Sepsis en ancianos

Introducción a la septicemia en ancianos La sepsis es una infección sistémica causada por bacterias patógenas o patógenas que invaden el torrente sanguíneo y producen toxinas y otros metabolitos. Las principales manifestaciones clínicas son escalofríos, fiebre alta, síntomas tóxicos, erupción cutánea, dolor en las articulaciones, algunas lesiones migratorias, shock séptico, etc., la mayoría de los cuales son agudos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coagulación intravascular diseminada

La causa de la sepsis en los ancianos.

Los bacilos gramnegativos son más comunes:

La causa de la sepsis es principalmente bacterias, incluso micoplasma, etc. Las bacterias abióticas son los principales patógenos, y las bacterias y hongos anaerobios también ocupan una cierta proporción. En los últimos años, con los fármacos antibacterianos de amplio espectro, los fármacos inmunosupresores ampliamente utilizados Y el desarrollo de la tecnología de diagnóstico y tratamiento traumático ha hecho que los patógenos de la septicemia en los ancianos hayan cambiado mucho. La sepsis más antigua es más común en los hospitales. La septicemia en el hospital representa aproximadamente el 60% del número total de sepsis en los ancianos, que es aproximadamente 3 veces mayor que la de la sepsis joven y de mediana edad. Las bacterias patógenas causadas por la septicemia en los ancianos aumentan, y las bacterias patógenas son principalmente bacilos gramnegativos. Alrededor del 60% o más, las bacterias anaerobias aumentaron, representando el 15.1%. Los patógenos más comunes son Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans Espera

Las infecciones bacterianas múltiples son comunes:

Los ancianos tienen una función inmune baja. La sepsis mayor puede causar infecciones mixtas de varias bacterias, lo que hace que la enfermedad empeore y sea difícil de tratar. La mayoría de los casos de septicemia son del 17,6%, principalmente 1-3.

Bacterias más resistentes:

La sepsis más antigua es más común en las infecciones nosocomiales, y los patógenos condicionales son comunes en la sepsis. Existen muchas cepas resistentes a los medicamentos en los patógenos de la septicemia en los ancianos, que se caracterizan por una resistencia a los medicamentos alta o múltiple.

Más común en invasores respiratorios:

La ruta de infección de la septicemia en los ancianos es más severa que la de las infecciones de las vías respiratorias cada vez más jóvenes. También hay muchos invasores del acné. Otras vías invasivas incluyen el tracto urinario, las infecciones biliares y abdominales, y los catéteres permanentes intravasculares.

Prevención de sepsis en ancianos

Preste atención a la protección laboral, prevenga el trauma, la desinfección y el vendaje oportunos si hay un trauma, el tratamiento antibacteriano oportuno de la inflamación local, prohíba la extrusión, evite la propagación bacteriana y realice desinfección estricta y técnicas asépticas en diversos tratamientos médicos en hospitales. Fortalezca el sistema de desinfección y aislamiento en los hospitales, prevenga la infección cruzada y aplique racionalmente medicamentos antibacterianos y hormonas adrenocorticales para evitar la disbacteriosis y reducir la inmunidad del paciente.

Complicaciones de la sepsis de edad avanzada Complicaciones, coagulación intravascular diseminada

La sepsis más antigua a menudo conduce a insuficiencia orgánica múltiple, agua, desequilibrio electrolítico y trastornos del equilibrio ácido-base, DIC, etc.

Síntomas de sepsis en los ancianos Síntomas comunes Fiebre baja herpes Disfunción tipo fiebre Sanfeng tirosinemia infección secundaria coma insuficiencia hepática absceso ascitis

1. El inicio está oculto, los síntomas no son típicos

Debido al mal estado general de los ancianos, la respuesta del cuerpo es baja, por lo que se oculta la aparición de sepsis en los ancianos. En la etapa inicial, a menudo faltan los síntomas típicos. La temperatura corporal no es demasiado alta, principalmente calor medio-bajo, tipo de calor irregular, guerra fría rara, e incluso la temperatura corporal no aumenta, lo que sugiere una enfermedad grave. A menudo, solo se manifiesta como indiferencia, letargo y aumento de la frecuencia cardíaca.

