Meningitis meningocócica

Introducción a la meningitis meningocócica La meningitis meningocócica es la meningitis supurativa causada por la meningitis por Neisseria (Nm). Las bacterias patógenas invaden la circulación sanguínea desde la nasofaringe y finalmente se limitan a las meninges y la membrana espinal, formando lesiones meníngeas cerebroespinales supurativas. Las principales manifestaciones clínicas fueron fiebre, dolor de cabeza, vómitos, equimosis cutánea, rigidez en el esputo y el cuello, y el líquido cefalorraquídeo mostró cambios supurativos. Además, las bacterias meningocócicas no pueden invadir las meninges y solo se manifiestan como sepsis, entre ellas, los casos graves pueden ser violentos y la infección también puede ocurrir en el tracto respiratorio superior e inferior, articulaciones, pericardio y ojos. La enfermedad se encuentra en todo el mundo, con epidemias esporádicas o grandes, pequeñas, con una alta incidencia de niños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.069% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: infección Complicaciones: neumonía, acné, úlcera corneal, infección del tracto urinario, artritis séptica, otitis media, epilepsia

Causas de meningitis meningocócica

(1) Causas de la enfermedad

El meningococo es uno de los géneros Neisseria, Gram-negativo, en forma de riñón, de aproximadamente 0.6-0.8 m de diámetro, dispuestos en pares, adyacentes, planos, a veces cuatro cepas recién conectadas, aisladas, tienen cápsulas de polisacárido, Bajo el microscopio electrónico, la bacteria tiene una membrana externa con un grosor de aproximadamente 8 nm. La capa mucosa se encuentra entre la membrana externa y la membrana citoplasmática, o el espacio periplásmico tiene un espesor de aproximadamente 6 nm. Las bacterias solo están presentes en el cuerpo humano y pueden extraerse de la nasofaringe del portador. Y la sangre del paciente, el líquido cefalorraquídeo, se detectaron defectos en la piel, las bacterias en el frotis del líquido cefalorraquídeo se pueden ver dentro y fuera de los neutrófilos, las bacterias son obligatorias aeróbicas, requisitos altos para el medio, generalmente con agar sangre o chocolate El agar se separa y crece bien a una concentración de dióxido de carbono del 5% al 10%. La temperatura óptima es de 35-37 ° C. No puede crecer por encima de 41 ° C o por debajo de 30 ° C. Después de 18-24 h, las colonias son incoloras y translúcidas. La bacteria puede formar enzimas autolíticas lisas y húmedas, brillantes como un rocío, y si no se transfiere a tiempo, puede morir en unos pocos días, es extremadamente sensible al frío y a la sequedad, y es muy fácil morir in vitro, por lo tanto, después de recolectar muestras Debe vacunarse de inmediato y es extremadamente sensible a los desinfectantes generales. La reacción de fermentación es un método importante para identificar las especies de Neisseria. La fermentación meningocócica de glucosa, maltosa, pero no lactosa fermentada, fructosa y sacarosa, se puede distinguir de Neisseria gonorrhoeae y Neisseria lactis. El polisacárido capsular de la bacteria es la base de la agrupación. En la actualidad, la bacteria se divide en bacterias A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13, además Algunas cepas no pueden ser aglutinadas por el antisuero bacteriano mencionado anteriormente, que se llama grupo indeterminado, que representa del 20% al 50% de las bacterias meningocócicas aisladas por el portador, y generalmente no tiene patogenicidad, y el grupo B y el grupo C aún son aceptables. De acuerdo con la tipificación de antígenos proteicos de la membrana extracorpórea, la mayoría de los pacientes clínicos son de tipo 2 y 15. Los antígenos de los tipos B y C son idénticos en términos químicos y serológicos. En los últimos años, se han usado siete tipos en combinación. La electroforesis multilocus (MLEE) de enzimas citosólicas y la electroforesis en gel de polipropileno de dos proteínas de membrana externa se usaron para analizar el tipo clonal de meningococo del grupo A, y se desarrollaron muchos sitios basados en esto. El método de tipeo de secuencia de enfoque múltiple (MLST) tiene alta resolución y peso El buen sexo, puede comparar los datos de diferentes laboratorios de todo el mundo (http: www.mlst.net) en el sitio web, y convertirse en el "estándar de oro" de la clasificación Nm. Este método es especialmente adecuado para la investigación epidemiológica y la investigación sobre diferentes cepas epidémicas. La evolución genética de Pierre, Pierre utilizó el estudio MLST para encontrar los subtipos del grupo A 4 y P1-9 populares en África desde 1988 hasta 1999, de hecho, ST-5 y ST-7 dos tipos de secuencia.

