Artrosis en el anciano

Introducción a la osteoartritis en el anciano. La osteoartritis (OA), anteriormente conocida como artritis proliferativa, artritis degenerativa, osteoartrosis, etc., es un tipo de fenómeno resbaladizo en los ancianos que se caracteriza por hiperplasia ósea articular y regresiva del cartílago. La enfermedad articular de la membrana, manifestaciones clínicas de dolor articular, rigidez y disfunción, generalmente se considera enfermedad articular no inflamatoria, de hecho, las articulaciones a largo plazo también pueden aparecer sinovitis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: periostitis, hiperplasia ósea, osteoartritis en ancianos, osteoartritis.

La causa de la osteoartritis en los ancianos.

Artrosis primaria:

La causa aún no está clara, y los siguientes factores generalmente se consideran relacionados con la enfermedad.

(1) Edad: cuanto mayor es la edad, más daño se acumula la articulación. Además, la cantidad de mucopolisacárido en la matriz del cartílago de los ancianos se reduce, el componente de la fibra se incrementa, la dureza del cartílago se reduce, la resistencia a la fatiga se reduce y el daño mecánico es causado. Cambio sexual

(2) Herencia: la osteoartritis sistémica primaria (GOA) tiene diversos grados de factores genéticos. Estos pacientes tienen artritis interfalángica distal y nódulos de Heberden, y otros tienen condrodisplasia múltiple, herencia. Displasia sexual cercana al hueso, displasia congénita de cadera.

(3) La obesidad y la forma sólida del cuerpo: el peso corporal significativo, el aumento de la carga articular, la mala postura y la marcha cambian la biomecánica de la articulación, lo que lleva a la degeneración de la articulación.

(4) Dieta: aumentar el contenido de vitamina C de los alimentos en el modelo animal del conejillo de Indias holandés puede proteger el cartílago contra el daño. La dieta oriental baja en calorías se ha utilizado para explicar por qué la incidencia de la enfermedad de la cadera en China es baja.

(5) Factores mecánicos y traumáticos: la carga anormal a largo plazo puede afectar la resistencia del cartílago articular, lo que lleva a cambios degenerativos del cartílago, como acróbatas, gimnastas, caderas, codos, columna vertebral, bailarinas, jugadores de fútbol, Los operadores de perforación de gas de alta compresión tienen una mayor incidencia de artritis escapular.

(6) Varios factores que pueden causar estasis venosa estancada e hipertensión intraósea.

Puede provocar la aparición o agravamiento de la osteoartritis, Sun Gang, Wang Yongzhen a través del experimento con animales de la ligadura de la vena de la extremidad inferior causada por el fémur distal, aumento de la presión ósea proximal del húmero, puede inducir osteoartritis, Chen Hanqing y otras mediciones por presión intraósea La presión intraósea en el grupo de dolor de reposo de osteoartritis fue mayor que la del grupo indoloro y el grupo de dolor activo.

(7) Otros: como los trastornos endocrinos, la función inmune baja, las enzimas, la interleucina IL, los factores de crecimiento, etc., tienen cierta relación con el inicio.

Artrosis secundaria:

Las siguientes enfermedades son comunes:

(1) deformidad articular: la escoliosis y la cifosis pueden causar osteoartritis cóncava, dislocación congénita de la cadera, displasia congénita de la cadera, varo de la cadera, varo de la rodilla, valgo de la rodilla, etc. pueden causar lesiones Lesión del cartílago articular en el sitio y aparición de osteoartritis con la edad.

(2) daño articular: la ruptura del ligamento, la dislocación articular traumática, la fractura intraarticular, la resección del menisco de la rodilla, etc. pueden causar inestabilidad articular causada por la osteoartritis.

(3) Otras artritis: artritis séptica, artritis tuberculosa, artritis reumatoide y otro control de la inflamación, porque la articulación ha sufrido un cierto daño, lo que resulta en una superficie irregular de la articulación, la incidencia futura de osteoartritis es mayor .

