Bloqueo fascicular anterior izquierdo

Introducción al bloqueo de conducción de la rama anterior izquierda El bloqueo de la rama anterior izquierda (LAH) también se llama el bloque anterior izquierdo. La rama anterior izquierda es una rama relativamente delgada de la rama izquierda del haz, que es superficial en la posición del tabique interventricular y es propensa a la lesión isquémica. La rama anterior izquierda es una rama relativamente delgada de la rama izquierda del paquete, es superficial en la ubicación del tabique ventricular y es propensa a la lesión isquémica, más comúnmente en la enfermedad coronaria, representando aproximadamente el 75%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de síncope A-S

Bloqueo de rama anterior izquierda

Lesión isquémica (50%):

Bloqueo de conducción de la rama anterior izquierda La rama anterior izquierda es una rama relativamente delgada de la rama izquierda del paquete. Es superficial en el tabique ventricular y es propensa a la lesión isquémica. Es más común en la enfermedad coronaria, representando alrededor del 75%. En un grupo de 353 pacientes, hay En los materiales de autopsia con una desviación significativa del eje izquierdo, se encontró que el 85% de los pacientes tenían enfermedad coronaria. Algunas personas piensan que en las personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años, si hay un bloqueo de la rama anterior izquierda, se debe considerar la posibilidad de enfermedad coronaria, y se debe rastrearla. Dentro de 2 años, hay una indicación para el diagnóstico de enfermedad coronaria.

También es el bloqueo de ramificación simple más común en el infarto agudo de miocardio, que ocurre principalmente en el infarto de miocardio de la pared anterior o anterior. La incidencia de infarto en la pared anterior es del 24,2%, y el infarto de la pared inferior es del 16,5%. Además de la lesión, puede ser un bloqueo funcional alrededor del infarto o un retraso en la conducción de la pared ventricular en el extremo distal de la unión entre la fibra de Purkinje y el miocardio, o una separación longitudinal del haz de His, causando un patrón anormal de activación de la pared y lesiones no anatómicas. La rama delantera izquierda está bloqueada.

Además, parte de la rama anterior izquierda es el suministro de sangre al nódulo auriculoventricular desde la arteria coronaria derecha o la arteria circunfleja de la arteria coronaria izquierda, por lo que el bloqueo de la rama anterior izquierda no es necesariamente un signo de oclusión de la arteria coronaria descendente anterior o infarto extenso.

Enfermedad cardíaca orgánica (30%):

También se observa en hipertensión, cardiomiopatía, miocarditis, valvulopatía aórtica (estenosis aórtica, etc.), cardiopatía congénita, cardiopatía reumática, amiloidosis miocárdica, cirugía cardíaca, esclerodermia, hipertiroidismo. , envenenamiento por monóxido de carbono, hipercalemia o hipocalemia, dosis altas de lidocaína, etc., se informa que el bloqueo de la rama anterior izquierda en la población mayor de 35 años aumenta con la edad, 66% a 78% de los pacientes con rama anterior izquierda Enfermedad cardíaca orgánica; el 86% de los hombres con bloqueo de rama anterior izquierda menores de 35 años no tienen enfermedad cardíaca.

Patogenia

La rama anterior izquierda es una rama relativamente delgada de la rama izquierda del paquete. Es superficial en la ubicación del tabique ventricular y es propensa a la lesión isquémica. En el infarto agudo, bloqueo funcional alrededor del infarto o distal a la unión de la fibra de Purkinje y el miocardio La conducción retrasada en la pared ventricular, o la separación longitudinal del haz de His, provoca un patrón anormal de activación de la pared, lo que resulta en un bloqueo de la rama anterior izquierda de lesiones no anatómicas. Además, parte de la rama anterior izquierda está recibiendo la arteria coronaria derecha o la coronaria izquierda. El suministro de sangre al nodo auriculoventricular de la rama circunfleja, por lo que el bloqueo de la rama anterior izquierda no es necesariamente un signo de un bloqueo de la arteria coronaria descendente anterior o una amplia gama de lesiones de infarto.

Prevención del bloqueo de la rama anterior izquierda

1. El tratamiento activo de la causa, como el tratamiento de la enfermedad de la arteria coronaria, hipertensión, enfermedad cardíaca pulmonar, miocarditis, etc., puede prevenir la aparición y el desarrollo de bloqueo en interiores.

2. Trabajo y descanso apropiados, dieta, vacaciones y ejercicio físico apropiado. Además de promover la circulación sanguínea, reducir la producción de colesterol y mejorar la formación de rigidez muscular, ósea y articular, el ejercicio puede aumentar el apetito, promover la motilidad gastrointestinal, prevenir el estreñimiento, mejorar el sueño y tener la costumbre de hacer ejercicio continuo: es mejor hacerlo Ayudará si hace ejercicio aeróbico, ya que puede disminuir la presión arterial, como la pérdida de peso, como caminar, trotar, Tai Chi, andar en bicicleta y nadar.

