Insuficiencia cardíaca diastólica

Introducción a la insuficiencia cardíaca diastólica. La insuficiencia cardíaca diastólica (DHF) se refiere a un síndrome clínico de circulación pulmonar o circulación sistémica debido al llenado ventricular anormal y la presión de llenado elevada en el caso de la función sistólica ventricular normal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, infecciones pulmonares múltiples, insuficiencia renal

Causas de insuficiencia cardíaca diastólica

(1) Causas de la enfermedad

Las causas de la insuficiencia cardíaca diastólica ventricular izquierda simple se pueden dividir generalmente en cuatro categorías: 1 enfermedades que afectan la relajación ventricular izquierda: tales como cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica, cardiopatía isquémica, Cardiaco y diabetes en ancianos, 2 enfermedades que afectan la rigidez del ventrículo izquierdo: como amiloidosis miocárdica, hemocromatosis, miocardiopatía restrictiva, fibrosis intersticial miocárdica y fibrosis endocárdica, 3 que afectan la interacción interventricular Enfermedad: como aumento de la carga del volumen del ventrículo derecho (comunicación interauricular), aumento de la carga de presión del ventrículo derecho (hipertensión pulmonar) y dilatación aguda del ventrículo derecho (como insuficiencia tricuspídea aguda, infarto del ventrículo derecho, embolia pulmonar aguda, etc.) 4 afecta izquierda Enfermedades de la sala: como pericarditis constrictiva, derrame pericárdico masivo y taponamiento pericárdico, y taquicardia ventricular rápida (debido a la ausencia de anormalidades en la función auto-diastólica del ventrículo izquierdo en tales enfermedades, También hay disidencia como causa de insuficiencia cardíaca diastólica).

A continuación presentamos las enfermedades más comunes que causan insuficiencia cardíaca diastólica del ventrículo izquierdo:

Hipertensión

La hipertensión es uno de los principales factores de riesgo de insuficiencia cardíaca diastólica: el 25% de los pacientes hipertensos asintomáticos tienen disfunción diastólica y el 90% de los pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda tienen disfunción diastólica. Los estudios clínicos han demostrado que la mayoría de estos pacientes son El llenado ventricular diastólico temprano está alterado, la compensación auricular compensatoria, el llenado ventricular diastólico está mejorado y la pérdida de llenado diastólico temprano generalmente se asocia con un aumento de la poscarga y un aumento del peso ventricular. La función diastólica deteriorada en pacientes hipertensos involucra múltiples mecanismos: 1 disfunción ventricular : Los pacientes hipertensos pueden tener disfunción diastólica antes de anomalías estructurales cardíacas, principalmente disfunción miocárdica que conduce a disfunción isovolumétrica, disfunción isovolumétrica, tiempo de relajación isovolumétrico prolongado, caída lenta de la presión ventricular izquierda, llenado ventricular diastólico temprano Disminución, aumento compensatorio del llenado auricular, además, cuando la hipertrofia cardíaca hipertensiva, incluso sin anormalidades de la arteria coronaria, la isquemia miocárdica subendocárdica puede empeorar la función diastólica ventricular, cuando hay conducción diferencial interior o bloqueo de rama, La heterogeneidad ventricular también reducirá la frecuencia flácida ventricular, aumentará la rigidez del miocardio 2 : La hipertrofia ventricular izquierda es una manifestación compensatoria del aumento del estrés post-carga en pacientes con presión arterial elevada. El aumento de la rigidez miocárdica, la disfunción diastólica, los pacientes hipertensos pueden desarrollar desde disfunción diastólica simple hasta disfunción sistólica, hipertensión en pacientes con desarrollo auricular de agrandamiento compensatorio a descompensado, disminución de la función sistólica auricular y fibrilación auricular El llenado de la contracción auricular representa aproximadamente el 40% del llenado total. La descompensación auricular promoverá la disfunción diastólica ventricular para el desarrollo de la insuficiencia cardíaca típica. El desarrollo de pacientes hipertensos generalmente pasa por varias etapas: 1 asintomática, pero con anormalidades del llenado diastólico; 2 síntomas, aumento de la presión de llenado, aunque la función sistólica es normal, hay signos de congestión pulmonar; 3 el llenado ventricular izquierdo es insuficiente para reducir el gasto cardíaco; 4 se desarrollan gradualmente a disfunción sistólica y diastólica, que se manifiesta como insuficiencia cardíaca congestiva.

