comisuratomía anterior

Las fibras nerviosas secundarias que transmiten el dolor se emiten desde el asta posterior de la médula espinal y entran en el tálamo espinal contralateral por la comisura anterior. Por lo tanto, la comisura blanca anterior se corta a lo largo de la línea media de la médula espinal mediante una sola operación, que puede hacer que la temperatura dolorosa del cuerpo bilateral sea segmentaria. Pérdida para aliviar el dolor en el área, sin dañar otras vías de conducción espinal, evitando complicaciones graves. Esta cirugía comenzó en Armour and Greenfield (1926), y luego en Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) y Lermbcke (1964). Utilizaron una colangioplastia inferior del tórax o anterior para aliviar el cáncer de órganos pélvicos o abdominales inferiores, como el cáncer de próstata, cáncer cervical, cáncer rectal y cáncer de colon. Según Wertheimer (1953), en un grupo de más casos de comisura anterior de la médula espinal lumbar en el tratamiento de las extremidades inferiores, la pelvis y el dolor perineal, puede producirse dolor de raíz, parestesia de las extremidades inferiores, debilidad muscular de las extremidades inferiores después de la cirugía. , disfunción del esfínter, varios de los cuales murieron, y la tasa de morbilidad es más alta. Después del seguimiento, el 33% del dolor se alivió, el 32% mejoró y el 35% fue ineficaz. Dargent (1963) siguió a este grupo de pacientes y descubrió que la operación solo era efectiva para el dolor vaginal y visceral a largo plazo, y que el dolor rectal y de las extremidades inferiores no era tan bueno como la incisión de la médula espinal anterior y posterior. Más tarde, Cook (1977), King (1977) y otras técnicas microquirúrgicas para este tipo de cirugía, el alcance de la incisión de la médula espinal es más largo y el rango de tratamiento se extiende a las comisuras anteriores de la médula espinal cervical superior e inferior, además de las mencionadas anteriormente. Para aliviar la parte superior del abdomen, el tórax e incluso las extremidades superiores, el dolor causado por el cáncer de pulmón, el de mama y el de estómago, entre ellos, una pequeña cantidad de dolor causado por enfermedades no neoplásicas (como aracnoiditis, traumatismo de la médula espinal, etc.) El efecto es mejor que antes. Tratamiento de enfermedades: aracnoiditis espinal Indicación Las comisuras de la médula espinal se aplican a: La operación es adecuada para el dolor refractario en el pecho, el abdomen, la pelvis, el perineo o la extremidad inferior causados por tumores malignos pélvicos, torácicos o abdominales. Después de una operación, el dolor en ambos lados puede aliviarse. Además, también es adecuado para el dolor intratable causado por tumores no malignos como la aracnoiditis espinal, el trauma y la radiculitis. Preparación preoperatoria 1. Preparación general de todo el cuerpo De acuerdo con la condición y el examen, la condición general del paciente mejora activamente, y se administran varios suplementos y correcciones necesarios. 2, aquellos con estreñimiento, laxantes preoperatorios, enema durante la noche antes de la cirugía. Las personas con disuria deben ser cateterizadas antes de la cirugía y el catéter permanente. 3, las lesiones del cuello afectan las vías respiratorias, preoperatorio debe ser respiración profunda, tos y otros entrenamientos, unos días antes de la cirugía puede comenzar la inhalación de aerosol, si es necesario, antibióticos. 4, la necesidad postoperatoria de propensión, debe ser el entrenamiento de posición propensa de antemano, para que los pacientes puedan adaptarse a esta posición acostada. 5, sedantes antes de la operación, fenobarbital 0.1g. 6, rápido dentro de 6 ~ 8h antes de la cirugía. 7, el día antes de la cirugía para preparar la piel quirúrgica, limpiando el afeitado, el rango debe ser de más de 15 cm alrededor de la incisión. La cirugía de cuello debe afeitarse el cabello occipital. 8. Según las necesidades de anestesia, administre medicamentos antes de la anestesia. 9, el posicionamiento preoperatorio debe determinarse antes de la eliminación programada de la posición de la columna vertebral de la lámina, la forma más fácil es ubicar de acuerdo con los marcadores de superficie corporal. Los marcadores de superficie corporal comúnmente utilizados son: 1 la columna posterior de la primera columna sacra posterior es la séptima columna cervical; 2 brazos se hunden naturalmente, las eslingas de la escápula están conectadas a través del tercer proceso espinoso torácico; 3 pares El brazo está naturalmente caído, y la línea que conecta la escápula inferior del hombro se pasa a través del sexto proceso espinoso torácico; 4 el nivel umbilical es equivalente al tercer proceso espinoso lumbar; 5 es el punto más alto de la cresta ilíaca bilateral, pasando por el cuarto proceso espinoso lumbar; La línea de la espina ilíaca superior posterior es equivalente al segundo cuerpo vertebral. Debido a la