Malformación vascular del colon

Introducción a la malformación vascular del colon. La enfermedad vascular del colon es una de las causas importantes del sangrado gastrointestinal inferior. Solía descubrirse mediante angiografía o cirugía. Hoy en día, la popularidad y el desarrollo de la endoscopia, se diagnostican y tratan más y más enfermedades vasculares del colon, y las lesiones son a menudo los propios vasos sanguíneos. La anormalidad también puede ser una de las manifestaciones de ciertas enfermedades. La causa aún no está muy clara. La más utilizada es la "malformación vascular". Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock de anemia

Causa de malformación vascular del colon.

(1) Causas de la enfermedad

En la actualidad, la etiología y la patogénesis de la malformación vascular gastrointestinal aún no están muy claras y pueden estar relacionadas con la degeneración vascular adquirida, la displasia vascular congénita y la isquemia mucosa crónica. Algunos estudiosos creen que estos pacientes tienen factores potenciales congénitos que pueden pasar pasado mañana. Propenso a la malformación vascular, Boley estudió 19 casos de muestras de malformación vascular del colon extirpadas quirúrgicamente, la causa directa de los cambios en la vasodilatación submucosa es la obstrucción venosa submucosa crónica, intermitente y leve, esta obstrucción venosa La influencia de la contracción muscular intestinal y la tensión de la pared intestinal es proporcional al diámetro del intestino y la presión intra-intestinal, mientras que el colon tiene un diámetro interno grande y una presión interna alta (especialmente el ciego, el colon sigmoide y la presión interna rectal son altos). Bajo alta tensión, es fácil causar un trastorno de retorno venoso submucoso, que resulta en venas varicosas y telangiectasia, formando malformación vascular submucosa. Además, Speth et al encontraron malformación vascular gastrointestinal en pacientes con estenosis aórtica, lesiones miocárdicas y La insuficiencia renal es propensa a sangrado, posiblemente debido a hipoplasia de malformación vascular e isquemia de la mucosa causada por hipoxia crónica. Fruto.

(dos) patogénesis

La malformación vascular del colon está indisolublemente unida a la hemorragia digestiva baja porque las venas y los capilares de paredes delgadas en la zona de vasodilatación están distorsionadas, dilatadas, e incluso las luces parcialmente vasculares e intestinales son solo una capa de células endoteliales, y las barreras del flujo sanguíneo conducen a una disminución de la resistencia de la mucosa. Por lo tanto, el sangrado es fácil de producirse bajo la erosión inflamatoria o algunos estímulos mecánicos y químicos. Moore lo divide en el tipo 3: tipo I, la vasodilatación es común en los ancianos, principalmente en el colon derecho, y la lesión principal se encuentra en la arteria submucosa pequeña. Las vénulas están obviamente dilatadas, distorsionadas y deformadas. Las lesiones pueden penetrar en la submucosa y la mucosa está asociada con pequeñas úlceras superficiales. Es la base patológica de la hemorragia. Se puede ver en la colonoscopia, pero no se puede tocar durante la cirugía. Tipo II, la displasia vascular ocurre principalmente. En los jóvenes, se puede ubicar en cualquier parte del intestino, con lesiones grandes, que se pueden ver o tocar; tipo III, telangiectasia hemorrágica hereditaria, que se puede ubicar en cualquier parte del tracto gastrointestinal, hereditario, antecedentes familiares Con la telangiectasia de la piel, la cantidad general de sangrado no es grande, no causará conmoción, no hay signos positivos de examen físico, rayos X y endoscopia y otros exámenes de rutina son inútiles El diagnóstico, la laparotomía ciegos más difícil de encontrar lesiones sangrantes, la angiografía selectiva medio más fiable de la enfermedad basada en el diagnóstico.

Prevención de la malformación vascular del colon.

De acuerdo con diferentes síntomas, existen diferentes requisitos dietéticos, consulte al médico específicamente y establezca diferentes estándares dietéticos para enfermedades específicas.

Complicaciones de la malformación vascular del colon. Complicaciones anemia shock

El sangrado intermitente repetido puede estar asociado con diversos grados de anemia, y una gran cantidad de sangrado en un período corto de tiempo también puede causar shock.

Síntomas de malformación vascular del colon síntomas comunes shock malformación vascular dolor abdominal

La malformación vascular del colon no tiene ningún síntoma en circunstancias normales. Solo muestra sangre cuando el sangrado, sangre roja oscura o sangre oculta en heces es positiva, el sangrado intermitente repetido puede estar asociado con diversos grados de anemia, si una gran cantidad de sangrado en un corto período de tiempo también puede provocar un shock; Sin embargo, el sangrado por malformación vascular del colon se debe principalmente a una pequeña cantidad de sangrado. La duración del sangrado es diferente. La mayor parte del sangrado puede detenerse por sí sola. Hay una cierta autolimitación. En el caso de inflamación del colon, habrá dolor abdominal y otras manifestaciones. Signos de significado, hay cuatro características principales: la duración de la enfermedad varía, los ancianos pueden alcanzar más de diez años; heces con sangre repetidas, generalmente menos sangrado; autolimitado; falta de signos físicos.

