Fibrilación auricular

Introducción a la fibrilación auricular. La fibrilación auricular (Af), abreviada como fibrilación auricular, es una de las arritmias más comunes y es causada por una serie de pequeños anillos de reentrada causados por anillos de reentrada auricular dominante. La incidencia general de fibrilación auricular es del 0,4%, y la incidencia de fibrilación auricular aumenta con la edad, llegando al 10% en personas mayores de 75 años. La frecuencia de la excitación auricular en la fibrilación auricular es de 300 ~ 600 latidos / min. La frecuencia de los latidos del corazón es a menudo rápida e irregular. A veces puede alcanzar los 100 ~ 160 latidos / min. No solo es mucho más rápido que el latido normal de las personas, sino que tampoco está absolutamente limpio, la aurícula se pierde. Función de contracción efectiva. Las investigaciones a gran escala en China han demostrado que la prevalencia de la fibrilación auricular es del 0,77%, la prevalencia de la fibrilación auricular en los hombres (0,9%) es mayor que en las mujeres (0,7%), y la prevalencia de la fibrilación auricular por encima de los 80 años es del 7,5%. Además, el aumento en la prevalencia de fibrilación auricular también está estrechamente relacionado con el crecimiento de la enfermedad coronaria, la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. La fibrilación auricular se convertirá en una de las enfermedades cardiovasculares más prevalentes en los próximos 50 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 20% (20% de pacientes cardíacos) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia arterial periférica, muerte súbita, arritmia

Causa de la fibrilación auricular.

Enfermedad cardíaca orgánica (35%):

Como la enfermedad cardíaca pulmonar (tasa de incidencia de 4% a 5%, principalmente paroxística, disminución de la función respiratoria después de la mejoría), pericarditis constrictiva crónica; enfermedad cardíaca congénita, etc., la fibrilación auricular es autodisciplina Aumento del origen focal de la fibrilación auricular, y parte de la fibrilación auricular paroxística y parcial persistente y crónica causada por un mecanismo local de micro-reentrada en la aurícula, las venas pulmonares y la vena cava.

Síndrome de preexcitación (20%):

Puede deberse al período refractario a corto plazo de los pacientes con síndrome de preexcitación. Una vez que se establecen las condiciones de reentrada, los impulsos a través del bypass aumentan, y este impulso puede inducirse a fibrilación auricular después de volver a entrar en el período de estrés auricular izquierdo. La incidencia de fibrilación auricular es del 11,5% al 39%. El síndrome de preexcitación complicado con fibrilación auricular se considera grave porque el bypass no tiene el efecto protector del retraso de la conducción fisiológica como el nodo auriculoventricular, por lo que la frecuencia ventricular se transmite por el bypass. Más de 180 latidos / min, afectando gravemente el gasto sanguíneo del corazón.

Otras enfermedades (15%):

El alcoholismo y el tabaquismo, la excitación emocional, el tabaquismo excesivo, la micción, etc. pueden ocurrir directamente o inducir fibrilación auricular en función de la enfermedad cardíaca original.

Fibrilación auricular familiar (10%):

Debido a la mutación genética, el patrón genético pertenece a la herencia AD, que ocurre principalmente después de la edad adulta, y es paroxística. La fibrilación auricular ocurre y termina inconscientemente. Los síntomas de la fibrilación auricular son leves, causados principalmente por fatiga, estrés mental, infección, etc. Dolor, consumo de alcohol, fumar, etc., la función cardíaca sigue siendo normal y el pronóstico general es bueno.

Se desconoce el motivo (5%):

La fibrilación auricular idiopática en personas sanas a menudo no tiene base para una enfermedad cardíaca orgánica.

Causa:

(1) Cardiopatía reumática: aproximadamente el 33,7% de la causa de la fibrilación auricular, más frecuente con estenosis mitral e insuficiencia.

(2) Enfermedad coronaria: la angiografía coronaria confirmó la enfermedad coronaria con angina de pecho, la incidencia de fibrilación auricular fue del 1,5%, la incidencia de fibrilación auricular en el infarto de miocardio antiguo fue del 3,8%; la incidencia de infarto agudo de miocardio fue del 8,2%, y La incidencia de fibrilación auricular fue del 11% en pacientes con arterias coronarias normales confirmadas por angiografía coronaria debido a dolor torácico, en general, la incidencia de enfermedad coronaria fue menor.

(3) Enfermedad cardíaca hipertensiva: muchos lúmenes arteriales pequeños del músculo auricular pueden estrecharse u ocluirse por completo debido al engrosamiento de la íntima, causando cambios isquémicos y fibrosis del miocardio local.

(4) Hipertiroidismo: necrosis focal del miocardio e infiltración linfocítica en el miocardio temprano, miocardio a menudo con fibrosis localizada pequeña, la tasa de incidencia es del 5%, más común en pacientes de 40 a 45 años, los pacientes jóvenes son menos comunes Incluso si sucede, es principalmente paroxístico.

