Reumatismo

Introducción al reumatismo. El reumatismo es un grupo de enfermedades que invaden articulaciones, huesos, músculos, vasos sanguíneos y tejidos blandos o conectivos relacionados, la mayoría de los cuales son enfermedades autoinmunes. La incidencia es más oculta y lenta, el curso de la enfermedad es más largo y la mayoría de ellos tienen una tendencia genética. El diagnóstico y el tratamiento son difíciles; se pueden detectar más autoanticuerpos en la sangre, lo que puede estar relacionado con diferentes subtipos de HLA; hay mejores a corto plazo para los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides y agentes inmunosupresores. O respuesta paliativa a largo plazo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: no hay personas especiales. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis reumatoide, fiebre reumática

Causa del reumatismo.

Respuesta inmune (20%):

La sustancia antigénica exógena o endógena es estimulada directamente o por macrófagos, que activan las células T correspondientes. Algunas células T producen una gran cantidad de diversas citocinas inflamatorias, causando diversos grados de daño a diversos tejidos y órganos. Destrucción: Parte de las células T reactiva las células B, produciendo grandes cantidades de anticuerpos que se unen directamente o en combinación con antígenos para formar complejos inmunes que dañan o destruyen tejidos u órganos. Además, las proteínas quimiotácticas de monocitos (como MCP-1) producidas por monocitos también pueden participar en la respuesta inflamatoria. La mayoría de las enfermedades reumáticas, ya sea debido a sustancias antigénicas exógenas producidas por infección o debido a sustancias antigénicas endógenas producidas en el cuerpo, pueden iniciar o exacerbar esta respuesta autoinmune, y pueden estar presentes múltiples anticuerpos en el suero.

Fondo genético (10%):

Estudios recientes han demostrado que algunas enfermedades reumáticas, especialmente las enfermedades del tejido conectivo, la susceptibilidad genética y del paciente y la expresión de la enfermedad están estrechamente relacionadas, tienen cierta importancia para los casos tempranos o atípicos y el pronóstico de la enfermedad; entre ellos HLA (tejido humano) Los antígenos leucocitarios son los más importantes.

Factor de infección (20%):

De acuerdo con años de investigación, una variedad de agentes infecciosos, antígenos o superantígenos producidos por microorganismos pueden estimular o iniciar directa o indirectamente una respuesta inmune.

Factores endocrinos (20%):

Los estudios han demostrado que el desequilibrio de estrógenos y progesterona está relacionado con la aparición de diversos reumatismos.

Factores ambientales y físicos (10%):

Tal como la luz ultravioleta puede inducir SLE.

Otro (10%):

Algunas drogas como la procainamida, algunos anticonceptivos orales pueden inducir vasculitis pequeñas positivas a SLE y ANCA.

Prevención del reumatismo

1. Esforzarse por el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano. Aunque la enfermedad es altamente incapacitante, los pacientes con hinchazón y dolor en las articulaciones pueden mantener su vigilancia, diagnóstico temprano y tratamiento temprano y razonable para controlar su desarrollo, reducir la discapacidad e incluso curar.

2. Fortalecer el ejercicio y mejorar la forma física. Participe regularmente en ejercicio físico o trabajo de producción, fortalezca el estado físico, mejore la capacidad de la enfermedad y la defensa contra el viento, el frío, la humedad y la invasión.

3. Evitar el viento, el frío y la humedad. Después del trabajo de parto o ejercicio del paciente, no tome un sudor de calentamiento para ingresar al baño de agua fría, no sople el viento; la almohadilla, la cubierta deben lavarse con frecuencia para mantenerse limpias y secas; la ropa interior debe reemplazarse a tiempo después de sudar. El entorno de vida no es soleado y circula el aire.

4. Presta atención al trabajo y al descanso. Con exceso de trabajo, la justicia es vulnerable, y se puede aprovechar el viento, el frío y la humedad. Por lo tanto, es muy importante lograr una combinación de trabajo y descanso, una dieta, una vida regular y sin esfuerzo para hacer, y actividades y descanso moderados.

