Escisión y reparación de hernia espinal

La fisura de la columna vertebral generalmente se manifiesta como proceso espinoso y defecto de la lámina, acompañado de malformación del desarrollo del cuerpo vertebral y el agujero intervertebral, con dominancia y recesión. Los dominantes incluyen meningocele simple sin síntomas neurológicos obvios y meningocele espinal con disfunción neurológica, y tumores congénitos como lipoma, teratoma y quiste epitelioide. La deformidad de la lámina puede limitarse a una vértebra, y también puede afectar a varias vértebras adyacentes.En casos graves, las vértebras lumbares y la lámina vertebral del atlas están divididas. En algunos casos, puede haber múltiples espina bífida en toda la longitud de la columna, o una combinación de un cuerpo medio vertebral y una escoliosis. Un número muy pequeño de casos graves son deformidades de la columna, y los déficits neurológicos más complicados son difíciles de tratar. Tratamiento de enfermedades: meningocele y abultamiento de la médula espinal Indicación La resección y reparación de la médula espinal son aplicables a: 1. Meninges espinales en varios segmentos de la columna. 2, tipo lipoma de meningocele espinal. 3, meningocele espinal lumbosacro abultado con parte de las extremidades y disfunción del intestino y la vejiga. Contraindicaciones 1, enorme meningocele espinal, el paciente ha estado en un estado de agotamiento. 2, la médula espinal expuesta, infección combinada o extremidades inferiores blandas existentes e incontinencia. 3, combinado con otras malformaciones congénitas en otras partes, la situación general es pobre. 4, acompañado de hidrocefalia severa. Preparación preoperatoria La piel se limpia diariamente 3 días antes de la cirugía para evitar que las heces contaminen el área quirúrgica. Las personas con cabello anormal deben limpiarse. Si el meningocele se ha roto y hay una fuga de líquido cefalorraquídeo, la piel se desinfecta y se protege con un apósito estéril para prevenir la infección bacteriana y la inflamación del cerebro (cho). Procedimiento quirurgico 1. Incisión Depende del tamaño y la forma de la masa abultada. La línea de incisión está marcada con violeta de genciana de antemano. En general, se usa una incisión recta o una incisión fusiforme en el proceso espinoso. Al hacer una incisión, la sutura y reparación de la piel deben estimarse completamente, y la piel normal debe mantenerse lo más posible, y la sutura no debe estar demasiado apretada, para evitar una mala cicatrización de la incisión. Si el saco abultado es más grande, el líquido cefalorraquídeo debe perforarse antes de la incisión quirúrgica, de modo que la cápsula abultada se contraiga o encoja, para facilitar la operación y realizar la escisión y reparación del saco abultado. 2, según el mismo método de escisión y reparación del surco de la hendidura espinal, libere la cápsula abultada a su base, revelando el defecto de la lámina. Para las meninges espinales lumbosacrales, en la parte inferior de la pared de la cápsula libre, vea si el nervio frénico penetra desde la pared de la cápsula y no lesione estos nervios. 3. Retire 1 o 2 láminas de las partes superior e inferior de la espina bífida para exponer ampliamente la base de la cápsula. Cuando se corta la duramadre, también es conveniente tratar la médula espinal abultada y el nervio de la cola de caballo, y al mismo tiempo, el tejido epidural anormal puede aliviar la médula espinal y el nervio de la cola de caballo. 4, explore el contenido de la cápsula abultada La pared de la cápsula se corta en el lado de la parte superior de la cápsula abultada. La lesión se localiza en el segmento cervical o torácico y, a menudo, hay un tejido estiloides en la superficie de la médula espinal que sobresale del saco desde el saco y se adhiere a la pared lateral del saco, que es un nervio degenerado y tejido cicatricial. Después de ser liberado, también se encuentra en el espacio subaracnoideo. Si el proceso estiloides es largo y no hay contacto nervioso con el entorno, puede cortarse de la superficie de la médula espinal. La incisión dural se debe agrandar antes de cortar para ver la continuidad de la médula espinal. Si el proceso estiloides se aísla, se puede eliminar; si hay una conexión nerviosa, no se puede cortar a ciegas. Por lo general, la lesión del segmento lumbosacro es que el extremo distal de la médula espinal sobresale hacia arriba en el saco, y se une a la pared anterior y a la pared superior del saco, y la cola de caballo se pliega nuevamente en el canal espinal distal. Evite dañar la cauda equina distal mientras corta la pared. Cirugía bajo el microscopio, disipe cuidadosamente el tejido nervioso, preferiblemente con un cuchillo afilado para separar las adherencias. El cono y la cola de caballo se liberan y se colocan en el saco dural. Si el tejido nervioso está integrado con la pared de la cápsula y no se puede separar, se puede incluir en el espacio subaracnoideo junto con una pequeña pared residual. Si el canal espinal es anormal y tiene ranuras poco profundas, es difícil acomodar el extremo de la médula espinal.Después de la eliminación del exceso de saco dural, la sutura reparada de la duramadre debería ser más espaciosa, formando artificialmente un saco dural para acomodar el tejido nervioso. Evite suturas que sean demasiado estrechas para causar compresión y adhesión al cono y la cola de caballo. El extremo de la médula espinal se corta durante la cirugía. 5, para el tipo de lipoma del meningocele espinal La celulitis debe liberarse y extirparse durante la cirugía hasta que se revele el saco abultado. Si la grasa se extiende hasta la médula espinal, el exceso de tejido adiposo solo puede cortarse de la superficie de la médula espinal con un cuchillo afilado, y no debe eliminarse en exceso para evitar daños directos al tejido nervioso. 6, sutura de la herida La reparación y sutura de las meninges, la reparación y el refuerzo de la capa muscular, y la sutura del tejido subcutáneo y la piel se pueden realizar haciendo referencia al método de resección y reparación del meningocele. Complicacion 1. El tratamiento inadecuado de la médula espinal y el tejido nervioso puede agravar las alteraciones motoras y sensoriales y la disfunción del esfínter de la vejiga y el ano. 2, la sutura dural no es estricta, puede complicarse por la fuga de líquido cefalorraquídeo e incluso puede causar un retraso en la cicatrización de la herida o inflamación complicada del cerebro (cresta).

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