Taquicardia ventricular polimórfica isquémica

Introducción a la taquicardia ventricular polimórfica isquémica La taquicardia ventricular polimórfica isquémica (IPVT) es un tipo de taquicardia ventricular polimórfica normal con intervalo QT. Cuando se produce taquicardia ventricular, puede haber palpitaciones, opresión en el pecho, mareos e incluso síncope, síndrome A-S y muerte súbita. Este tipo de taquicardia ventricular es inestable. El episodio es de corta duración y a menudo se desarrolla rápidamente en fibrilación ventricular, y la incidencia de muerte súbita es alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, angina, síndrome A-S, insuficiencia cardíaca

Taquicardia ventricular polimórfica isquémica

(1) Causas de la enfermedad

Este tipo de taquicardia ventricular se observa principalmente en la enfermedad coronaria, con o sin infarto agudo de miocardio, el daño miocárdico en la enfermedad coronaria, puede o no tener isquemia miocárdica aguda, puede estar asociado con pacientes con angina variante, un pequeño número de causas Otras causas, como cardiomiopatía, hipertrofia ventricular, prolapso de la válvula mitral, etc., debido a su condición variable, episodios cortos y alta tasa de muerte súbita, clínicamente raras, por lo tanto, hay poco estudio en profundidad de tal taquicardia ventricular, La verdadera incidencia tampoco está clara.

(dos) patogénesis

El mecanismo de aparición aún no está claro, y la estimulación antes del procedimiento puede desencadenar una taquicardia ventricular polimórfica. En pacientes con síndrome de prolongación del intervalo QT largo, la estimulación previa al procedimiento rara vez induce taquicardia ventricular polimórfica. La sobrevelocidad, que es la diferencia entre los dos, puede ser un mecanismo de reentrada, relacionado con el retraso de conducción local, y algunos pacientes también pueden convertirse en taquicardia ventricular monomórfica persistente.

Prevención de taquicardia ventricular polimórfica isquémica

1. El tratamiento activo de las enfermedades primarias es una medida fundamental para la prevención de este tipo de arritmia.

2. Los pacientes con taquicardia ventricular deben ser controlados de inmediato para la contracción prematura ventricular frecuente, evitando el uso de medicamentos que inducen arritmias ventriculares, mientras que corrigen activamente ciertos factores de riesgo como hipocalemia, hipomagnesemia e insuficiencia cardíaca.

3. Las convulsiones frecuentes, la larga duración y la taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable deben prevenir la recurrencia.

Complicaciones isquémicas de la taquicardia ventricular polimórfica Complicaciones, síncope, angina, síndrome A-S, insuficiencia cardíaca

Las complicaciones comunes de la taquicardia ventricular polimórfica isquémica son síncope, angina de pecho, muerte súbita cardíaca, síndrome A-S e insuficiencia cardíaca.

Síntomas de taquicardia ventricular polimórfica isquémica síntomas comunes dolor torácico muerte súbita opresión torácica fibrilación ventricular taquicardia infarto de miocardio palpitaciones angina mareos pectorales

Al inicio de la taquicardia ventricular, puede haber palpitaciones, opresión en el pecho, mareos e incluso síncope.Síndrome A-Syst, muerte súbita, taquicardia ventricular inestable, de corta duración, a menudo se desarrollan rápidamente en fibrilación ventricular, síncope La incidencia de muerte súbita es alta, y todavía hay síntomas de la enfermedad primaria, como infarto agudo de miocardio o angina variante, que puede estar acompañada de dolor torácico intenso.

Taquicardia ventricular polimórfica isquémica

Características del examen de ECG

(1) la taquicardia ventricular es pleomórfica: algunas pueden ser taquicardia ventricular de torsión puntiaguda, onda QRS ensanchada, deformada, límite de tiempo> 0.12s.

(2) La frecuencia ventricular es de 150 a 300 veces / min: el ritmo no es uniforme.

(3) Se puede repetir: la duración de cada episodio es incierta, y el corto puede volver a la normalidad después de 1 ~ 2 minutos.

(4) El intervalo QT intermitente, la onda T, la onda U son normales: sin circunferencia larga-corta o contracción prematura ventricular intertemporal a muy corto plazo inducida, pero se puede ver la fase ventricular R-on-T Pre-contracción, no se produce un ritmo cardíaco lento.

(5) La estimulación previa al procedimiento puede inducir taquicardia ventricular polimórfica.

(6) Hallazgos electrocardiográficos que pueden estar asociados con isquemia miocárdica.

Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia ventricular polimórfica isquémica

Diagnóstico

1. Características del ECG

La taquicardia ventricular es pleomórfica, y algunas pueden ser torsión apical, taquicardia ventricular, ensanchamiento de la onda QRS, deformidad, límite de tiempo> 0.12s; la frecuencia ventricular es 150-300 latidos / min, intervalo de arritmia El intervalo QT, la onda T, la onda U son normales, sin circunferencia larga-corta o con contracción prematura ventricular intertemporal extremadamente corta inducida, pero contracción prematura ventricular R-on-T, sin lentitud El ritmo cardíaco puede ocurrir con los hallazgos de ECG de isquemia miocárdica.

2. Más historia de cardiopatía isquémica.

Diagnóstico diferencial

La taquicardia ventricular polimórfica isquémica y otras taquicardias ventriculares polimórficas son más difíciles de identificar, a menudo identificadas con las siguientes arritmias:

1. Debe diferenciarse de la taquicardia ventricular general o la fibrilación ventricular. La taquicardia ventricular general se caracteriza por una serie de ondas QRS anchas y ampliamente fijadas. El segmento ST y la onda T pueden identificarse, a menudo no se detienen por sí mismos; la taquicardia ventricular general también puede ser temprana en la sala de RonT. Inducido, pero el intervalo entre las primeras cámaras es corto, la onda QRS y el segmento ST y la onda T no pueden reconocerse durante la fibrilación ventricular, la frecuencia ventricular es mayor de 300 latidos / min, extremadamente irregular, generalmente no termina por sí sola, la cardioversión es efectiva e isquémica La taquicardia ventricular polimórfica es pleomórfica, y algunas pueden ser torsades de pointes taquicardia ventricular, la onda QRS se ensancha, deformidad, límite de tiempo> 0.12s; la frecuencia ventricular es 150-300 latidos / min, ritmo irregular El intervalo QT intermitente, la onda T, la onda U fueron normales, sin circunferencia larga-corta o contracción prematura ventricular intertemporal extremadamente corta inducida, pero contracción prematura ventricular R-on-T, No existe un ritmo cardíaco lento, que puede ir acompañado de manifestaciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica.

2. Es necesario distinguir de otras taquicardias ventriculares polimórficas y fibrilación ventricular Los siguientes dos puntos son útiles para el diagnóstico diferencial:

En el electrocardiograma antes o justo después del inicio de la taquicardia ventricular, si hay una prolongación del intervalo QT y la presencia de ondas U, un intervalo interfásico relativamente largo o una secuencia de inducción típica (circunferencia larga-corta), Entonces soporte TDP.

La situación clínica cuando ocurre taquicardia 2-ventricular es útil para el diagnóstico diferencial.

3. La enfermedad debe diferenciarse de los síntomas del síncope paroxístico y la muerte súbita, tales como TDP intermitente dependiente, síndrome de preexcitación con fibrilación auricular extrema, fibrilación ventricular idiopática, síndrome de Brugada, síndrome del seno enfermo y epilepsia. La identificación isotópica debe excluir la extensión del intervalo QT secundario.

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