(5) Síndrome del seno enfermo: cuando las arterias del nódulo sinusal tienen displasia focal de las fibras musculares, la estructura anormal del colágeno y la degeneración alrededor del nódulo sinusal, especialmente la degeneración del nódulo sinusal y las anormalidades del impulso sinusal, pueden promover La aparición de fibrilación auricular.

(6) Cardiomiopatía: todos los tipos de cardiomiopatía, a menudo acompañados de inflamación focal del músculo auricular, degeneración o fibrosis, el agrandamiento auricular fácilmente conduce a fibrilación auricular, en pacientes con miocardiopatía alcohólica, la fibrilación auricular es a menudo la enfermedad. El rendimiento inicial, la incidencia es alta.

(7) Enfermedades invasivas sistémicas: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, leucemia, amiloidosis, etc.

(8) Infecciones pulmonares y sistémicas, así como insuficiencia pulmonar crónica.

(9) Cirugía cardíaca y trauma.

(10) La intoxicación digital, la aconitina, la nicotina y otras intoxicaciones pueden inducir fibrilación auricular.

(11) Diversos cateterismos cardíacos y estimulación eléctrica transesofágica y cardioversión pueden inducir directamente la fibrilación auricular.

Patogenia

Actualmente se cree que la mayoría de la fibrilación auricular paroxística y algo de fibrilación auricular persistente o crónica (permanente) son fibrilación auricular focal autólogamente elevada; algunas fibrilación auricular paroxística y parcialmente persistente y crónica son En la aurícula, venas pulmonares, vena cava mecanismo de micro-reentrada local.

1. Fibrilación auricular localizada con mayor autonomía.

La mayoría de los estudiosos creen que la actividad eléctrica focal que puede desencadenar la fibrilación auricular puede ser un aumento autónomo anormal o actividad desencadenante. El foco tiene características anatómicas significativas. La mayoría de los puntos focales se encuentran en las venas pulmonares, y algunos se encuentran fuera de las venas pulmonares. Células marcapasos, células T, P y células de Purkinje.

(1) Vena pulmonar: alrededor del 95% de los focos de fibrilación auricular provocados por la fibrilación auricular de origen focal se encuentran en las venas pulmonares superiores bilaterales, del 48% al 51% de las venas pulmonares superiores izquierdas y del 26% al 44% de las venas pulmonares superiores derechas. Las venas pulmonares inferiores bilaterales representaron el 28%, y en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular focal, el 68% tenía dos o más venas pulmonares con un punto focal desencadenante; o dos sitios focales estaban ubicados en la misma vena pulmonar. Solo el 32% se encuentra en una sola vena pulmonar, una característica que aumenta la dificultad de una ablación exitosa.

(2) vena cava superior: alrededor del 6% de los pacientes desencadenan fibrilación auricular en la vena cava superior, y el punto focal se encuentra en la unión de la aurícula derecha y la vena cava superior (19 ± 7) mm.

(3) aurícula derecha: ubicada en la aurícula derecha representaba del 3% al 4,7%, puede ubicarse en la pared lateral de la aurícula derecha, en el tabique interauricular.

2. Mecanismo de plegado

La manga del músculo auricular de la vena pulmonar está presente en la autopsia de pacientes con y sin fibrilación auricular paroxística. La fibrosis distal de la manga muscular aumenta, y finalmente las células del músculo atrófico desaparecen en el tejido fibroso, lo que constituye la base de la micro-reentrada. Además, también se encuentra que el impulso eléctrico focal (desde la vena pulmonar o la vena cava) se transmite lentamente a la aurícula izquierda o derecha (hasta 160 ms), y hay una conducción significativamente disminuida, micro-reentrada irregular en las aurículas, el bucle de reentrada no puede Asegúrese de que el ritmo de sobrevelocidad auricular no pueda terminarse.

3. Dos modos de desencadenar y conducir la fibrilación auricular

1 La actividad eléctrica liberada por el área focal desencadenó la fibrilación auricular, y la fibrilación auricular posterior no estaba relacionada con la actividad eléctrica focal. Este modo representó la mayoría, llamado modo de disparo focal; 2 la presencia focal de una descarga larga y continua causó La fibrilación auricular, llamada modo de conducción focal, es rara, la relación entre los dos modos, la diferencia en el mecanismo de aparición no está clara, como la persistencia de la fibrilación auricular, existen múltiples mecanismos de activación y activación que coexisten o se alternan, el tejido de la manga muscular La activación eléctrica puede ser rápida u ordenada o rápida.

4. El papel de la dilatación de la vena pulmonar.

Se encontró que el grupo de fibrilación auricular contenía venas pulmonares focales más grandes que otras venas pulmonares, aproximadamente 1.64 cm: 1.07 cm.

La matriz de fibrilación auricular se refiere a las causas subyacentes de su aparición, que incluye tres aspectos: 1 matriz anatómica: que incluye fibrosis del músculo auricular, dilatación auricular, infarto auricular, cirugía auricular, etc., la formación de la matriz anatómica debe ser más larga Tiempo, algunos pueden tomar varios años, 2 matriz funcional: incluyendo estiramiento auricular e isquemia, nervio autónomo y efectos de drogas, bradicardia o velocidad excesiva, la formación de matriz funcional toma un tiempo relativamente corto, Formados en días o meses, 3 factores de inicio: incluyendo paro cardíaco, fenómeno de período largo y corto, fenómeno de período corto y largo, etc., los factores de inicio pueden formarse en segundos a minutos.