(dos) patogénesis

Patogenia

Las bacterias patógenas invaden el cuerpo humano desde la nasofaringe. Si el cuerpo humano está sano o es inmune, el patógeno puede eliminarse rápidamente o convertirse en portador. Se estima que entre 1000 y 5000 infecciones pueden causar una infección clínica, y la inmunidad no es fuerte, principalmente debido a la falta de cuerpo. Los anticuerpos bactericidas específicos son los principales factores que causan la patogénesis clínica. La virulencia de las bacterias también es un factor importante. Los principales factores de virulencia de Neisseria meningitidis son cápsula, pili y endotoxina, y la cápsula puede resistir la fagocitosis. El pili puede adherirse a la superficie de las células epiteliales de la mucosa faríngea, lo que facilita una mayor invasión. Después de que la bacteria invade el cuerpo, la endotoxina se libera debido a la autólisis o la muerte. La endotoxina actúa sobre los pequeños vasos sanguíneos y capilares, causando necrosis y hemorragia. Equimosis de la piel y trastornos microcirculatorios, sepsis severa, causada por una gran cantidad de liberación de endotoxinas: DIC y shock tóxico, la virulencia del grupo A, B, C es más fuerte que otros grupos, grupos B y C Los tipos 2 y 15 también son más susceptibles a la enfermedad que otros tipos.Los estudios han demostrado que la deficiencia o reducción de IgM congénita o adquirida, una sola deficiencia congénita del complemento C5 ~ C8 está causando el desarrollo clínico Incluso la causa de recurrencia o fulminante, debido a otras enfermedades, como el lupus eritematoso sistémico, el mieloma múltiple, la nefritis y la enfermedad poshepática, el complemento se reduce, la incidencia de meningococo también aumenta y la deficiencia congénita de properdina también Puede causar meningitis fulminante, pero estos factores solo juegan un papel en la patogénesis de casos individuales. Además, el aumento anormal de IgA específica se puede combinar con una gran cantidad de antígenos patógenos. Dado que la IgA no puede activar el sistema del complemento, la lisis de IgM mediada por el complemento La acción bactericida actúa como un anticuerpo de bloqueo, y también puede ser un factor causante de morbilidad clínica. También es propenso a la aparición de infección viral en el tracto respiratorio superior. La meningitis observada en la clínica en realidad tiene sepsis al mismo tiempo, por lo que otros órganos también están disponibles ocasionalmente. Las lesiones supurativas migratorias, como endocarditis, pericarditis, artritis séptica, etc., además, el meningococo puede causar neumonía primaria del tracto respiratorio, especialmente el grupo Y, se han informado 88 casos de meningitis del grupo Y Entre los cocos, 68 casos mostraron neumonía sin sepsis y meningitis, lo que fue confirmado por el cultivo de secreción de la tráquea. Se creía que la septicemia meningocócica fulminante, antes conocida como síndrome de Waterhouse-Friderichsen, era causada por hemorragia suprarrenal bilateral y necrosis, que causaba insuficiencia suprarrenal aguda, y se demostró la corteza suprarrenal. La mayoría de las funciones no están agotadas, y no desempeña un papel importante en la patogénesis, porque: 1 pacientes con septicemia meningocócica fulminante también ocurren cuando no hay sangrado en la corteza suprarrenal; 2 los niveles de cortisol sérico generalmente aumentan significativamente en lugar de reducirse 3) La enfermedad de Addison no ocurre después de la recuperación de pacientes con septicemia meningocócica fulminante. La causa del shock brote en algunos pacientes con sepsis se debe a que la endotoxina lipopolisacárida del meningococo puede causar Schwarzman sistémico La reacción (reacción de Shwartzman) activa el sistema del complemento y causa alteraciones microcirculatorias y shock de endotoxina. El nivel de factor de necrosis tumoral en suero también aumenta y el grado es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad. La endotoxina causa defectos en la piel y pecas. Es de 5 a 10 veces más fuerte que los bacilos gramnegativos y se considera que es causada por una reacción local de Schwarzman. La endotoxina meningocócica es más probable que active el sistema de coagulación que otras endotoxinas, por lo que la coagulación intravascular difusa (CID) puede ocurrir en la etapa temprana del brote del episodio, lo que agrava la púrpura, la hemorragia y el shock, y el brote de meningoencefalitis. El desarrollo también está relacionado con la endotoxina.Los experimentos en animales han demostrado que la inyección intraventricular de endotoxina meningocócica puede causar el síndrome de meningoencefalitis, y las alergias tipo 3 pueden desempeñar un papel en la patogénesis, como en las paredes de los vasos dañados. Se puede observar dememia globulina, complemento y depósito de antígeno meningocócico; se pueden diagnosticar complicaciones de esta enfermedad como la artritis y la pericarditis después de la sepsis y el medio de cultivo es negativo, pero se pueden encontrar complejos inmunes que contienen antígenos específicos. Cosas

