Neumonía adenoviral pediátrica

Introducción a la neumonía adenoviral pediátrica La neumonía por adenovirus es una neumonía causada por una infección por adenovirus y es una de las enfermedades más comunes en los niños en China. La infección por adenovirus puede causar fiebre de membrana de unión a la faringe, neumonía, encefalitis, cistitis, enteritis, etc. La neumonía por adenovirus es uno de los tipos más graves de neumonía en bebés y niños pequeños, y es más común en bebés de 6 meses a 2 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: infección respiratoria. Complicaciones: dolor abdominal, coagulación intravascular difusa, neumonía crónica, atelectasia, bronquiectasia, edema

La causa de la neumonía adenoviral en niños

(1) Causas de la enfermedad

El patógeno es el adenovirus. Se sabe que existen 41 serotipos de adenovirus, muchos de los cuales están estrechamente relacionados con las infecciones humanas de las vías respiratorias superiores e inferiores. La mayor parte de la neumonía por adenovirus en China es causada por el tipo 3 y el tipo 7, pero 11,5,9, También se han informado los tipos 10 y 21. Clínicamente, el tipo 7 es más pesado que el tipo 3, y la etiología de los pacientes hospitalizados del norte y sur de China (Instituto Changchun de Productos Biológicos y Universidad Médica Bethune, 1962. Instituto de Pediatría, Academia China de Ciencias Médicas y Virus Institute, 1962-1967, 1974-1977. Shanghai First Medical College, 1962-1964. Guangzhou People's Hospital, 1973-1983. Hubei Medical College, 1973-1980, etc.) han demostrado que los adenovirus tipo 3 y tipo 7 son glandulares El principal patógeno de la neumonía viral, del hisopo de la garganta, las heces o el tejido pulmonar post mortem, puede aislarse del virus, el título de anticuerpos en suero en el período de recuperación es más de 4 veces mayor que el temprano (inicio de 5 a 10 días o antes), en parte del sarampión complicado con neumonía. En los casos graves, se obtuvieron los mismos resultados de la prueba de patógenos. También se descubrió que el adenovirus tipo 11 es un patógeno común de neumonía e infecciones del tracto respiratorio superior en Beijing y otros lugares (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Además, 21, 14 y 1 2,5,6 y así sucesivamente también están apareciendo gradualmente en China continental. Taiwán es principalmente del tipo 1,2,5,6. Bethune Medical University llevó a cabo el tipo genómico de adenovirus tipo 3,7 aislado de 1976 a 1988. Análisis, se demuestra que el tipo 7 causa neumonía severa.

(dos) patogénesis

El adenovirus es un virus de ADN que se propaga principalmente en el núcleo. Es resistente a la temperatura, a los disolventes resistentes a los ácidos y los lípidos. Además de la faringe, combinada con la membrana y el tejido linfoide, también es el intestino, que puede aglutinarse de acuerdo con sus glóbulos rojos animales especiales. La capacidad se divide en 3 grupos, 3,7,11,14,21, que son fáciles de causar neumonía en bebés y niños pequeños, pueden aglutinar glóbulos rojos de mono, las lesiones de neumonía por adenovirus son extensas, manifestadas como focales o de fusión, infiltración pulmonar necrótica y Bronquitis, ambos pulmones pueden tener una gran necrosis sólida, principalmente en las hojas inferiores, el tejido pulmonar que no sea la consolidación puede tener enfisema obvio, bronquios, bronquiolos y alvéolos con infiltración de monocitos y linfocitos, daño de células epiteliales. La pared del tubo es necrótica, hemorrágica, las células epiteliales alveolares proliferan significativamente y hay cuerpos de inclusión en el núcleo.

Prevención de la neumonía adenoviral en niños.