diferencia en la forma del cuerpo, puede haber 1 o 2 errores de columna vertebral en la posición de los marcadores anteriores. Para evitar el error, se puede colocar de acuerdo con el marcador de la superficie del cuerpo, y luego se pega un tipo de plomo en la superficie del cuerpo del proceso espinoso correspondiente.Después de tomar la película de rayos X, se verifica el sitio quirúrgico desde la posición del plomo en la película de rayos X. Procedimiento quirurgico La elección del plano quirúrgico depende del dolor. Dado que las fibras nerviosas secundarias del dolor todavía se cruzan por encima de los tres segmentos después de ser emitidas desde el asta posterior de la médula espinal, el rango de corte de las comisuras de la médula espinal anterior debe ser mayor que el segmento más alto de la zona de dolor, excepto el segmento de dolor. Tres secciones del cuerpo. El rango de corte específico se resume a grandes rasgos como: dolor en el miembro superior: cuello 4 ~ pecho 1; dolor en el pecho; pecho 2 ~ 8; cavidad abdominal, dolor pélvico y de miembros inferiores: pecho 7 ~ cintura 1. La operación se realizó con laminectomía y la línea media se usó para cortar la duramadre. La línea media de la médula espinal debe identificarse cuidadosamente durante la cirugía.En general, es difícil juzgar según la posición de la vena media o el mediastino aracnoideo en la parte posterior de la médula espinal. Sourek (1969) propuso usar una aguja fina para estimular la parte posterior de la médula espinal para verificar la posición de la línea media, es decir, la superficie del cable a menudo puede causar dolor después de la estimulación con una aguja. Cuanto más cerca esté el punto de acupuntura de la línea media, más cerca está el dolor del extremo distal del cuerpo y más cerca del exterior, el dolor Cuanto más cerca del extremo proximal del cuerpo. Después de usar este método para determinar la línea media de la médula espinal, los vasos sanguíneos en la superficie de la médula espinal son empujados. Bajo el microscopio operativo, las meninges suaves se cortan a lo largo de la línea media con una cuchilla muy delgada, y la médula espinal se corta longitudinalmente en dos desde la línea media. Mitad La incisión de la médula espinal debe estar estrictamente a lo largo del plano sagital mediano. El lado ventral de la incisión alcanza la parte inferior del surco mediano anterior. Las meninges suaves que cubren el surco mediano anterior no se cortan para evitar daños en la arteria espinal anterior. La incisión debe ser lo suficientemente profunda, generalmente de 7 a 8 mm para alcanzar la comisura frontal. Los pequeños puntos de sangrado en la incisión se presionan con almohadillas de algodón para evitar el electrocauterio tanto como sea posible. La longitud de la incisión varía de un autor a otro. Sourek (1969) consta de 2 a 3 secciones individuales, y Cook (1977) y King (1977) tienen una longitud de corte de 110 mm. Si la incisión no se desvía de la línea media, generalmente no causará daño al haz piramidal. La incisión no debe alcanzar la sección cónica, de lo contrario puede causar trastornos permanentes del esfínter. Los casos individuales de King (1977) pueden alcanzar level 1 nivel. Los pacientes con anestesia local o despierta pueden verificar si hay cambios en el dolor durante la cirugía para determinar si la incisión espinal es adecuada. Complicacion La debilidad lateral de la extremidad o la disuria pueden ocurrir después de la cirugía, principalmente debido al edema espinal, que puede mejorar gradualmente. El grado de desaparición del dolor de la piel después de la cirugía es muy inconsistente y, a veces, puede producirse una hipoglucemia de simetría del segmento correspondiente, que puede no desaparecer por completo. Debido a la amplia distribución de fibras cruzadas, es imposible cortar completamente la cirugía, y el efecto analgésico es incompleto. Por lo tanto, algunas personas piensan que el efecto analgésico se debe al bloqueo de la vía de conducción inespecífica inducida por el dolor, o al daño o la estimulación del haz de espalda. Efecto analgésico: el efecto a corto plazo es mejor. La literatura completa y la observación temprana de todos los casos de dolor postoperatorio se han aliviado o desaparecido; entre ellos, 70% son excelentes, 20% son buenos y 10% son pobres. Entre ellos, los pacientes con tumores malignos pueden aliviar el dolor o dejar de tomar analgésicos hasta que no recaigan antes de la muerte. El efecto puede mantenerse durante 6 a 10 meses. Las enfermedades benignas como la aracnoiditis espinal pueden sobrevivir a la supervivencia a largo plazo, más de unos pocos meses a 1 año después de la recurrencia, y todas son ineficaces después de 2 a 5 años. Algunos pacientes necesitan someterse a una cirugía para una cordectomía espinal o agrandar la longitud de la comisura anterior de la médula espinal para aliviar el dolor.

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