2. Más común en shock séptico

Los ancianos tienen una función inmune deficiente y la enfermedad a menudo se desarrolla rápidamente, lo que es propenso al shock séptico, especialmente cuando se produce sepsis por bacilos gramnegativos, a menudo con diversos grados de alteración de la conciencia.

3. La falla orgánica múltiple (MOF) es común

La función inmune de los ancianos es deficiente, la enfermedad se desarrolla rápidamente y no es fácil de controlar, los órganos de todo el cuerpo se degradan y la septicemia en los ancianos a menudo causa daño a órganos importantes como el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones, el cerebro, etc., lo que finalmente conduce a insuficiencia orgánica múltiple, como el riñón agudo. Disminución, coma, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria e incluso insuficiencia hepática, agua, desequilibrio electrolítico y trastornos del equilibrio ácido-base, DIC, etc.

4. Puede tener una erupción

La sepsis séptica puede ocurrir en sepsis de edad avanzada.

5. Daño migratorio

La migración de la septicemia en los ancianos es más común. Es causada por la propagación de émbolos bacterianos a otras partes del cuerpo. Es más común en la septicemia causada por bacterias piógenas (especialmente Staphylococcus aureus) y bacterias anaerobias. Comúnmente, hay abscesos pulmonares. Absceso subcutáneo, etc., fácilmente complicado por endocarditis.

6. El aumento en el recuento de glóbulos blancos no es obvio

Los ancianos tienen poca reactividad y los glóbulos blancos no son obvios, lo que puede ser normal o bajo. El desplazamiento hacia la izquierda del núcleo no es obvio y el recuento de plaquetas obviamente disminuye.

7. Hay muchas enfermedades subyacentes graves.

Los pacientes tienen enfermedades subyacentes graves antes de la aparición de sepsis, como tumores malignos, enfermedades de la sangre, diabetes, uremia, bronquitis crónica y enfisema, cirrosis y peritonitis, etc., con manifestaciones clínicas de enfermedad primaria, a menudo clínica. Los síntomas son complejos.

Las manifestaciones clínicas de la sepsis senil no son típicas. Los pacientes de edad avanzada tienen una respuesta deficiente y el número total de glóbulos blancos no es obvio. Los síntomas de infección primaria a menudo enmascaran los síntomas de sepsis, lo que hace que la tasa de diagnóstico y diagnóstico erróneo de septicemia de ancianos sea alta. Algunos pacientes no obtienen un resultado positivo hasta el cultivo de sangre. Ser diagnosticado ha afectado el diagnóstico temprano.

Todos los pacientes de edad avanzada con fiebre aguda, aumento total de glóbulos blancos y neutrófilos, normal o bajo, y no limitado a un sistema de infección aguda, deben considerar la posibilidad de sepsis, historial médico y examen físico detallado para ayudar al diagnóstico y Se especula que la enfermedad tiene un cierto significado, y que hay vías respiratorias, vías urinarias, vías biliares, etc., recientemente infectadas, o hemorroides, lesiones traumáticas o catéteres permanentes intravasculares, o varias infecciones focales se tratan con antibióticos efectivos, pero la temperatura corporal aún no es Los que pueden controlar deben ser altamente sospechosos de la posibilidad de sepsis, como erupción cutánea y absceso migratorio en el curso de la enfermedad, el diagnóstico clínico de sepsis se puede establecer básicamente, el examen físico detallado a menudo puede encontrar la lesión primaria o la vía de invasión, y de acuerdo con esto Inferir el tipo de patógeno.

Examen de sepsis en ancianos.

Imagen de sangre

Los leucocitos a menudo aumentan significativamente, el porcentaje de neutrófilos aumenta, el núcleo izquierdo se desplaza, pueden aparecer partículas de envenenamiento, los eosinófilos disminuyen o desaparecen, y el número total de glóbulos blancos en pacientes graves y algunos pacientes con bacilos gramnegativos puede ser normal o reducido, pero El porcentaje de neutrófilos a menudo todavía se incrementa.