Se ha demostrado que la vacuna viva atenuada oral de adenovirus tipo 3,4,7 tiene un efecto preventivo mediante la aplicación a pequeña escala en el extranjero, pero no se ha producido y aplicado a gran escala. Durante la epidemia, especialmente en la sala, debe aislarse tanto como sea posible para prevenir la infección cruzada; En el trabajo, se deben realizar más tratamientos familiares para bebés y niños pequeños. En las instituciones de cuidado infantil, se debe prestar especial atención al aislamiento temprano y evitar que las enfermeras con resfriados continúen su trabajo de enfermería para reducir la posibilidad de transmisión. Se informa que la incidencia de infección cruzada por adenovirus es del 60%. ~ 85%, el tiempo de contacto es corto, 20 minutos pueden causar enfermedades, el período de incubación es de 4 a 6 días, por lo tanto, los niños con infección por adenovirus no pueden estar en la misma habitación que otros niños para evitar la infección cruzada.

Complicaciones de la neumonía adenoviral pediátrica Complicaciones dolor abdominal coagulación intravascular difusa neumonía crónica atelectasia bronquiectasia edema

En el curso de la neumonía por adenovirus, pueden aparecer Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y otras infecciones, lo que resulta en una enfermedad más grave. En la etapa posterior de la neumonía por adenovirus, los siguientes puntos son a menudo Pronto hay infecciones bacterianas secundarias:

1. La condición no mejora después de aproximadamente 10 días de inicio, o una vez más se alivia y empeora.

2. se vuelve amarillo o el color del agua Taomi.

3. Hay focos supurativos en otras partes del cuerpo.

4. Hay un empiema.

5. La inspección por rayos X tiene una nueva sombra.

6. Aumento del recuento de glóbulos blancos y aumento de la relación de neutrófilos o desplazamiento hacia la izquierda del núcleo.

7. El valor de la tinción con fosfatasa alcalina de neutrófilos o azul de tetrazolio aumentó, en la etapa extrema de la neumonía por adenovirus grave (6to a 15to día), algunos casos pueden complicarse por coagulación intravascular difusa (CID), Especialmente propensas a infecciones bacterianas secundarias, hay disfunción microcirculatoria antes de la DIC, inicialmente limitada a una pequeña cantidad de sangrado en el tracto respiratorio y el tracto gastrointestinal; más tarde, puede haber una hemorragia pulmonar, gastrointestinal y cutánea extensa, la enfermedad La prueba de detección primaria, la prueba de detección y la prueba de confirmación pueden confirmar el diagnóstico. La Universidad de Medicina de Changchun Bethune encontró casos severos o miocarditis por adenovirus tipo 7 o tipo 3. Se caracteriza por un inicio agudo y una recuperación rápida. Generalmente se observa en la segunda semana del curso de la enfermedad. Hipoxia cardíaca, eliminación del edema, su recuperación es más rápida, pero debido a la insuficiencia cardíaca combinada, a menudo se pierde el diagnóstico de miocarditis; por lo tanto, debe prestar atención a la aparición repentina de palidez, sudoración, vómitos, dolor abdominal, expansión cardíaca, frecuencia cardíaca más rápida o más lenta, y Hígado y otras enfermedades, electrocardiograma de rutina y examen de enzimas miocárdicas para determinar el diagnóstico, neumonía grave a menudo acompañada de fibrosis pulmonar, neumonía crónica, atelectasia y bronquiectasia.

Síntomas de neumonía adenoviral en niños Síntomas comunes Fiebre alta diarrea, hinchazón, calor irregular, sibilancias, congestión faríngea pálida, taquicardia, fístula, respiración respiratoria

Según el análisis de 245 casos de neumonía infantil por adenovirus confirmada virológicamente en Beijing entre 1959 y 1963, las características clínicas se pueden resumir de la siguiente manera.

1. Rendimiento general

El período de incubación es de 3 a 8 días. El inicio suele ser agudo y la neumonía por adenovirus es inconsistente. La fiebre alta por encima de 39 ° C ocurre entre los primeros 1-2 días. La mayor parte de la retención es superior a 39 ~ 40 ° C. El siguiente es irregular. La fiebre, el calor de relajación es menos común, la temperatura corporal más alta de más de 3/5 casos supera los 40 ° C, los síntomas leves generalmente disminuyen de 7 a 11 días, otros síntomas desaparecen rápidamente, los bebés y los niños pequeños son más graves, la recuperación es En el día 10 al 15, la fiebre disminuyó, y el retiro y el retiro representaron la mitad de cada uno. A veces hubo fiebre después del retiro repentino. Después de 1 a 2 días, cayó a la normalidad. Si hubo complicaciones, el calor continuó disminuyendo.