Además de la presencia de la matriz, se requiere la contracción prematura auricular como desencadenante para causar fibrilación auricular. La contracción prematura auricular única desencadena aproximadamente el 45%, y la contracción prematura auricular múltiple desencadena aproximadamente el 19%. La taquicardia auricular a corto plazo desencadenó la fibrilación auricular, que representa aproximadamente el 24%.

La fibrilación auricular inducida por uno o más episodios recurrentes focales relativamente limitados y fijos de contracción preauricular o taquicardia auricular se llama fibrilación auricular de origen focal.

La fibrilación auricular puede convertirse de paroxística a persistente, además del agravamiento de la enfermedad, pero también se relaciona con la remodelación eléctrica de los miocitos auriculares, es decir, la remodelación eléctrica del músculo auricular.

Prevención de fibrilación auricular

1. La prevención de la fibrilación auricular debe comenzar a tratar la enfermedad cardíaca primaria a partir de la prevención y el tratamiento de causas y causas, y controlar los factores que inducen la fibrilación auricular.

2. Después de que se convierte la fibrilación auricular, generalmente se necesitan medicamentos antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal para evitar la recurrencia de la fibrilación auricular. En los últimos años, se han utilizado procedimientos especiales incorporados en los marcapasos para controlar y prevenir la fibrilación auricular, que ya está en la enfermedad cardiovascular. Se han logrado efectos curativos significativos en el campo de la prevención y el tratamiento, lo que hace que algunos de los fármacos originales refractarios y episodios recurrentes de fibrilación auricular se controlen satisfactoriamente.

3. El descubrimiento actual de genes de fibrilación auricular humana también abrirá nuevas formas de prevenir la fibrilación auricular en el futuro.

Complicaciones de la fibrilación auricular Complicaciones, embolia arterial periférica, arritmia cardíaca repentina

Puede haber complicaciones como embolia de arteria cerebral, embolia arterial periférica, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardíaca.

1. Embolización de la arteria cerebral: una de las complicaciones más comunes de la fibrilación auricular, estadísticas epidemiológicas, la incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular es del 2% al 6%, y el 75% de los pacientes con fibrilación auricular complicada con embolia sistémica son las arterias cerebrales. La embolia, embolia de embolia cerebral proviene principalmente de la aurícula izquierda y la aurícula, el 75% de la embolia proviene del trombo de la pared auricular izquierda y el 25% de la placa aterosclerótica.

2. Embolización arterial periférica: el 80% de los pacientes con embolia arterial periférica tienen fibrilación auricular. Después de la fibrilación auricular con fibrilación auricular, el flujo sanguíneo arterial al extremo distal de la circulación sistémica causa embolia arterial aguda.

3. Embolia pulmonar: el trombo del corazón derecho en pacientes con fibrilación auricular causa embolia pulmonar en la embolia de la arteria pulmonar y sus ramas. La tasa de mortalidad de la embolia pulmonar es tan alta como del 20% al 40%. En los Estados Unidos, hay de 50,000 a 100,000 pacientes con embolia pulmonar cada año. Clasificado tercero en la causa de muerte en los Estados Unidos.

4. Insuficiencia cardíaca: la frecuencia ventricular de fibrilación auricular está estrechamente relacionada con el estado de la función cardíaca. Cuando la fibrilación auricular y la frecuencia ventricular rápida, especialmente cuando la función cardíaca es deficiente, el gasto cardíaco se reduce significativamente, lo que conduce a tejidos y órganos. La perfusión insuficiente y el síndrome de congestión aguda pueden complicarse por insuficiencia cardíaca aguda, y clínicamente, la insuficiencia cardíaca izquierda aguda es más común.

5. Muerte cardíaca súbita: la fibrilación auricular rápida, el aumento de la frecuencia ventricular, el gasto cardíaco efectivo reducido, la perfusión coronaria disminuida, pueden conducir a un paro cardíaco, las principales causas de muerte cardíaca súbita causada por la fibrilación auricular: fibrilación auricular con preexcitación Signos; embolia pulmonar; insuficiencia cardíaca aguda; nervios, factores mentales, etc.

Síntomas de fibrilación auricular Síntomas comunes Angina de pecho Hipoxia cerebral aburrida en el pecho, latidos cardíacos débiles, palpitaciones, palpitaciones, infarto de miocardio, taquicardia, arritmia

Primero, manifestaciones clínicas.

1. Manifestaciones clínicas de pacientes con fibrilación auricular paroxística

(1) Los pacientes masculinos son más comunes: a menudo no hay cardiopatía orgánica.

(2) La fibrilación auricular paroxística puede ocurrir con frecuencia, y el electrocardiograma dinámico muestra que el episodio dura de varios segundos a varias horas.

(3) a menudo acompañado de contracción prematura auricular frecuente, la contracción prematura auricular puede inducir fibrilación auricular.