5. Mantener un estado mental normal. Los pacientes clínicos han confirmado que la estimulación mental, el dolor excesivo, la depresión del estado de ánimo, etc., también son uno de los factores importantes que inducen la enfermedad, y después de sufrirla, los cambios de humor a menudo empeoran la condición. Por lo tanto, mantener un estado psicológico normal juega un papel importante en el mantenimiento de la función inmune normal del cuerpo.

6. Prevenir y controlar infecciones. Parte del reumatismo es causado por enfermedades infecciosas como amigdalitis, faringitis, sinusitis, colecistitis crónica, caries, etc. Se cree que esto se debe a la respuesta inmune del cuerpo humano a los patógenos de estas infecciones. Por lo tanto, también es importante prevenir la infección y controlar las infecciones en el cuerpo.

Complicaciones reumáticas Complicaciones artritis reumatoide fiebre reumática

El reumatismo es una enfermedad sistémica caracterizada por inflamación crónica no supurativa de múltiples articulaciones. Tiene mucho daño al cuerpo. Muchas personas piensan que el reumatoide no es muy grave. Si toma un descanso, no tendrá necesidad de tratamiento. De hecho, esto está muy mal. El reumatismo puede causar muchas complicaciones si no se trata.

1. neumonía. Debido a la disminución de la inmunidad y la infección bacteriana, los pacientes a menudo tienen neumonía.

2. Infecciones del sistema urinario. Los pacientes con artritis reumatoide son a menudo propensos a infecciones del tracto urinario si no prestan atención a su vida diaria o sufren un resfriado.

3. Síndrome de Cushing. Si el paciente toma una hormona durante demasiado tiempo, a menudo es causada por la inhibición de la función suprarrenal en el cuerpo y el síndrome de Cushing. Los síntomas comunes incluyen cara de luna llena, espalda de búfalo y aumento de peso.

4. Úlceras orales. Los pacientes con artritis reumatoide a menudo desarrollan úlceras orales después de tomar agentes inmunosupresores, y también pueden tener reacciones adversas como náuseas y vómitos, anorexia, erupción cutánea y pérdida del gusto.

5. Enfermedades infecciosas. Los pacientes han padecido esta enfermedad durante demasiado tiempo y su función autoinmune ha disminuido. Cuando ciertas enfermedades infecciosas prevalecen en la sociedad, son más susceptibles a la infección que las personas normales.

6. Riñón. Puede ocurrir agrandamiento del hígado, ictericia, dolor hepático y hepatitis crónica activa.

7. corazón. Es fácil causar enfermedades del corazón, como fricción pericárdica, agrandamiento del corazón y aumento de la frecuencia cardíaca.

8. Articulaciones. Las articulaciones de todo el cuerpo son propensas a sufrir dolor, hinchazón, rigidez y pérdida de la deformidad.

9. Sistema digestivo. Es fácil causar indigestión e incluso enfermedades digestivas como perforación gastrointestinal, hemorragia y obstrucción intestinal.

10. En casos severos, puede ocurrir rigidez ósea anormal e incluso dislocación articular.

Síntomas de reumatismo Síntomas comunes Lipiditis Debilidad muscular muscular Dolor articular Fiebre Dermatomios Gott ... Osteofitos

Síntomas comunes:

1. El reumatismo tiene principalmente lesiones y síntomas en las articulaciones, que pueden ser tan altas como 70-80%, aproximadamente 50% solo dolor, enrojecimiento intenso, hinchazón, calor, dolor y deterioro funcional, etc., principalmente afectación de múltiples articulaciones. La invasión del tamaño de la articulación varía según la enfermedad.