2. Síntomas y signos respiratorios.

La mayoría de los niños enfermos tienen tos desde el inicio de los síntomas, que a menudo se manifiesta como tos o tos frecuentes, y al mismo tiempo, congestión faríngea, pero los síntomas nasales no son obvios, las dificultades respiratorias y la cianosis comienzan principalmente en el tercer o sexto día, empeorando gradualmente . Casos severos de abanico nasal, tres signos cóncavos, sibilancias (disnea obstructiva con sibilancias y hernia) y labios, hematomas en el lecho ungueal, la percusión es fácil de obtener una voz apagada; las partes sonoras con reducción del sonido respiratorio, a veces pueden escuchar sonidos de respiración tubular. La mayor parte de la auscultación inicial tiene un ronquido áspero o seco. El ronquido húmedo suena a enfisema después del tercer o cuarto día de aparición. En casos severos, puede haber reacción pleural o derrame pleural (más común en la segunda semana). El exudado de la persona infectada secundaria es amarillo hierba y no turbio; cuando hay infección secundaria, es un líquido turbio, y el número de glóbulos blancos excede 10 × 109 / L.

3. Síntomas del sistema nervioso.

En general, después de 3 a 4 días de inicio, somnolencia, marchitamiento, etc., a veces se puede alternar irritabilidad con marchitamiento, semi-coma y convulsiones en las etapas media y tardía de los casos graves, algunos de los niños enfermos tienen la cabeza hacia atrás, el cuello está rígido, a excepción de la encefalopatía tóxica Además, todavía hay algunas encefalitis causadas por adenovirus, por lo que a veces es necesario hacer la cintura a través de la identificación.

4. Síntomas del sistema circulatorio.

El pálido pálido es más común, la cara gruesa y pesada, la frecuencia cardíaca aumentada, leve generalmente no más de 160 veces / min, los casos graves más de 160 ~ 180 veces / min, a veces hasta 200 veces / min, el 35,8% de los casos graves pueden ser La insuficiencia cardíaca se produjo entre los días 6 y 14 después del inicio, y el hígado se agrandó gradualmente, alcanzando de 3 a 6 cm por debajo de la costilla. La calidad fue dura y algunos pueden tener esplenomegalia.

5. Síntomas digestivos.

Más de la mitad de los pacientes tienen diarrea y vómitos leves. En casos severos, a menudo tienen distensión abdominal. La diarrea puede estar relacionada con la reproducción del adenovirus en el intestino. Sin embargo, en algunos casos, la función digestiva también puede verse afectada por fiebre alta y fiebre alta.

6. Otros síntomas

Puede haber conjuntivitis catarral, pápulas rojas, erupción maculopapular, erupción cutánea similar a la escarlatina, la aparición de manchas blancas parecidas a la cal en las amígdalas no es alta, pero también es un signo especial en la etapa temprana de la enfermedad.