Ablandamiento del cartílago articular:

En las primeras etapas de la enfermedad, hay pequeños nódulos formados por la deposición de apatita de calcio en el hueso. Esta cristalización puede causar inflamación aguda. Más tarde, en el borde del hueso, hay formación de osteofitos, es decir, la columna vertebral y las articulaciones periféricas vistas por radiología. "Protrusión" y "espuelas" en forma de labio, etc., en casos severos, el cartílago desaparece en la etapa tardía, destrucción ósea, lo que resulta en enfermedad.

La OA incluye tres etapas: destrucción, reparación de daños e inflamación. El cartílago es el transmisor de la fuerza de impacto. El hueso subcondral es el absorbente de la fuerza de impacto. Debido a la microfractura del hueso subcondral, el cartílago cambia debido a varios factores. La conducción se vuelve desigual y el resultado es la remodelación del hueso y los cambios hiperplásicos del borde de la articulación. El significado de esta epífisis o espuela puede ser agrandar aún más la superficie articular para dispersar el impacto y simultáneamente "romper" la articulación para evitar Sus actividades para promover la curación.

Prevención de la osteoartritis en los ancianos.

A medida que el hueso envejece, la degeneración se vuelve cada vez más grave y el curso natural de la enfermedad no puede revertirse.Sin embargo, a través de un tratamiento razonable y oportuno, no solo puede aliviar eficazmente los síntomas, mejorar la función articular, prevenir la deformidad articular y mejorar la calidad de vida.

La OA no es un resultado inevitable para los ancianos. De hecho, los cambios a menudo comienzan en la mediana edad y tardan más en desarrollarse hasta la vejez. Además de la edad, la obesidad, la tensión laboral, las lesiones deportivas, etc. Y los factores importantes del desarrollo, otros cambios en los ligamentos o los huesos subcondrales inducidos por la artritis pueden acelerar el desarrollo de OA, cualquier osteoartritis secundaria que pueda detectar la causa, eliminando así los factores de riesgo y la causa de la enfermedad es la prevención. Medidas importantes para la enfermedad.

Observando los movimientos de personas de diferentes grupos de edad, se puede encontrar que a medida que la columna se acorta con la edad, el cuerpo de la persona se acorta gradualmente.Muchas personas mayores se inclinan ligeramente hacia adelante cuando caminan, las caderas y las rodillas están ligeramente flexionadas, y la marcha es lenta o incluso arrastrada. El tiempo que lleva caminar o correr a cierta altura se extiende, porque la magnitud de la zancada se reduce al mismo tiempo que la velocidad de caminar o correr. Si se adhiere al ejercicio físico apropiado para su edad desde los primeros años, puede prevenir o retrasar este cambio. La prevención o el retraso de los cambios degenerativos, en ausencia de ejercicio o personas mayores que ya han desarrollado OA, el descanso adecuado puede prevenir o reducir el papel de los factores traumáticos, el descanso como la principal medida conservadora, se aplica a la mayoría de las articulaciones del cuerpo, afectación articular pesada Los que suben escaleras, caminan o se paran demasiado tiempo deben ser reducidos, los que tienen sobrepeso y pierden peso ayudarán a reducir la carga sobre las articulaciones.

Complicaciones de la osteoartritis en los ancianos Complicaciones periostitis hiperplasia ósea osteoartritis osteoartritis anciana

Complicado con periostitis, daño articular o deformidad articular.

Síntomas de la osteoartritis en los ancianos Síntomas comunes Hernia de disco dolor traumático sordo Artro reumatoide de varo de rodilla Endurecimiento del dolor de espalda Deformidad articular Nódulos de dolor articular

Dolor

Se caracteriza por convulsiones insidiosas, dolor sordo persistente y, con mayor frecuencia, después de la actividad articular. El descanso puede aliviarse. Debido al daño muscular alrededor de las articulaciones durante el sueño, la función de protección articular se reduce y el movimiento que causa el dolor no puede restringirse como al despertar. El paciente puede despertarse. .

