Síndrome X

Introducción al síndrome X El síndrome X se refiere a los síntomas de angina de esfuerzo o malestar similar a la angina.La prueba de ejercicio ECG en placa activa tiene evidencia de isquemia miocárdica, como depresión del segmento ST, mientras que CAG muestra un grupo de síndromes clínicos con enfermedad coronaria normal o no obstructiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.006% - 0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina inestable

Causa del síndrome X

(1) Causas de la enfermedad

La causa de la enfermedad no se comprende completamente, y las siguientes tres hipótesis se proponen con mayor frecuencia: dilatación coronaria dependiente del endotelio debido a la disminución de la producción de NO, una mayor sensibilidad a la estimulación simpática y la corona mediada por el ejercicio Contracción del pulso, pero también hay evidencia creciente de que estos pacientes tienen una mayor sensibilidad al dolor y analgesia.

(dos) patogénesis

Posible patogénesis:

1. Insuficiente insuficiencia circulatoria coronaria o reserva de vasodilatación: hay muchos factores, como senil, hipertensión, diabetes y dislipidemia, que causan cambios patológicos en las arterias coronarias pequeñas, como hiperplasia intimal y degeneración de las células endoteliales, que causan células endoteliales microvasculares Función insuficiente, que resulta en una disminución de la producción de NO derivado del endotelio, disminución de la dilatación microvascular mediada por el flujo sanguíneo y disminución de la capacidad de reserva diastólica, que puede causar isquemia miocárdica. La evidencia es: 1 cuando el ejercicio o la estimulación inducen dolor en el pecho, miocardio Aumento de la producción de ácido láctico, ECG con cambios isquémicos, UCG mostró movimiento de la pared segmentaria y anormalidades de perfusión miocárdica, disminución de la FEVI, aumento de la presión diastólica del ventrículo izquierdo, disminución de la resistencia coronaria y disminución del flujo sanguíneo; 2 pares de pacientes La respuesta de contracción de la arteria coronaria pequeña causada por la estimulación de la vasoconstricción aumenta, mientras que el efecto de vasculatura dilatada de la inyección intracoronaria de papaverina se debilita.

2. Aumento de la sensibilidad a la estimulación simpática: el astigmatismo simpático simpático puede causar el síndrome X. Por ejemplo, al realizar un cateterismo cardíaco, algunos pacientes con síndrome X suelen ser sensibles al funcionamiento del dispositivo intracardiaco, estimulación directa La aurícula izquierda y la infusión de solución salina causan dolor torácico típico.

3. Hiperalgesia: algunos pacientes con síndrome X no tienen evidencia de isquemia miocárdica. El malestar puede ser hiperalgesia. La sensación de dolor en el pecho es causada por extensión arterial, frecuencia cardíaca, cambios en el ritmo cardíaco o cambios en la contractilidad cardíaca. Cuando se baja el umbral del dolor, puede causar los llamados síntomas cardíacos alérgicos.

Prevención del síndrome X

Debido a que los pacientes a menudo tienen ansiedad y miedo por el dolor en el pecho, explique pacientemente la condición al paciente, ayude a aliviar los síntomas, la actividad física moderada y el ejercicio físico también es un tratamiento efectivo.

Complicaciones del síndrome X Complicaciones angina inestable

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Síndrome X Síntomas Síntomas comunes Angina inestable Ansiedad Dolor en el pecho Depresión Romboide - Fenómeno Angina microvascular

Síntomas principales

La principal manifestación clínica del síndrome X es el dolor torácico paroxístico, que puede expresarse como angina de parto típica y dolor torácico atípico. Puede ser angina estable o angina inestable, tipo de reposo persistente. El dolor en el pecho, ineficaz para la nitroglicerina, la duración del dolor en el pecho puede ser de hasta 1 ~ 2 h, un número considerable de pacientes inducido umbral de actividad física no es constante, puede despertarse temprano en la mañana, y algunos pacientes muestran dolor duradero .

2. Otros síntomas

Algunos pacientes con enfermedad coronaria leve o nula que están demasiado preocupados por su salud personal debido al dolor en el pecho pueden experimentar síntomas mentales como pánico, ansiedad y depresión, lo que representa dos tercios de los pacientes con síndrome X.

Examen del síndrome X

Los resultados de cualquier prueba de laboratorio tienen poco valor diagnóstico para el diagnóstico del síndrome X, pero se pueden encontrar factores de riesgo de enfermedad coronaria y factores secundarios que causan angina.