7. Curso de la enfermedad.

Según el sistema respiratorio y los síntomas de intoxicación, la enfermedad se divide en casos leves y severos. La levedad generalmente disminuye en 7 a 14 días, y otros síntomas comienzan a mejorar. Sin embargo, la sombra pulmonar tarda de 2 a 6 semanas en absorberse completamente, y el caso grave es en el quinto. Después de ~ 6 días, cada vez que hay un letargo obvio, pálido y gris, la hepatomegalia es obvia, las sibilancias son obvias, los pulmones tienen una gran consolidación, algunos niños tienen insuficiencia cardíaca, convulsiones, semi-coma y el período de recuperación de las lesiones pulmonares es más largo. Lleva de 1 a 4 meses, y después de 3 a 4 meses, todavía hay mucha atelectasia. Puede convertirse en bronquiectasia en el futuro. Hemos seguido durante 3 a 7 años de adenovirus tipo 3,7. El 30,1% tenía neumonía crónica, atelectasia y bronquiectasia individual. Más tarde, se siguieron 109 casos de neumonía por adenovirus tipo 3,7,11 durante 10 años. La radiografía simple mostró 45,3% de engrosamiento intersticial pulmonar, fibra La bronquitis crónica, la neumonía crónica con bronquiectasias representaron el 3,8%, la bronquiectasia y la neumonía crónica representaron el 4,7%, la neumonía suprarrenal en niños en edad preescolar y escolar, generalmente fiebre alta leve, a menudo persistente, pero el tracto respiratorio Los síntomas y los síntomas del sistema nervioso no son pesados, el cáñamo Cuando la erupción se complica por una neumonía secundaria por adenovirus, todos los síntomas son graves y la afección a menudo se deteriora repentinamente. Hemos observado las manifestaciones clínicas de 34 casos (1964-1980) de neumonía por adenovirus tipo 11 y la encontramos con adenovirus tipo 3,7. No hubo diferencias significativas en los síntomas de la neumonía, pero graves y la muerte fueron similares a los del tipo 3, pero significativamente menos que el tipo 7. Hemos observado 38 casos de bebés con neumonía por adenovirus en 1 a 5 meses (tipo 3, tipo 20, tipo 7 12) Por ejemplo, 6 casos de tipo 11 (1981 a 1983), 8 casos de bronquiolitis, 30 casos de neumonía, las características clínicas son: fiebre baja o moderada, historia de calor corta, sin signos de consolidación pulmonar, radiografía de tórax Pequeños trozos de sombra, marchitamiento, letargo y otros síntomas neurológicos ocurren a menos de 6 meses de bebés y niños pequeños, clínicamente incapaces de distinguir del virus sincitial respiratorio o la neumonía por virus de la parainfluenza, lo que no resulta en ningún caso de este grupo de casos antes del informe etiológico Diagnóstico clínico de neumonía por adenovirus.

Examen de neumonía adenoviral pediátrica

1. El número total de leucocitos en la sangre: en la etapa temprana (1 ° a 5 ° día), la mayoría de ellos están reducidos o son normales, aproximadamente el 62% de los casos están por debajo de 10 × 109 / L, y el 36% (10 15) × 109 / L. Cambie, los valores tardíos de glóbulos blancos son similares a los de la etapa inicial, solo aumentaron después de una infección bacteriana secundaria, un examen de frotis de sangre, fosfatasa alcalina de neutrófilos y tinción con azul de tetrazolio, generalmente en comparación con niños con niños normales o neumonía bacteriana Bajo, aunque el número total de glóbulos blancos es tan alto como 15 × 109 / L, pero el índice de fosfatasa alcalina de glóbulos blancos todavía se reduce significativamente.

2. Examen de patógenos: el diagnóstico debe basarse en el aislamiento del virus de la loción nasofaríngea, la determinación de anticuerpos séricos dobles, algunos pacientes con prueba de condensación sérica pueden ser positivos, actualmente utilizando inmunofluorescencia (el método indirecto es más adecuado que el método directo), enzima El análisis inmunosorbente combinado y el análisis específico de IgM, el diagnóstico rápido de la tecnología de enzimas inmunes puede ayudar a diagnosticar a tiempo, pero no puede clasificar el adenovirus, mientras que el aislamiento convencional del virus de torunda de garganta y la prueba doble de anticuerpos en suero solo son adecuados para laboratorio Como diagnóstico retrospectivo.

3. Prueba de orina: durante la fiebre, algunos casos tienen una pequeña cantidad de proteína en la prueba de orina.

4. Examen del líquido cefalorraquídeo: en niños con irritación meníngea, el examen del líquido cefalorraquídeo es generalmente normal.

5. Examen de rayos X: la morfología y la enfermedad de los rayos X, el período de la enfermedad está estrechamente relacionado, la textura del pulmón se engrosa y el desenfoque es la manifestación temprana de la neumonía por adenovirus. Las lesiones pulmonares comienzan a aparecer entre el tercer y quinto día del inicio, y pueden variar en tamaño. Las lesiones escamosas o de fusión son más comunes tanto en el pulmón inferior como en el pulmón superior derecho.Después de 6 a 11 días después del inicio, la densidad de la lesión aumenta con el desarrollo de la enfermedad, las lesiones también aumentan, la distribución es más amplia y se integran entre sí. La diferencia es que la lesión de esta enfermedad no se limita a cierto lóbulo pulmonar. La mayoría de las lesiones se absorben después del día 8 al 14. Si la lesión continúa aumentando y la condición se agrava, debería haber una infección mixta y el enfisema es bastante Vea, no hay una diferencia significativa entre el enfisema difuso bilateral temprano o extremo o el enfisema alrededor de la lesión, 1/6 casos pueden tener cambios pleurales, más reacción pleural en la etapa extrema o derrame pleural

6. Ultrasonido B: el ultrasonido B abdominal tiene hepatoesplenomegalia, el ultrasonido B de tórax tiene derrame pleural.