2. Patología

En el período de sepsis, las lesiones principales son daño del endotelio vascular, inflamación de la pared de los vasos sanguíneos, necrosis y trombosis, así como hemorragia perivascular, hemorragia focal de la piel, tejido subcutáneo, mucosa y serosa, y anatomía de choque Se puede encontrar una gran cantidad de diplococos gramnegativos en las células endoteliales vasculares y en la luz de la piel. El daño de la piel y los vasos sanguíneos viscerales es más grave y extenso. Hay necrosis y desprendimiento de células endoteliales. Hay trombos de fibrina-leucocitos-plaquetas en la luz de los vasos sanguíneos. Los pulmones, el corazón, el tracto gastrointestinal y la glándula suprarrenal tienen una hemorragia extensa. También son comunes la miocarditis y los abscesos pequeños. Existe una relación causal entre la presencia de miocarditis y shock. Las lesiones de meningitis son principalmente meninges suaves e hiperemia temprana. una pequeña cantidad de exudación serosa y pequeños puntos focales de sangrado, en el período posterior hay una gran cantidad de fibrina, neutrófilos y bacterias, las lesiones principalmente en la base del cráneo y la superficie del hemisferio cerebral, debido a la adhesión de la base del cráneo, pus y supuración La invasión directa de lesiones sexuales puede causar daño al nervio óptico, abducción y nervios oculomotores, nervios faciales, nervios auditivos, etc. A largo plazo, la superficie del cerebro presenta cambios degenerativos. Además, la inflamación puede invadir el tejido cerebral a lo largo de los vasos sanguíneos, causando congestión, edema, infiltración focal de neutrófilos y hemorragia. En casos de meningoencefalitis fulminante, la lesión es cerebral Principalmente el tejido, con congestión y edema obvios, la presión intracraneal aumenta significativamente, el edema del tejido cerebral sobresale hacia el orificio intracraneal (orificio occipital grande y orificio del dosel), puede formar parálisis cerebral, un pequeño número de pacientes crónicos debido a la oclusión ventricular y la circulación del líquido cefalorraquídeo La hidrocefalia ocurre debido a obstáculos.

Prevención de meningitis meningocócica

Durante el período popular, haremos un buen trabajo en publicidad, llevaremos a cabo campañas de salud, haremos un buen trabajo en higiene interior, prestaremos atención al saneamiento personal y ambiental, evitaremos a los niños en lugares públicos abarrotados, defenderemos menos reuniones y menos amigos y familiares.

1. Detección temprana y aislamiento de pacientes.

Haga un buen trabajo al predecir y pronosticar la enfermedad para prevenir la propagación y expansión de la epidemia. Los pacientes deben aislarse del tracto respiratorio. Cuando hay un brote en un área determinada, se puede administrar vacuna de emergencia en el área y sus alrededores.

2. inyección de vacuna ECM

La tasa de protección de la vacuna de polisacárido del grupo A es de aproximadamente el 90% después de la inoculación, y el efecto secundario es muy pequeño. El anticuerpo bactericida se puede detectar en el cuerpo de las personas más afectadas aproximadamente 2 semanas después de la inyección, y dura más de 2 años, la dosis es de 30 g, la mejor inmunidad El plan es llevar a cabo una cría general de poblaciones susceptibles antes de la llegada de la epidemia prevista, y se requiere que la tasa de cobertura sea del 85% al 90% .Después de eso, los bebés de 6 meses a 2 años serán vacunados una vez al año por un total de 2 agujas. En un año, se puede reducir la incidencia del grupo de baja edad, se puede mejorar la respuesta inmune de la población y se puede prolongar el efecto de prolongar el período epidémico. Las vacunas de polisacárido monovalente, grupo C y grupo ACY W135 (CPS) se han desarrollado en el extranjero. Las vacunas del grupo A y del grupo C tienen un efecto inmune de aproximadamente el 90% para niños mayores de 4 años, y el efecto de protección inmune es de aproximadamente 3 años, pero tiene un efecto inmune deficiente en niños pequeños, y el tiempo de protección es corto, probablemente porque la vacuna está en el El grupo de edad solo puede causar una respuesta específica de anticuerpos IgM y no puede causar una respuesta específica de anticuerpos IgG. Hasta ahora, no se ha obtenido una vacuna satisfactoria del grupo B Nm en el hogar y en el extranjero, y la vacuna del grupo B basada en la proteína de membrana externa (0MP) está en Cuba, Chile, Noruega y Brasil y otros países han hecho Observado, la vacuna OMP del grupo B probada tiene aproximadamente un 70% de efecto de protección inmunológica en niños de 5 a 21 años, no tiene un efecto protector obvio en niños de 1 a 4 años y no tiene un efecto preventivo en niños menores de 2 años. Se ha acoplado un complejo de proteína de membrana externa Nm del grupo B (OMPC) con una vacuna de polisacárido meningocócico del grupo A doméstico para construir un conjugado de ACPS-BOMPC. Este conjugado no solo mejora la inmunogenicidad del polisacárido meningocócico del grupo A, sino que también tiene la inmunogenicidad del NmOMPC del grupo B, y su seguridad y estabilidad también son mejores.

3. Prevención de drogas

Dado que la vacuna del grupo B Nm no se ha obtenido en el hogar y en el extranjero, la vacuna del grupo A no tiene ningún efecto preventivo. Cuando aumenta el número de casos causados por el grupo B Nm, se puede prevenir el contacto cercano del paciente. En el primer caso, el contacto cercano dentro de los 4 días posteriores al inicio puede causar la enfermedad, por lo que es necesario prevenir el medicamento temprano, y se puede usar rifampicina o minociclina. La dosis para adultos de rifampicina es de 600 mg, y el niño es de 10 mg / kg de peso corporal, 2 veces / día. Durante un total de 2 días, la minociclina también es efectiva, pero hay efectos secundarios como mareos. En áreas sensibles a las sulfamidas, todavía se puede usar sulfadiazina, adultos 4-6g / d, niños 100-200mg / (kg · d), Administración oral durante 2 días, durante un total de 3 días, durante la epidemia, independientemente de si se debe o no recibir prevención de drogas, se deben observar contactos médicos para contactos cercanos, detección temprana de casos, tratamiento activo.

