Aleteo auricular en niños

Introducción al aleteo auricular pediátrico El aleteo auricular (FA) se conoce como aleteo auricular. Puede ser causado desde el período fetal a todos los grupos de edad. Aunque es raro, es una afección grave y debe tratarse de inmediato. A diferencia de los adultos, el aleteo auricular pediátrico es más común que la fibrilación auricular. El aleteo auricular es una arritmia auricular ectópica rápida y regular con ondas auriculares serradas típicas en el ECG. La frecuencia auricular es de aproximadamente 350-600 latidos / min en lactantes y aproximadamente 250-350 latidos / min en la infancia. . El aleteo y el temblor son raros en los niños, pero debido a que a menudo causan cambios hemodinámicos severos o incluso la muerte, son una emergencia pediátrica y necesitan tratamiento urgente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.005%, más común en niños con miocarditis Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock cardiogénico, miocardiopatía dilatada, muerte súbita

Aleteo auricular pediátrico

Porque

El aleteo auricular puede ocurrir en el corazón normal. La red pediátrica de ventosas es más común en bebés, recién nacidos e incluso bebés fetales. El mecanismo puede deberse al desarrollo imperfecto del músculo auricular y del sistema de conducción. Causas impulsivas de reentrada en el músculo auricular o a través del bypass auriculoventricular. La mayoría de los niños tienen cardiopatía estructural, principalmente cardiopatía congénita, especialmente en niños con luxación aórtica después de la cirugía de Mustard o Senning. Otros tienen miocarditis, miocardiopatía dilatada, cardiopatía reumática, síndrome del seno enfermo y factores extracardíacos como intoxicación digital, hipocalemia y otros trastornos electrolíticos. Garson et al informaron que 380 pacientes con FA en colaboración con 11 hospitales tenían una edad de inicio de 1.1 a 25 años (mediana de 10.3 años), y la cardiopatía congénita representaba el 81%, principalmente con luxación aórtica, malformación ventricular única, defecto septal atrial, Faro cuádruple Enfermedad, acceso auriculoventricular, etc., el 75% de los pacientes tuvieron al menos una cirugía cardíaca antes de que ocurriera la FA. Trauma quirúrgico intracardíaco, la formación de tejido cicatricial puede proporcionar la base para la generación de excitabilidad de reentrada.

Patogenia

1. Clasificación

(1) Examen de electrocardiograma: clínicamente, según el examen de ECG, se divide en aleteo auricular típico y aleteo auricular atípico. La onda de aleteo auricular del electrocardiograma auricular típico II, III, aVF y plomo es una onda de diente de sierra negativa, también conocida como tipo común; Por el contrario, el aleteo auricular ECG II, III, aVF y las ondas aleteo auricular de plomo son ondas positivas, también conocidas como tipos poco comunes.

(2) Examen electrofisiológico clínico: según la respuesta del aleteo auricular al ritmo auricular y la frecuencia del aleteo auricular, se divide en búsqueda de salud del aleteo auricular tipo I y aleteo auricular tipo II. El aleteo auricular tipo I es más lento, puede detenerse mediante estimulación auricular rápida, y el aleteo auricular tipo II es más rápido y no puede detenerse mediante estimulación auricular rápida.

(3) Nueva clasificación: Recientemente, Scheinman en el extranjero propuso un nuevo método de clasificación basado en la exitosa estructura anatómica del sitio de ablación por catéter de radiofrecuencia y el bucle de reentrada del aleteo auricular.1 El aleteo auricular derecho: anillo tricúspide - inferior El istmo de la vena cava sirve como una parte clave del bucle de reentrada de focos auriculares y un aleteo auricular independiente del istmo (incluido el aleteo auricular cicatricial después de la cirugía). 2 aleteo auricular izquierdo: aleteo auricular en el anillo mitral.

2. Mecanismos electrofisiológicos.

Actualmente, la mayoría de los académicos aceptan el mecanismo del aleteo auricular. La búsqueda más común de salud del aleteo auricular se debe a la reentrada intraventricular, y la ubicación se encuentra principalmente en la aurícula derecha. La inversión típica del aleteo auricular tipo I es que el tabique interauricular es la dirección de la cola, y la pared libre de la aurícula derecha es la dirección de la cabeza a la cola, es decir, en sentido antihorario; el aleteo auricular atípico tipo II es la dirección de las agujas del reloj. Hay una zona de conducción lenta detrás de la parte posterior del anillo. La electrofisiología y la cirugía han confirmado que la zona de conducción lenta se encuentra principalmente en el istmo alrededor del seno coronario, la vena cava inferior y el anillo tricúspide. Además, las cicatrices de conducción auricular también pueden formar una zona de conducción lenta después de una cirugía de enfermedad cardíaca congénita y causar reingreso.

Prevención del aleteo auricular pediátrico

Ver enfermedad cardíaca congénita; prevención y tratamiento del desequilibrio electrolítico y desequilibrio ácido-base, tratamiento activo de la enfermedad primaria, como diversos trastornos gastrointestinales, uremia, fiebre reumática, enfermedad de Kawasaki, factores del sistema nervioso, hipotermia, anestesia e intoxicación por drogas (como intoxicación digital), etc. Arritmia causada por etc., métodos quirúrgicos mejorados para reducir el aleteo auricular postoperatorio causado por trauma o cicatrización.