1. Lípidos en sangre: existe evidencia suficiente para demostrar que la dislipidemia está estrechamente relacionada con la patogénesis de la enfermedad coronaria. Por lo tanto, todos los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria deben medir los lípidos en sangre. Los perfiles típicos de la arteriosclerosis en los lípidos son: colesterol total, lipoproteína de baja densidad, tres El acilglicerol está elevado y la lipoproteína de alta densidad está disminuida.

2. Azúcar en la sangre: la tolerancia a la glucosa y la diabetes son factores de riesgo de enfermedad coronaria, por lo tanto, los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria deben verificar la glucemia en ayunas para comprender si existe hiperinsulinemia.

Evidencia objetiva de isquemia miocárdica:

1.ECG: el ECG está en su mayoría en el rango normal cuando no hay dolor en el pecho: un pequeño número de pacientes puede tener cambios leves de ST-T, el ECG puede tener cambios isquémicos de ST-T al inicio del dolor en el pecho, la prueba activa de ejercicio en la cinta de correr es positiva, a veces el monitoreo de Hoher también puede Se encontraron cambios ST-T en la isquemia miocárdica, pero algunos pacientes no pudieron detectar los cambios isquémicos del ECG durante el inicio del dolor torácico típico.

2.UCG: el examen UCG es normal en reposo, la disfunción motora segmentaria del ventrículo izquierdo se puede ver cuando la angina de pecho es inducida por la carga, pero la UCG cargada con dipiridamol no puede detectar signos de disfunción ventricular izquierda general o segmentaria, pero fuera del corazón Cuando las grandes lesiones de la arteria coronaria, pueden inducir anormalidades en el movimiento de la pared segmentaria, que pueden usarse como una de las pistas de identificación del síndrome X.

3. Exploración de perfusión miocárdica de nucleidos motores: cuando la angina de pecho inducida por el ejercicio, este examen puede detectar la reducción o defecto de la perfusión miocárdica segmentaria y signos de redistribución, la ventriculografía con radionúclidos puede mostrar disfunción motora segmentaria del ventrículo izquierdo durante el ejercicio, EF No aumente ni disminuya.

4. Angiografía coronaria (CAG): los pacientes con síndrome X tenían estenosis normal o no significativa, prueba de prueba de ergometrina negativa, angiografía ventricular izquierda anormal, sin agrandamiento cardíaco o signos de hipertrofia cardíaca, presión end-diastólica ventricular izquierda En general normal.

Diagnóstico y diferenciación del síndrome X

Criterios de diagnóstico: angina de pecho de parto típica, ECG con isquemia miocárdica o dolor torácico atípico, prueba de ejercicio positiva, función ventricular y CAG mostraron prueba normal de arteria coronaria y prueba de ergometrina, al tener lo anterior Cuando se confirma clínicamente como síndrome X

El síndrome X debe diferenciarse de otras enfermedades que causan molestias en el pecho.

Enfermedad esofágica

(1) esofagitis por reflujo: debido a la relajación del esfínter esofágico inferior, reflujo gástrico ácido, que causa inflamación esofágica, parálisis, que se manifiesta como dolor ardiente en el esternón posterior o el abdomen medio superior, a veces puede irradiarse a la espalda y sospecha de angina, pero la enfermedad Por lo general, ocurre al acostarse después de una comida, y se puede aliviar tomando un antiácido.

(2) hernia de hiato esofágica: a menudo acompañada de reflujo ácido, los síntomas son similares a la esofagitis, a menudo después de doblarse o acostarse después de una comida, la angiografía gastrointestinal se puede diagnosticar claramente.

(3) fístula esofágica difusa: también se puede asociar con esofagitis por reflujo, que puede causar una variedad de dolor en el pecho, tomar nitroglicerina es efectivo, se puede inducir ergometrina, es fácil sospechar angina de pecho, angina atípica Una causa común de dolor en el pecho, de acuerdo con los antecedentes de reflujo ácido y anorexia del paciente, los síntomas a menudo ocurren al comer bebidas frías especialmente o después de las comidas, no relacionadas con la fatiga, la disfagia en el momento del inicio puede distinguirse de la angina, la esofagoscopia y la manometría esofágica. La ley puede ser claramente diagnosticada.