2. Rigidez y adherencia matutinas.

La rigidez matutina de esta enfermedad es relativamente corta, generalmente no más de 15 minutos. Después de que la articulación adhesiva está estática durante un período de tiempo, se siente rígida al comenzar las actividades. Si se adhiere al general, es más común en los ancianos, las articulaciones de las extremidades inferiores y puede mejorarse después de la actividad.

3. Otros síntomas

A medida que la enfermedad progresa, pueden producirse deformidades articulares, inestabilidad, dolor en reposo, aumento del dolor durante la carga de peso, disfunción debida a articulaciones de la superficie articular deficientes, espasmo y contracción muscular, contracción de la cápsula articular y atresia mecánica causada por espolones óseos o ratas articulares. En la articulación que soporta peso, puede ocurrir una pérdida repentina de la función.

El rendimiento de la OA a menudo se limita a ciertas articulaciones, a diferencia de la artritis reumatoide, que se extiende desde las articulaciones de primera aparición y otras articulaciones, los síntomas generales son leves, acompañados de dolor moderado, que rara vez afecta las actividades a menos que invadan las articulaciones pesadas, como las caderas, las rodillas , la columna, generalmente no afecta la función ni causa discapacidad, muchos pacientes encuentran las lesiones durante el examen radiológico, porque la enfermedad está relacionada con el desgaste a largo plazo del movimiento articular, por lo tanto, ocurre principalmente en las caderas, rodillas, columna vertebral y dedos, estas articulaciones están en movimiento La parte sometida a la tensión máxima es más susceptible al daño. Por el contrario, las articulaciones, como las muñecas y los tobillos, donde la tensión se dispersa en múltiples superficies articulares, rara vez están involucradas.

El paso natural de la OA y su influencia en la función y el tratamiento varían según el sitio de la invasión.

1 mano: la OA en los ancianos se limita principalmente a la articulación interfalángica de la mano, la lesión se produce en el hueso dorsal, la articulación interfalángica distal se llama nódulo de Heberden y la articulación interfalángica proximal se llama nudo de Bouchard. Sección (esta última a menudo se confunde con nódulos reumatoides), a menudo con pocos o ningún síntoma, como un dedo-pie o desplazamiento lateral, una apariencia serpentina, que ocasionalmente invade la primera articulación metacarpofalángica, el primer metacarpiano Compromiso articular con la mayoría de los huesos, hinchazón local, aducción del pulgar, atrofia muscular intermuscular, subluxación en la base del metacarpiano, formando una deformidad llamada "mano cuadrada".

2 caderas y rodillas: la OA de estas dos articulaciones es la más vulnerable a la función articular y conduce a la discapacidad. El síntoma principal es el dolor articular, que comienza con unilateral, pero rápidamente involucra el lado contralateral. El dolor de la cadera puede liberarse en el interior del tobillo o la rodilla de la rata. La actividad articular es limitada en todas las direcciones, con extensión obvia y rotación interna. La articulación de la rodilla tiene sensibilidad local, principalmente en el punto de unión del ligamento temporal temporal o medial, causando varo de la rodilla o deformidad en el valgo. Si hay líquido sinovial, Luego abultamiento en la articulación de la rodilla, que puede formar una hinchazón llamada quiste de Baker.