Examen de malformaciones vasculares del colon.

El sangrado intermitente repetido puede asociarse con diversos grados de anemia, eritrocitos y disminución de la hemoglobina.

Endoscopia

El desarrollo endoscópico y la mejora continua de la tecnología de operación hacen que la endoscopia sea un medio importante para el diagnóstico de la malformación vascular del colon. La tasa positiva puede alcanzar el 90%. La malformación vascular endoscópica del colon muestra principalmente pequeñas manchas, parches y ramas. Las muestras o chispas expanden las lesiones rojas. Las lesiones rojas a veces muestran texturas vasculares dilatadas y tortuosas. El diámetro es de 0.2 a 1 cm. Los límites son claros. La mayoría de ellos son simples o múltiples. Qi Tengyu et al. Tipo 3: Tipo I, dendrítico plano, aneurisma similar al granizo, expansión lineal y similar a la chispa de la telangiectasia; tipo II, plano o ligeramente elevado, mancha roja clara de 1 a 10 mm con una forma circular clara o Estrella, como adhesión de sangre; tipo III, lesiones marginales abultadas como tumores submucosos, el ápice del bulbo es cóncavo, el centro es rojo brillante, en pacientes con malformación vascular colónica y sangre, visible bajo endoscopia La mucosa de la lesión tiene erosión leve, hemorragia submucosa, cobertura de coágulos sanguíneos e incluso sangrado activo; pero la malformación vascular del colon y la sangre, la primera colonoscopia debido a sangre en el intestino, emergencia Dificultad en la preparación de los intestinos, dilatación de la vasoconstricción después de la hemorragia y dificultad en el diagnóstico endoscópico, especialmente en el caso de hemorragia mayor, el examen endoscópico no es posible y la cirugía guiada endoscópica se realiza en condiciones de cirugía intraoperatoria. Detener el sangrado es valioso.

2. Angiografía selectiva.

Actualmente, la angiografía es un método de diagnóstico más efectivo. Tiene un valor especial para la localización hemorrágica y el diagnóstico etiológico. El método es utilizar el método de Seldinger para perforar la cánula de la arteria femoral para la angiografía mesentérica selectiva. El agente de contraste es generalmente del 30% al 40%. Glucamina o una concentración igual de agente de contraste no iónico, la velocidad es de 4 ~ 8 ml / s, la secuencia de filmación se retrasa en 2s, 1 / s × 5, 1 / 2s × 5, mostrando las ramas de la arteria y confirma la presencia o ausencia de malformación vascular de la punta arterial Las características de la imagen, las características de imagen comunes de las malformaciones vasculares intestinales se pueden resumir como:

(1) la fístula arteriovenosa y la manifestación temprana de la fase arterial, es decir, la fístula arteriovenosa aparece en la etapa temprana de la arteria como un "signo de doble vía", lo que indica que las arterias y venas tienen comunicación, causando venas tempranas, que aparecen en la fase arterial tardía y la fase venosa temprana.

(2) Las anormalidades locales aumentan y el trastorno estructural vascular es similar a la vid o caótico.

(3) La tinción local es densa, es decir, ocurre en la fase arterial o parenquimatosa, y la duración es más larga. La fase arterial del segmento intestinal enfermo tiene un área de concentración de agente de contraste de contorno claro debajo del segmento intestinal normal, lo que sugiere que el rendimiento de extravasación hemorrágica, la esencia La concentración de tinción con agente de contraste en el segmento intestinal puede ser en tira o escamosa.

(4) La fase venosa muestra que la vena mesentérica de la pared mesentérica está dilatada, distorsionada y el agente de contraste se retrasa, lo que sugiere que la vena submucosa está dilatada. El DSA puede acortar el tiempo de contraste, usar menos agente de contraste y mejorar la calidad del contraste. Sin embargo, la prueba arterial informó que la angiografía mostró signos de sangrado cuando la cantidad de sangrado fue> 0.5 ml / min.

3. Escaneo de radionúclidos

Esta prueba no tiene sentido para mostrar la malformación vascular intestinal, pero la exploración con radionúclidos tiene un valor de referencia para juzgar el sangrado y la ubicación cuando se produce sangrado en la malformación vascular intestinal. Solo se puede mostrar cuando la cantidad de sangrado es> 0.5 ml / min. .

Diagnóstico y diferenciación de la malformación vascular del colon.

El diagnóstico de malformación vascular colónica depende principalmente de la colonoscopia y la angiografía selectiva; el doble enema de enema de bario y esputo aéreo no es significativo para el diagnóstico de esta enfermedad. La angiografía selectiva y la exploración con imágenes de radionúclidos tienen cierto valor diagnóstico cuando se produce sangrado en la malformación vascular colónica.

La enfermedad con síntomas de sangrado, clínicamente necesita ser diferenciada de otros trastornos de sangrado del tracto digestivo inferior, como tumores, inflamación, etc., endoscópicos y angiográficos deben diferenciarse de las enfermedades inflamatorias.

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