Clínicamente, la angina de pecho y las enfermedades esofágicas a menudo coexisten, el reflujo esofágico puede reducir el umbral de la angina de pecho, la ergometrina puede inducir la fístula esofágica y aliviarla con nitroglicerina, por lo que la identificación de ambas es a menudo difícil, el dolor en el pecho "quema el corazón", y Está relacionado con los cambios posturales y la alimentación. Al mismo tiempo, la disfagia es una característica del dolor esofágico. El dolor esofágico es más común que la angina en la espalda. El diagnóstico preciso requiere no solo un cuidadoso historial médico y un examen físico, sino también un examen de laboratorio.

2. Pulmón, enfermedad mediastínica

(1) Embolia pulmonar: su dolor ocurre repentinamente y ocurre en reposo. Los pacientes con factores de alto riesgo (como insuficiencia cardíaca, enfermedad venosa, cirugía postoperatoria, etc.) a menudo se acompañan de hemoptisis y dificultad para respirar. La naturaleza dolorosa es típicamente Se describe como opresión en el pecho acompañada de dolor torácico inflamatorio pleural o posterior, es decir, el lado del tórax es agudo y doloroso, la respiración o la tos empeoran las cosas, la radiografía de tórax de rayos X, la angiografía pulmonar y la exploración pulmonar con radionúclidos pueden diagnosticarse claramente.

(2) neumotórax espontáneo y enfisema mediastínico: ambos dolores en el pecho ocurren repentinamente, el primer dolor en el pecho se encuentra en el costado del cofre, el último se encuentra en el centro del cofre, acompañado de disnea aguda, el tórax de rayos X se puede diagnosticar claramente.

3. cólico biliar

La enfermedad a menudo ocurre repentinamente, el dolor es severo y a menudo se repara, dura de 2 a 4 horas, luego desaparece por sí solo, sin ningún síntoma durante el período interictal, generalmente es el más pesado en el abdomen superior derecho, pero también se puede ubicar en el abdomen superior o en la región pre-cardíaca. Esta molestia a menudo se irradia a la escápula, se puede irradiar a la espalda a lo largo del margen costal y ocasionalmente se irradia a los hombros, lo que sugiere que se estimula el diafragma, a menudo náuseas, vómitos, pero la relación entre el dolor y las comidas es incierta; La indigestión, la flatulencia abdominal, no puede tolerar alimentos grasos y otros antecedentes médicos, pero estos síntomas también son comunes en la población general, la especificidad no es fuerte, la ecografía es precisa para el diagnóstico de cálculos biliares y puede comprender el tamaño de la vesícula biliar, el grosor de la pared de la vesícula biliar y si existe La dilatación del conducto biliar, la angiografía de la vesícula biliar no pudo mostrar el llenado de la vesícula, lo que sugiere que la vesícula no funciona.

4. Causas de nervios, músculos y huesos.

(1) Radiculitis cervical: puede manifestarse como dolor persistente, a veces causando trastornos sensoriales. El dolor puede estar relacionado con la actividad del cuello. Así como la actividad de la articulación del hombro causa dolor de bursitis, los dedos se presionan a lo largo de la espalda y tienen alergias en la piel. El área, la radiculitis torácica y sospechosa, a veces, la compresión de la costilla cervical y el plexo del hombro pueden producir un dolor similar a la angina, también se puede encontrar actividad física en la inflamación de la articulación del hombro y / o calcificación del ligamento del hombro, espondilosis cervical, similar a la angina Trastornos musculoesqueléticos, bursitis debajo de los hombros y cartílago costal.

(2) síndrome de la costilla torácica: también conocido como síndrome de Tietze, el dolor se limita al costo del cartílago costal y la inflamación de la articulación esternal de la costilla, la sensibilidad, las manifestaciones clínicas del síndrome típico de Tietze no son comunes, y la inflamación del cartílago costal causada por las costillas y el cartílago costal La sensibilidad (sin inflamación) es relativamente común. En el momento del examen, la sensibilidad en la unión del cartílago costal es un signo clínico común. El tratamiento del cartílago costal generalmente implica la eliminación de dudas y medicamentos antiinflamatorios.

(3) Herpes zoster: el dolor en el pecho puede ocurrir en la etapa temprana de la erupción e incluso puede parecerse a un infarto de miocardio en casos severos. De acuerdo con la persistencia del dolor, se limita al área de distribución de las fibras nerviosas sensoriales de la piel, la piel es extremadamente sensible al tacto y al herpes específico. Se puede hacer un diagnóstico que pueda hacer esta enfermedad.