2. La heterogeneidad, es decir, la misma enfermedad, hay diferentes subtipos. Debido a los antecedentes genéticos, las causas de la enfermedad son diferentes y los mecanismos son diferentes. Por lo tanto, los tipos de manifestaciones clínicas, síntomas, gravedad y respuesta al tratamiento también son diferentes.

3. El reumatismo es principalmente una enfermedad multisistémica. La patología de muchas enfermedades se superpone y los síntomas son similares. Por ejemplo, la MCTD es típica de este tipo de rendimiento.

4. Múltiples anticuerpos y complejos inmunes (CIC) están presentes en el suero y pueden depositarse en los tejidos (piel, sinovial) u órganos (riñón, hígado).

5. El fenómeno de Raynaud a menudo ocurre en este tipo de enfermedad, como LES, MCTD.

Artritis reumatoide: es una enfermedad sistémica crónica basada en sinovitis inflamatoria de etiología desconocida. Se caracteriza por múltiples articulaciones, simetría e inflamación articular invasiva de las articulaciones facetarias de la mano y el pie, a menudo acompañada de afectación extraarticular y factor reumatoide sérico positivo, que puede conducir a la deformidad articular y la pérdida de la función.

Espondilitis anquilosante: una enfermedad caracterizada por la inflamación de la articulación del tobillo y el punto de unión espinal. Fuerte asociación con HLA-B27. Ciertos microorganismos, como Klebsiella, tienen un antígeno común con el tejido susceptible y pueden desencadenar una respuesta inmune anormal. Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por grandes articulaciones de las extremidades, fibrosis y osificación del tejido conectivo cerca del anillo fibroso y su anquilosis. La espondilitis anquilosante es una categoría de reumatismo y es un tipo de espondiloartropatía seronegativa.

Lupus eritematoso sistémico:

El lupus eritematoso sistémico es la forma más grave de todos los tipos de lupus eritematoso. La gran mayoría de los pacientes tienen múltiples manifestaciones sistémicas en el momento del inicio, y un pequeño número de pacientes se desarrollan a partir de otros tipos de lupus eritematoso. Algunos pacientes también están acompañados de otras enfermedades del tejido conectivo, como esclerodermia, dermatomiositis, síndrome de Sjogren, etc., que forman diversos síndromes superpuestos. El lupus eritematoso sistémico tiene una variedad de manifestaciones clínicas, complejas y más graves, que pueden poner en peligro la vida de los pacientes debido a la nefritis lúpica, la encefalopatía por lupus y el uso a largo plazo de medicamentos.

La dermatomiositis: también conocida como dermatomiositis heterocromática de la piel, es una de las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo, es una lesión inflamatoria no supurativa que afecta principalmente al músculo estriado, principalmente a la infiltración de linfocitos, con o sin Hay una variedad de daños en la piel, pero también una variedad de daños viscerales. La polimiositis (PM) se refiere a un grupo de pacientes sin daño en la piel.

Chequeo de reumatismo

Inspección de laboratorio

(1) Examen de rutina: el reumatismo es una enfermedad que afecta a múltiples órganos y múltiples órganos del cuerpo, por lo que es necesario realizar un examen completo del paciente, sangre, orina, heces, velocidad de sedimentación globular, PCR, examen bioquímico completo (función hepática, función renal, enzima muscular). Espectro, etc.).

(2) Examen serológico: 1 General: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. 2 Especificidad: a. El espectro de anticuerpos antinucleares es muy importante para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de enfermedades reumáticas. Por lo general, haga ANA primero, como título> 1:40, debe verificar otros elementos. B. HLA: aunque HLA está estrechamente relacionado con el reumatismo, todavía no se comprende bien. De uso común, como HLA B-27, la tasa positiva de AS puede ser tan alta como 81.8%. El impuesto puede alcanzar el 40%, solo el 10% en psoriasis; la tasa positiva de DR4 / DR1 a RA es 49-79%, JRA es 7%, pero el Dw4 de JRA es 26%, Dw14 es 47%, DR3 está en LES Es solo 2.7%, y el pSS es 5.6%. Solo el 3.3% de la enfermedad de Behcet es positiva para HLA B5. c. Otros: como el anticuerpo anti-queratina (AKA), el anticuerpo anti-histona (anticuerpo anti-histona), el anticuerpo anti-fosfolípido, el factor anti-periférico (ANCA), etc. tienen un valor de referencia de diagnóstico para algunas enfermedades.

