Hemorragia digestiva en niños.

Introducción al sangrado gastrointestinal en niños. El sangrado gastrointestinal pediátrico puede ocurrir a cualquier edad, manifestado como hematemesis, sangre en las heces, o ambos. La causa del sangrado es complicada. Además de la enfermedad del tracto digestivo, también puede ser una manifestación local de enfermedades sistémicas. El sitio de sangrado puede ser la digestión superior. El camino también puede ser el tracto digestivo inferior. El sangrado gastrointestinal superior se refiere al tracto digestivo por encima del ligamento de Treitz, como el esófago, el estómago, el duodeno o el páncreas, la bilis y otras enfermedades; el sangrado gastrointestinal inferior se refiere al tracto digestivo debajo del ligamento ligamentoso Como intestino delgado, colon, recto, sangrado anal. Los niños tienen poca tolerancia a la pérdida de sangre, los síntomas clínicos varían, algunos tienen una gran pérdida de sangre, velocidad rápida y pueden causar un shock hemorrágico fatal, mientras que otros no tienen síntomas clínicos obvios, solo se manifiestan como sangre oculta en heces positiva. Una pequeña cantidad repetida de sangrado, a largo plazo puede provocar anemia en los niños, debe ser oportuno para hacer el diagnóstico y el tratamiento correctos. Aunque los métodos de diagnóstico actuales se han mejorado mucho, la comprensión de la fisiopatología del shock hipovolémico se ha mejorado enormemente. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento del sangrado gastrointestinal en los niños aún necesitan más estudios. El sangrado gastrointestinal pediátrico no es infrecuente en la práctica clínica. En términos de peso corporal y volumen de sangre circulante, el riesgo de sangrado en niños es mayor que en adultos. Por lo tanto, es importante determinar rápidamente la causa, la ubicación y el tratamiento oportuno del sangrado. Conocimiento basico La proporción de niños: la incidencia de esta enfermedad en niños pequeños es menor, generalmente entre 0.001% y 0.003%. Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, shock, niños con síndrome de azotemia hipoclorémica

Causas del sangrado gastrointestinal en niños.

(1) Causas de la enfermedad

1. Lesiones locales del conducto gastrointestinal.

Las causas de sangrado comunes en diferentes grupos de edad son diferentes:

(1) Recién nacido:

1 Tracto digestivo superior: deglución de sangre materna, úlcera por estrés, hemorragia natural neonatal, intolerancia a la leche, etc.

2 tracto digestivo inferior: enterocolitis necrotizante, duplicación intestinal, invaginación intestinal, megacolon congénito.

(2) Infantes:

1 tracto digestivo superior: deglución de sangre materna, esofagitis por reflujo, úlcera de estrés, gastritis, enfermedad hemorrágica, síndrome de Mallory-Weiss.

2 tracto digestivo inferior: enterocolitis necrotizante, enteritis bacteriana, obstrucción intestinal que afecta el transporte sanguíneo, como invaginación intestinal, deformidad intestinal repetida.

(3) Niños:

1 tracto digestivo superior: gastroenteritis bacteriana, enfermedad ulcerosa / gastritis, esofagitis por reflujo, síndrome de Mallory-Weiss.

2 tracto digestivo inferior: la fisura anal es la más común; la invaginación intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, malformación vascular, insuficiencia vascular intestinal, púrpura alérgica, pólipos, enfermedades parasitarias no son infrecuentes.

(4) Juventud:

1 tracto digestivo superior: enfermedad ulcerosa, inflamación, várices esofágicas gástricas, esofagitis por reflujo, síndrome de Mallory-Weiss, sangrado biliar, pancreatitis.

2 tracto digestivo inferior: enteritis bacteriana, enfermedad inflamatoria intestinal, pólipos, esputo.

2. Enfermedades sistémicas.

La hemorragia gastrointestinal es una manifestación local de enfermedades sistémicas, enfermedades del sistema sanguíneo como leucemia, hemofilia, anemia perniciosa, púrpura trombocitopénica primaria, etc., además de piel sistémica, tejido subcutáneo, articulaciones, hemorragia de la mucosa, pueden estar acompañadas Se puede confirmar el sangrado gastrointestinal y urinario, la médula ósea, el recuento de plaquetas, el tiempo de coagulación de sangre periférica y sangrado, el tiempo de contracción del coágulo de sangre.