(4) La mayor parte de la contracción auricular interperíodo de la contracción prematura auricular <500 ms, a menudo fenómeno P-on-T, y la fibrilación auricular inducida a corto plazo.

(5) La asimetría, el ejercicio y otros nervios simpáticos pueden inducir episodios de fibrilación auricular.

(6) La incidencia de fibrilación auricular en pacientes con fibrilación auricular focal con edad relativamente baja es relativamente pequeña, y la aurícula a menudo no es grande, la mayoría de los cuales es una afectación de la vena pulmonar.

(7) Cuando se produce fibrilación auricular paroxística, si la frecuencia no es rápida, puede no haber síntomas obvios, como frecuencia cardíaca rápida, pacientes que se quejan de palpitaciones, palpitaciones, opresión en el pecho, dificultad para respirar, saltos cardíacos, irritabilidad, fatiga, etc., auscultación de arritmia, sonidos cardíacos Las debilidades, la lentitud y la falta de venas, poliuria, etc., como la frecuencia ventricular demasiado rápida, pueden hacer que la presión sanguínea disminuya o incluso un síncope.

2. Manifestaciones clínicas de pacientes con fibrilación auricular persistente y crónica.

(1) Los síntomas de la fibrilación auricular persistente (o crónica) están relacionados con la enfermedad cardíaca básica y también con la frecuencia de la frecuencia ventricular. Puede haber palpitaciones, dificultad para respirar, opresión en el pecho, fatiga, especialmente después de la actividad física, la frecuencia ventricular aumenta significativamente y puede producirse un síncope. Especialmente en pacientes de edad avanzada, debido a hipoxia cerebral e hiperactividad del nervio vago.

(2) ritmo cardíaco irregular: el primer sonido cardíaco es desigual, el intervalo es diferente, la frecuencia ventricular de fibrilación auricular no tratada es generalmente 80 ~ 150 veces / min, rara vez más de 170 veces / min, frecuencia cardíaca> 100 veces / min , dijo fibrilación auricular rápida;> 180 veces / min llamada fibrilación auricular extrema, con pulso corto.

(3) puede inducir insuficiencia cardíaca o aumentar la insuficiencia cardíaca original o la enfermedad cardíaca básica, especialmente cuando la frecuencia ventricular excede 150 veces / min, puede agravar los síntomas de isquemia miocárdica o inducir angina.

(4) Mayor susceptibilidad a la trombosis, que es propensa a complicaciones embólicas. La fibrilación auricular dura más de 3 días. Puede haber trombosis en las aurículas, la edad, la enfermedad cardíaca orgánica, el diámetro auricular izquierdo agrandado y las fibras plasmáticas. El aumento de proteínas es un factor de riesgo para complicaciones tromboembólicas.

En segundo lugar, el tipo especial de fibrilación auricular:

1. Fibrilación auricular mediada por vago (denominada fibrilación auricular vaga)

El sistema nervioso autónomo afecta varias arritmias, pero el grado es diferente. Los experimentos con animales confirman que la estimulación del nervio vago puede inducir fibrilación auricular. En 1978, Coumel propuso la fibrilación auricular mediada por vago, que se confirmó que no es infrecuente. Sus características son las siguientes:

(1) Características clínicas:

1 El primer autor tiene entre 30 y 50 años, con un rango de edad de 25 a 65 años y una relación hombre / mujer de 4: 1.

2 ocurre casi exclusivamente en pacientes sin cardiopatía estructural.

3 La mayoría de los pacientes a menudo toman varios años de tratamiento farmacológico, pero el efecto curativo es deficiente y la afección se agrava antes del diagnóstico. La historia clínica suele ser de 2 a 15 años.

(2) Características del modo de ataque:

1 El episodio es principalmente de noche, cuando descansa, rara vez o nunca ocurre durante la actividad física o la emoción emocional.

2 convulsiones a menudo se asocian con la alimentación, especialmente después de la cena, debido al desayuno, el almuerzo, la actividad simpática es fuerte, la bebida es un factor desencadenante, la fibrilación auricular paroxística ocurre principalmente por la noche, a menudo por la mañana para restablecer el ritmo sinusal.

3 la excitación mecánica o por estimulación farmacológica, el vaginalismo a menudo puede inducir fibrilación auricular.

4 Casi todos los pacientes tienden a tener episodios frecuentes con el progreso de la enfermedad: generalmente desde el ataque anual varias veces hasta el mensual, semanal o incluso varias veces al día, la duración del ataque se extiende gradualmente desde unos pocos minutos hasta varias horas, todos los cuales son aurícula paroxística. No hay o hay pocos cambios en la fibrilación auricular persistente.

(3) características de ECG:

1 El ritmo sinusal se puede ralentizar antes del inicio, mostrando bradicardia sinusal (que indica una mayor actividad vagal), que dura varias horas o varios ciclos cardíacos, y solo ocurre cuando se alcanza un cierto grado crítico. La frecuencia cardíaca crítica en la mayoría de los casos es 60. Menos de / min.

2 Además de la disminución de la frecuencia cardíaca, unos minutos o decenas de minutos antes del inicio, a menudo contracción prematura auricular o contracción prematura auricular.