Complicación del bloqueo de la rama anterior izquierda Complicaciones síncope síndrome A-S

El bloqueo simple de la rama anterior izquierda a menudo no presenta complicaciones graves, por ejemplo, el síncope, las convulsiones y el síndrome A-S pueden ocurrir cuando se combinan con un bloqueo doble o triple.

Síntomas de bloqueo de la rama anterior izquierda Síntomas comunes Dolor en el pecho con opresión en el pecho, palpitaciones bloquean las palpitaciones

La relación de incidencia de bloqueo de rama anterior izquierda masculina y femenina es de aproximadamente 4: 1, el varón es más común, la edad de inicio es de 15 a 88 años, la edad promedio de inicio del varón es de 61.41 años y la hembra es de 59.83 años. No hay manifestaciones clínicas obvias de bloqueo de rama anterior izquierda en sí. Los síntomas y signos, si los hay, son principalmente los síntomas y signos de la enfermedad primaria.

Bloque de rama frontal izquierdo

Características del ECG:

1. El eje QRS está sesgado de -45 ° a -90 °.

2. El cable IavL es del tipo qR, pero la onda q no excede 0.02s, la onda R es más alta, RaVL> RI, aVR usualmente lidero sin la onda S II, III, el cable aVF es del tipo rS, la onda S es profunda, SIII> SII.

3. El tiempo QRS es normal o ligeramente extendido, principalmente en el rango de 0,10 a 0,11 s.

4. El tiempo de activación de la pared de la cámara (tiempo pico R) del cable aVL es 45 ms.

5. No hubo cambios significativos en el complejo QRS del cable torácico.

Básicamente cumple con los criterios anteriores, pero el eje izquierdo del eje eléctrico es solo -30 ° ~ -44 °, el diagnóstico es probablemente bloqueo de rama anterior izquierdo o bloqueo incompleto de rama anterior izquierda.

Diagnóstico del bloqueo de conducción de la rama anterior izquierda

1. Identificación de infarto de miocardio con pared anterior y pared anterior

Debido a que la rama anterior izquierda está bloqueada, la onda q puede aparecer en la derivación torácica derecha (derivación V1, V2) o incluso en la mitad de la derivación torácica (derivación V3, V4), por lo que es fácil confundirla con el infarto de miocardio de pared anterior y pared anterior. La diferencia entre ambos es: 1 el siguiente mapeo intercostal del electrocardiograma V1, el cable V2 como la onda q desaparece, es provocado por el bloqueo de la rama anterior izquierda; 2 si los cambios dinámicos ST-T sugieren infarto agudo de miocardio; 3 rancio original Cuando el bloqueo de la rama anterior izquierda se produce en el infarto de miocardio anterior, el patrón QS original del cable V1V2 de tórax derecho se puede convertir en el patrón rS. El bloqueo de la rama anterior izquierda de este sistema enmascara el infarto de miocardio de la pared anterior.

2. Identificación del infarto de miocardio inferior.

Cuando la rama anterior izquierda bloquea las derivaciones II, III y aVF, la onda r es pequeña y es fácil confundirla con el tipo QS, que se diagnostica erróneamente como infarto de miocardio inferior. La diferencia entre los dos es: 1 Cuando el registro simultáneo de ECG de tres derivaciones, si RII aparece antes de RIII, RaVL parece ser el bloqueo de rama anterior izquierdo antes de RaVR; si es opuesto, sugiere infarto de miocardio de pared inferior; 2 vector de ECG El anillo QRS frontal se transpone en la dirección opuesta, lo que sugiere que la rama anterior izquierda está bloqueada; si está en el sentido de las agujas del reloj, sugiere un infarto de miocardio inferior.

3. Identificación de infarto de miocardio con pared lateral

Cuando la rama anterior izquierda está bloqueada, las derivaciones I y aVL pueden exhibir ondas q pero la onda q es <40 ms, mientras que en el infarto de miocardio de pared alta, las ondas q de I y aVL derivan 40 ms 4. Pseudogenicidad en pacientes con enfisema y enfermedad cardíaca pulmonar La distorsión del eje izquierdo del eje eléctrico para identificar el enfisema, la enfermedad cardíaca pulmonar puede llamar al eje izquierdo, con bajo voltaje SII> SIIIII, III, aVF, punta P de onda alta, no llevo onda S, estas características pueden descartar bloqueo de rama anterior izquierda . El mecanismo de enfisema y enfermedad cardíaca pulmonar que conduce a la desviación del eje izquierdo del eje eléctrico es: 1 eje eléctrico extremo es causado por la desviación derecha; 2 el enfisema pulmonar ha debilitado la conductividad eléctrica del tejido pulmonar, y el tejido pulmonar derecho es más obvio que el tejido pulmonar izquierdo. La conducción torácica derecha es más débil que la del tórax izquierdo, y el campo eléctrico alrededor del corazón se deforma, lo que hace que el eje QRS esté sesgado a la izquierda.

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