Complicaciones de la meningitis meningocócica Complicaciones neumonía acné úlcera corneal infección del tracto urinario artritis séptica otitis epilepsia media

Complicacion

Estos incluyen infecciones secundarias, lesiones supurativas causadas por diseminación a otros órganos durante la sepsis, daño al cerebro y los tejidos circundantes por la meningitis en sí, y enfermedades alérgicas.

(1) infección secundaria: la neumonía es la más común, especialmente en los ancianos y los bebés, otros tienen hemorroides, úlceras corneales, infecciones del tracto urinario causadas por la retención urinaria.

(2) lesiones migratorias purulentas: artritis séptica (a menudo articulación única), oftalmia total, otitis media, neumonía, empiema, pericarditis, endocarditis, miocarditis, orquitis, epididimitis.

(3) Daño causado por inflamación o adhesión del cerebro y los tejidos circundantes: parálisis ocular, neuritis óptica, daño del nervio auditivo y del nervio facial, discinesia de las extremidades, afasia, disfunción cerebral, epilepsia, absceso cerebral, etc., en pacientes crónicos, Especialmente en lactantes y niños pequeños, debido a ventrículo interventricular o adherencia subaracnoidea y meningitis causada por embolia, la flebitis en la vena puente, la hidrocefalia o el derrame subdural pueden ocurrir por separado, lo que puede confirmarse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética.

(4) enfermedades alérgicas: la vasculitis, la artritis y la pericarditis pueden ocurrir en las etapas posteriores de la enfermedad, la artritis se divide en etapas tempranas y tardías, la artritis alérgica temprana (2 a 3 días) es común, articular, articular Hay inflamación aguda, pero la cavidad articular es menor o ausente, a menudo con el tratamiento y la mejoría rápida, tardía (4 ~ 10 días) a menudo manifestada como monoartritis subaguda, y hay exudado de la cavidad articular, con recurrencia de fiebre, Pericarditis pleural, el exudado es una muestra de sangre en suero, el tratamiento incluye bombeo y medicamentos antiinflamatorios.

2. secuelas

Las personas comunes son sordera, ceguera, parálisis ocular, parálisis, cambios mentales y temperamentales, trastornos mentales e hidrocefalia.

Síntomas de meningitis meningocócica Síntomas comunes Anorexia falta de piel

La condición del cerebro es complicada y variable, y se puede expresar en tres tipos clínicos, a saber, tipo común, sepsis fulminante y crónica. Además, todavía hay manifestaciones atípicas, y el período de incubación es de 1 a 7 días, generalmente de 2 a 2 3 días

Tipo normal

Alrededor del 90% de la incidencia de infección meningocócica, según el desarrollo de esta enfermedad, se puede dividir en tres etapas de infección del tracto respiratorio superior, sepsis y meningitis, pero es clínicamente difícil de dividir, y a veces la enfermedad termina en el período de sepsis. No se produce meningitis, mientras que la meningitis tiene sepsis al mismo tiempo, incluso el tipo común de enfermedad también es diferente.

(1) Período de infección del tracto respiratorio superior: la mayoría de los pacientes no producen ningún síntoma. Algunos pacientes tienen dolor de garganta, congestión de la mucosa faríngea y secreciones aumentadas. En este momento, los hisopos nasofaríngeos se pueden usar para cultivo para detectar bacterias meningocócicas, pero incluso Cultivo positivo, no es seguro que los síntomas de las vías respiratorias superiores sean causados por meningococos o virus.

(2) período de sepsis: los pacientes a menudo no tienen síntomas prodrómicos, hay escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, malestar, dolores musculares, pérdida de apetito y apatía y otros síntomas de toxemia, los niños pequeños tienen llanto, irritabilidad, alergias cutáneas Y convulsiones, el pulso aumentó en consecuencia, el número de respiraciones aumentó ligeramente, la conjuntiva puede tener congestión, un pequeño número de pacientes tiene dolor en las articulaciones, los signos principales y significativos de este período son erupción, se puede ver en aproximadamente el 70% de los pacientes, erupción cutánea poco después de la enfermedad Aparece, principalmente para esputo y equimosis, que se encuentra en la piel y las membranas mucosas de todo el cuerpo, el tamaño es de 1 ~ 2 mm a 1 cm, en el esputo, antes de la aparición de equimosis, la erupción sistémica de rosa es visible y la enfermedad es grave,, La placa puede agrandarse rápidamente y se produce una gran necrosis de la piel debido a la trombosis. Además, también son visibles el herpes, la erupción pustulosa, etc. Alrededor del 10% de los pacientes pueden tener herpes simple alrededor de los labios y otras partes, esta última generalmente alrededor de 2 días después del inicio de la enfermedad. Solo apareció, pero raro en los primeros días, un pequeño número de pacientes también puede hinchar el bazo, la mayoría de los pacientes desarrollan meningitis en 1-2 días.