Complicaciones de aleteo auricular pediátrico Complicaciones, shock cardiogénico, miocardiopatía dilatada, muerte súbita.

Puede complicarse por insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, miocardiopatía dilatada e incluso muerte súbita.

Síntomas de aleteo auricular pediátrico Síntomas comunes taquicardia fatiga convulsiones palpitaciones arritmia sonidos cardíacos pulso bajo contundente falla cardíaca fallida mareos morir

Los síntomas y signos del niño están relacionados con la gravedad de la enfermedad cardíaca y la frecuencia de la frecuencia ventricular. Más ligero puede ser asintomático. En casos graves, insuficiencia cardíaca, síncope, convulsiones, shock cardiogénico, etc., como frecuencia cardíaca rápida, larga duración y aparición El aleteo auricular frecuente puede causar miocardiopatía dilatada por taquicardia. Cuando se realiza un examen físico, los ruidos cardíacos son bajos y contundentes, y la intensidad es diferente. Puede haber fugas de pulso. Hay dos tipos de manifestaciones clínicas de aleteo auricular neonatal:

Aleteo auricular congénito crónico

Más a menudo aparecen después del nacimiento, los niños pueden ser tolerados, el tratamiento general no es válido, puede curarse a sí mismo dentro de 1 año.

2. Aleteo auricular paroxístico

Con mayor frecuencia ocurre semanas o meses después del nacimiento, la aplicación de medicamentos contra la arritmia como digital es efectiva, pero es fácil de recaer, los recién nacidos cardíacos normales y los bebés AF a menudo persistentes, algunos conductos paroxísticos, la conducción auriculoventricular puede ser 1 : 1, la frecuencia ventricular es extremadamente rápida, hasta 250 veces / min, propensa a una miocardiopatía arritmogénica rápida, insuficiencia cardíaca, como la conducción auriculoventricular es 2: 1 o 3: 1, los niños a menudo pueden tolerar, los síntomas no son Obviamente, con más de 1 año de vida, el pronóstico es bueno, la FA con enfermedad cardíaca orgánica, principalmente mareos, palpitaciones, fatiga, insuficiencia cardíaca grave, síncope o muerte cardíaca súbita, el pronóstico depende de la enfermedad cardíaca La gravedad, el tamaño de la aurícula izquierda y el tratamiento farmacológico pueden controlar la aparición de FA. Garson informó de 380 casos de FA, con un seguimiento de 0 a 13 años, la tasa de mortalidad fue tan alta como el 16,6%, la mayoría de ellos fueron muerte súbita y consideraron la miocardiopatía dilatada y la malformación cardíaca compleja El agrandamiento de la aurícula izquierda tiene un diámetro interno del 150% del valor alto normal y la FA, y la tasa de mortalidad del paciente es difícil de controlar.

Aleteo auricular pediátrico

El examen de luz es generalmente normal, los casos graves pueden tener hipoxemia, acidosis, etc.

1. Características del ECG

(1) La frecuencia de la onda F es 350-500 veces / min, que es ondulada o aserrada, y no hay una línea equipotencial entre las ondas F. La onda F de los cables II, III, aVF, V3R, V1 es más obvia en algunos casos infantiles, F La onda no es obvia y se debe usar un electrograma auricular esofágico para ayudar en el diagnóstico.

(2) Relación de conducción auriculoventricular: la FA infantil puede tener una conducción auriculoventricular 1: 1, la mayoría de las cuales son conducción 2: 1 a 3: 1, la conducción auriculoventricular 4: 1 es menos común, ocurre principalmente con digoxina o propranolol Después de eso

(3) Onda QRS: la forma es mayormente normal, ocasionalmente conducción diferencial interior, deformidad amplia de onda QRS.

2. Película para el pecho

A la derecha, el corazón está agrandado y los pulmones están bloqueados.

3. Ecocardiografía.

Se pueden encontrar cambios anormales como malformación cardíaca y disminución de la contractilidad miocárdica.

Diagnóstico y diagnóstico de aleteo auricular en niños

El diagnóstico clínico de aleteo auricular se basa principalmente en la frecuencia ventricular de 150 a 250 latidos / min, onda auricular regular, irregular y consistente o antecedentes de enfermedad cardíaca estructural, el diagnóstico de ECG sigue siendo una base confiable para el diagnóstico, tipo I La frecuencia auricular del aleteo auricular es de 250-350 veces / min, más de 300 veces / min, la onda P desaparece con una onda F con forma de diente de sierra, y el cable II, III, aVF es una onda negativa significativa, la línea equipotencial desaparece, el atrioventricular 2: 1, incluso conducción 1: 1, frecuencia ventricular 150 ~ 250 veces / min, frecuencia de aleteo auricular tipo II más de 350 veces / min.

Cuando se desconoce el diagnóstico del electrocardiograma convencional, se pueden usar exámenes especiales como el electrocardiograma dinámico, estimulación auricular transesofágica para registrar las ondas esofágicas P. Cuando se sospecha mucho, también se puede realizar un examen electrofisiológico intracardiaco intervencionista.

El diagnóstico diferencial incluye velocidad sinusal, taquicardia auricular paroxística, fibrilación auricular y taquicardia ventricular.

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