2. Miocardiopatía hipertrófica

La miocardiopatía hipertrófica se considera el prototipo de insuficiencia cardíaca diastólica. La hipertrofia ventricular izquierda está estrechamente relacionada con el llenado diastólico máximo. Además, también se ve afectada por la geometría ventricular (aumento de la relación espesor / diámetro de la pared), isquemia miocárdica y fibrosis. La influencia de otros factores, la hipertrofia cardíaca, el trastorno del arreglo miocárdico, la fibrosis intersticial miocárdica aumentó la rigidez cardíaca y los pacientes con miocardiopatía hipertrófica con trastorno flácido miocárdico relacionados con los siguientes factores: 1 gradiente de presión diastólica temprana y cambios en la carga de contracción; Sobrecarga de calcio secundaria a isquemia miocárdica; 3 incluso si el ventrículo izquierdo es de hipertrofia leve a moderada, puede haber inhomogeneidad de movimiento local transitoria.

3. Enfermedad coronaria

Se ha informado que alrededor del 90% de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias tienen disfunción diastólica. Diversas formas de isquemia miocárdica deterioran la función diastólica del miocardio y el llenado a través de diversos mecanismos. La isquemia miocárdica en pacientes con angina de pecho es paroxística y reversible, acompañada de la aparición de angina de pecho. La disfunción diastólica ventricular reversible, que conduce a un aumento de la presión arterial diastólica y la disnea del ventrículo izquierdo, el modelo experimental confirmó que su mecanismo es principalmente la función flácida miocárdica alterada, el trastorno del suministro de energía de isquemia miocárdica, el trastorno de producción de ATP conduce a: 1 Ca2 diastólico Aumento de la concentración; 2 forma una combinación apretada reversible; 3 aumento temporal de la heterogeneidad local, la isquemia miocárdica es la primera manifestación de disfunción diastólica, solo isquemia persistente y discinesia ventricular local, que causa disfunción sistólica, Alrededor del 60% de los pacientes con infarto agudo de miocardio tienen disfunción diastólica. La disfunción diastólica es el primer cambio del infarto agudo de miocardio. La curva de presión-capacidad diastólica es ascendente y se desplaza hacia la derecha, el 40% de los cuales es disfunción flácida, y el 25% es Disfunción diastólica restringida, su aparición puede estar relacionada con los siguientes factores: supercálculo de calcio de células miocárdicas La carga, la relajación ventricular se retrasa y es incompleta, el volumen auricular o ventricular aumenta, la actividad ventricular izquierda es desigual, la interacción ventricular izquierda y derecha, la relajación ventricular pericárdica, la disfunción valvular y los cambios en la estructura miocárdica después del infarto de miocardio: La fibrosis alternativa, la hipertrofia residual de cardiomiocitos, la remodelación de la red de colágeno, el reordenamiento de las células miocárdicas, aumentarán la rigidez miocárdica, dificultarán el llenado ventricular izquierdo, además, el aturdimiento miocárdico y la hibernación miocárdica también tienen disfunción ventricular y carecen La extensión de la sangre está relacionada con la duración.