(3) período de meningitis: los síntomas de meningitis pueden ocurrir al mismo tiempo que la sepsis, a veces aparece más tarde, la mayoría de ellos son obvios alrededor de las 24 horas después del inicio, los pacientes con fiebre alta y toxemia continúan, el cuerpo todavía tiene defectos, equimosis, Sin embargo, los síntomas del sistema nervioso central se agravan, el dolor de cabeza se fibrila debido al aumento de la presión intracraneal, el vómito es frecuente, la presión arterial puede aumentar y el pulso se ralentiza. A menudo hay alergias en la piel, miedo a la luz, manía y convulsiones, y la inflamación de las meninges es dolor post-cuello. Rigidez del cuello, angulación, Kernig y Brudzinski positivos, después de 1 a 2 días, el paciente puede entrar en coma, la condición ya es muy grave, puede ocurrir respiración La insuficiencia circulatoria u otras complicaciones, los ataques infantiles a menudo son atípicos, además de fiebre alta, la negativa a comer, escupir leche, irritabilidad y llanto, convulsiones, diarrea y tos son más comunes en adultos, y la irritación meníngea puede estar ausente, anterior o posterior La mayoría de ellos son prominentes, lo cual es muy útil para el diagnóstico.

2. fulminante

Un pequeño número de pacientes tiene un inicio repentino de la enfermedad y la enfermedad es peligrosa. Si no son rescatados a tiempo, pueden poner en peligro la vida dentro de las 24 horas o incluso dentro de las 6 horas.

(1) Tipo de shock de brote: este tipo es más común en niños, pero no es infrecuente en adultos. Comienza con fiebre alta, dolor de cabeza y vómitos, pero los síntomas de envenenamiento son severos, el espíritu es extremadamente marchito y puede haber alteraciones de la conciencia que varían de leves a graves, a veces con convulsiones. A menudo, a corto plazo (dentro de las 12 h), hay una amplia gama de esputo en todo el cuerpo, equimosis y expansión rápida, en una hemorragia subcutánea grande, o seguida de necrosis, el shock es una de las manifestaciones importantes de este tipo, la aparición de labios de color gris pálido. Y las yemas de los dedos, extremidades frías, manchas en la piel, velocidad del pulso, presión arterial disminuyó significativamente, la compresión del pulso es pequeña, muchos pacientes pueden bajar la presión arterial a cero, la mayor parte de la irritación meníngea está ausente, el líquido cefalorraquídeo está mayormente aclarado, el recuento celular es normal o leve Mayor grado, el cultivo de sangre es mayormente positivo, la mayoría de los pacientes tienen evidencia de DIC en pruebas de laboratorio, trombocitopenia, los glóbulos blancos totales por debajo de 10 × 109 / L a menudo indican mal pronóstico, la tasa de sedimentación globular es mayormente normal, este último o fibrinógeno No aumentó pero disminuyó como resultado.

(2) tipo de meningoencefalitis fulminante: este tipo también es más común en niños, los síntomas clínicos de daño del parénquima cerebral son evidentes, el paciente cae rápidamente en coma, convulsiones frecuentes, signos positivos del tracto piramidal y reflejos bilaterales, se puede ver distorsión de la vena ocular en el examen del fondo de ojo Incluso el edema del pezón, la presión arterial continúa aumentando, algunos pacientes desarrollan parálisis cerebral, esputo macroporoso occipital (amígdala cerebelosa) cuando el cerebelo del cerebelo entra en el agujero occipital, médula de compresión, el coma del paciente se profundiza, la pupila se reduce o dispersa significativamente Grande o repentinamente pequeño, el borde de la pupila no está limpio, los músculos de ambas extremidades están aumentados o rígidos, las extremidades superiores tienen más rotación interna, las extremidades inferiores están estiradas y rectas, la respiración es irregular o rápida, lenta, profunda, superficial o Haga una pausa, o para remojar, asentir o respirar con marea, a menudo indicando que la respiración se detendrá repentinamente, a veces el paciente no tiene signos de un cambio en el ritmo respiratorio, o de repente se detiene, el esputo sacro ( ) se debe al lóbulo temporal El gancho o hipocampo se retrae hacia el dosel, comprime el diencéfalo y el nervio oculomotor. Las manifestaciones clínicas son similares a las anteriores. Solo en presencia de insuficiencia respiratoria, la pupila ipsilateral se agranda por la presión del nervio oculomotor. La fotorreacción desapareció, el globo ocular fue reparado o secuestrado y la extremidad contralateral quedó paralizada.

(3) Tipo mixto: este tipo tiene las manifestaciones clínicas de los dos tipos de cabello fulminante anteriores, a menudo aparecen al mismo tiempo o sucesivamente, y es el tipo más grave de esta enfermedad.

3. Septicemia meningocócica crónica Este tipo es raro, más común en adultos, el curso de la enfermedad a menudo dura varios meses, los pacientes a menudo tienen escalofríos intermitentes, escalofríos, fiebre, cada fiebre dura aproximadamente 12 hy luego se desvanece, separados por 1 a 6 Hay convulsiones durante el día y la curva de temperatura corporal es similar a la malaria. El período libre de fiebre es generalmente bueno. Después de la fiebre, las erupciones suelen aparecer en lotes. La erupción roja es la más común. También se puede ver el esputo, la hemorragia subcutánea, la erupción pustulosa. A veces puede aparecer. Erupción eritematosa nodular, el sangrado puede ocurrir en el centro, la erupción es más común en las extremidades, la erupción también desaparece después de la fiebre, el dolor en las articulaciones es más común, exacerbado cuando la fiebre puede ser migratoria, a menudo afecta la mayoría de las articulaciones, pero el exudado de la cavidad articular En raras ocasiones, un pequeño número de pacientes tiene esplenomegalia. En el curso de la sepsis crónica, un pequeño número de pacientes a veces puede tener un deterioro agudo debido a la meningitis o endocarditis supurativa. La mayoría de los pacientes con endocarditis mueren, otras complicaciones purulentas como También se puede observar epididimitis, etc., los glóbulos blancos y los neutrófilos aumentaron durante la fiebre, la VSG aumentó, el diagnóstico se basa principalmente en el cultivo de sangre durante el período de la fiebre, a menudo debe ser positivo varias veces, ya Se informa que la falta de componentes congénitos del complemento puede causar este tipo de manifestaciones clínicas.

