Estenosis de la arteria carótida

Introducción a la estenosis carotídea. La estenosis carotídea es un síntoma de estenosis como una arteria carótida que conduce desde el corazón a los principales vasos sanguíneos del cerebro y otras partes de la cabeza. La estenosis carotídea se debe principalmente a la placa aterosclerótica causada por la placa aterosclerótica carotídea, la incidencia de estenosis carotídea es alta, aproximadamente el 9% de la estenosis carotídea en personas mayores de 60 años, principalmente en la arteria carótida común Bifurcación y segmento inicial de la arteria carótida interna. Algunas lesiones estenóticas pueden incluso progresar a lesiones completamente oclusivas. La estenosis carotídea puede tratarse con medicamentos o cirugía. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: alrededor del 0,05% de los pacientes con estenosis carotídea en personas mayores de 60 años. Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ataque isquémico transitorio

Causas de estenosis carotídea

Factor de enfermedad (45%)

1. Aterosclerosis: la aterosclerosis es una enfermedad en la que se deposita una capa de lípidos como gachas de mijo en la pared arterial para reducir la elasticidad arterial y estrechar la luz. Ocurre principalmente en las arterias grandes y medias, incluida la arteria coronaria del corazón, la arteria cerebral de la cabeza y similares.

2, arteritis: se refiere a la enfermedad inflamatoria crónica no específica de la aorta y sus ramas principales y arteria pulmonar. Entre ellos, los vasos sanguíneos braquiocefálicos, la arteria renal, la aorta torácica y abdominal y la arteria mesentérica superior son los sitios más comunes, a menudo múltiples, y las manifestaciones clínicas varían con las diferentes lesiones. Puede causar estenosis arterial y oclusión en diferentes partes, y algunas pueden causar aneurismas.

Trauma (25%)

Daño externo causado por un golpe, colisión o ataque químico en el cuerpo u objeto.

Lesión radiactiva (15%)

Causado por la radiación ionizante de alta energía, el radio y diversos daños en los tejidos inducidos por radioisótopos.

Patogenia

El mejor sitio para la bifurcación de la arteria carótida común, seguido del comienzo de la arteria carótida común, además del sifón de la arteria carótida interna, la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior.

En general, se cree que la placa carotídea causa isquemia cerebral principalmente a través de dos formas: una es un cambio hemodinámico causado por una arteria carótida severamente estrecha, que resulta en hipoperfusión de la parte correspondiente del cerebro; la otra es la placa La embolia o micro-trombosis en la superficie de la placa causa embolia cerebral. Los dos mecanismos anteriores son más dominantes. La visión actual sigue siendo inconsistente, pero la mayoría de ellos creen que la estenosis de la placa y la morfología de la placa están estrechamente relacionadas con la isquemia cerebral. Relacionado, los dos juntos actúan para inducir síntomas neurológicos, y la relación entre estenosis y síntomas puede estar más estrechamente relacionada.

Prevención de estenosis carotídea

1. Debido a que la causa principal de esta enfermedad es la aterosclerosis, la aortitis, el trauma y el daño por radiación, el tratamiento activo y la prevención de la enfermedad primaria es la clave para prevenir esta enfermedad.

2. Se encuentra que existen estenosis carotídeas obvias que se pueden realizar mediante angioplastia transluminal percutánea carotídea o colocación de stent carotídeo para eliminar posibles fuentes de émbolos y prevenir el accidente cerebrovascular.

Complicaciones de la estenosis carotídea Complicaciones del ataque isquémico transitorio

Los datos clínicos a gran escala muestran que el 50% de la estenosis carotídea aumenta el riesgo de ataque isquémico transitorio y accidente cerebrovascular en un 4%.

Síntomas de estenosis carotídea Síntomas comunes Coma isquemia cerebral, insomnio, somnolencia, soplo vascular, aterosclerosis hemiana, tinnitus, alteraciones sensoriales, vértigo

La estenosis carotídea causada por la aterosclerosis es más común en personas de mediana edad y ancianos, a menudo acompañada de una variedad de factores de riesgo cardiovascular. La estenosis carotídea causada por la arteritis braquiocefálica es más común en adolescentes, especialmente en mujeres jóvenes. Estenosis carotídea causada por lesión o radiación, con antecedentes de lesión o exposición a la radiación antes del inicio. Clínicamente, según si la estenosis carotídea produce síntomas de isquemia cerebral, se divide en dos categorías: sintomática y asintomática.

Estenosis carotídea sintomática

(1) Los síntomas de isquemia cerebral pueden incluir tinnitus, mareos, oscuridad, visión borrosa, mareos, dolor de cabeza, insomnio, pérdida de memoria, letargo y más sueños. La isquemia ocular se caracteriza por disminución de la visión, hemianopsia y diplopía.