3 Durante el ataque, a menudo se observa fibrilación auricular y tipo I, y el aleteo auricular se alterna o se mezcla.

4 años de seguimiento no se convirtieron en síndrome del seno enfermo.

El nervio vago 5 puede acortar el potencial de acción y el período refractario de los miocitos auriculares, y con la atenuación de la conducción excitadora en la habitación, por lo que la fibrilación auricular también puede ser inducida por una contracción preauricular que no está muy avanzada.

(4) Tratamiento:

1 tratamiento farmacológico: la mayoría del tratamiento farmacológico contra la arritmia es una característica de la fibrilación auricular vagal, los digitálicos no pueden prevenir la fibrilación auricular, pero promueven su aparición, el verapamilo o los betabloqueantes pueden hacer que sus ataques sean más frecuentes Por lo tanto, todos están prohibidos. Los medicamentos IA son efectivos al principio. Cuando el tiempo de tratamiento es largo, el tratamiento es ineficaz debido a la resistencia a los medicamentos. La tasa efectiva de pirimidina y quinidina es más del 20%. La primera tiene un efecto más obvio, y la tasa efectiva de amiodarona depende de Del 40% al 50%, actualmente se considera que la combinación de flecainida y amiodarona es efectiva, pero todavía hay un número considerable de casos que son ineficaces, ataques frecuentes y síntomas obvios.

2 terapia de estimulación auricular: en los últimos años, ha abogado por la colocación de marcapasos cardíacos artificiales (permanentes). Además de los beneficios hemodinámicos obvios, la terapia de estimulación también tiene efectos antiarrítmicos obvios. A menudo se utilizan marcapasos AAI. Los marcapasos DDD se usan cuando hay disfunción del nodo auriculoventricular o bloqueo de rama.

2. Fibrilación auricular paroxística mediada por simpatía

Tiene las siguientes características:

(1) En pacientes sin cardiopatía estructural, la incidencia de fibrilación auricular es significativamente menor que la de la fibrilación auricular paroxística mediada por el nervio vago, raramente vista en hipertiroidismo, feocromocitoma Tales pacientes, algunos estudiosos creen que la fibrilación auricular paroxística en la enfermedad cardíaca orgánica está mediada principalmente por la simpatía.

(2) Sin edad, diferencia de género.

(3) El cabello durante el día como característica principal, especialmente en la mañana, a menudo en cambios de humor o ejercicio.

(4) a menudo acompañado de poliuria, síntomas frecuentes de micción.

(5) La historia o los registros dinámicos de electrocardiograma muestran que los latidos sinusales se aceleran antes del inicio de la fibrilación auricular, hasta 90 latidos / min.

(6) Hay una mezcla de fibrilación auricular y taquicardia auricular en el episodio, y rara vez hay un aleteo auricular típico.

(7) Los estimulantes simpáticos (como el isoproterenol, etc.) pueden inducir su aparición.

(8) Betabloqueantes opcionales, digoxina, fármacos antiarrítmicos IA o IC y tratamiento con amiodarona.

(9) La terapia de estimulación auricular es ineficaz.

3. Fibrilación auricular con conducción diferencial en la sala.

En el momento de la fibrilación auricular, el patrón de onda QRS puede ser normal o anormal. La onda QRS anormal puede ser causada por bloqueo de rama simultáneo, síndrome de preexcitación o conducción diferencial en interiores. La tasa de fibrilación auricular es rápida debido a la frecuencia ventricular. Irregular, a menudo: 1 fenómeno de Ashman, es decir, un intervalo corto de ondas QRS después de un intervalo RR largo tiene una conducción diferencial única; 2 fibrilación auricular con una conducción diferencial del fenómeno de fibrilación auricular que el aleteo auricular y la taquicardia auricular La sobrevelocidad es más probable que produzca conducción diferencial en interiores.

Características del ECG de la fibrilación auricular con conducción diferencial en la habitación:

(1) Cuanto más corto es el intervalo entre la onda QRS y la onda QRS anterior entre la fibrilación auricular y la conducción diferencial interior, mayor es la deformidad y el intervalo entre las articulaciones no es fijo, y el intervalo RR frente a la onda QRS transmitida diferencialmente Cuanto más largo sea, más probable es que se deforme, es decir, el complejo QRS deformado tiene un intervalo largo y un intervalo a corto plazo.

(2) La onda QRS de la conducción diferencial interior es principalmente del tipo de bloque de ramificación del haz derecho, y el cable V1 es principalmente el grupo de ondas trifásicas QRS. La onda QRS tiene el mismo vector de inicio que el descendiente normal, y la conducción diferencial interior A veces también puede ser un tipo de bloque de rama izquierda, en el que la onda r del cable V1 es más pequeña que la onda r sin conducción diferencial.

(3) En el caso de conducción diferencial en interiores, la onda QRS malformada no tiene un intervalo fijo (intervalo de coincidencia), y no hay intervalo compensatorio a partir de entonces.

