Hemorragia neonatal

Introducción a la enfermedad hemorrágica neonatal. La enfermedad hemorrágica neonatal (enfermedad hemorrágica del recién nacido, HDN) es causada por una disminución en los factores de coagulación dependientes de vitamina K II, VII, IX y X. Los recién nacidos nacidos dentro de 1 semana se denominan enfermedad hemorrágica neonatal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia intracraneal

Causas de la enfermedad hemorrágica neonatal.

(1) Causas de la enfermedad

La causa de la deficiencia de vitamina K debido a la deficiencia de vitamina K es:

1. Bajo almacenamiento de vitamina K: debido a la baja permeabilidad de la vitamina K a través de la placenta, la madre embarazada vitamina K rara vez ingresa al feto. Solo el 10% de la vitamina K de la madre embarazada puede llegar al feto a través de la placenta, y el almacenamiento fetal de vitamina K es pequeño. Por lo tanto, el nivel de vitamina K en sangre es generalmente bajo al nacer, y el almacenamiento de vitamina K en el hígado también es bajo.En los bebés prematuros, los bebés de bajo peso al nacer, como la edad gestacional pequeña, tienen niveles más bajos de vitamina K.

2. Ingesta insuficiente: el contenido de vitamina K en la leche materna (15 g / L) es solo 1/4 de leche (60 g / L), mientras que la flora intestinal de los lactantes produce menos vitamina K, y la cantidad de leche materna recién nacida es insuficiente. Etc. Por lo tanto, la incidencia de la lactancia materna es de 15 a 20 veces mayor que la de los alimentados con leche, y la dieta de la madre carece de vitamina K, como vegetales verdes, frijoles, hígado y huevos, y deficiencia de vitamina K.

3. Síntesis insuficiente: la vitamina K se sintetiza principalmente por la flora intestinal normal. La flora intestinal de los recién nacidos no se ha establecido, lo que afecta la síntesis de vitamina K. La inflamación intestinal o los antibióticos orales pueden inhibir la flora intestinal normal, lo que resulta en vitamina K. No hay suficiente síntesis.

4. Otros: los niños con trastornos hepatobiliares, atresia biliar congénita, etc., debido a la secreción biliar reducida, pueden afectar la absorción de vitamina K, aumentar la deficiencia de vitamina K, algunos factores pueden causar sangrado en los recién nacidos con deficiencia de vitamina K, como la producción materna La aplicación previa de ciertos medicamentos, como los medicamentos antichoque, anticoagulantes (cumarina dual), rifampicina, isoniazida, etc., complicaciones como el embarazo o el parto, pueden aumentar la deficiencia de vitamina K.

(dos) patogénesis

La deficiencia de vitamina K causa sangrado porque la actividad biológica de la coagulación de algunos factores de coagulación depende directamente de la presencia de vitamina K. Los residuos de ácido glutámico de los factores de coagulación II, XII, IX y X deben experimentar carboxilación y sus valles. El residuo de aminoácido necesita ser carboxilado a ácido -carboxiglutámico, tiene más sitios de unión a Ca2 y aumenta el sitio de unión a calcio para tener la actividad biológica de la coagulación sanguínea. Este proceso de carboxilación requiere una vitamina K-dependiente La carboxilasa está involucrada, por lo que estos cuatro factores de coagulación también se conocen como factores dependientes de la vitamina K. Si se produce deficiencia de vitamina K, estos cuatro factores de coagulación no tienen actividad. Los cuatro factores de coagulación anteriores son solo proteínas no funcionales y no pueden participar en el proceso de coagulación. Disfunción de la coagulación, que conduce a sangrado.

Prevención de la enfermedad hemorrágica neonatal.

Después de la inyección intramuscular de vitamina K1 1 mg por vía intramuscular una vez, puede prevenir eficazmente la aparición de esta enfermedad, la lactancia materna, las madres lactantes deben comer más alimentos ricos en vitamina K, 2 a 3 semanas después del nacimiento, dar a los recién nacidos vitamina K1 5 mg, para prevenir el sangrado tardío, las madres embarazadas que reciben medicamentos anticonvulsivos, deben recibir vitamina K1 oral 5 mg todos los días durante 3 meses al final del embarazo, pueden evitar que el bebé desarrolle esta enfermedad, en años anteriores, pensaron que la inyección de vitamina K aumentará Carcinogenicidad, pero este punto de vista ha sido negado después de un estudio clínicamente controlado.

Complicaciones hemorrágicas neonatales Complicaciones hemorragia intracraneal

La hemorragia intracraneal, la hemorragia pulmonar, la anemia hemorrágica o la hidrocefalia, la hemorragia intracraneal severa a menudo dejan varias secuelas.

Síntomas hemorrágicos neonatales Síntomas comunes Sangrado nasal Neonatos frecuentes hematemesis y sangre en las heces Heces con sangre Hemorragia intracraneal Hemorragia hematemesis Sangrado hemorragia gastrointestinal Hemorragia umbilical neonatal

La característica principal es que el niño tiene sangrado repentino, y otras condiciones son normales, no hay enfermedad subyacente grave, el recuento de plaquetas y el fibrinógeno son normales, no hay producto de degradación de fibrina en la sangre, después de la inyección de vitamina K1, puede sangrar en unas pocas horas. Se puede detener rápidamente, de acuerdo con la edad de inicio y las comorbilidades, se puede dividir en tres tipos.