(2) La pérdida transitoria de la función neurológica local en la TIA es un trastorno transitorio de la sensación de una extremidad o función motora, ceguera monocular transitoria o afasia, etc., generalmente solo dura varios minutos y se recupera por completo dentro de las 24 horas posteriores al inicio. El examen de imagen no mostró lesiones focales.

(3) Los síntomas clínicos comunes del accidente cerebrovascular isquémico incluyen alteraciones sensoriales de la extremidad unilateral, hemiplejia, afasia, lesión del nervio craneal, coma grave, etc., y tienen signos neurológicos y características de imagen correspondientes.

2. Estenosis carotídea asintomática.

Muchos pacientes con estenosis carotídea están clínicamente libres de cualquier signo y síntoma del sistema nervioso. A veces, solo durante el examen físico, la pulsación carotídea se debilita o desaparece, y el cuello o la arteria carótida pasa a través del soplo vascular. La estenosis carotídea asintomática, especialmente la estenosis severa o la úlcera en placa, se reconoce como una "enfermedad de alto riesgo" y recibe cada vez más atención.

Examen de estenosis carotídea

Examen Doppler-ultrasonido

La ecografía Doppler es una combinación de flujometría Doppler e imagenología en tiempo real de la ecografía B. Es la primera opción para el examen no invasivo de la carótida. Es simple, seguro y económico. No solo puede mostrar Imágenes anatómicas de la arteria carótida, examen de la morfología de la placa, como distinguir la hemorragia de la placa y la úlcera de la placa, pero también muestran flujo sanguíneo arterial, velocidad de flujo, dirección del flujo sanguíneo y trombosis intraarterial, la precisión del diagnóstico de estenosis carotídea Más del 95%, la ecografía Doppler se ha utilizado ampliamente en la detección y el seguimiento de la estenosis carotídea.

Las deficiencias del examen de ultrasonido incluyen:

1 no puede verificar las lesiones de la arteria carótida interna intracraneal;

2 Los resultados de la inspección son susceptibles al nivel de habilidad del operador.

2. Angiografía por resonancia magnética.

La angiografía por resonancia magnética (ARM) es una técnica de angiografía no invasiva que muestra claramente la forma y estructura tridimensional de la arteria carótida y sus ramas, y puede reconstruir las arterias intracraneales. El contorno es particularmente adecuado para el examen de ARM, que puede mostrar con precisión la placa trombótica, la presencia de aneurisma de disección y la arteria intracraneal, lo cual es muy útil para el diagnóstico y la determinación.

La desventaja de la ARM es que el flujo sanguíneo lento o el flujo sanguíneo complicado a menudo causa pérdida de señal, exageración de la estrechez y también tiene limitaciones para mostrar la placa endurecida. Hay retención de metal en el cuerpo (como stent de metal, marcapasos o metal). Los pacientes con prótesis, etc.) son contraindicaciones de ARM.

3. angiografía por tomografía computarizada

La angiografía por TC (CTA) es una técnica de angiografía no invasiva desarrollada sobre la base de la TC en espiral. El método consiste en inyectar un agente de contraste a través de un vaso sanguíneo, y la concentración del agente de contraste en la sangre circulante o en los vasos sanguíneos objetivo alcanza el período pico. Se realiza una exploración volumétrica y luego se procesa para obtener una imagen estereoscópica digital. La arteria carótida externa es adecuada para el examen de CTA. La razón principal es que la arteria del cuello es perpendicular a la sección de TC, evitando así la resolución relativa de los vasos orientados horizontalmente durante la exploración de CT en espiral. Deficiencias insuficientes, las ventajas de la CTA pueden mostrar directamente placas calcificadas.En la actualidad, la reconstrucción revascular tridimensional generalmente utiliza imágenes sombreadas en la superficie (SSD), proyección de máxima intensidad (MIP) e imágenes reconstruidas con MIP para obtener vasos sanguíneos similares. Contraste las imágenes y puede mostrar calcificación y trombo de pared, pero la relación tridimensional no es tan buena como la SDD, pero la SDD no puede mostrar directamente la diferencia de densidad.

La tecnología CTA se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de estenosis carotídea, pero la tecnología no es lo suficientemente madura y se necesita más experiencia para mejorarla.