4. En los últimos años se ha informado un tipo atípico de neumonía meningocócica primaria, causada principalmente por el grupo Y, manifestaciones clínicas además de fiebre, principalmente síntomas y signos respiratorios, como tos, tos, ronquidos, etc., rayos X Examen de sombras visibles de inflamación segmentaria o lobaria, algunos pacientes tienen una pequeña cantidad de derrame pleural, la piel a menudo no presenta defectos, el hemocultivo también es a menudo negativo, el cultivo de esputo o la secreción a través de la succión traqueal se puede obtener meningocócica.

Examen de meningitis meningocócica

Imagen de sangre

El número total de glóbulos blancos aumentó significativamente, generalmente alrededor de 20 × 109 / L, el más alto puede alcanzar 40 × 10 ⁹ / L, o más, neutrófilos en 80% a 90%.

2. Examen de líquido cefalorraquídeo

El examen del líquido cefalorraquídeo es una base importante para el diagnóstico de la enfermedad meningocócica. Sin embargo, en los últimos años, se considera que debido a la punción lumbar, es fácil tener parálisis cerebral. Por lo tanto, si el diagnóstico es claro durante la epidemia, se inclina a evitar la punción lumbar. Si hay un aumento evidente de la presión intracraneal o a corto plazo Los pacientes que entran en coma, especialmente los presuntos brotes de meningoencefalitis, deben ser cautelosos. Si el diagnóstico no es claro, se debe inyectar manitol por vía intravenosa para reducir la presión intracraneal y luego la punción lumbar. Se debe extraer todo, pero se debe liberar lentamente una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo para el examen. Si la presión aumenta significativamente durante la punción lumbar, se debe repetir la inyección intravenosa de manitol después de la punción. La punción lumbar se debe usar en caso de emergencia o después de usar antibióticos después del ingreso. Ejecución, para no afectar los resultados del examen, después de la punción lumbar, el paciente debe estar en decúbito supino durante 6 ~ 8 h, no levantar la cabeza para evitar la parálisis cerebral, cuando la enfermedad es temprana, o para el tipo de brote, el líquido cefalorraquídeo a menudo se aclara, el número de células, proteínas y Cuando la cantidad de azúcar no ha cambiado, la presión tiende a aumentar y a menudo se observan neutrófilos en la clasificación de células.En el período típico de meningitis, la presión a menudo es obvia. Alto, la apariencia es sopa de arroz turbia o incluso pus, la cantidad de glóbulos blancos a menudo aumenta significativamente, la mayoría son neutrófilos, las proteínas aumentan significativamente y el contenido de azúcar a menudo es inferior a 2 mmol / L, a veces no se puede medir en absoluto, ha aceptado La cantidad de glucosa en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con infusión intravenosa de glucosa y diabetes puede ser mayor, pero en este momento, si la glucosa en sangre se mide al mismo tiempo, el azúcar en la sangre suele ser 1,5 veces mayor que la del líquido cefalorraquídeo. Después de que el cerebro se trata con medicamentos antibacterianos, los cambios en el líquido cefalorraquídeo pueden ser atípicos. En este momento, la apariencia del líquido cefalorraquídeo es clara o ligeramente turbia, y el número de glóbulos blancos a menudo es inferior a 1000 × 106 / L. La clasificación es principalmente neutrófilos o monocitos, principalmente tales cambios y meningitis tuberculosa o viralidad. La meningoencefalitis es bastante difícil de distinguir.

3. Examen bacteriológico.

(1) Examen de frotis: incluido el esputo de la piel y el examen de frotis de líquido cefalorraquídeo, cuando se examina la piel, use la punta de la aguja para perforar la piel en el esputo, trate de no causar sangrado, exprima una pequeña cantidad de líquido tisular, aplíquelo en el portaobjetos de vidrio, manche Después del examen microscópico, la tasa positiva puede ser tan alta como 70%, y el frotis de precipitación del líquido cefalorraquídeo también es más alto que el cultivo de líquido cefalorraquídeo, que es del 60% al 70%. Por lo tanto, el líquido cefalorraquídeo no se debe poner en espera por mucho tiempo. De lo contrario, el patógeno es fácil de autolizar, a veces la gelatina se mancha durante demasiado tiempo o la bacteria muere. Los cocos grampositivos pueden confundirse con cocos gramnegativos, excepto las imperfecciones de la piel y el líquido cefalorraquídeo, a veces en la capa leucocitaria o la sangre circundante. Los cocos gramnegativos también se pueden encontrar en los glóbulos blancos de las tabletas.