(dos) patogénesis

Daño de moco

Varias causas de inflamación de la mucosa del tracto digestivo, erosión, úlceras pueden deberse a congestión y edema, exudación de glóbulos rojos o úlceras que erosionan los vasos sanguíneos y el sangrado, como infección severa, shock, quemaduras extensas, etc. pueden producirse respuesta al estrés, lo que resulta en mucosa gástrica La sangre, las anormalidades del metabolismo de la energía del tejido o la disminución de la renovación de las células epiteliales de la mucosa gástrica, lo que lleva a la erosión o ulceración y sangrado de la mucosa gástrica; la endoscopia del tracto digestivo, las heces duras, etc., pueden dañar la mucosa y el sangrado.

2. Trastorno circulatorio del tracto digestivo

El reflujo de la circulación intestinal está bloqueado, por lo que la vena de la pared intestinal está obviamente congestionada y rota, lo que resulta en sangrado gastrointestinal, como hernia de hiato esofágico, intususcepción.

3. Aumento de la permeabilidad capilar.

El envenenamiento por infección, la hipoxia, etc. pueden causar cambios en la permeabilidad capilar que conducen a la exudación de la mucosa, lesiones capilares como púrpura alérgica, deficiencia de vitamina C, telangiectasia hereditaria también pueden causar sangrado.

4. Coagulopatía hemorrágica

La falta de factores de coagulación, la trombocitopenia o la disfunción pueden causar sangrado gastrointestinal, como hemofilia, deficiencia de vitamina K.

Prevención del sangrado gastrointestinal pediátrico

Prevención de lesiones locales del tracto gastrointestinal, como varices esofágicas, esofagitis, úlcera gastroduodenal, enterocolitis necrotizante hemorrágica aguda. Prevenir enfermedades infecciosas como sepsis, enteritis y disentería bacilar. Previene la deficiencia de vitamina K, hemorragia gastrointestinal causada por púrpura alérgica.

Complicaciones de sangrado gastrointestinal pediátrico Complicaciones, anemia, síndrome de azotemia hipóxica.

Una pequeña cantidad de sangrado frecuente puede provocar anemia, una gran cantidad de sangrado, rápida, puede causar shock hemorrágico y puede complicarse con azotemia.

Síntomas de hemorragia gastrointestinal pediátrica Síntomas comunes fatiga, palidez, mareos, secreción cardíaca, heces negras, vómitos repetidos, pérdida de apetito, náuseas, insuficiencia circulatoria, dolor abdominal

Los síntomas del sangrado gastrointestinal están relacionados con la naturaleza, la ubicación, la pérdida de sangre, la velocidad y el estado general del paciente antes de la hemorragia.

1. Hematemesis, melena y sangre en las heces.

La hematemesis representa el sangrado por encima del píloro. El color de la hematemesis depende de si la sangre pasa a través del jugo ácido gástrico. Si la cantidad de sangrado es grande, la tasa de sangrado es rápida y la sangre permanece en el estómago por un corto tiempo. Si las varices esofágicas sangran, la hematemesis es rojo oscuro o rojo brillante. El color, por el contrario, debido a la formación de metahemoglobina por el ácido sanguíneo, es marrón o marrón, el vómito a menudo se acompaña de heces negras, el negro no puede ser hematemesis.

Negro significa que el sangrado proviene del tracto digestivo superior o del intestino delgado. El color de las heces es negro, el alquitrán es similar, el color de las heces negras se ve afectado por el tiempo que la sangre permanece en el intestino. Cuando la cantidad de sangrado es grande, la velocidad de sangrado es más rápida, el peristaltismo es hipertiroidismo y se pueden presentar heces. Rojo oscuro o incluso rojo brillante, como el sangrado gastrointestinal inferior; por el contrario, el sangrado ileal vacío, como una pequeña cantidad de sangrado, una estadía prolongada en el intestino, también se puede expresar como heces negras.

La sangre en las heces significa que las heces son de color rojo brillante o marrón rojizo intenso. El sitio de sangrado se encuentra principalmente en el colon. Sin embargo, cuando hay una gran cantidad de sangrado en el tracto digestivo superior, la sangre tendrá un efecto laxante, lo que acortará el tiempo de excreción y hará que las heces sean de color rojo brillante.

El rasgo de las heces también se ve afectado por la cantidad de sangrado, la tasa de sangrado, la cantidad de sangrado es grande, la tasa de sangrado es rápida, las heces son delgadas, la cantidad de sangrado es pequeña y el sangrado es lento, se forman las heces.