4. Cardiopatía valvular

Los pacientes con cardiopatía valvular tienen hipertrofia ventricular izquierda e hipertrofia excéntrica debido a la presión a largo plazo y la carga de volumen, y la función diastólica deteriorada. La insuficiencia mitral o aórtica provoca un aumento de la carga volumétrica, lo que resulta en estrés de la pared diastólica. El aumento, el agrandamiento ventricular izquierdo, la estenosis de la válvula aórtica causada por una mayor carga de presión, el aumento de la tensión de la pared ventricular durante la sístole, la hipertrofia ventricular, ambas formas de hipertrofia ventricular se asocian con disfunción ventricular, pero la rigidez ventricular solo se encuentra en el centrípeto Aumento de la hipertrofia, pero disminución de la hipertrofia excéntrica, la disfunción diastólica se produce en la etapa inicial de la enfermedad cardíaca valvular, seguida de disfunción sistólica, después de la cirugía de reemplazo valvular, aunque el peso del miocardio ventricular izquierdo y el valor de FE volvieron a la normalidad durante el ejercicio. La disfunción diastólica aún puede durar años.

5. enfermedad cardíaca diabética

Aunque no existe una manifestación clínica clara de enfermedad coronaria aterosclerótica e hipertensión, la insuficiencia cardíaca a menudo ocurre en pacientes diabéticos, de los cuales 30% a 50% muestran retraso flácido, tiempo de relajación isovolumétrico prolongado, cambios cardíacos y otras complicaciones en pacientes diabéticos. Del mismo modo, está relacionado con los cambios patológicos del tejido conectivo, por lo que las características básicas de los pacientes con cardiopatía diabética son la flacidez activa y el cumplimiento leve con el cumplimiento pasivo, pero a menudo combinados con disfunción sistólica y disminución de la FE.

6. Pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva.

La pericarditis constrictiva es la fibrosis pericárdica, la rigidez y la calcificación se unen al corazón, limitan el llenado diastólico de las cuatro cavidades cardíacas, y la miocardiopatía restrictiva es el endocardio, la fibrosis miocárdica o la deposición anormal de tejido miocárdico. La rigidez de la pared se incrementó, y la disfunción diastólica fue significativa en la diástole media y tardía. Los cambios hemodinámicos fueron similares. El relleno ventricular se bloqueó, la presión diastólica final ventricular se incrementó y la curva de presión mostró subsidencia diastólica temprana. La presión arterial pulmonar y la resistencia de la arteria pulmonar aumentaron y el gasto cardíaco disminuyó.

(dos) patogénesis

1. La disfunción diastólica del corazón se refiere a la capacidad del corazón para volver al volumen y la presión diastólica final original después de la contracción, incluida la relajación ventricular y la distensibilidad ventricular, y está regulado por factores neurohumorales y de carga. La relajación ventricular ventricular es una iniciativa. Proceso que consume energía: el proceso incluye tres períodos de diastólico, diastólico isovolumétrico y llenado rápido del ventrículo. Los mecanismos de daño funcional son:

(1) Trastorno de reducción de iones de calcio: cuando la repolarización miocárdica, el retículo sarcoplásmico, las mitocondrias reducen activamente la capacidad de Ca2, el retraso de reinicio de Ca2, visto en: 1 deficiencia de ATP, que afecta la función de la bomba de calcio; 2 actividad de ATPasa de la bomba de calcio disminuida; 3 sarcoplasmático La ingesta neta de Ca2 se redujo significativamente; 4 sobrecarga de calcio.

(2) Trastorno de disociación del ensamblaje de actina muscular: la relajación miocárdica primero necesita eliminar el puente transversal, es decir, con la participación de ATP, el Ca2 se desprende para formar miosina-ATP y actina, cuando 1Ca2 se restablece de forma retardada; 2 calcio muscular La proteína tiene una mayor afinidad por el Ca2; cuando 3ATP es deficiente, el trastorno de disociación conduce a la disfunción diastólica.

(3) Reducción de la carga diastólica ventricular: los factores que determinan la carga diastólica ventricular en personas normales incluyen el cambio de forma geométrica durante la contracción ventricular, la reducción de volumen y la resistencia tardía de la eyección cardíaca, etc. Cuanto más obvia es la reducción geométrica, mayor es la energía potencial diastólica formada y la diastólica. Cuanto más completo y viceversa, mayor es la resistencia de la eyección aumenta la presión del miocardio e impide la diástole.