2. Examen de patógenos

El hemocultivo es lo más importante. Es recomendable recolectar sangre antes de la aplicación de antibióticos y durante los escalofríos y la fiebre alta. Debe enviarse varias veces. El volumen de sangre debe ser al menos 1/10 del medio (aproximadamente 5-10 ml), y la tasa positiva de cultivo de médula ósea es mayor. Si es necesario, se debe usar para el cultivo anaeróbico al mismo tiempo. Después de separar las bacterias, se debe usar la prueba de sensibilidad al fármaco para guiar el tratamiento. La tasa de coincidencia entre los resultados de la prueba in vitro y la eficacia clínica es de aproximadamente el 80%. En los últimos años, se ha informado que se está produciendo sangre. Al mismo tiempo del cultivo, la sangre completa anticoagulada se centrifugó y se precipitó con frotis de leucocitos para la tinción con naranja de acridina. Entre las 62 personas positivas al cultivo de sangre, 47 (76%) fueron positivas, se tiñeron con Gram y 32 (52%) fueron positivas. Se considera que el diagnóstico temprano es posible. Debido al lento crecimiento de hongos y la baja tasa positiva, la cromatografía de gases se puede utilizar para detectar sus metabolitos para un diagnóstico rápido.

La prueba de esputo puede detectar la endotoxina sérica, que es útil para la sepsis por bacilos gramnegativos. Para las lesiones migratorias, se pueden utilizar ultrasonidos, radionúclidos, rayos X y otros exámenes relacionados.

Diagnóstico y diagnóstico de sepsis en ancianos.

Criterios diagnósticos

El hemocultivo y (o) el cultivo positivo de médula ósea es la base para el diagnóstico de sepsis senil. El hemocultivo es el más utilizado. Para obtener una tasa positiva más alta, es recomendable recolectar sangre antes de la aplicación de medicamentos antibacterianos y durante los escalofríos y la fiebre alta. Cada vez que la cantidad de sangre no sea inferior a 5 ml, si se han aplicado medicamentos antibacterianos, puede agregarse al medio de cultivo filtración por membrana, método de recolección, método de cultivo de coágulos sanguíneos o sulfato de magnesio, -lactamasa, ácido p-aminobenzoico, etc. Para destruir algunos medicamentos antibacterianos de uso común, también se debe prestar atención al cultivo de bacterias anaerobias, hongos y bacterias de tipo L. La tasa positiva de cultivo de médula ósea es mayor que la del hemocultivo, y se examinan frotis como pus, líquido cefalorraquídeo, tórax y ascitis, y esputo. Cultivo, también hay oportunidades para detectar patógenos, después del aislamiento de bacterias patógenas se debe realizar una prueba de sensibilidad antibacteriana y una prueba combinada de sensibilidad a los medicamentos para determinar la concentración inhibitoria mínima (MIC) como referencia al seleccionar o ajustar los medicamentos antibacterianos, si es necesario, la esterilización mínima La concentración (MBC), prueba bactericida en suero también tiene un significado de referencia importante.

Recientemente, la cromatografía de gases (especialmente la cromatografía de gases líquidos, GLC), la cromatografía iónica (IC) y otras técnicas de diagnóstico rápido también se pueden utilizar para diagnosticar la sepsis senil, y la prueba de lisado (LLT) puede detectar suero y otras muestras en Gram. La endotoxina de los bacilos negativos es útil para el diagnóstico de sepsis por bacterias Gram negativas.

Diagnóstico diferencial

Según las características principales de la sepsis, debe diferenciarse de las enfermedades relevantes.

1. Fiebre alta con guerra fría

Debe identificarse con las siguientes enfermedades:

1 Malaria: P. vivax es un episodio diario regular, que muestra una guerra violenta violenta, fiebre alta seguida de sudoración y remisión intermitente obvia, fiebre de malaria falciparum, escalofríos e irregularidades, pero el número total de glóbulos blancos y neutrófilos no es alto. Los síntomas de intoxicación sistémica son leves, y el diagnóstico depende de la película de sangre o de la muestra de médula ósea para ver el parásito de la malaria;

2 pielonefritis aguda: puede tener fiebre alta y escalofríos, pero a menudo tiene dolor lumbar y dolor de riñón, se pueden encontrar glóbulos blancos y células de pus en la orina, el cultivo de orina tiene crecimiento de patógenos, el cultivo de sangre es negativo;