2. Otro rendimiento

Otras manifestaciones clínicas varían según la cantidad de sangrado, el sitio de la hemorragia y la tasa de sangrado, una pequeña cantidad de sangrado, el tiempo de sangrado corto puede ser asintomático; el tiempo de sangrado prolongado puede tener anemia crónica por pérdida de sangre, como palidez, fatiga, mareos, apetito La falta de vibración, etc., y una gran cantidad de sangrado a corto plazo pueden causar shock hipovolémico, de la siguiente manera:

(1) Trastornos circulatorios periféricos: una gran cantidad de sangrado en un corto período de tiempo puede causar una reducción rápida del volumen sanguíneo circulante, flujo sanguíneo insuficiente a las venas y una disminución del gasto sanguíneo, mostrando mareos, fatiga, palpitaciones, sudoración, boca seca, piel pálida y humedad. Espera

(2) fiebre: el mecanismo de la fiebre no está claro, puede deberse a sangre en la luz intestinal, absorción de productos de descomposición de hemoglobina, reducción del volumen sanguíneo, insuficiencia circulatoria periférica y otros factores que afectan la regulación de la temperatura corporal de la fiebre.

(3) Nitrogenemia: después de una hemorragia masiva del tracto digestivo, el nitrógeno de la urea en la sangre a menudo se eleva, en primer lugar, se produce una azotemia intestinal. La hemoglobina se descompone y se absorbe en el intestino después del sangrado gastrointestinal. El nitrógeno de la urea aumentó, la azotemia intestinal apareció temprano, alcanzó su punto máximo a las 24 a 48 h, volvió a la normalidad después de 3-4 días; cuando la hemorragia causó insuficiencia circulatoria periférica, el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular disminuyeron, lo que resultó en La azotemia prerrenal, la recuperación rápida a la normalidad después de la corrección del choque; el choque causado por la necrosis tubular puede causar azotemia renal, incluso si la corrección del choque, el nitrógeno de urea no disminuye.

Control de sangrado gastrointestinal pediátrico

Se deben realizar las siguientes verificaciones:

1. Examen hematológico: rutina de sangre, plaquetas, tiempo de coagulación, tiempo de trombina y protrombina, pruebas de función hepática.

2. Examen regular de heces, análisis de sangre oculta y cultivo fácil.

3. Examen de médula ósea.

4. Método de deglución: la posición del sangrado gastrointestinal superior se puede juzgar de manera aproximada utilizando un hilo de seda blanco grueso, de aproximadamente 2 m de largo, y se ata una pequeña bola de azúcar en un extremo, de modo que el niño trague y el otro extremo se fije en la mejilla con cinta adhesiva. Departamento, con motilidad gastrointestinal, la línea blanca se libera gradualmente al duodeno, después de 24 h, la línea se extrae suavemente, para no dañar la mucosa del tracto digestivo, causando ilusión, normal, blanco-amarillo, como sangrado intragástrico. La hemorragia duodenal es de color blanco-rojo-amarillo, es de color blanco-amarillo-rojo, y el sitio de sangrado se juzga de acuerdo con la tinción de la línea. Es necesario cooperar con el niño para este examen, de lo contrario será difícil tener éxito en la línea.

5. Examen de rayos X con comida de bario y enema de bario: los requisitos generales están en la condición de enfermedad estable, recuperación de la presión arterial, mejora de la función cardíaca, pero la sospecha de sangrado de varices esofágicas puede diagnosticarse durante el sangrado, examen de deglución, comida y aire Doble contraste, ayuda a controlar el estómago, el duodeno y las enfermedades del intestino delgado, como úlcera péptica, tumor, estenosis intestinal, etc., doble enema de enema de bario o aire en el recto, pólipos sigmoides, colitis ulcerosa, tumor, intususcepción Puede hacer un diagnóstico y puede observar la posición del colon para ayudar a diagnosticar la mala rotación intestinal.

6. Endoscopia: como la esofagoscopia, la fibra estomacal, la duodenoscopia, la fibra del intestino delgado y la colonoscopia, puede observar directamente la ubicación, la causa y el alcance de la lesión, mientras toma fotos, video, biopsia y tratamiento.