1. Sangrado de inicio temprano : un pequeño número de bebés tienen sangrado durante el proceso de parto o dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, y están más relacionados con el uso de madres embarazadas, como anticoagulantes (cumarina doble), medicamentos antiepilépticos (fenitoína, fenobarbital) Y medicamentos antituberculosos (rifampicina, isoniazida), etc., estos medicamentos pueden interferir con la función de la vitamina K fetal, el grado de sangrado es diferente, el sitio de sangrado es diferente, desde sangrado leve de la piel, sangrado del muñón umbilical hasta una gran cantidad de estómago Hemorragia intestinal y hemorragia intracraneal, torácica o abdominal mortal.

2. Enfermedad hemorrágica neonatal típica : 2 a 7 días después del nacimiento, la mayor parte de la enfermedad ocurre en el segundo o tercer día, los bebés prematuros pueden llegar hasta las 2 semanas, más común en los lactantes, el grado de sangrado varía. Para hemorragias pequeñas o medianas, pero algunas hemorragias leves pueden ser un síntoma prodrómico de hemorragias graves graves (como hemorragia intracraneal), en algunos casos pueden ocurrir en el tracto digestivo o hemorragia umbilical que provocan shock, sitio de sangrado al tracto gastrointestinal (heces sanguíneas y hematemesis) El sangrado de la piel más común, otro muñón del cordón umbilical, es el más común en la presión, grandes áreas de equimosis a la presión, e incluso se convierten en un hematoma, sitio de punción durante mucho tiempo, sangrado, sangrado de nariz, hemorragia pulmonar, aponeurosis, Se puede observar hemorragia intracraneal, supuración del sitio de inyección o herida quirúrgica, sangre en orina, sangrado vaginal, etc.

Examen de la enfermedad hemorrágica neonatal.

Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina en niños con enfermedad hemorrágica neonatal (el tiempo de protrombina es más de 2 veces el control es diagnóstico), pero el tiempo de sangrado, el recuento de plaquetas es normal, las unidades condicionales pueden medir directamente la sangre Niveles de vitamina K.

Para identificar la sangre en el vómito que se traga a la sangre de la madre o al sangrado gastrointestinal, se puede usar para la prueba de Apt: tomar 1 parte de la saliva y agregar 5 partes de agua, agitar bien, luego reposar o centrifugar (2000 rev / min) durante 10 minutos, tomar el sobrenadante 5 partes de líquido e hidróxido de sodio al 1% (0.25N) 1 parte, mezclar y dejar reposar durante 2 minutos, el sobrenadante todavía está rosado, lo que indica que la sangre contiene más hemoglobina fetal (HbF), sangrado de los recién nacidos; El líquido se convierte en amarillo parduzco, que es la sangre materna, porque del 80% al 90% de la Hb en los recién nacidos es HbF, y el Hb97% en adultos es hemoglobina adulta (HbA). La HbF tiene un efecto antialcalino.

Si es necesario, los exámenes de ultrasonido B, CT y MRI, como sospecha de hemorragia intracraneal, examen de ultrasonido B, CT o MRI son útiles para el diagnóstico, no solo pueden comprender el sangrado, determinar la ubicación del sangrado, el rango, sino también la eficacia del seguimiento, Juicio pronóstico.

Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad hemorrágica neonatal.

Diagnóstico

Los recién nacidos sanos desarrollan sangrado natural de 2 a 5 días después del nacimiento, las plaquetas y el tiempo de sangrado son normales, pueden considerar esta enfermedad, si el tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina son prolongados, el tiempo de coagulación es normal o ligeramente prolongado, pero el tiempo de sangrado es normal , se puede diagnosticar, la inyección de vitamina K1 o plasma fresco y otros tratamientos efectivos se pueden utilizar para el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Sangrado gastrointestinal: debe diferenciarse del sangrado gastrointestinal causado por el síndrome de deglución, úlcera de estrés, malformación gastrointestinal e infección. Estos niños no tienen coagulopatía. El síndrome de deglución es la madre que traga cuando nace el recién nacido. La sangre del canal de parto o el líquido amniótico con sangre, el vómito ocurre poco después del nacimiento, el vómito es marrón y puede haber heces con sangre, pero el volumen de sangre es pequeño y el vómito puede detenerse después del lavado gástrico. Además, la prueba de desnaturalización alcalina (prueba Apt) Ayuda a identificar sangre y sangre materna.

2. Hemorragia por lesión: ocurre principalmente en la parte expuesta del parto, aparece después del nacimiento, pero debe tenerse en cuenta que la lesión de nacimiento puede coexistir con la enfermedad al mismo tiempo, empeorando el sangrado.

3. Otros: si el sangrado umbilical debe estar conectado con el cordón umbilical, infección umbilical o granuloma, etc., el sangrado vaginal debe diferenciarse de la "menstruación falsa", la telangiectasia hereditaria puede ocurrir temprano en el recién nacido Hemorragia gastrointestinal.

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