(3) Examen de líquido articular: el líquido articular fresco es muy importante y debe ser de rutina, cultivado, serológico e inmunológico.

Examen de imagen

(1) Película simple de rayos X: generalmente utilizada en posición positiva, lateral, tamaño de articulaciones, extremidades, hombros, columna vertebral, articulaciones tendinosas; de acuerdo con diferentes enfermedades y partes, puede haber diferentes requisitos para daño óseo o Las lesiones proliferativas son generalmente claras, pero debido a la superposición de imágenes, las lesiones pequeñas tempranas son difíciles de ver; la membrana sinovial, la cápsula articular, el cartílago, el menisco y el ligamento no se muestran.

(2) Tomografía computarizada (TC): puede mostrar con precisión las pequeñas diferencias en la densidad del tejido en una sección transversal. Es un método ideal para observar pequeñas lesiones de huesos y tejidos blandos. Se usa principalmente para el tobillo, la columna vertebral AS; lesiones de cartílago y menisco de la articulación de la rodilla, cambios cerebrales en el LES; cambios pulmonares intersticiales tempranos.

(3) Resonancia magnética (MRI): tiene una resolución más alta que la radiografía y la tomografía computarizada para lesiones de huesos y articulaciones y tejidos blandos, y es superior a la tomografía computarizada para las imágenes de tejidos blandos. A menudo se usa para observar el diagnóstico de hueso, cartílago, menisco y fascia; también es útil para el tejido cerebral y la mielopatía.

(4) Contraste: 1 angiografía articular: generalmente usa aire filtrado o solución de yodo orgánico, también puede usar dos tipos al mismo tiempo, llamada angiografía de doble contraste. Puede mostrar estructuras como cartílago articular, menisco, sinovial y ligamentos. Es útil para el diagnóstico de lesiones intraarticulares. Se utiliza principalmente para grandes articulaciones de las extremidades, pero se ha utilizado con menos frecuencia. 2 angiografía: dividida en angiografía y venografía, que es útil para el diagnóstico de aortitis o vasculitis.

(5) Artroscopia: es de gran importancia observar directamente las lesiones de varios tejidos en la articulación, especialmente el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de sinovitis. La biopsia sinovial y el tratamiento quirúrgico se pueden tomar cuando sea necesario.

(6) Biopsia: para casos con diagnóstico difícil, dicho examen puede ayudar en el diagnóstico. Tales como piel, mucosa labial, riñón, hígado, sinovial articular, vasos sanguíneos, músculos, huesos, cartílagos, etc. A veces también se requiere tinción inmunohistoquímica.

(7) Gammagrafía ósea isotópica: es útil para la identificación de osteoma (primario o secundario), mieloma.

(8) Examen de ultrasonido: se puede juzgar la cápsula articular, el cartílago, el grosor sinovial y el derrame.

Diagnóstico y diagnóstico de reumatismo.

Debido a que el reumatismo es diverso, el historial médico debe recopilarse en detalle, además del historial personal, incluido el historial familiar; examen físico integral, en particular, atención a los síntomas articulares, lesiones de la piel y de la mucosa, presencia o ausencia del fenómeno de Raynaud, lesiones vasculíticas. Según el historial médico, se pueden diagnosticar inicialmente diferentes enfermedades.

El diagnóstico puede basarse en la causa, los síntomas y las pruebas relacionadas. Los médicos deben considerar la posibilidad de reumatismo en el diagnóstico diferencial de anemia, especialmente en mujeres jóvenes y de mediana edad.

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