Hipocalcemia

Introducción a la hipocalcemia. El calcio total en adultos es de aproximadamente 1000 ~ 1300 g, el 99% está en forma de sal ósea en huesos y dientes, y el resto está en varios tejidos blandos. El calcio líquido extracelular representa solo el 0.1% del calcio total, aproximadamente 1 g. El nivel de calcio en la sangre del adulto es aproximadamente 2.2 ~ 2.6 mmol / L (8.8 ~ 10.4mg / dl), principalmente en tres formas: 1 calcio libre (50%), también conocido como calcio ionizado, 2 calcio unido a proteínas (40%); 3 pueden unirse difusamente al calcio (10%). Cuando la concentración de albúmina sérica está en el rango normal, el calcio en la sangre es inferior a 2.2 mmol / Ll (8.8 mg / l) y el valor normal es 2.2 ~ 2.70 mmol / L, lo que se denomina hipocalcemia. Existen pequeñas diferencias en los valores de referencia de la prueba de calcio en sangre en diferentes hospitales: el calcio en sangre es inferior a 2.1 mmol / l (8.4 mg / l) y el valor normal es 2.1 ~ 2.55 mmol / L, lo que se determina como hipocalcemia. En la acidosis o hipoproteinemia, solo se reduce el calcio unido a las proteínas. En este momento, el calcio en sangre es más bajo de lo normal, pero el calcio ionizado no es bajo y no se presentan síntomas clínicos. Por el contrario, en caso de alcalosis o hiperproteinemia, el calcio libre se reduce, pero El calcio que se une a las proteínas aumenta, por lo que el calcio sérico aún puede ser normal y pueden aparecer síntomas clínicos de hipocalcemia. En el caso de la hipoproteinemia, la concentración de calcio calculada debe calcularse para diagnosticar la hipocalcemia. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: taquicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardíaca congestiva

Causa de hipocalcemia

Factor de enfermedad (45%)

1, hipoparatiroidismo: incluyendo primario, secundario y seudohipoparatiroidismo. 1 El hipoparatiroidismo primario es un grupo de enfermedades multifactoriales, como hipoparatiroidismo congénito o no desarrollo, síndrome de DiGeorge, síndrome de poligland autoinmune tipo I, hipocalcemia neonatal Causada por hipoparatiroidismo congénito, o hipercalcemia debido a hiperparatiroidismo o hipercalciuria benigna familiar en la madre, lo que resulta en hipoparatiroidismo temporal en el recién nacido; 2 el hipoparatiroidismo secundario es más frecuente, más frecuente en cirugía de tiroides o paratiroides y cirugía tumoral maligna de cuello, después de radioterapia, enfermedades invasivas como hemocromatosis, degeneración hepatolenticular, tumores metastásicos, etc .; El síndrome de inanición ósea es otra causa de hipocalcemia después de la cirugía y se observa en pacientes con hiperparatiroidismo severo después de la paratiroidectomía, lo que resulta en un hipoparatiroidismo relativo que resulta en una gran cantidad de Ca2 + que ingresa a las células óseas. . La deficiencia severa de magnesio es una causa común de hipoparatiroidismo funcional, que puede conducir a trastornos de secreción de la hormona paratiroidea (PTH) y a la resistencia de los tejidos efectores como el hueso y el riñón a la PTH. 3 el seudohipoparatiroidismo es similar al hipoparatiroidismo, pero la paratiroides en sí no tiene lesiones, el bajo nivel de calcio estimula la hiperplasia paratiroidea y la secreción de PTH aumenta, por lo que la PTH sérica a menudo es elevada.

2, trastornos metabólicos de la vitamina D: 1 deficiencia de vitamina D: más común en la desnutrición, especialmente cuando se expone a muy poca luz solar; además de diarrea crónica, esteatorrea, pancreatitis crónica, fibrosis quística y gastrectomía 2 vitamina D Trastornos de hidroxilación: se encuentran en insuficiencia renal, enfermedad hepática, deficiencia hereditaria de 1 hidroxilasa, osteomalacia dependiente de vitamina D tipo I y otras enfermedades. Debido a la hidroxilación de la vitamina D, el cuerpo no puede producir eficazmente la vitamina D3 activa. También hay osteomalacia dependiente de vitamina D tipo II, que es causada por mutaciones en el receptor de vitamina D. 3 Aceleración del catabolismo de la vitamina D: la aplicación a largo plazo del fármaco antiepiléptico fenobarbital puede mejorar efectivamente la actividad de las enzimas microsomales del hígado, de modo que la vitamina D y 25 (OH) D3 aceleran el catabolismo en el hígado. Aunque la fenitoína no tiene un efecto directo sobre el catabolismo de la vitamina D, puede reducir la liberación de calcio desde el hueso y la reabsorción de calcio por el intestino, lo que también puede provocar hipocalcemia. Al mismo tiempo, el uso de medicamentos antiepilépticos puede aumentar la demanda de vitamina D.