(2) Cultivo bacteriano:

1 hemocultivo: el hemocultivo en el flujo cerebral cuando la tasa positiva es de aproximadamente 30%, en la sepsis o fulminante 50% ~ 75%, debe prestar atención a la aplicación de medicamentos antibacterianos antes de la sangre para el cultivo bacteriano, y elegir un buen medio.

2 Cultivo de líquido cefalorraquídeo: aunque el cultivo de líquido cefalorraquídeo es más bajo que la tasa positiva de frotis de líquido cefalorraquídeo, aún es necesario verificar el procedimiento. El líquido cefalorraquídeo debe centrifugarse en un tubo de ensayo estéril, y el sedimento debe inocularse directamente en el agar de chocolate, y el caldo de glucosa se inyecta al 5%. Incubar a ~ 10% de concentración de dióxido de carbono.

Independientemente del cultivo de sangre o líquido cefalorraquídeo, si se obtienen resultados positivos, se deben realizar más reacciones bioquímicas y aglutinación en suero para identificar cepas, y se puede utilizar meningococo del grupo A para electroforesis enzimática multisitio para la tipificación.

3 Prueba de sensibilidad a medicamentos bacterianos: el cultivo positivo debe usarse como referencia para la prueba de sensibilidad a los medicamentos, la prueba de sensibilidad debe realizarse en un medio semisólido que contenga diferentes concentraciones de sulfamidas y antibióticos, mientras que no contenga los medicamentos anteriores. El medio se usó como control, y la prueba de sensibilidad se realizó mediante el método de papel o el método del tubo de ensayo, y los resultados a menudo no fueron lo suficientemente confiables.

4. Serología inmunológica.

(1) Examen inmunológico de antígenos: incluyendo inmunoelectroforesis convectiva, prueba de hemaglutinación indirecta inversa, ensayo inmunosorbente ligado a enzimas, aglutinación sinérgica de la proteína A de Staphylococcus aureus, radioinmunoensayo, etc., para detectar sangre, líquido cefalorraquídeo o Los antígenos meningocócicos en la orina son generalmente positivos dentro de los 3 días del curso de la enfermedad. Los informes domésticos son generalmente más positivos que los cultivos bacterianos, y se consideran sensibles, específicos, rápidos y simples.

(2) Examen inmunológico de anticuerpos: hemaglutinación indirecta, análisis de anticuerpos bactericidas, etc., si el título sérico del período de recuperación es más de 4 veces mayor que la fase aguda, tiene valor diagnóstico. Además, el análisis de anticuerpos puede usarse para detectar el nivel inmune de la población. Y para detectar la respuesta de anticuerpos después de la vacunación, la prueba de hemaglutinación indirecta es más sensible y la presencia de anticuerpos bactericidas está estrechamente relacionada con la protección de la enfermedad, por lo que también tiene cierto valor.

5. Métodos de diagnóstico biológico molecular.

La tecnología de PCR se ha utilizado ampliamente como técnica de diagnóstico debido a sus características sensibles, rápidas y específicas. Este método puede detectar rápidamente un número muy pequeño de bacterias en diferentes tipos de muestras, y su sensibilidad puede alcanzar el sistema de 10-12 ADN / 50 l, en comparación con la serología. La prueba es mucho más sensible y la aplicación de antibióticos tiene poco efecto en su detección. Tres a cuatro horas después de que se recibe la muestra, se puede hacer el diagnóstico. El diagnóstico clínico se puede ayudar en la etapa temprana de la enfermedad, y el gen específico de Nm se puede amplificar por PCR. Puede separar la meningitis de otras meningitis bacterianas, y también puede agrupar, tipificar y realizar investigaciones de resistencia a los medicamentos, llevar a cabo análisis de PCR en los tipos de epidemia de áreas específicas y proporcionar información para la investigación de vacunas, aunque PCR La tecnología tiene muchas ventajas sobre los métodos de diagnóstico tradicionales, pero la PCR en sí misma tiene algunos problemas. Esto se debe a que la PCR tiene una fuerte influencia en los factores inhibitorios, la contaminación y las condiciones experimentales. Hay muchos inhibidores de la PCR en muestras clínicas, como el rojo sangre. El gen puede unirse a la polimerasa Tag para inhibir su actividad. La selección del gen amplificado y el diseño del cebador determinan directamente la sensibilidad y especificidad de la amplificación. , Una sensibilidad y especificidad de los experimentos de PCR otras muestras se conservan por el método de detección de impacto de la extracción de ADN y los productos de PCR.

6. Otro

La sangre, el nitrógeno ureico, la creatinina, el análisis de gases en sangre, el pH de la sangre, los electrolitos, las rutinas de sangre y orina, así como la presión venosa central y la presión de la cuña pulmonar durante el shock son útiles para estimar la condición y guiar el tratamiento. Si es necesario, seleccione los elementos relevantes. Para la determinación de DIC, las plaquetas, el contenido de fibrinógeno disminuyó, el tiempo de protrombina se prolongó, el factor V, VII, VIII disminuyó, el tiempo parcial de tromboplastina se prolongó y el aumento de la concentración del producto de degradación de fibrina confirmó el diagnóstico de DIC, líquido cefalorraquídeo En la determinación de ácido láctico, lactato deshidrogenasa, etc., es útil identificar la meningitis purulenta y la meningitis viral o tuberculosa, pero no es posible identificar qué patógeno purulento causó, sangre y líquido cefalorraquídeo La prueba a menudo es positiva, pero otras meningitis bacterianas gramnegativas también pueden ser positivas.