(4) El grado de daño miocárdico es diferente: la relajación miocárdica es a tiempo, la expresión espacial es desigual, la función diastólica local no está coordinada y la función diastólica se reduce.

2. La distensibilidad ventricular reduce la distensibilidad ventricular se refiere al cambio en el volumen causado por cambios en la presión de la unidad. La distensibilidad ventricular comienza al final de la fase de llenado rápido y termina al comienzo del siguiente ciclo cardíaco. Es un proceso pasivo y la rigidez del ventrículo. Se refiere al cambio de presión que puede ser causado por el cambio del volumen unitario. La curva común de presión-volumen ventricular-diastólica común indica que la distensibilidad ventricular y la rigidez ventricular son recíprocas, y los factores que conducen a la disminución de la distensibilidad ventricular son:

(1) Factores pericárdicos: incluyendo pericarditis constrictiva y derrame pericárdico.

(2) Factores endocárdicos: la hiperplasia y la fibrosis endocárdicas pueden afectar la función diastólica cardíaca, como la fibrosis endocárdica y la endocarditis eosinofílica.

(3) Los factores intracardiacos: la hiperplasia (como la hipertensión), la deposición e infiltración anormal de sustancias (como la infiltración de amiloide y deposición de hierro), la infiltración inflamatoria de células, etc., aumentan el peso ventricular o la hipertrofia cardíaca, el edema miocárdico, la rigidez miocárdica Aumentar

Prevención de insuficiencia cardíaca diastólica

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo es a menudo más temprana que la disfunción sistólica. Desde este punto de vista, las medidas tempranas para proteger el miocardio son beneficiosas, y el diagnóstico temprano y el tratamiento de la insuficiencia diastólica tienen una importancia clínica importante.

Complicaciones de la insuficiencia cardíaca diastólica Complicaciones, arritmia, infección pulmonar múltiple, insuficiencia renal.

Las complicaciones de la insuficiencia cardíaca diastólica son similares a las complicaciones de la insuficiencia cardíaca sistólica, pero también la arritmia, la infección pulmonar, la disfunción hepática, la insuficiencia renal, las alteraciones del agua y los electrolitos.

Síntomas de insuficiencia cardíaca diastólica Síntomas comunes Soplos sistólicos Congestión pulmonar Extremidad inferior edema difuso Estancamiento de Qi Escape galopante diastólico disnea hinchazón disnea disnea disnea laboral

Síntoma

La insuficiencia cardíaca diastólica simple o temprana solo puede manifestarse como síntomas de congestión pulmonar, como disnea de reposo o de esfuerzo.Los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica o insuficiencia cardíaca diastólica persistente pueden tener síntomas de insuficiencia cardíaca, tanto dificultades respiratorias como dificultad para respirar. Como los síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda, distensión abdominal, oliguria y edema de las extremidades inferiores y otra insuficiencia cardíaca derecha, esto último se debe a la disfunción diastólica ventricular y al sistema nervioso simpático, al aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que conduce al agua La retención de sodio agrava aún más la congestión circulatoria pulmonar y se presenta con congestión circulatoria. Los síntomas de la insuficiencia cardíaca diastólica se asemejan a los síntomas de la insuficiencia cardíaca sistólica. Las probabilidades de aparición son similares y, a veces, difíciles de identificar clínicamente.

2. Señales

No hay muchos signos característicos de insuficiencia cardíaca diastólica simple o temprana. Los ruidos respiratorios de ambos pulmones pueden debilitarse y se escuchan los burbujeantes pulmones. Los sonidos cardíacos a menudo no se agrandan, y se pueden escuchar y son diastólicos, pero a menudo Los signos cardíacos de coexistencia, como la enfermedad cardíaca hipertensiva, la insuficiencia cardíaca diastólica pueden tener latidos apicales, se puede escuchar el vértice y soplo sistólico, el hipertiroidismo de segundo tono de la válvula aórtica; la miocardiopatía hipertrófica obstructiva puede estar en el esternón El cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo huele un soplo sistólico más grueso; la estenosis aórtica puede manchar el soplo sistólico en la primera área de auscultación de la válvula aórtica; la cardiopatía isquémica puede estar acompañada por el primer corazón del ápice El tercer sonido cardíaco patológico de tono bajo, etc., combinado con insuficiencia cardíaca sistólica o insuficiencia cardíaca diastólica persistente, los signos son similares a la insuficiencia cardíaca congestiva típica, principalmente signos de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha más enfermedad cardíaca primaria Signos, puede descubrir mediante un examen cuidadoso.

