Aleteo auricular

Introducción al aleteo auricular El aleteo auricular puede considerarse como un intermedio entre la taquicardia auricular y la fibrilación auricular. Cuando la frecuencia del marcapasos ectópico auricular alcanza 250-350 latidos / min y está en un estado regular, la contracción rápida y coordinada de la aurícula se llama aleteo auricular. Los pacientes pueden presentar hipotensión, mareos, palpitaciones, angina e incluso shock cardiogénico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% -0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia cerebral

Aleteo auricular

(1) Causas de la enfermedad

Enfermedad cardíaca orgánica (35%):

El aleteo auricular casi siempre se observa en pacientes con cardiopatía estructural, rara vez en personas normales, más comúnmente en cardiopatía reumática, más común en pacientes con estenosis mitral o agrandamiento de la aurícula izquierda con insuficiencia cardíaca, seguido de enfermedad coronaria El tipo esclerosante, el infarto agudo de miocardio con aleteo auricular representaron del 0,8% al 5,3%, además, también se puede observar en la miocardiopatía, miocarditis, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca pulmonar crónica, síndrome del seno enfermo, algunos Cardiopatía congénita (especialmente comunicación interauricular), embolia pulmonar, pericarditis constrictiva crónica, pericarditis aguda.

Otro (25%):

Tales como hipertiroidismo, cirugía torácica, cirugía cardíaca, cateterismo cardíaco, acidosis diabética, hipocalemia, hipotermia, hipoxia, colecistitis aguda, colelitiasis, quemaduras, infección sistémica, hemorragia subaracnoidea, En particular, los pacientes con cardiopatía orgánica original tienen más probabilidades de ocurrir, el estrés mental excesivo, la agitación, la fatiga excesiva, etc. pueden inducir aleteo auricular. Ocasionalmente visto en personas normales sin cardiopatía estructural.

Síndrome de preexcitación (15%):

El aleteo auricular es propenso a ocurrir cuando los pacientes con cardiopatía congénita con comunicación interauricular tienen síndrome de preexcitación.

Factores farmacológicos (10%):

Las personas inducidas por drogas son menos comunes, pero se pueden ver en la intoxicación digital.

(dos) patogénesis

Actualmente se cree que el aleteo auricular causado por el mecanismo de reentrada anular en la aurícula puede ser uno de los factores debido al aumento autónomo aumentado en los marcapasos ectópicos focales.

De acuerdo con si la zona de conducción lenta del aleteo auricular del asa de reentrada grande se encuentra en el istmo del anillo tricúspide, el aleteo auricular se divide en el aleteo auricular típico, también conocido como aleteo auricular dependiente del istmo, es decir, II, III, aVF Aleteo auricular tipo I con onda F hacia abajo; aleteo auricular atípico, también conocido como aleteo auricular no dependiente de la istral, es decir, II, III, aleteo auricular tipo II de onda F guiada por FV, aleteo auricular parcial Una activación eléctrica rápida, continua, ordenada o desordenada que se origina en la manga muscular desencadena o impulsa la aurícula para causar una agitación auricular regular o relativamente regular con una frecuencia superior a 250 latidos / min. Esto se llama aleteo auricular de la manga muscular.

Prevención del aleteo auricular

1. El aleteo auricular se observa principalmente en pacientes con cardiopatía estructural o enfermedad orgánica, por lo tanto, el tratamiento activo de la enfermedad primaria es la medida principal para prevenir el aleteo auricular, como mejorar la isquemia miocárdica, tratar la hipertensión y el hipertiroidismo.

2. Los episodios recurrentes múltiples de aleteo auricular deben tomarse de manera profiláctica.El aleteo auricular persistente crónico debe controlar activamente la frecuencia ventricular y el anticoagulante oral para prevenir la tromboembolia.

3. El acondicionamiento de la vida es normal, no trabaje demasiado, puede caminar correctamente, practica Tai Chi, ha hecho circular la circulación sanguínea, pero la frecuencia ventricular es aleteo auricular demasiado rápido y la enfermedad primaria es infarto agudo de miocardio, miocarditis aguda y otros pacientes. Debe descansar el tratamiento.

4. Dieta ligera, dejar de fumar y alcohol, evitar el té fuerte, el café, debe ser rico en nutrientes, dieta alta en proteínas, complementada con vegetales frescos, fruta fresca de temporada, evitar la satisfacción excesiva, mantener las heces suaves y complementar con la dieta de la medicina china. .

5. Evite la estimulación mental y la fatiga, el optimismo mental, la estabilidad emocional puede reducir la aparición de la enfermedad.