(4) La malformación de la onda QRS durante la conducción diferencial en interiores ocurre con mayor frecuencia en el caso de la frecuencia ventricular y desaparece después de que la frecuencia ventricular se desacelera.

(5) Se pueden ver diferentes grados de ensanchamiento y deformación de la onda QRS en el mismo cable.

(6) Cuando la fibrilación auricular se acompaña de una cascada de conducción diferencial, el límite de tiempo de la onda QRS es mayormente de 0.12 ~ 0.14s. Ocasionalmente, la fibrilación auricular se acompaña de conducción diferencial en el patrón de bloqueo de rama izquierda (más de 3 fases de resistencia en la rama izquierda) Tiempo retrasado), el límite de tiempo del QRS puede ser> 0.14s, pero <0.16s, como> 0.16s es taquicardia ventricular, fibrilación auricular con fenómeno de cascada de conducción diferencial en interiores, si se pueden tomar medidas para disminuir la conducción auriculoventricular, disminuir la velocidad Frecuencia ventricular, la conducción diferencial se puede terminar.

4. Síndrome de preexcitación con fibrilación auricular.

(1) La tasa de incidencia es mayor: el síndrome de preexcitación dominante tiene una mayor incidencia de fibrilación auricular que el síndrome de preexcitación recesivo.

(2) Mecanismo: no está claro que haya tres posibilidades: 1 La taquicardia de reentrada atrioventricular causada por el síndrome de preexcitación, debido a la frecuencia ventricular excesiva, puede causar isquemia del miocardio auricular e inestabilidad cardíaca causada por microauricular La fibrilación auricular se produjo después de la reentrada; 2 la contracción prematura ventricular se transmitió retrógradamente a las aurículas por el bypass auriculoventricular a la fibrilación auricular; 3 el período refractario de conducción anterior fue propenso a la fibrilación auricular.

(3) Características clínicas:

1 la frecuencia ventricular es muy rápida: fibrilación auricular más rápida, la frecuencia ventricular es 160 ~ 250 veces / min.

2 la hemodinámica se ve seriamente afectada: pacientes con mareos, síncope, shock, angina de pecho, infarto de miocardio, etc., e incluso fibrilación ventricular, síndrome A-S.

(4) El electrocardiograma tiene las siguientes prestaciones:

1 Activación auricular a través del ganglio auriculoventricular: morfología de la onda QRS, el límite de tiempo es normal, dicho ECG se observa en pacientes con derivación oculta y un período refractario más prolongado de derivación dominante.

2 La agitación auricular se omite en su mayor parte o por completo: la onda QRS de cada derivación aumenta significativamente, de forma similar a la taquicardia ventricular.

3 activación auricular a través del nodo auriculoventricular y la variable de transmisión de derivación: el mismo ancho del complejo QRS principal y el límite de tiempo no son iguales, el intervalo RR varía.

5. La fibrilación auricular revela un posible síndrome de preexcitación

El síndrome de preexcitación potencial es un tipo especial de síndrome de preexcitación intermitente. El bypass tiene una capacidad de pretransmisión, pero no aparece en el electrocardiograma convencional. Se encuentra que este caso solo ocurre en la fibrilación auricular o en la aplicación del océano. La rehmannia solo apareció cuando se trató la fibrilación auricular. Cuando se corrigió la fibrilación auricular, el síndrome de preexcitación también desapareció.

6. Fibrilación auricular combinada con bloqueo auriculoventricular.

(1) Fibrilación auricular combinada con bloqueo auriculoventricular de segundo grado: criterios diagnósticos previos: la fibrilación auricular se puede diagnosticar cuando el intervalo RR es 1.5s o el intervalo RR continuo es 1.2-1.5s, pero algunos académicos informan Para los pacientes que cumplieron con los criterios de diagnóstico anteriores, el ritmo sinusal apareció después de una cardioversión por descarga eléctrica, la fibrilación auricular desapareció, excepto por la presencia de un bloqueo auriculoventricular único, la mayoría de ellos no mostró ECG de bloqueo auriculoventricular de segundo grado, por lo que Se considera que los criterios de diagnóstico anteriores no pueden establecerse y deben denominarse fibrilación auricular con intervalo largo.

Se ha sugerido que cuando la situación anterior se acompaña de la aplicación de digitálicos en la insuficiencia cardíaca, se considera que si la frecuencia ventricular promedio es superior a 60 latidos / min y el intervalo RR es superior a 1,5 s, se pueden continuar otras manifestaciones clínicas y electrocardiográficas sin intoxicación digital. Use digitalis; si la frecuencia ventricular promedio es <60 latidos / min, y hay intervalos RR más largos, incluso si no es intoxicación digital, la digital se debe usar con precaución (no se usa ni se deshabilita).

(2) fibrilación auricular combinada con bloqueo auriculoventricular de tercer grado: caracterizado por una frecuencia ventricular lenta y regular (<60 veces / min) en la fibrilación auricular, frecuencia ventricular del sistema de ondas QRS supraventricular, la frecuencia es 40 ~ A 60 veces / min, es el ritmo de transición auriculoventricular; si el QRS es ancho y está malformado, el límite de tiempo es 0.12s, la frecuencia es de 25 ~ 40 veces / min, y el ritmo de escape ventricular está ausente.