Examen de insuficiencia cardíaca diastólica

Análisis de sangre: se puede determinar si la hemoglobina del paciente es normal, si hay hiperlipemia, hiperglucemia e hiperviscosidad.

Inspección por rayos X

El examen de rayos X de la insuficiencia cardíaca diastólica simple puede detectar congestión pulmonar o edema pulmonar, como aumento de la textura y engrosamiento pulmonar, edema intersticial, pero generalmente no es útil para identificar la insuficiencia cardíaca contráctil o diastólica, pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica simple La sombra del corazón es generalmente normal. Si coexiste con insuficiencia cardíaca sistólica, puede haber signos de rayos X de enfermedad cardíaca primaria y cámara cardíaca agrandada.

2. ECG

Los cambios electrocardiográficos no fueron específicos, y los cambios más comunes en la insuficiencia cardíaca diastólica simple fueron la ampliación de la onda P, el aumento de la hipertrofia ventricular izquierda.

3. Diagrama mecánico del corazón

El registro simultáneo del electrocardiograma, el mapa del sonido cardíaco y el mapa del latido apical se pueden medir para reflejar el intervalo de tiempo del rendimiento diastólico del ventrículo izquierdo y algunos cambios en el valor, el período diastólico diastólico se puede ver en la insuficiencia cardíaca diastólica, el período de llenado rápido y el tiempo de llenado prolongado, un La relación / H y el índice de tiempo de amplitud diastólica (DATI) aumentan.

4. Ecocardiografía.

Es más valioso para la evaluación de la insuficiencia cardíaca diastólica y puede proporcionar pistas importantes sobre anomalías estructurales y funcionales cardíacas: 1 estructuralmente, anomalías morfológicas del ventrículo izquierdo como hipertensión, estenosis aórtica y otras hipertrofias centrípetas; tipo hipertrófico Hipertrofia asimétrica causada por cardiomiopatía; los pacientes de edad avanzada pueden presentar una cavidad cuidadosa, un engrosamiento moderado de la pared ventricular, es decir, la parte superior del tabique ventricular sobresale en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, e incluso constituye una miocardiopatía estrecha e invasiva, especialmente amiloidosis cardíaca, Puede mostrar el engrosamiento de la pared de la cámara biventricular, la simetría de la pared ventricular izquierda, el eco moteado del miocardio y otras características del tejido; la presión ventricular derecha o la sobrecarga de volumen pueden causar que el tabique ventricular izquierdo y el ventrículo derecho cambien geométricamente, diastólica En pacientes con insuficiencia cardíaca disfuncional, aunque la cavidad ventricular izquierda es normal o pequeña, la aurícula izquierda a menudo tiene diferentes grados de aumento.En 2 pacientes, la función sistólica de los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica es generalmente buena, y la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) es principalmente normal. Algunos pacientes con miocardiopatía hipertrófica tienen una FEVI de más del 70%.