7. Electrocardiograma: daño miocárdico, el electrocardiograma es generalmente taquicardia sinusal, los casos severos tienen aumento de la carga cardíaca derecha, onda T, cambios en el segmento ST y bajo voltaje, bloqueo auriculoventricular individual I ° ~ IIo, ocasionalmente Aparecen ondas P pulmonares.

Diagnóstico y diagnóstico de neumonía adenoviral en niños.

Diagnóstico

Según la prevalencia, combinada con el diagnóstico clínico, la etapa inicial típica de la neumonía adenoviral en lactantes y niños pequeños es diferente de la neumonía bacteriana general:

1. Fiebre alta: la mayoría de los casos tienen fiebre alta persistente al inicio o poco después, y no se tratan con antibióticos.

2. Compromiso del sistema múltiple: del tercer al sexto día de la enfermedad, hay síntomas como letargo y marchitez, y la somnolencia a veces aparece alternativamente con irritabilidad. El cutis es pálido y gris, y el hígado es notablemente evidente. Más tarde, la insuficiencia cardíaca, las convulsiones y otras complicaciones son fácilmente visibles. Se sugiere que la neumonía por adenovirus no solo afecta el tracto respiratorio, sino que también afecta a otros sistemas.

3. Los signos pulmonares aparecen tarde: los signos pulmonares aparecen más tarde, generalmente en el tercer o quinto día después de la aparición de la voz húmeda, el área de la lesión aumenta gradualmente, es fácil tener opacidad por percusión y sonidos respiratorios, sibilancias en la enfermedad 2 semanas empeorando.

4. Características de la imagen sanguínea: el número total de glóbulos blancos es bajo, la mayoría de los niños enfermos no excede 12 × 109 / L, los neutrófilos no exceden el 70%, la tinción con fosfatasa alcalina de neutrófilos y azul de tetrazolio es más purulenta El número de infecciones bacterianas es significativamente menor, pero como resultado de infecciones bacterianas purulentas concurrentes, aumenta nuevamente.

5. Características de la radiografía de tórax: el examen de rayos X de los pulmones puede tener una gran sombra escamosa, la más común en la parte inferior izquierda. En resumen, en la temporada epidémica, los bebés y los niños pequeños tienen neumonía grave, y la radiografía y la imagen sanguínea también son consistentes. En ese momento, se puede hacer un diagnóstico preliminar. Una unidad condicional puede realizar un diagnóstico rápido del virus. Actualmente, se puede realizar la tecnología de inmunofluorescencia (el método indirecto es más adecuado que el método directo), el ensayo de inmunosorción ligada a enzimas y el análisis de IgM específico. Los tres métodos no pueden clasificar el adenovirus, que es la deficiencia, y el aislamiento convencional del virus de la torunda de la garganta y la prueba doble de anticuerpos en suero solo son adecuados para el diagnóstico de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

Se debe prestar especial atención a los niños en edad preescolar y escolar. Las manifestaciones clínicas de adenovirus y neumonía por micoplasma son casi las mismas. Hay fiebre alta, disnea y somnolencia. Los síntomas de la neumonía por adenovirus son comunes. La neumonía por micoplasma solo tiene La sombra de rayos X sin ronquidos puede ayudar a identificar, pero en última instancia solo puede basarse en un diagnóstico específico de laboratorio, las manifestaciones clínicas de la neumonía adenoviral en lactantes menores de 5 meses son significativamente más claras que la neumonía adenoviral infantil y el virus sincitial respiratorio La neumonía causada por el virus de la parainfluenza no se puede identificar, solo por diagnóstico rápido o diagnóstico de patógeno.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.