(1) esófago, estómago, endoscopia duodenal: la aplicación de endoscopia de fibra para el sangrado gastrointestinal superior en los últimos 20 años, la razón, la tasa de precisión es muy alta, hasta 85% a 90%, la tasa de diagnóstico de la comida de bario es inferior al 50% Por lo tanto, el método endoscópico se usa actualmente y el sangrado gastrointestinal superior se examina dentro de las 12 a 48 horas. La tasa de detección positiva es 2 veces mayor que la del sangrado o la endoscopia avanzada. En principio, si el niño está estable, el diagnóstico no es Cuando se determina que se necesita cirugía de emergencia, se debe realizar una endoscopia lo antes posible para facilitar la hemostasia en la operación. Aunque la tasa de hemostasia natural del sangrado gastrointestinal superior es> 90%, si el diagnóstico se realiza mediante endoscopia, se puede dar un tratamiento razonable al mismo tiempo. También puede guiar la prevención del sangrado recurrente. Según las estadísticas, la endoscopia en el servicio de urgencias es 4 veces mayor que la endoscopia selectiva, por lo tanto, las indicaciones deben controlarse estrictamente.

(2) colonoscopia de fibra: el sangrado gastrointestinal inferior es principalmente sangre, con colonoscopia de fibra que el enema de bario la precisión es alta, y su especificidad, puede tomar biopsia de lesiones de colon simultáneamente, con electrocoagulación, láser , el calor condensa los puntos de sangrado para detener el sangrado.

(3) Colonoscopia sigmoidea: este tipo de examen es un método simple y fácil. Si considera la lesión de colon sigmoidea debajo del colon descendente, puede usar este método. Los niños deben estar bajo anestesia. Los niños más grandes deben cooperar y operar. Es necesario empujar suavemente el colonoscopio hacia adelante lentamente para evitar penetrar la pared intestinal u otros accidentes.

7. Escaneo de radionúclidos

(1) Hemorragia del divertículo de Meckel: escaneando con 99mTc-pertecnetato radiactivo, 99mTc es fácilmente absorbido por la mucosa gástrica y se acumula en la mucosa gástrica para identificar si hay una mucosa gástrica ectópica en el divertículo de Meckel o la duplicación intestinal. La incidencia del divertículo de Meckel es de 0.3% a 3.0%, la mayoría de los cuales no contienen mucosa gástrica. Si hay más del 90% del divertículo de Meckel en el divertículo de Meckel, hay una mucosa gástrica ectópica en la habitación, así que use 99mTc. La tasa de diagnóstico de exploración es muy alta. Por ejemplo, pentagastrim puede aumentar la sensibilidad del paciente antes de la exploración. El uso simultáneo de cimetidina puede retrasar el aclaramiento de 99mTc, lo que también puede mejorar la precisión del diagnóstico. Se puede completar en 1 hora, por lo que se puede considerar en el caso de sangrado gastrointestinal inferior.

(2) Escaneo y posicionamiento en el sangrado agudo: cuando la causa de la hemorragia del intestino delgado, la ubicación no está clara, no se puede detectar el endoscopio o se sospecha la malformación arteriovenosa y la hemorragia recurrente intermitente, la técnica de escaneo se puede usar cuando la velocidad de sangrado es inferior a 0.1 ml / En el momento mínimo, algunas personas usaron una inyección intravenosa de ácido sulfúrico Tc coloide, que puede diagnosticar el sitio de sangrado. La exposición radiactiva es extremadamente baja y el daño es pequeño, pero es más corto que el radionúclido T1 / 2. Desaparece después de aproximadamente 2 minutos después de ingresar al sistema reticuloendotelial, lo que afecta su desarrollo. Fiabilidad

Método de escaneo de marcadores de glóbulos rojos de pertecnetato de 99mTc, la muestra de sangre del niño debe marcarse con radionúclido antes del examen, y luego los glóbulos rojos marcados se inyectan en la vena del niño, y el hígado se limpia y desaparece rápidamente de la circulación sanguínea, pero en el sitio de sangrado o 99mTc en la fístula arteriovenosa se filtra continuamente de los vasos sanguíneos. El sitio abdominal puede determinar el sitio de sangrado. El método es más complicado, y la tasa de sangrado activo es 0.5ml / min o> 0.5ml / min. Puede ser sensible y marcar correctamente el sangrado gastrointestinal. La posición del radionúclido T1 / 2 es más larga y el sistema gastrointestinal puede buscar imágenes en 24 horas.