El examen de rayos X mostró sombras de inflamación segmentaria o lobárica, y algunos pacientes tuvieron una pequeña cantidad de derrame pleural.

Diagnóstico y diferenciación de meningitis meningocócica

Diagnóstico

1. Datos epidemiológicos La enfermedad es prevalente en invierno y primavera. Los pacientes son principalmente niños, pero no es infrecuente en adultos durante la pandemia. Cabe señalar que si la enfermedad es frecuente en la región, debe estar especialmente alerta.

2. Los datos clínicos tienen fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, defectos de la membrana mucosa de la piel, equimosis (especialmente en el curso de la enfermedad, la expansión rápida, otras enfermedades son raras), rigidez del cuello y otras irritaciones meníngeas.

3. Datos de laboratorio El número total de glóbulos blancos aumenta significativamente, el líquido cefalorraquídeo es purulento, el esputo de la piel y el sedimento del líquido cefalorraquídeo se encuentran por diplococos gramnegativos, y la sangre y el líquido cefalorraquídeo son positivos para el cultivo bacteriano. Este último es la base principal para el diagnóstico, la sangre y la sangre. El líquido cefalorraquídeo es positivo para la detección de antígenos por suero inmunológico y positivo para la detección por PCR. Es útil para el diagnóstico precoz. Debido al rápido desarrollo del curso de la enfermedad, especialmente fulminante, durante la epidemia, el paciente tiene fiebre alta y síntomas graves, acompañados de piel rápida. Los defectos de la mucosa, equimosis, con o sin irritación meníngea, líquido cefalorraquídeo, ya sea que se encuentren hallazgos anormales, deben tratarse activamente de acuerdo con el flujo cerebral inmediatamente después de la recolección de muestras, para los síntomas clínicos anteriores acompañados de shock temprano, deben dividirse en segundos De acuerdo con el brote de choque tipo rescate.

Diagnóstico diferencial

1. Identificación con otras meningitis purulentas y meningitis tuberculosa.

2. Encefalitis epidémica

Los pacientes son más comunes en niños, pero tienen una estacionalidad estricta, prevalente en julio-agosto, fiebre alta, convulsiones, coma, ausencia de manchas en la membrana mucosa de la piel y herpes oral, clarificación del líquido cefalorraquídeo, el recuento de glóbulos blancos rara vez excede 1000 × 106 / L, La clasificación es principalmente linfocitos, pero los neutrófilos tempranos pueden ser un poco más que linfocitos, el contenido de azúcar es normal o ligeramente mayor, la prueba de fijación del complemento sanguíneo tiene valor diagnóstico y la especificidad de la sangre. También se puede diagnosticar el anticuerpo IgM positivo.

3. Meningitis virtual

Las infecciones sistémicas graves como sepsis, fiebre tifoidea, neumonía, malaria falciparum, tifus y tifus a menudo causan irritación meníngea debido a la alta toxemia, pero el examen del líquido cefalorraquídeo es generalmente normal, excepto por el aumento de la presión, y cada una de las enfermedades anteriores tiene sus propias características únicas. Los síntomas, signos y pruebas de laboratorio se pueden distinguir del flujo cerebral.

4. Disentería bacteriana venenosa

Se observa principalmente en niños, la temporada de inicio es principalmente en verano y otoño, fiebre alta a corto plazo, convulsiones, coma, shock, insuficiencia respiratoria y otros síntomas, pero sin defectos, el examen del líquido cefalorraquídeo es normal, el enema salino frío después del alta o el examen de hisopo anal pueden tener pus de moco El examen microscópico de sangre tiene pilas o una gran cantidad de células de pus y glóbulos rojos, y el diagnóstico depende del cultivo de bacterias fecales.

5. Fiebre hemorrágica epidémica

Es el pico de la epidemia de noviembre a diciembre, pero se distribuye durante todo el año. Los pacientes son principalmente adultos. Hay antecedentes de operaciones de campo en el área infectada dentro de 1 mes antes de la enfermedad. El sangrado inicial es leve y hay manchas de sangrado en forma de línea en la piel. Se observa principalmente en las axilas, hay borrachera, congestión conjuntival y edema, linfocitos anormales en la sangre circundante, la orina tiene una gran cantidad de proteinuria y glóbulos rojos y blancos, con la disminución de la temperatura corporal, la condición del paciente se agrava, puede entrar en la fase de shock y oliguria En este momento, el fenómeno de sangrado se agrava, la función renal está obviamente alterada, el signo de irritación meníngea no es obvio y el examen del líquido cefalorraquídeo también es negativo. El diagnóstico depende de la prueba de anticuerpos en la sangre del paciente.

6. Otro

Otros deben ser diagnosticados con meningitis viral o encefalitis causada por enterovirus y otros virus, tifus, tsutsugamushi, etc. La septicemia meningocócica crónica debe estar asociada con púrpura alérgica, vasculitis, reumatismo, subagudo Identificación de endocarditis bacteriana.

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