3, insuficiencia renal: insuficiencia renal causada por varias razones, la formación de 1,25 (OH) 2 D3 disminuyó, reduciendo la absorción intestinal de calcio; la excreción de fósforo durante la insuficiencia renal redujo la retención de fósforo causada por la absorción intestinal de calcio disminuyó La hiperfosfatemia y la resistencia ósea a la PTH causan movilización que dificulta el calcio intraóseo; la acidosis acelera la excreción de calcio de los riñones y causa una mayor reducción del calcio en la sangre.

4, pancreatitis necrotizante hemorrágica aguda, la necrosis grasa puede causar una gran cantidad de precipitación de calcio para formar jabón de calcio; la rabdomiólisis también puede producir síntomas similares.

Factor de droga (35%)

1 para el tratamiento de la hipercalcemia y los medicamentos de absorción ósea excesiva, como los bifosfonatos, la pucamicina (fosfomicina ligera), la calcitonina, el fosfato, etc. 2 anticonvulsivos: como el fenobarbital puede causar hipocalcemia al cambiar el metabolismo de la vitamina D. 3 agentes quelantes de calcio: comúnmente utilizados son EDTA, ácido cítrico y similares. 4 foscarnet: capaz de secuestrar calcio en el líquido extracelular y causar hipomagnesemia.

Hipocalcemia asociada a tumores malignos (10%)

La metástasis osteoblástica de cáncer de próstata o cáncer de mama puede acelerar la formación de hueso y provocar hipocalcemia. Además, el linfoma, la quimioterapia contra la leucemia, una gran cantidad de destrucción de tejidos, la liberación de fosfato en la sangre y el calcio en la sangre pueden reducirse significativamente, lo que se conoce como síndrome de lisis tumoral.

Fisiopatología

El calcio se reduce por varias causas, la hipocalcemia estimula la síntesis de las glándulas paratiroides y libera PTH; y la hipocalcemia y la PTH pueden mejorar la actividad de la 1 hidroxilasa en las células epiteliales tubulares renales proximales, promoviendo así la 1,25 (OH). ) 2 D3 síntesis. La PTH puede promover la absorción ósea, mientras que la PTH y 1,25 (OH) 2 D3 pueden aumentar la absorción de calcio de los túbulos renales distales. 1,25 (OH) 2 D3 también puede aumentar la absorción de calcio intestinal, por lo tanto El calcio en la sangre está elevado. Cuando la disfunción paratiroidea, el trastorno del metabolismo de la vitamina D, la insuficiencia renal, la PTH, los trastornos de síntesis de 1,25 (OH) 2 D3, de modo que el trastorno normal de la regulación del equilibrio del calcio en la sangre del cuerpo, que resulta en hipocalcemia, y causa Una serie de síntomas clínicos.

Prevención de hipocalcemia

1. Controlar activamente la enfermedad primaria y el examen físico regular. La hipocalcemia es propensa a ocurrir después de una cirugía de tiroides o paratiroides.

2. Aumentar la exposición al sol, una nutrición adecuada, prevenir la pérdida de peso, diarrea crónica y otras causas de hipocalcemia distrófica.

Complicaciones de la hipocalcemia Complicaciones taquicardia sinusal bloqueo auriculoventricular insuficiencia cardíaca congestiva

La hipocalcemia puede causar taquicardia sinusal, arritmia y también puede causar bloqueo auriculoventricular, y en casos raros puede causar insuficiencia cardíaca congestiva. La hipocalcemia puede aumentar la excitabilidad del nervio vago y causar un paro cardíaco.

Síntomas de hipocalcemia Síntomas comunes Ablandamiento del tendón de la pantorrilla durmiente convulsiones agrias en las manos signo de francotirador facial osteoporosis displasia de cartílago con ... dolor óseo fenómeno similar a la apnea irritabilidad

La hipocalcemia a menudo no tiene síntomas clínicos obvios. La gravedad de los síntomas clínicos no es completamente consistente con el grado de reducción del calcio en la sangre, pero está relacionada con la tasa y la duración de la reducción del calcio en la sangre. La rápida disminución del calcio en la sangre, incluso si el nivel de calcio en la sangre es de 2 mmol / l, puede causar síntomas clínicos. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia están relacionadas principalmente con el aumento de la excitabilidad neuromuscular.