Complicaciones del aleteo auricular Complicaciones

Después de la aparición de aleteo auricular, es fácil causar trombosis en la habitación. Parte del trombo puede causar embolia arterial sistémica. Clínicamente, la embolia cerebral es la más común, que a menudo conduce a la muerte o enfermedad.

La embolia cerebral se refiere a la oclusión de grasa, coágulos de sangre, tapones de pared, gases y otros émbolos en otras partes del cerebro a través del torrente sanguíneo hacia la arteria intracraneal, lo que causa la oclusión de la arteria cerebral y la disfunción cerebral en el área de suministro de sangre correspondiente. La fuente del émbolo es más común en el corazón. Inicio repentino, sin aura, los síntomas comunes son hemiplejia o monoterapia, convulsiones, trastornos sensoriales y afasia, a veces coma rápido y síntomas agudos de aumento de la presión intracraneal. El examen físico reveló que los pacientes a menudo tienen signos neurológicos focales como afasia, hemiplejia o monolingüe, trastornos sensoriales y coma. Dependiendo de la embolización de los vasos sanguíneos, pueden aparecer otros signos del sistema nervioso focal y otras partes del cuerpo, así como signos de enfermedad primaria.

Síntomas de aleteo auricular Síntomas comunes Palpitación angina de pecho disnea mareos en el pecho mareos síndrome del corazón de vacaciones insuficiencia cardíaca

Características del episodio

La mayor parte del aleteo auricular es paroxístico, a menudo repentino, terminación repentina, cada episodio dura unos segundos, horas, días, si la duración es más de 2 semanas, es un episodio persistente, también conocido como aleteo auricular crónico, individual En casos con casos durante varios años, el aleteo auricular también puede transformarse a partir de la fibrilación auricular. Si el aleteo auricular es persistente, la mayoría de ellos se convierten en fibrilación auricular crónica (permanente), y parte del aleteo auricular paroxístico puede convertirse en Fibrilación auricular crónica.

2. Síntoma

Los síntomas dependen de si hay un cambio en la enfermedad cardíaca básica y la frecuencia ventricular. La frecuencia de la frecuencia ventricular está relacionada con la proporción de conducción auriculoventricular en el aleteo auricular. Cuando la conducción auriculoventricular es 3: 1 y 4: 1, el ventrículo aleteo auricular La frecuencia es cercana al valor normal, el efecto hemodinámico es pequeño, los síntomas pueden ser nulos o leves, solo palpitaciones leves, opresión en el pecho, etc., cuando la conducción auriculoventricular es 2: 1 o incluso 1: 1, la frecuencia ventricular puede exceder 150 ~ 300 veces / min, la hemodinámica puede verse afectada significativamente, los pacientes pueden tener palpitaciones, opresión en el pecho, mareos, mareos, ansiedad mental, miedo, dificultad para respirar, etc., y pueden inducir angina o insuficiencia arterial cerebral, especialmente en pacientes de edad avanzada, especialmente Al inicio y en la enfermedad cardíaca grave original, la frecuencia ventricular aumenta de manera más significativa y puede inducir o agravar la insuficiencia cardíaca.

3. Examen físico

(1) La frecuencia ventricular es a menudo alrededor de 150 latidos / min (conducción auriculoventricular 2: 1) y el ritmo cardíaco es uniforme. Cuando la conducción 1: 1, la frecuencia ventricular es más rápida, el ritmo cardíaco es uniforme; cuando es una conducción 3: 1 o 4: 1, la frecuencia ventricular es normal, el ritmo cardíaco es homogéneo; pero cuando es 3: 1, 4: 1 y 5: 1, 6: Cuando la conducción de primer orden se alterna, la frecuencia cardíaca no es rápida, pero el ritmo no es uniforme. En este momento, el primer sonido cardíaco de la auscultación es diferente, y el intervalo es diferente. Debe diferenciarse de la fibrilación auricular.

(2) La vena yugular late rápida y superficialmente, y su frecuencia es inconsistente con la frecuencia ventricular, excediendo la frecuencia ventricular.

(3) El ejercicio puede acelerar la relación de conducción auriculoventricular en el aleteo auricular. Si la relación cambia de 4: 1 a 2: 1, la frecuencia ventricular puede aumentarse y multiplicarse. Cuando se detiene el ejercicio, la frecuencia ventricular se puede restaurar gradualmente. El valor de frecuencia cardíaca original.

