método de Frankel, la clasificación funcional: grado A, lesión completa de la médula espinal, función sensorial, motora y del esfínter desapareció completamente debajo del plano de la lesión; grado B, solo existe la presencia sensorial debajo del plano de la lesión; grado C, actividad de las extremidades, pero ninguna función; Clase D, las extremidades tienen actividades funcionales; Clase E, función normal. Examen de resonancia magnética: el espacio epidural es una lesión convexa en forma de espejo, el borde es claro, T1 es señal igual, T2 es señal baja, el desplazamiento por compresión de la médula espinal es obvio, lo que sugiere signos de hematoma epidural agudo. Si los síntomas clínicos se desarrollan severamente, la disfunción sexual completa o solo algunas sensaciones debajo del plano dañado (Frankel A o B) deben considerarse como una emergencia. La experiencia clínica sugiere que los resultados del tratamiento están asociados con los síntomas preoperatorios y el período de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el momento de la cirugía. Lowton et al (1995) informaron que en 30 casos, los grados de Frankel A y B tuvieron buenos resultados quirúrgicos en 12 horas, y el tiempo de operación fue más tarde, y la recuperación de la función de la médula espinal fue pobre. Groen et al (1996) revisaron 330 pacientes reportados en la literatura, la pérdida motora y sensorial preoperatoriamente completa (grado Frankel A) dentro de las 36 h de cirugía y la parálisis incompleta dentro de las 48 h, también pueden lograr ciertas mejoras funcionales. Sin embargo, la demora en la cirugía de varios días tiene graves consecuencias. Tratamiento de enfermedades: lesión medular, absceso medular Indicación La evacuación del hematoma epidural espinal es aplicable a: Trauma espinal, cirugía espinal, anestesia epidural u otras causas inexplicables, dolor de espalda repentino, entumecimiento en ambas piernas, discinesia progresiva. El examen de resonancia magnética mostró lesiones epidurales que ocupan espacio, con la mayor posibilidad de hematoma, se debe realizar una cirugía; si el desarrollo de dos lesiones en las extremidades inferiores o cerca de la parálisis completa, la cirugía no se debe retrasar. Contraindicaciones El trauma, la cirugía o la anestesia mencionados anteriormente, etc., causaron paraplejia completa durante una docena de días o semanas, el hematoma se absorbió, la resonancia magnética no mostró signos evidentes de compresión de la médula espinal, la cirugía ya no es necesaria. Procedimiento quirurgico 1. La incisión en la línea media se realiza centrada en la ubicación del hematoma. La longitud de la incisión es adecuada para exponer las tres láminas. Los músculos paravertebrales se separan y se abre el retractor. 2, la extracción general de 2 láminas puede satisfacer la necesidad de eliminar el hematoma, un amplio rango de hematomas, puede ser apropiado para expandir la laminectomía. Absorber la hemorragia con un dispositivo de succión hasta que se revele la duramadre, y se usa la electrocoagulación bipolar para detener el sangrado por sangrado activo. Si se encuentra una masa vascular deformada, se puede eliminar. Si se sospecha una lesión subdural, si es necesario, la duramadre puede ser invadida y explorada de acuerdo con los hallazgos. 3. Ranura la incisión capa por capa. Complicacion 1, hematoma epidural espinal músculos paravertebrales, vértebras y hemostasia del plexo venoso epidural, el hematoma se puede formar después de la cirugía, lo que resulta en parálisis de las extremidades, más de 72 h después de la cirugía. Un hematoma puede ocurrir incluso cuando se coloca el tubo de drenaje. Si se produce este fenómeno, debe controlarse activamente para eliminar el hematoma y detener por completo el sangrado. 2, el edema espinal a menudo es causado por la operación quirúrgica de la médula espinal lesionada, manifestaciones clínicas similares al hematoma. El tratamiento es principalmente la deshidratación y las hormonas; en casos severos, la duramadre ha sido suturada, y la operación se puede realizar nuevamente para abrir la duramadre. 3, la fuga de líquido cefalorraquídeo debido a sutura opaca y / o sutura de la capa muscular no es estricta. Si hay drenaje, debe retirarse con anticipación. Si la fuga es menor, se observa el apósito, si no se puede detener o si el líquido se escapa, la fuga se debe suturar en la sala de operaciones. 4, infección de la herida, el agrietamiento es generalmente pobre, la capacidad de curación de la incisión o la fuga de líquido cefalorraquídeo es fácil de producir. Se debe prestar atención intraoperatoria a la operación aséptica. Además del tratamiento con antibióticos, debe mejorar activamente el estado general, prestando especial atención al suplemento de proteínas y multivitaminas. Las partes especiales, como entre los omóplatos, deben reforzarse con suturas de la capa muscular.

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