La tecnología de escaneo de glóbulos rojos marcados con radionúclidos también se puede usar para angiografía, diagnóstico de sitios de sangrado, alta sensibilidad, bajo riesgo, que requiere una tasa de sangrado superior a 0,5 ml / min, sedante o anestesia para el niño durante la operación, transfemoral La cánula depende del sistema de la arteria mesentérica, y se inyectan los glóbulos rojos marcados con nucleido. Al mismo tiempo, la exploración abdominal puede mostrar el destino del nucleido, como lesiones vasculares y malformación arteriovenosa, sangrado gastrointestinal inferior y exudación de radionúclidos. O como un cepillo, la tasa de precisión diagnóstica puede alcanzar del 40% al 80%, la incidencia de comorbilidades es casi del 2% y puede tratarse mediante intubación, como la inyección de vasopresina o la embolización de vasos sanguíneos anormales.

Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia gastrointestinal en niños.

Diagnóstico

El diagnóstico de sangrado gastrointestinal incluye cualitativa, localización, juicio del volumen de sangrado y velocidad de sangrado.

Cualitativa

(1) Determine si la sustancia que ve es sangre: tome algunos medicamentos (esputo, carbón medicinal, regaliz, etc.), los alimentos (fresa, remolacha, espinaca, sandía, tomate, etc.) pueden confundirse con sangre en las heces o en las heces negras. Síntomas

(2) Si se trata de hemorragia gastrointestinal: la sangre en la nasofaringe o en la boca también se puede confundir con hemorragia gastrointestinal, hemorragia vaginal o hematuria también se confunde con sangre en las heces, debe examinarse cuidadosamente antes del diagnóstico.

2. Posicionamiento

La hemorragia gastrointestinal puede ser causada por la enfermedad del tracto gastrointestinal en sí, o puede ser una manifestación local de enfermedades sistémicas. Por lo tanto, en primer lugar, la enfermedad sistémica debe excluirse, y luego debe identificarse el sangrado gastrointestinal superior o gastrointestinal inferior. El método de identificación es el siguiente:

(1) Diagnóstico clínico: el diagnóstico y el diagnóstico diferencial se pueden realizar de acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y las características fecales.

1 sangrado gastrointestinal superior: hay muchas enfermedades ulcerosas, enfermedad hepatobiliar o antecedentes de hematemesis; la hemorragia se caracteriza por hematemesis con dolor abdominal superior, náuseas, reflujo ácido; las heces son principalmente heces parecidas al alquitrán, sin coágulos de sangre.

2 sangrado gastrointestinal inferior: hay muchos dolores abdominales inferiores, deposiciones anormales o sangre en la historia de hemorragia; el sangrado se manifiesta como sangre en las heces, sin hematemesis, acompañado de molestias abdominales medias y bajas, las heces son principalmente de color rojo brillante o rojo oscuro, las heces son delgadas, cuando hay una gran cantidad de coágulos de sangre.

(2) Examen auxiliar: en el caso de hemorragia activa, se pueden considerar los siguientes exámenes para su identificación.

1 Examen de jugo gástrico con sonda nasogástrica: si el jugo gástrico es de color rojo brillante o el café es principalmente hemorragia gastrointestinal superior, la bilis clara es principalmente hemorragia gastrointestinal inferior.

2 concentración de nitrógeno ureico en sangre y relación de concentración de creatinina: no importa cuánto sangrado, la relación de sangrado gastrointestinal superior es mayor que el tracto digestivo inferior, el uso de estos indicadores bioquímicos puede distinguir fácilmente entre el sangrado gastrointestinal superior e inferior.

3 endoscopia de emergencia: la endoscopia de emergencia es señalar que dentro de las 48 horas después de la sangre, su sensibilidad y especificidad son más altas, es el método de diagnóstico preferido para el sangrado gastrointestinal superior, más recomendado dentro de las 24 a 48 horas de sangrado, esto El método no solo puede determinar rápidamente la ubicación del sangrado, eliminar la causa del sangrado, sino que también el tratamiento hemostático endoscópico, como la pulverización endoscópica de noradrenalina, Yunnan Baiyao, etc., debe complementarse con el volumen de sangre antes de la endoscopia de emergencia, corrigiendo el shock ayuno Para aquellos que están ansiosos, se pueden usar sedantes. Cuando la sangre en el estómago afecta el pío, se puede succionar la sangre o se puede cambiar la posición del cuerpo para cambiar la sangre y la posición del coágulo de sangre. Para los coágulos sanguíneos adherentes, la perfusión se puede perfundir para facilitar la exposición de la lesión, pero no es necesario eliminar los coágulos sanguíneos adheridos para evitar la inducción del sangrado activo.