7. Fibrilación auricular aislada en la separación auricular.

La fibrilación auricular independiente es poco frecuente. Cuando la aurícula se separa (separación auricular), existe una cierta limitación del músculo auricular de que la fibrilación auricular no puede transmitirse al ventrículo; otras partes aún están controladas por el nodo sinusal. El ventrículo fue controlado por el ventrículo inferior y se observó una onda de fibrilación auricular aislada entre los PP en el electrocardiograma, formando un ritmo sinusal con separación auricular aislada de fibrilación auricular.

Fibrilación auricular

Se basan principalmente en el diagnóstico de ECG, las características de ECG son las siguientes:

1. Características típicas de ECG de la fibrilación auricular

(1) La onda P sinusal desaparece en cada derivación y se reemplaza por ondas de fibrilación auricular (ondas f) con diferentes formas y diferentes tamaños, con una frecuencia de 350-600 latidos / min.

(2) Forma de onda QRS, la amplitud es básicamente la misma que el ritmo sinusal, o se acompaña de conducción diferencial en interiores, pero la amplitud cambia mucho y varía entre sí.

(3) El intervalo RR es absolutamente desigual.

2. Características de la fibrilación auricular paroxística

(1) La fibrilación auricular dura de unos segundos a unos minutos y puede durar varias horas.

(2) Antes de múltiples episodios de fibrilación auricular, a menudo hay contracciones prematuras auriculares múltiples o únicas. A veces no hay contracción prematura auricular antes del inicio de la fibrilación auricular. Puede pertenecer a la descarga ectópica focal. La descarga debe ser a través del corazón. El electrograma fue confirmado.

(3) Los pacientes pueden tener contracciones prematuras frecuentes, y el número total es a menudo> 700 / 24h.

(4) La contracción prematura auricular inducida por la fibrilación auricular a menudo es similar a la de la contracción prematura auricular aislada. Ocasionalmente, las contracciones prematuras auriculares aisladas, que pueden ser diferentes entre sí, pueden ser espectadoras, independientemente de la inducción de la fibrilación auricular. .

(5) La contracción prematura auricular simple y la primera onda P ectópica que desencadena la fibrilación auricular a menudo se superponen en la onda T después de la onda QRS anterior, formando un fenómeno P-on-T.

(6) En el electrocardiograma de superficie de pacientes con fibrilación auricular de origen focal, cuando una o más ondas P de plomo en los cables II, III y aVF son negativamente positivas y bifásicas, el punto focal se encuentra en la vena pulmonar inferior.

(7) El electrocardiograma del paciente puede tener una forma común de aleteo auricular. En este momento, el impulso de la liberación focal puede invadir el aleteo auricular, haciendo que el aleteo auricular termine abruptamente, o el aleteo auricular puede evolucionar a fibrilación auricular.

(8) Después de un breve estallido de fibrilación auricular, la fibrilación auricular puede ocurrir nuevamente después de una onda P sinusal normal.

(9) Solo una actividad eléctrica focal puede formar diferentes tipos de arritmia auricular. La descarga única puede expresarse como contracción prematura auricular aislada, y la descarga repetida de frecuencia más lenta puede expresarse como auricular autónomo. La taquicardia, la secreción rápida y continua puede expresarse como taquicardia auricular monomórfica primaria o aleteo auricular focal. Estas características hacen que el mismo paciente pueda cambiar y ser caprichoso al registrar un electrocardiograma dinámico. Arritmia auricular espontánea.

En conclusión, las características electrocardiográficas de origen focal de la fibrilación auricular se caracterizan por múltiples formas de arritmias auriculares, que incluyen contracción prematura auricular, taquicardia auricular, aleteo auricular y fibrilación auricular alternante, contracción prematura auricular. Con frecuencia desencadenando la fibrilación auricular, la frecuencia de la onda f de la fibrilación auricular paroxística es relativamente lenta y regular, y debe diferenciarse de la taquicardia auricular.

3. Tipificación de ECG de fibrilación auricular

(1) De acuerdo con la clasificación del grosor de onda del ECG f:

1 fibrilación auricular de onda gruesa: se refiere a la amplitud de la onda f> 0.1mV, más común en cardiopatía reumática, estenosis mitral, hipertiroidismo, aleteo auricular hacia fibrilación auricular, este tipo de medicamento, La respuesta a la cardioversión por descarga eléctrica es buena, el efecto es bueno y la tasa de recurrencia es baja.

2 fibrilación auricular de onda fina: se refiere a la amplitud de la onda f 0.1mV, más común en pacientes con cardiopatía reumática a largo plazo, enfermedad coronaria y otros pacientes, este tipo de medicamento, mala respuesta a descargas eléctricas, baja eficacia, alta tasa de recurrencia.

3 aleteo de fibrilación auricular: o aleteo impuro.