La ecocardiografía en modo M se utilizó para detectar el pico E de la curva mitral anterior. El valor pico del pico A se puede usar para juzgar la función diastólica del ventrículo izquierdo. La relación E / A <1 indica disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, y el Doppler mide el flujo sanguíneo mitral. Spectrum es un método simple y fácil de usar para evaluar la función diastólica, que revela la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo y su progresión, el pico de velocidad diastólica temprana (EPFV), el flujo sanguíneo diastólico tardío (APFV) y la relación máxima de velocidad del flujo diastólico temprano y tardío (EPFV) / APFV) y la desaceleración del pico diastólico temprano (DC) son indicadores comúnmente utilizados: EPFV, reducción de DC, aumento de APFV, EPFV / APFV es menor que 1 en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica, además, cuando se reduce la relajación ventricular izquierda, etc. La duración del tiempo diastólico (IVRT) se prolonga; cuando la rigidez del ventrículo izquierdo aumenta, la IVRT se acorta; cuando la relajación y la rigidez del ventrículo izquierdo son anormales, el espectro de flujo sanguíneo mitral puede ser "pseudo-normalizado", avanzado y la frecuencia cardíaca se acelera ( Más de 90 veces / min) pueden producirse falsos positivos cuando se reduce la precarga ventricular izquierda o se aumenta la poscarga.

La medición del desplazamiento del plano atrioventricular (AVPD) se usó originalmente para evaluar la función sistólica por ultrasonido en modo M en la vista apical de cuatro cámaras del tabique interventricular y el borde anterior mitral anterior, la pared ventricular izquierda y el ápice. El desplazamiento máximo del plano auriculoventricular sistólico se registró en la unión de los lóbulos posteriores de los lóbulos posteriores y en el ventrículo anterior, y en la unión de la pared posterior y las valvas de la válvula mitral. En 1992, Alam et al evaluaron por AVPD. La función diastólica del ventrículo izquierdo, los pacientes con disfunción diastólica del ventrículo izquierdo a menudo muestran un aumento en la proporción de valores de AVPD debido a la contracción auricular en el valor total de AVPD, y este cambio y medición del flujo sanguíneo mitral con Doppler pulsado Existe una buena correlación entre los cambios de la relación A / E en el espectro. El análisis del espectro del flujo sanguíneo venoso pulmonar también es útil para evaluar la función diastólica del ventrículo izquierdo. El espectro del flujo sanguíneo venoso pulmonar humano más normal es un pico trifásico, desde el pico de contracción (S), el pico diastólico (D) Y la composición del pico de contracción auricular (A), S normal es inferior a D, pero el valor medido es cercano (el valor de referencia es 0,55 m / s); A es pequeño, aproximadamente 0,18 m / s, pacientes con disfunción diastólica del ventrículo izquierdo Espectro de flujo sanguíneo de la vena pulmonar superior derecha Aumento del valor S El valor D disminuye, la relación S / D aumenta y el valor A aumenta. Esta anormalidad está estrechamente relacionada con la estructura y función del ventrículo izquierdo. El método de cuantificación acústica (AQ) produce un cambio en el área ventricular izquierda con el tiempo al detectar automáticamente el borde endocárdico. Curva y tasa de cambio de área (dA / dt) versus curva de tiempo, esta última es bimodal, es decir, tasa de llenado pico diastólico temprano y tasa de llenado diastólico tardío, se puede encontrar la medición de ultrasonido Doppler de pulso del espectro de flujo sanguíneo mitral, La relación E / A disminuyó, mientras que el método AQ encontró una disminución en la relación de llenado máximo / relación de llenado tardío. En algunos pacientes con hipertensión leve sin hipertrofia ventricular izquierda, los parámetros de llenado ventricular izquierdo del ultrasonido Doppler pulsado estaban en el rango normal, mientras que el método AQ Se puede detectar la prolongación del tiempo de aceleración del pico E (AT) y la prolongación del tiempo de llenado temprano. La técnica de imagen de miocardio con Doppler pulsado (DMI) puede detectar diferentes nodos de miocardio colocando el volumen de muestreo en diferentes segmentos de miocardio para el análisis cuantitativo en línea. La extensión y extensión del daño segmentario, cuantos más segmentos miocárdicos estén involucrados en la disfunción diastólica, mayor será el daño a la función diastólica global ventricular izquierda. Además, la prueba de carga puede usarse para mejorar a los pacientes con disfunción diastólica temprana. Las tasas de detección, como la ecocardiografía de fuerza de prensión, se pueden utilizar para el diagnóstico de disfunción diastólica potencial e isquemia miocárdica en pacientes hipertensos.Los resultados de la ecocardiografía para la función diastólica del ventrículo izquierdo se ven afectados por muchos factores, como el volumen del volumen de muestra, la velocidad del sonido y la sangre. El ángulo de la dirección del flujo, la edad, los factores bioquímicos y metabólicos (péptido natriurético del cerebro en plasma, péptido natriurético auricular en el plasma, etc.), medicamentos [como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)], etc., deben combinarse con factores clínicos, Análisis exhaustivo de la morfología cardíaca y los datos de función.