3 colangitis supurativa: puede tener fiebre alta, escalofríos, pero hay antecedentes de cólico biliar, ictericia, aumento de la bilirrubina sérica, el área del conducto biliar tiene sensibilidad y dolor evidentes, el hemocultivo es negativo;

4 Streptococcus pneumoniae neumonía: fiebre alta, puede haber escalofríos, pero hay tos, dolor de pecho, esputo de color óxido, los pulmones pueden tener signos físicos, las radiografías muestran inflamación pulmonar, el cultivo de esputo puede tener crecimiento de Streptococcus pneumoniae El hemocultivo es negativo, y las últimas tres enfermedades, como el crecimiento de bacterias patógenas en el hemocultivo, indican que la sepsis ha sido complicada.

2. La fiebre alta con un aumento significativo en los glóbulos blancos debe identificarse con las siguientes enfermedades:

1 meningitis meningocócica: fiebre alta aguda, dolor de cabeza, vómitos, rigidez en el cuello, signo de Kernig positivo, la piel puede tener esputo y equimosis, el líquido cefalorraquídeo es purulento, el examen microscópico con tinción de frotis muestra doble Gram-negativo Cocci, el hemocultivo también puede tener este crecimiento de bacterias, a menudo popular en invierno y primavera.

2 encefalitis epidémica: fiebre alta aguda, alteración de la conciencia, irritación meníngea leve, el líquido cefalorraquídeo no es purulento, aumento de glóbulos blancos leves, la estación popular es verano y otoño.

3 leptospirosis: fiebre alta aguda, linfadenopatía inguinal, sensibilidad, dolor gastrocnemio y sensibilidad, cierto historial regional y estacional y epidémico de contacto con el agua, el tratamiento temprano con penicilina es efectivo.

4 fiebre hemorrágica epidémica: regional, estacional, primera fiebre, no demasiado alta, fiebre después de unos días, pero luego la condición es peor, el período de shock de hipotensión, seguido de oliguria, o incluso sin orina La insuficiencia renal, como la mejora de la condición también puede aparecer poliuria, borrachera temprana, sangrado de la mucosa de la piel, edema conjuntival, proteinuria, glóbulos blancos y neutrófilos aumentaron significativamente, hasta (10 ~ 30) × 109 / L Arriba, incluso una reacción similar a la leucemia, el hemocultivo es negativo.

5 enfermedad de adultos adultos (enfermedad de Still del adulto): sus manifestaciones clínicas de fiebre y aumento de glóbulos blancos, muy similar a la sepsis, la fiebre puede durar varios meses, los síntomas de intoxicación sistémica son leves, pueden producirse varias erupciones cutáneas transitorias repetidamente, se repite el cultivo de sangre El tratamiento antibiótico negativo es ineficaz, la indometacina tiene cierto efecto antipirético y la hormona adrenocortical es efectiva.

3. Hipertermia y leucopenia.

Debe identificarse con las siguientes enfermedades:

1 Tifoidea y paratifoidea: el inicio es más lento, la fiebre es más trapezoidal y la fiebre persistentemente alta después de 1 semana. Puede presentar erupción cutánea con rosa, pérdida auditiva, reducción significativa de glóbulos blancos y fiebre paratifoidea puede tener inflamación migratoria. El hemocultivo o el cultivo de médula ósea pueden tener crecimiento de Salmonella tifoidea o paratifoidea.

2 Tuberculosis miliar aguda: inicio lento, fiebre alta persistente, tos no evidente, hemocultivo negativo, radiografía de tórax La radiografía de tórax puede mostrar tuberculosis miliar después de 2 semanas de inicio.

3 histiocitosis maligna: fiebre persistente, principalmente calor de relajación o calor irregular, no retorno a largo plazo, a menudo anemia, pérdida de peso, reducción de glóbulos blancos, hemocultivo múltiple negativo, tratamiento antibiótico no válido, frotis de sangre, frotis de médula ósea Las células de tejido maligno se pueden diagnosticar con biopsia de ganglios linfáticos.

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