(2) Según la frecuencia de la frecuencia ventricular:

1 frecuencia lenta de fibrilación auricular: frecuencia ventricular 100 latidos / min, que se encuentra en: A. pacientes con fibrilación auricular estable, o digital o betabloqueantes para el control básico de la enfermedad, la frecuencia ventricular puede fluctuar a 70 ~ 90 veces / min; B. fibrilación auricular benigna en personas jóvenes y sanas; C. más común en los ancianos debido al aumento del tono vagal; D. pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, aunque la insuficiencia cardíaca se agrava, pero la frecuencia cardíaca es lenta; Bloqueo digital causado por intoxicación digital o hipocalemia.

2 fibrilación auricular rápida: la frecuencia ventricular de 100 ~ 180 veces / min, puede producir efectos hemodinámicos significativos, vistos en una variedad de causas de fibrilación auricular de reciente aparición, con insuficiencia cardíaca son más comunes.

Fibrilación auricular de 3 velocidades: frecuencia ventricular de más de 180 latidos / min, más común en: A. síndrome de preexcitación con fibrilación auricular; B. quinidina en el proceso de conversión de fibrilación auricular tiene un grave impacto en la hemodinámica , conducen fácilmente a insuficiencia cardíaca o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, isquemia miocárdica y fibrilación ventricular.

Diagnóstico de fibrilación auricular

Diagnóstico

Según los síntomas y signos clínicos, la fibrilación auricular puede diagnosticarse inicialmente, pero se necesita un electrocardiograma para el diagnóstico. Es simple y fácil de realizar; pero para los pacientes con un breve episodio de fibrilación auricular, es necesario realizar un electrocardiograma dinámico y otras pruebas.

Diagnóstico diferencial

1. Diagnóstico diferencial de fibrilación auricular con conducción diferencial y contracción prematura ventricular

Las características de la contracción prematura ventricular son:

La onda QRS del cable 1V1 es unidireccional o bidireccional, V6 es de tipo QS o rS; 2 es más común con bloqueo de rama izquierda; 3 tiene un intervalo articular fijo, seguido de un intervalo compensatorio completo; 4 onda QRS deformada El vector inicial es diferente del descendiente normal.

2. Fibrilación auricular con diferenciación de conducción diferencial interior y taquicardia ventricular

La mayoría de los ritmos anteriores son absolutamente irregulares:

1 La regla básica es muy rápida cuando la frecuencia cardíaca es extremadamente rápida, mientras que la última regla básica (el intervalo RR es solo 0.02 ~ 0.04s) o regla absoluta; 2 el límite de tiempo QRS anterior es 0.12 ~ 0.14s, la variabilidad es grande; y el último límite de tiempo QRS puede ser mayor que 0.14s, como> 0.16s es definitivamente una taquicardia ventricular, además de la variabilidad es pequeña; 3 el primero no tiene intervalo entre ensayos ni intervalo compensatorio, el segundo tiene un intervalo articular y fijo, hay compensación después de la terminación de la convulsión Intermitente; 4 primeros sin onda de fusión ventricular y el último; 5V1 ~ V6 dirección de la onda QRS principal es consistente, tanto hacia arriba como hacia abajo, taquicardia ventricular altamente sugestiva; 6 como la onda QRS de deformidad continua, como el eje eléctrico La mayoría de los cambios direccionales son taquicardia ventricular (taquicardia ventricular torsional).

Síndrome de preexcitación

Las características de la taquicardia ventricular con fibrilación auricular y taquicardia ventricular son:

1 frecuencia ventricular es 140 ~ 200 veces / min, más de 180 veces / min es raro; 2 el ritmo ventricular puede ser ligeramente irregular o completamente limpio, el intervalo RR es solo 0.02 ~ 0.04s; la onda 3QRS rara vez es la resistencia de la rama derecha El patrón de estancamiento, sin pre-shock; 4 se puede ver en la captura ventricular, hay una onda de fusión ventricular; el electrocardiograma antes y después del inicio de la taquicardia 5-ventricular puede presentar la misma forma de contracción prematura ventricular.

Las características del síndrome de preexcitación con fibrilación auricular son:

1 frecuencia ventricular es más de 180 ~ 240 veces / min; 2 ritmo ventricular es irregular, el intervalo RR puede ser mayor que 0.03 ~ 0.10s; deformidad de ancho de onda 3QRS, pero el pre-shock se puede ver al principio; 4 sin captura ventricular Por lo tanto, no hay onda de fusión ventricular; 5 antes y después del ataque, el electrocardiograma se puede ver en el patrón del síndrome de preexcitación.

4. Identificación de la fibrilación auricular y el ritmo cardíaco de la unión auriculoventricular

En algunos casos, la onda f de la fibrilación auricular es tan pequeña que no se puede mostrar claramente en un electrocardiograma convencional. En este momento, es fácil diagnosticarse erróneamente como una taquicardia ventricular en la unión auriculoventricular, pero el ritmo ventricular es absolutamente irregular durante la fibrilación auricular ( Con el bloqueo auriculoventricular de tercer grado (a excepción de), y el ritmo cardíaco de la unión auriculoventricular es absolutamente uniforme. Además, si se puede aumentar la onda f de ganancia, puede aparecer en derivación especial (como derivación esofágica). Para la onda f, puede diagnosticar la fibrilación auricular.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.