4 escaneo de radionúclidos: principalmente adecuado para el diagnóstico de localización de hemorragia gastrointestinal aguda y la detección de hemorragia gastrointestinal intermitente crónica, el principio es reducir los iones de escorpión en iones de estroncio, y el esputo reducido se combina firmemente con la cadena de la hemoglobina. Los glóbulos rojos se marcan durante el sangrado activo, y los resultados positivos se muestran en la exploración. Las ventajas son la alta sensibilidad, el examen no invasivo y repetible. El tiempo de imagen puede durar 36 horas. La desventaja es que solo se puede detectar sangre. No sé dónde está el sangrado, la tasa positiva de cualitativa y localización no es alta, pero puede usarse como una prueba de detección primaria antes de la angiografía intraabdominal selectiva para determinar la arteria de contraste preferida, como los glóbulos rojos marcados en el gastroduodeno. Se prefiere la angiografía celíaca.

5 Angiografía intraabdominal selectiva: indicaciones: no se pueden realizar exámenes endoscópicos de hemorragia digestiva alta o endoscopia, ni lesiones crónicas recurrentes u ocultas en la digestión digestiva alta, como diverticulitis, anomalías vasculares, Displasia o dilatación, hemangioma, fístula arteriovenosa, etc., la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior pueden analizarse simultáneamente angiográficamente. Mientras la cantidad de sangrado alcance 0.5ml / min, se puede encontrar el sitio de sangrado. La precisión diagnóstica puede alcanzar 70% -95. %, sus ventajas: especificidad, alta sensibilidad, y puede usarse como tratamiento, como perfusión de vasopresina o embolización por intubación arterial, la desventaja es costosa, examen invasivo, hay ciertas anti-indicaciones (como mecanismo de coagulación Incompleto) y complicaciones (como sangrado, embolia).

3. Sangrado masivo

Se refiere a hematemesis o sangre en las heces. En un corto período de tiempo, la cantidad de pérdida de sangre es del 20% al 25% del volumen sanguíneo circulante. Los síntomas de shock aparecen en la clínica y se necesitan medidas de rescate.

4. Prevenir la recurrencia

Después de la hemostasia básica, se debe comprender el diagnóstico de posicionamiento para evitar la recurrencia. Los siguientes métodos están disponibles:

(1) Endoscopia: en el caso de hemorragia activa, la tasa positiva de localización endoscópica no es alta debido a la visión borrosa, pero la endoscopia se realiza 24 a 48 horas después de la hemorragia, la tasa positiva puede alcanzar del 80% al 90%, y se puede encontrar Sangrado de múltiples lesiones, además, algunas lesiones pueden tratarse con endoscopia, como la inyección de agentes esclerosantes, la ligadura y el pinzamiento.

(2) examen de rayos X con bario y enema de bario: generalmente recomiendan 10 a 14 días después del cese del sangrado, la tasa de diagnóstico es inferior al 50%, la desventaja es que no se pueden encontrar lesiones micro o superficiales agudas como úlcera superficial, gastritis hemorrágica erosiva Etc., no se puede realizar una biopsia al mismo tiempo, las ventajas son convenientes, indoloras, fáciles de aceptar por los niños, el valor diagnóstico de algunas causas de sangrado como el prolapso de moco gástrico, la hernia de hiato esofágico es mejor que la endoscopia.

Diagnóstico diferencial

1. Si la sustancia que se ve en la clínica es una sustancia de color rojo sangre puede ser un alimento teñido como la sandía o el tomate; las heces negras se pueden mezclar con medicamentos negros, excepto para un examen y prueba cuidadosos.

2. Si el sangrado gastrointestinal es una manifestación de la enfermedad hemorrágica sistémica debe realizarse un examen físico completo y detallado, analizar la sangre periférica y la rutina de las heces, diagnosticarse como enfermedad hemorrágica sistémica y luego recibir tratamiento médico.

3. Sitio de sangrado: el esófago, el estómago, la hemorragia duodenal es el sangrado gastrointestinal superior, puede vomitar sangre o aspirar a través del tubo del estómago y puede descargar heces similares al alquitrán del recto, el sangrado gastrointestinal inferior se origina en el intestino distal del ligamento del ligamento, Todos se descargan del recto, como la hemorragia del intestino delgado, dependiendo de la cantidad y la velocidad del sangrado, puede ser similar al alquitrán o bronceado, sangrado al final del íleon y el colon derecho, en su mayoría rojo oscuro, el sangrado rectal o anal es rojo brillante, no mezclado con heces Las heces se separan de la sangre.

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