(4) La compresión del seno carotídeo puede inhibir la proporción de conducción auriculoventricular en el aleteo auricular, de modo que 2: 1 se convierte en 3: 1 o 4: 1, y la frecuencia ventricular se vuelve lenta. Cuando hay una proporción diferente de conducción auriculoventricular, el ritmo no es uniforme. Después de detener el seno carotídeo, se puede restaurar la frecuencia cardíaca original.

Verificación de aleteo auricular

Se basan principalmente en el diagnóstico de ECG, las características comunes son las siguientes:

1. Características típicas del ECG del aleteo auricular

(1) La onda P sinusal desaparece y se reemplaza por una forma, amplitud y espaciado, y la onda de aleteo auricular (onda F) con una frecuencia de 250-350 latidos / min es dentada u ondulada (generalmente en II, III, aparece el cable aVF), no hay cable entre las ondas F.

(2) El complejo QRS es el mismo que el seno. A veces, la forma del complejo QRS puede ser ligeramente diferente debido a la influencia de la onda F.

(3) La proporción de conducción auriculoventricular común es 2: 1, que también puede ser 3: 1, 4: 1. El ritmo ventricular puede ser irregular si la proporción de conducción auriculoventricular no es fija.

(4) A veces la frecuencia y la morfología de la onda F no son reglas absolutas, llamadas aleteo auricular impuro o aleteo auricular fibrilación.

2. Clasificación del aleteo auricular

(1) aleteo auricular tipo I: también conocido como aleteo auricular típico o aleteo auricular común, es el aleteo auricular más común en la clínica:

1 La frecuencia de las ondas F en el aleteo auricular es de 250-350 veces / min.

2 En el plomo II, III, avF, la onda F se invierte, mostrando un ángulo agudo.

3 es fácil de ser estimulado por el programa de estimulación eléctrica.

(2) Aurícula tipo II: aleteo, también conocido como aleteo auricular atípico, aleteo auricular raro, raramente visto clínicamente:

1 La frecuencia de las ondas F en el aleteo auricular es 340-430 veces / min, a menudo más de 400 veces / min;

2 En las derivaciones II, III, aVF, la onda F es erecta, mostrando más ondas F con redondeado hacia arriba (vertical, redondeado);

3 no es fácil ser estimulado por el programa de estimulación eléctrica.

Existe una estrecha relación entre el aleteo auricular tipo I y el tipo II. El mismo paciente puede tener aleteo auricular tipo I y tipo II alternativamente. El tipo II puede convertirse del tipo I o puede convertirse en el tipo I por sí mismo.

3. Descripción detallada de un ECG típico de aleteo auricular

(1) Onda F en la derivación II, III, aVF: la punta de la onda F se llama al aleteo auricular tipo I, también conocido como "tipo de cola", que es el impulso auricular del entrenudo posterior y luego antes del entrenudo Conducción hacia abajo, formando un movimiento circular inverso en el sentido de las agujas del reloj; en el II, III, una punta de onda F de plomo FV hacia arriba llamada aleteo auricular tipo II, también conocido como "tipo de cabeza y cola", el impulso auricular está en un movimiento en sentido horario, desde la parte posterior El haz es de conducción descendente (hacia adelante), y luego la unión del entrenudo anterior se transmite de manera retrógrada. La onda F puede cambiar en la dirección de la punta del mismo paciente en diferentes momentos. Al mismo tiempo, la punta de la onda F puede invertirse en el mismo cable.

(2) Intervalo FR: el intervalo FR es similar al intervalo PR, representando el tiempo de conducción del auriculoventricular.Cuando el aleteo auricular está acompañado por una conducción 2: 1 o 3: 1, el intervalo FR se prolonga, entre el mismo cable FR. El período es igual y fijo, pero el intervalo FR también se extiende, no es igual, no es fijo, la razón:

1 conducción oculta.

2 cuando se acompaña de bloqueo auriculoventricular de segundo grado, altitud o tercer grado.

3 Cuando la taquicardia ventricular se transfiere a la habitación.

El intervalo FR generalmente se determina usando el mismo pico que la porción inicial de la onda F, típicamente 0.26 a 0.45 s.