(4) Dolor y sensibilidad inexplicables en la pared torácica: la palpación y la actividad torácica (como inclinarse, girar o balancear el brazo mientras camina) pueden causar dolor en el pecho, a diferencia de la angina de pecho, el dolor puede durar unos segundos u horas, la nitroglicerina no puede Se alivia de inmediato, generalmente no requiere tratamiento e incluso requiere salicilato.

5. Dolor funcional o mental en el pecho.

Es una manifestación de ansiedad en el debilitamiento circulatorio. El dolor puede localizarse en el ápice del corazón. Es un dolor que dura varias horas. A menudo se agrava o cambia a un cuero cabelludo agudo debajo del seno durante 1 a 2 s. Cuando hay tensión y fatiga, hay poca relación con el ejercicio, que puede estar acompañado de sensibilidad en el área precordial, puede estar acompañado de palpitaciones, hiperventilación, entumecimiento y hormigueo en las extremidades, suspiro, mareos, dificultad para respirar, debilidad general e inestabilidad emocional o depresión. Otros signos, a excepción de los analgésicos, no pueden aliviarse, pero pueden aliviarse mediante diversas formas de intervención, como reposo, trabajo de parto, tranquilizantes y placebo. En contraste con el dolor isquémico miocárdico, el dolor funcional es más fácil de mostrar. Diferentes respuestas a diferentes intervenciones, debido a que el dolor funcional a menudo ocurre después de la hiperventilación, este último puede causar un aumento del tono muscular, lo que resulta en una opresión torácica difusa, algunos de los llamados dolores funcionales en el pecho pueden tener un efecto orgánico. La base de la enfermedad, que es común en pacientes con prolapso de la válvula mitral, y la naturaleza del dolor en el pecho varía mucho entre los pacientes, que es similar a la angina típica. El dolor torácico es similar a la del ciclo anterior de debilitante enfermedad neurológica.

6. Enfermedad vascular y cardíaca aterosclerótica no coronaria

(1) pericarditis aguda: la edad de inicio es leve, a menudo tiene antecedentes de infección viral del tracto respiratorio superior, el dolor causado por la inflamación es de aparición repentina, más agudo que la angina de pecho, la posición es hacia la izquierda en lugar de en el medio del pecho, a menudo irradiando hacia el cuello El dolor es persistente y no está relacionado con la fatiga. Respirar, tragar y torcer el cuerpo puede empeorarlo. Cuando el paciente se sienta y se inclina hacia adelante, el dolor se alivia. La auscultación tiene un sonido de fricción pericárdica, que puede diagnosticarse claramente mediante un electrocardiograma.

(2) Enfermedad aórtica: cuando hay dolor repentino y severo en pacientes con presión arterial alta, y la radiación a la espalda y la cintura, se revela la posibilidad de disección aórtica; la expansión continua del aneurisma aórtico torácico puede erosionar la limitación del cuerpo vertebral. Dolor severo similar a la perforación, especialmente de noche; se puede identificar estenosis aórtica severa debido al suministro insuficiente de sangre coronaria, angina, soplo sistólico en el área de la válvula aórtica y ecocardiografía.

(3) hipertensión severa del ventrículo derecho: la estenosis mitral, la hipertensión pulmonar primaria y la enfermedad cardíaca pulmonar pueden causar dolor, este dolor también puede ocurrir cuando la presión arterial pulmonar, como la estenosis pulmonar severa con hipertensión ventricular derecha, se considera actualmente El dolor se debe a un gasto cardíaco limitado. En la fase sistólica, el flujo sanguíneo coronario se reduce debido a la hipertensión ventricular derecha, y el consumo de oxígeno en el ventrículo derecho aumenta, lo que resulta en una pobre perfusión miocárdica. Por lo tanto, la isquemia cardíaca puede causar molestias en el pecho. El dolor puede aliviarse por sí solo y dura unos minutos. Por lo tanto, la reacción a la nitroglicerina es difícil de evaluar. Si el dolor es causado por la actividad y puede ser evitado por la nitroglicerina, es probable que el dolor sea causado por una enfermedad coronaria. Muchos pacientes con hipertensión pulmonar están haciendo ejercicio. El desplazamiento del segmento ST ocurre en el electrocardiograma después del ejercicio.