1. Sistema neuromuscular: dado que los iones de calcio pueden reducir la excitabilidad de los neuromusculares, la excitabilidad de los músculos neuromusculares aumenta durante la hipocalcemia. Pueden aparecer tendones, y el sistema nervioso periférico está inicialmente insensible a los dedos. Los pacientes leves pueden inducir convulsiones típicas mediante una prueba de golpe de nervio facial (signo de Chvostek) o una prueba de prensa de brazo de haz (signo de Trousseau). La hipocalcemia severa puede causar parálisis de la laringe, braquiópodos, bronquios, etc., convulsiones e incluso apnea. También se pueden presentar síntomas psiquiátricos como irritabilidad, depresión y deterioro cognitivo.

2. Sistema cardiovascular: principalmente arritmia, como bloqueo de la conducción, fibrilación ventricular en casos graves y mala respuesta a digital en insuficiencia cardíaca. El ECG generalmente muestra una extensión significativa del intervalo QT y el segmento ST.

3. Hueso y piel, tejidos blandos: la hipocalcemia crónica puede manifestarse como dolor óseo, fracturas patológicas, deformidades esqueléticas, etc. Las lesiones esqueléticas pueden ser osteomalacia, osteoporosis, raquitismo, osteítis fibroquística, etc., según la causa subyacente. Los pacientes con hipocalcemia crónica a menudo tienen piel seca, inelasticidad, color opaco y picazón; también son propensos a tener cabello escaso, uñas frágiles y dientes crujientes; las cataratas causadas por hipocalcemia son más comunes.

4. Crisis de hipocalcemia: cuando el calcio en la sangre es inferior a 0,88 mmol / l (3,5 mg / dl), pueden producirse músculos voluntarios severos y espasmos en el músculo liso, que provocan convulsiones, convulsiones, asma severa y garganta severa. Tendón causado por tendón, insuficiencia cardíaca, paro cardíaco.

Examen de hipocalcemia

Examen fisico

La excitabilidad neuromuscular aumentada durante la hipocalcemia puede ocurrir en convulsiones de manos y pies, tendones, garganta, convulsiones, así como irritabilidad, inestabilidad emocional, alucinaciones y otros síntomas mentales. Los pacientes con hipocalcemia pueden mostrar signos positivos de Chvostek y Trousseau, pero aproximadamente un tercio de los pacientes pueden ser negativos.

Inspección auxiliar

Pruebas de laboratorio: calcio en sangre, fósforo en sangre, PTH, función hepática, función renal, albúmina, calcio urinario, 1,25 (OH) 2 D3, magnesio en sangre, etc.

Electrocardiograma: el electrocardiograma de pacientes con hipocalcemia a menudo tiene un intervalo QT prolongado y, a veces, puede producirse taquicardia.

Examen de imagen: el 20% de los pacientes con hipoparatiroidismo idiopático tienen calcificación intracraneal (principalmente núcleo basal), y los pacientes con hipoparatiroidismo o pseudohipoparatiroidismo después de la cirugía generalmente no aparecen. Calcificación intracraneal. Las radiografías óseas pueden comprender la naturaleza y el alcance de la enfermedad ósea, así como determinar si hay tumores metastásicos.

Diagnóstico y diagnóstico de hipocalcemia.

Criterios diagnósticos

Historia medica

Debe prestar atención a la presencia o ausencia de insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo después de la cirugía o radioterapia, otra cirugía de tiroides y cuello, enfermedad hepática, malabsorción intestinal, ingesta inadecuada, falta de luz, embarazo múltiple, antecedentes de lactancia a largo plazo. El uso a largo plazo de medicamentos antiepilépticos (como epilepsia, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) o protamina, heparina, la infusión repetida de sodio que contiene sodio puede causar hipocalcemia. Además, debe preguntar sobre el historial de episodios de paresias y pies y parestesias, así como los trastornos de calcificación ósea.

La concentración de calcio total al momento del diagnóstico de hipocalcemia debe ser la concentración de calcio corregida después de la corrección de la albúmina sérica, y la concentración de calcio libre se puede determinar si es necesario. Concentración de calcio corregida (mg / dl) = calcio total (mg / dl) - 0.8 x [4.0 - concentración de albúmina sérica (g / dl)].

Según el historial médico, el examen físico y las pruebas de laboratorio (como fósforo sanguíneo, PTH, función hepática y renal, albúmina, etc.), la causa de la enfermedad a menudo se puede aclarar. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes con calcio bajo, fósforo alto y función renal normal a menudo tienen hipoparatiroidismo primario o secundario; la glándula paratiroides debe sospecharse en la historia de la cirugía del cuello; contenido de magnesio, estado nutricional y luz solar insuficiente Una gran cantidad de transfusiones de sangre, quimioterapia, pancreatitis aguda, lesiones gastrointestinales, antecedentes de medicamentos, deficiencia de vitamina D y otras anormalidades endocrinas son útiles para el diagnóstico.

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