(3) Conducción auriculoventricular: la conducción auriculoventricular en el aleteo auricular puede tener las siguientes formas:

Conducción auriculoventricular 11: 1: rara, más común en pacientes con enfermedad cardíaca grave, embolia pulmonar, síndrome de preexcitación con aleteo auricular, raramente visto en pacientes sin enfermedad cardíaca orgánica evidente, trabajo físico, emocional, En el caso de la inducción de anestesia, el tono simpático aumenta y el período refractario fisiológico se acorta. Es más común en niños que en adultos. Si se combina con la conducción diferencial interior, se diagnostica fácilmente como taquicardia ventricular y frecuencia ventricular debido a la conducción 1: 1. Demasiado rápido, principalmente en 240 ~ 300 veces / min, puede tener palpitaciones cardíacas, opresión en el pecho, dificultad para respirar, angina de pecho, mareos, síncope y otros síntomas, puede causar una fuerte caída en el gasto cardíaco, caída de la presión arterial inducida o insuficiencia cardíaca o taquicardia ventricular, La aparición de fibrilación ventricular y muerte, el ECG muestra que cada onda F tiene un grupo de ondas QRS de conducción diferencial supraventricular o interior, intervalo FR prolongado, tiempo fijo, es el resultado de un retraso en la conducción auriculoventricular interferente.

Conducción auriculoventricular 22: 1: el aleteo auricular más típico, el modo de conducción más común, también conocido como aleteo auricular 2: 1, con la misma forma de onda, amplitud, tiempo y relación de conducción, intervalo FR e intervalo RR iguales. El intervalo FR se extiende y fija mediante seis características: una de las dos ondas F aparece en la etapa temprana o media de contracción, y ocasionalmente en la diástole tardía, el intervalo FR es demasiado corto, por lo que la onda F es auriculoventricular El área de unión se encuentra en un período refractario absoluto, y no es interferido por una interferencia absoluta. Otra onda F aparece en la fase sistólica o diastólica tardía, por lo que puede transmitirse corriente abajo para producir un complejo QRS supraventricular, el intervalo FR es fijo y el intervalo FR es prolongado. Generalmente es de 0.26 a 0.45 s.

33: 1 conducción auriculoventricular: aleteo auricular Cuando se transmite la primera onda F, se produce conducción oculta en la unión auriculoventricular, de modo que la segunda onda F no puede transmitirse (el período refractario ventricular es refractario). La tercera onda F puede transmitirse al ventrículo (el período de reacción de la unión auriculoventricular), es decir, solo una de cada tres ondas F se transmite al ventrículo. Esta extraña relación de conducción auriculoventricular no es común.

Conducción auriculoventricular 44: 1: solo una de las cuatro ondas F se transmite al ventrículo, que también es causada por conducción oculta, y ocurre principalmente en pacientes tratados con digital, aunque no se ha convertido en ritmo sinusal. Sin embargo, la frecuencia ventricular ha disminuido significativamente, mejorando la hemodinámica y la función cardíaca, y los síntomas del paciente pueden mejorar significativamente.

54: 1, 3: 1, 2: 1 conducción auriculoventricular irregular o alterna: dos o más tipos de conducción auriculoventricular pueden ocurrir con el mismo cable o el mismo electrocardiograma, lo que puede ocurrir alternativamente, de manera intermitente Ocurrido o irregularmente, sus intervalos FR pueden no ser iguales o fijos.

La conducción 3: 1, 4: 1 o alternar un grado de bloqueo de conducción tan alto, a menudo ocurre después del tratamiento con digital, o después de la compresión del seno carotídeo, o inflamación o tejido isquémico de la unión atrioventricular Es posible el bloqueo auriculoventricular patológico causado por lesiones, es decir, aleteo auricular con conducción auriculoventricular 3: 1, 4: 1.

(4) Onda QRS: la forma de la onda QRS durante el aleteo auricular es casi la misma que la onda QRS del ritmo sinusal, pero la amplitud y la forma se pueden cambiar por la influencia de las ondas de aleteo superpuestas. Todavía en período refractario, y formado en la fase de conducción diferencial interior, la mayoría del patrón de bloqueo de rama derecha, que es más común en el aleteo auricular 4: 1 a aleteo auricular 2: 1, porque después de un largo período Es propenso a la conducción diferencial en interiores, y también puede ir acompañado de bloqueo de rama, síndrome de preexcitación, etc., y presenta una onda QRS ancha y deformada.

(5) Onda ST-T: el segmento ST generalmente no tiene un cambio obvio, la onda T está erecta y la onda F se superpone con la onda ST-T.

4. Tipos especiales de aleteo auricular ECG

(1) aleteo auricular oculto: la actividad eléctrica auricular oculta es rara, incluyendo ritmo sinusal oculto, aleteo auricular oculto y ritmo auricular izquierdo oculto, más comúnmente en pacientes con cardiopatía reumática, debido a fibras musculares auriculares En serio, el potencial de actividad auricular se reduce significativamente, lo que dificulta el registro de la forma de onda del aleteo auricular en la máquina de ECG o el enmascaramiento de una onda de fibrilación auricular aparentemente ultrafina, generalmente en el caso del electrocardiograma esofágico o el electrograma intracardiaco, además de la hipertensión arterial. El potasio es también una de las razones.