3 Columna vertebral: la articulación espinal afectada incluye el disco intervertebral, la articulación del cóndilo posterior y la articulación de Lushka. Está ubicada en el margen posterior del cuerpo vertebral. Debido a que la raíz del nervio cervical y la articulación de Lushka están muy cerca, la primera es más susceptible a la estimulación y compresión de la articulación y su degeneración cercana. Por lo general, se observa en la parte más grande de la columna vertebral del cuello 5, cuello 8, cintura 3 ~ 4, etc. Se observan las características del dolor y el sistema nervioso, dependiendo del nivel de afectación; el dolor a menudo ocurre en la región del músculo trapecio de la clavícula, pero también ampliamente La disipación en el cuello, occipital, hernia de disco cervical o reacción de osteofitos puede causar mielopatía progresiva indolora. La compresión del espolón vertebral de la arteria vertebral puede producir mareos o discapacidad visual, disco intervertebral, articulación osteoarticular y diversas degeneraciones del ligamento paraespinal. Las lesiones pueden causar dolor de espalda baja, la causa más común de dolor de espalda con dolor de espalda es el prolapso de disco intervertebral, el prolapso de disco intervertebral puede ocurrir en cualquier plano, pero más del 90% ocurre en lumbar 4 y lumbar 5 ~ 1, degeneración proliferativa de las articulaciones intervertebrales. La estenosis espinal causada por artrosis, caracterizada por radiculitis y claudicación neurogénica, la osteoartritis sistémica primaria se refiere a las mujeres de mediana edad. es una enfermedad degenerativa de las articulaciones, pero la inflamación es más allá de lo normal. Además, hay una osteosíntesis (osteoartritis erosiva), un síndrome caracterizado por cambios destructivos en la articulación interfalángica, ocasionalmente en mujeres menopáusicas. Se caracteriza por un dolor de salto en ambas manos y evidente en la noche. Las pequeñas articulaciones de las manos a menudo están hinchadas y rojas, y las rodillas y las vértebras cervicales están menos invadidas. El examen radiológico muestra erosión articular, espacio articular estrecho, hiperplasia marginal y la velocidad de sedimentación globular puede acelerar en la fase aguda. Vuelva a la normalidad cuando disminuya.

Síntomas atípicos: el desarrollo de OA también puede tener inflamación y dolor agudos, pero el tiempo es muy corto, la articulación afectada puede haber sido traumatizada en el pasado y ocasionalmente varias articulaciones atacan al mismo tiempo, aunque la causa de cada lesión articular puede ser diferente, la OA puede combinarse con el hombro en los ancianos. El dolor inflamatorio fibrótico ocurre en el tendón periorbital o el codo palpebral y el saco trocantérico de cadera. Esta condición puede ser similar a enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide, la rigidez de las articulaciones y el estado viscoso (gelificación ) También se observa en la OA, pero el tiempo es corto, después del ejercicio, la hipertermia y la medicación son fáciles de aliviar.

El diagnóstico de la osteoartritis generalmente se basa en manifestaciones y signos clínicos, ya que la enfermedad no es una enfermedad sistémica, las pruebas serológicas solo se utilizan para expulsar otras enfermedades reumáticas.

El examen de radiografía simple es el medio más importante. Los hallazgos típicos de la radiografía incluyen formación de osteofitos, espacio articular estrecho, esclerosis ósea subcondral y formación de cavidades quísticas. En algunas articulaciones, como la articulación de la rodilla, se puede filmar en la posición de peso. Por lo tanto, el espacio articular se estrecha y hay una acumulación grave de líquido articular. El líquido sinovial típico a menudo es claro o amarillo claro, de viscosidad moderada a severa, y el número de glóbulos blancos es a menudo inferior a 3000 / mm3 (no infectado). Sexo), también son visibles otros componentes (como fragmentos de cartílago articular o cristales que contienen calcio, etc.).

Examen de la osteoartritis en los ancianos.

No existe un índice de laboratorio específico para esta enfermedad. La mayoría de los pacientes tienen una tasa normal de sedimentación globular, la proteína C reactiva no aumenta, el factor reumatoide y el autoanticuerpo son negativos, el líquido articular es amarillo o amarillento, la viscosidad es normal, la prueba de coagulación es normal y el recuento de glóbulos blancos es inferior a 2 × 109. / L, el contenido de azúcar rara vez es inferior al 50% del nivel de azúcar en la sangre, que se puede distinguir de la enfermedad articular autoinmune.