(4) Resultados de la angiografía de tórax del dolor torácico normal: la angina de pecho o dolor torácico similar a la angina de pecho con síndrome de angiografía coronaria normal a menudo se llama síndrome X, es necesario distinguir de la cardiopatía isquémica típica causada por la enfermedad coronaria, la causa No está claro que algunos de estos pacientes tengan isquemia miocárdica verdadera, que se caracteriza por una mayor producción de lactato en el músculo cardíaco durante el ejercicio o un ritmo rápido.

Los estudios han demostrado que muchos pacientes con síndrome X tienen disfunción microvascular y / o endotelial, el dolor torácico clínico puede ir acompañado de isquemia miocárdica, pero algunos pacientes no pueden encontrar ninguna evidencia de isquemia miocárdica clínicamente. Algunos pacientes a menudo tienen conductas, trastornos mentales o disfunción esofágica (expresada por la inyección de ácido clorhídrico en el esófago puede causar recurrencia del dolor), lo que indica que los síntomas de dolor en el pecho pueden ser completamente no cardíacos, y ahora piensan que los pacientes con angiografía coronaria normal pueden tener dolor en el pecho. Causado por una variedad de condiciones anormales: debido a la disfunción microvascular causada por isquemia causada por isquemia, llamada angina microvascular; la incomodidad en el pecho sin isquemia puede ser hiperalgesia; el dolor en el pecho es la sensación de extensión arterial, frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco o Los cambios en la contractilidad cardíaca estimulan el corazón; el astigmatismo simpático con predominio simpático puede causar el síndrome X. Al realizar el cateterismo cardíaco, algunos pacientes con síndrome X suelen ser sensibles al funcionamiento del dispositivo intracardíaco, estimulando directamente la aurícula derecha y La infusión de solución salina normal puede causar dolor torácico típico, y algunos pacientes también pueden tener disfunción microvascular y dolor. Min, los cambios patológicos de los vasos coronarios en pacientes con síndrome X son inconsistentes: en algunos pacientes, las pequeñas arterias coronarias tienen engrosamiento intimal o placa aterosclerótica, mientras que en algunos pacientes las arterias coronarias son completamente normales.

Los pacientes con dolor torácico y angiografía coronaria normal son más comunes en mujeres premenopáusicas. La mayoría de los síntomas del dolor torácico no son típicos. El dolor en el pecho puede ser inducido por la fatiga, pero el umbral del dolor es muy variable. A veces el dolor es muy severo. Esta enfermedad puede afectar la enfermedad. El trabajo y la calidad de vida del paciente, algunos pacientes pueden tener pánico, ansiedad o anomalías mentales y otras manifestaciones clínicas, algunos pacientes tienen resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, exámenes clínicos y hallazgos más anormales, algunos pacientes pueden tener ECG no especial en la radiografía de tórax Las anormalidades de la onda ST-T heterosexual, casi el 20% de los pacientes tienen prueba de ejercicio positiva, y en algunos pacientes con anormalidades de perfusión miocárdica se pueden encontrar imágenes de miocardio con nucleo motor, pero no tiene una correlación consistente con el rango de defectos, el grado positivo de la prueba de ejercicio y la tolerancia al ejercicio. .

En comparación con los pacientes con angina de pecho causada por aterosclerosis coronaria, el pronóstico del síndrome X suele ser muy bueno y no existe una diferencia significativa con respecto a la población normal.

Para los pacientes con evidencia clínica de isquemia, pueden usarse nitrato y bloqueadores , pero el efecto del tratamiento real a menudo es insatisfactorio. El nitrato no puede mejorar la tolerancia al ejercicio de los pacientes con síndrome X e incluso algunos pacientes. La tolerancia al ejercicio, los antagonistas del calcio pueden reducir la frecuencia y la gravedad del dolor torácico en algunos pacientes, y pueden mejorar su tolerancia al ejercicio, en el curso del tratamiento deben tratar de encontrar causas no cardíacas de dolor torácico, tener reflujo gástrico-esofágico y función esofágica Los trastornos, el tratamiento de estas enfermedades es eficaz para aliviar los síntomas, y aquellos que no tienen evidencia de isquemia y / o que no responden al tratamiento isquémico, además de proporcionar atención de apoyo general, explican pacientemente el buen pronóstico de la enfermedad al paciente, de modo que La tranquilidad también es una parte importante del tratamiento.

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