5. Desarrollo de radionucleidos

Las principales observaciones de la tasa de llenado pico (PFR) y el tiempo de llenado pico (TPFR), a partir de la curva de actividad de radiación del tiempo ventricular izquierdo se pueden medir en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica, disminución de la PFR diastólica ventricular izquierda, TPFR prolongado, lo que sugiere disfunción diastólica, además La fracción de llenado de 1/3, 1/2, 2/3 de la disfunción diastólica en pacientes con disfunción diastólica (la relación de llenado con el llenado total en el primer tiempo de llenado de 1/3, 1/2, 2/3, respectivamente) disminuyó .

6. Cateterismo cardíaco

Los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica pueden tener una disminución significativa en la tasa de caída de la presión ventricular izquierda (-dp / dt) y su valor máximo (-dp / dtmax), un valor T prolongado y un aumento de la rigidez del ventrículo izquierdo dp / du, rigidez miocárdica La KP constante, es decir, la pendiente de la relación entre la rigidez ventricular y su presión (dp / du-1), aumenta.

7. Prueba de ejercicio

La insuficiencia cardíaca diastólica temprana puede no tener manifestaciones clínicas, pero puede tener tolerancia al ejercicio, que es más leve que la insuficiencia cardíaca sistólica.

Diagnóstico y diferenciación de la insuficiencia cardíaca diastólica.

Diagnóstico

Los siguientes criterios están disponibles para referencia: 1 causas clínicas de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, como hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes, miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica, fibroelastosis endocárdica, etc., 2 pacientes tienen estática La dificultad o la disnea del trabajo de parto, 3 examen físico y examen de rayos X mostraron congestión pulmonar y el corazón no se agranda, 4 anormalidades ecocardiográficas, actualmente se usa una relación E / A mayor que 1 para determinar la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, pero la función diastólica severa puede ser Hay una pseudo normalización de la relación E / A. Otros cuadros ecocardiográficos tienen agrandamiento de la aurícula izquierda e hipertrofia ventricular izquierda, pero el diámetro interno ventricular izquierdo no es grande y la función sistólica del ventrículo izquierdo es normal o casi normal.5 Excluir otros puede causar disnea (como la fusión Regurgitación mitral), 6 si es necesario para el tratamiento de diagnóstico, como el tratamiento tradicional contra la insuficiencia cardíaca no es efectivo y el uso de antagonistas de calcio o betabloqueantes son efectivos, puede sugerir una insuficiencia cardíaca diastólica simple. .

Diagnóstico diferencial

La enfermedad debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca sistólica y la enfermedad pulmonar crónica.

1. insuficiencia cardíaca sistólica: puede haber reposo o disnea de esfuerzo, pero a menudo tiene síntomas y signos de congestión sistémica, la cavidad de la cámara cardíaca se agranda, la pared del corazón es más delgada, el puntaje de eyección es <50%, tradicional El tratamiento contra la insuficiencia cardíaca es efectivo.

2. Enfermedad pulmonar crónica: el enfisema obstructivo crónico, la fibrosis pulmonar difusa, la neumoconiosis, etc. pueden tener síntomas de disnea, pero estas enfermedades a menudo tienen antecedentes de enfermedades respiratorias y pueden tener un cambio en el sistema cardíaco derecho más tarde y el izquierdo No hay anormalidades en los ventrículos.

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