La VSG es generalmente normal en la OA, pero debe tenerse en cuenta que la sedimentación sanguínea tiende a aumentar con la edad. En pacientes de edad avanzada con OA, el aumento moderado de la velocidad de sedimentación globular no está necesariamente indicado como artritis reumatoide (AR), pero uno tiene Los pacientes con rigidez y artritis extensas tienen un aumento repentino en la velocidad de sedimentación globular, lo que puede indicar que el paciente tiene AR. Debido a que la OA es muy común, la AR a menudo ocurre en pacientes con OA existente. Si la OA de la articulación interfalángica comienza a tener síntomas y signos de inflamación, Y puede causar rigidez, es probable que sea AR. Por el contrario, la AR también puede ocurrir en la etapa tardía de los procesos naturales. Si la hiperuricemia inducida por diuréticos, la calcificación del cartílago y la OA ocurren simultáneamente, causará más dificultades de diagnóstico.

El examen de imágenes es muy importante para el diagnóstico de esta enfermedad. Los hallazgos de rayos X son principalmente estenosis del espacio articular, esclerosis ósea subcondral y cambios quísticos, formación de osteofitos en el borde articular, colapso de la superficie articular, deformación y subluxación articular, etc. La RM puede mostrar El cartílago temprano, el menisco y otras lesiones de la estructura articular conducen al diagnóstico temprano, la TC para el diagnóstico de la enfermedad del disco intervertebral, mejor que la radiografía.

El espacio articular se estrecha, el hueso subcondral se endurece, las espuelas óseas marginales están conectadas al puente de osteogénesis y también se observan quistes y deformidades óseas. Si se encuentran estos cambios, pueden usarse como base para el diagnóstico y estimar el grado de daño articular, pero el grado de cambios radiológicos no es Debe ser completamente consistente con las manifestaciones clínicas. La OA generalmente no tiene o tiene pocos síntomas en una etapa temprana. Solo cuando es secundaria a inflamación, dolor o afecta la actividad de las articulaciones, el paciente solo busca un médico. En este momento, se ha producido daño articular durante mucho tiempo, y el dolor es en pacientes individuales. También puede ocurrir antes de los cambios radiológicos. Los cambios radiológicos a menudo se usan para explicar los síntomas clínicos. Por ejemplo, los cambios en la columna se usan para explicar el dolor de espalda. De hecho, el dolor de espalda es causado principalmente por factores como el estrés mental y emocional, y tiene poco que ver con la enfermedad.

Diagnóstico y diagnóstico de osteoartritis en ancianos.

El diagnóstico de la osteoartritis se basa en manifestaciones clínicas típicas, signos y exámenes radiológicos, pero en las primeras etapas de la enfermedad, es más difícil de diagnosticar cuando las manifestaciones clínicas son atípicas o si no se han producido cambios patológicos significativos.

En la etapa inicial de la osteoartritis, el examen físico y el examen radiológico pueden ser normales.El diagnóstico en este momento es generalmente dolor en las articulaciones causado por el peso o la actividad, acompañado de rigidez articular matutina, y el sitio de la enfermedad cumple con las características de la enfermedad, suero El factor reumatoide negativo, la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva negativa, etc. es propicio para el diagnóstico diferencial de la enfermedad, la enfermedad debe distinguirse de la artritis reumatoide, la artritis infecciosa, la artritis cristalina, la artritis reumatoide más frecuentemente involucrada Las articulaciones son las vértebras lumbares y las articulaciones de los dedos, a menudo acompañadas por un aumento de los títulos de factor reumatoide y diferentes características de destrucción ósea.

Los precipitados de cristales, especialmente los precipitados de pirofosfato de calcio, también son comunes en las articulaciones de los ancianos. Se pueden encontrar en la misma articulación que la osteoartritis en los ancianos. Por lo tanto, la formación de estos precipitados de cristales puede estar relacionada con los cambios patológicos de la osteoartritis. En pacientes con osteoartritis, si hay dolor agudo y hay inflamación de la articulación unilateral, se debe realizar una prueba de líquido articular para descartar la posibilidad de otras enfermedades, como artritis o artritis infecciosa.

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