4. Angiografía por sustracción digital.

Aunque los métodos de imágenes no traumáticas se han utilizado cada vez más para el diagnóstico de lesiones de la arteria cervical, cada método tiene ciertas ventajas y desventajas, MRA de alta resolución, CTA, ecografía Doppler para el diagnóstico inicial, El seguimiento es de gran valor. Aunque la angiografía ya no es un método de censo, diagnóstico inicial y seguimiento, la angiografía por sustracción digital (DSA) sigue siendo el diagnóstico de estenosis carotídea al evaluar con precisión las lesiones y determinar las opciones de tratamiento. El "estándar de oro", el examen DSA de la estenosis carotídea debe incluir angiografía del arco aórtico, angiografía selectiva de la arteria carótida común bilateral, angiografía selectiva de la arteria carótida intracraneal, angiografía selectiva de la arteria vertebral bilateral y angiografía selectiva de la arteria basilar, El DSA puede comprender la ubicación, extensión y extensión de la lesión y la formación del colateral; ayudar a determinar la naturaleza de la lesión, como úlceras, calcificación y trombosis; comprender las lesiones vasculares coexistentes como aneurismas, malformaciones vasculares, etc., la angiografía puede ser cirugía Y la terapia intervencionista proporciona la base de imagen más valiosa.

La angiografía arterial es un medio de exploración traumática y es costosa. La literatura informa que la incidencia de complicaciones es de 0.3% a 7%. Las principales complicaciones son vasoespasmo cerebral, desprendimiento de placas, accidente cerebrovascular, embolia cerebral y alergia a los agentes de contraste. Disfunción renal, lesión vascular y hematoma en el sitio de punción, seudoaneurisma, etc.

5. Método para medir la estenosis carotídea

Aunque la ecografía, la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y otras pruebas no invasivas se utilizan cada vez más en el diagnóstico de estenosis carotídea, la angiografía sigue siendo el diagnóstico de estenosis carotídea. El "estándar de oro", el grado de estenosis carotídea se determina de acuerdo con los resultados de la angiografía, diferentes departamentos de investigación han adoptado diferentes métodos de medición, hay dos métodos de medición de uso común en el mundo, a saber, el Grupo Colaborativo de Ensayo de Endarterectomía Carotídea Sintomática de América del Norte. (Colaboradores del ensayo de endarterectomía carotídea sintomática de América del Norte, NASCET) Estándares estándar y europeos del Grupo de colaboradores del ensayo de cirugía carotídea (ECST).

Estenosis NASCET = (1 - el ancho de flujo sanguíneo más estrecho de la arteria carótida interna / el diámetro de la arteria carótida interna normal en el extremo distal de la lesión de estenosis) × 100%

Estenosis ECST = (1 - el ancho de flujo sanguíneo más estrecho de la arteria carótida interna / diámetro interno simulado de la arteria carótida interna) × 100%

Ambos métodos han clasificado el grado de estenosis de la arteria carótida interna en cuatro niveles:

1 estenosis leve, el diámetro interno de la arteria se reduce en <30%;

2 estenosis moderada, el diámetro interno de la arteria se reduce en un 30% a 69%;

3 estenosis severa, el diámetro interno de la arteria se redujo en un 70% a 99%; 4 estaba completamente ocluido.

Diagnóstico y diferenciación de estenosis carotídea.

Criterios diagnósticos

1. Los hombres mayores de 60 años tienen antecedentes de tabaquismo a largo plazo, obesidad, hipertensión, diabetes e hiperlipidemia y otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.

2. Se encontraron soplos vasculares carotídeos durante el examen físico.

3. Un análisis exhaustivo de los resultados del examen auxiliar no invasivo puede hacer un diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Factores de riesgo de estenosis carotídea y grupos de alto riesgo.

La aterosclerosis es una enfermedad sistémica, edad (> 60 años), sexo (masculino), tabaquismo a largo plazo, obesidad, hipertensión, diabetes e hiperlipidemia, y otros factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, también aplicables a la aterosclerosis. Detección de estenosis carotídea causada por esclerosis.

Los grupos de alto riesgo incluyen pacientes con AIT y accidente cerebrovascular isquémico, pacientes con arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, enfermedad coronaria (especialmente aquellos que requieren derivación de la arteria coronaria o terapia intervencionista) y soplos vasculares carotídeos encontrados durante el examen físico.

2. Base diagnóstica

La estenosis carotídea se puede diagnosticar mediante manifestaciones clínicas y exámenes asistidos no invasivos, pero el DSA sigue siendo una base indispensable para el diagnóstico y la formulación.

3. Evaluación clínica de pacientes con estenosis carotídea.

La evaluación clínica de pacientes con estenosis carotídea causada por aterosclerosis incluye lo siguiente: 1 evaluación de factores de riesgo; 2 examen cardíaco; 3 examen vascular periférico; 4 evaluación de la función cerebral, incluyendo examen neurológico sistémico y tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral Los estudios de imagen, los exámenes neurológicos incluyen: estado de conciencia, nervios cerebrales, ejercicio, pruebas sensoriales y de coordinación.

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