(2) El aleteo auricular con bloqueo de segundo grado es raro y puede ser de los siguientes dos tipos:

1 aleteo auricular con bloqueo eferente tipo Wenshi (segundo grado I): el ECG se caracteriza por un acortamiento gradual del intervalo FF en una serie de ondas F bien equilibradas, un alargamiento repentino (simplificación de la longitud) un período de variabilidad, o un período abrupto de Venturi de "alargamiento y alargamiento repentinos", o un período celestial atípico de "longitud creciente", el intervalo largo es mayor que 1 intervalo FF y menos de 2 intervalos FF .

2 Aleteo auricular con bloqueo eferente de segundo grado tipo II: el electrocardiograma muestra que la onda F desaparece repentinamente en una serie de ondas F bien equilibradas, y el largo intervalo FF formado por ella es solo un múltiplo integral del intervalo FF habitual.

El aleteo auricular con bloqueo de segundo grado obviamente no puede explicarse por la teoría de la reentrada, por lo que debe considerarse que el mecanismo desencadenante del aumento autónomo en el mecanismo del aleteo auricular está presente.

(3) Aleteo auricular con bloqueo auriculoventricular de segundo grado I y segundo tipo II:

1 aleteo auricular con conducción auriculoventricular de segundo grado I: el aleteo auricular se puede combinar con algunos de los siguientes tipos de fenómeno de Venturi:

A. El aleteo auricular 2: 1 acompañado de bloqueo auriculoventricular tipo Venturi mostró la segunda onda F, solo una onda F seguida del complejo QRS, el intervalo FR aguas abajo se extendió gradualmente, Después de la fuga, el intervalo RR entre las ondas QRS del enlace descendente se expresa como una regla "repentina y larga" o "más lenta y más larga" o "gradualmente más larga", y se repite.

B.4: 1 aleteo auricular con conducción auriculoventricular tipo Venturi: el electrocardiograma muestra que solo una onda F en las cuatro ondas F transmite el ventrículo, seguido de ondas QRS, y el intervalo FR se extiende gradualmente. Toma una fuga.

C. Aleteo auricular con bloqueo auriculoventricular de tipo Venturi descendente alterno: por ejemplo, el electrocardiograma muestra un fenómeno alterno de conducción auriculoventricular 2: 1 y 4: 1 con ondas F constantes, lo que indica que hay dos uniones compartimentales. Una zona de bloqueo, una en el extremo proximal de la unión auriculoventricular, es una zona de bloqueo 2: 1.

Diagnóstico de aleteo auricular

Diagnóstico

Según el historial médico, los síntomas, los signos y el rendimiento del electrocardiograma se pueden diagnosticar claramente.

Diagnóstico diferencial

1. Identificación de aleteo auricular y taquicardia auricular paroxística: la frecuencia auricular de aleteo auricular es 250-350 latidos / min, y la frecuencia auricular de taquicardia auricular paroxística es 160-250 veces / Min, el aleteo auricular tiene onda F en II, III, el cable aVF es claro, no hay una línea equipotencial entre las ondas F, la frecuencia ventricular es lenta, la frecuencia ventricular vago estimulante puede reducirse o volverse irregular (relación de conducción diferencial) La onda F a menudo se puede manifestar con mayor claridad; y la onda P 'de taquicardia auricular paroxística tiene una línea equipotencial, la frecuencia ventricular es más rápida y la estimulación del nervio vago puede causar que la taquicardia auricular termine o se invalide.

2. Identificación de aleteo auricular y taquicardia ventricular: por lo general, la identificación de los dos no es difícil, pero en los dos casos siguientes, se debe prestar atención a la identificación.

(1) Aleteo auricular combinado con taquicardia ventricular: en este momento, el complejo QRS se ensancha y la frecuencia ventricular es rápida. Es fácil ahogar la onda F del aleteo auricular y perder el diagnóstico. En este momento, a menos que se agregue el cable esofágico, El líder no puede hacer una identificación, pero afortunadamente es raro.

(2) La frecuencia ventricular del aleteo auricular es rápida y se acompaña de conducción diferencial interior: el complejo QRS también se ensancha, es fácil confundirlo con taquicardia ventricular, como por ejemplo, la disminución de la frecuencia ventricular (como la compresión del seno carotídeo) Cuando la frecuencia ventricular se ralentiza y la onda QRS se estrecha, se puede distinguir.

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