Poliarteritis nodosa escleritis

Introducción a la escleritis nodular por poliarteritis La poliarteritis nodular (PAN) fue reportada por primera vez por Kussmaul y Maier en 1866 como una vasculitis necrotizante caracterizada por pequeños vasos sanguíneos en múltiples sistemas. La lesión es segmentaria y ocurre en la bifurcación del vaso, puede invadir las venas adyacentes y puede involucrar las arterias o vénulas en el extremo distal del vaso. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, insuficiencia cardíaca, pericarditis, miocarditis, endocarditis, pleuresía

Causas de la escleritis nodular por poliarteritis

(1) Causas de la enfermedad

En 1970, Gocke et al informaron que el PAN se relaciona positivamente con el HBsAg y que los complejos inmunes que contienen HBsAg son visibles en la pared del vaso, lo que proporciona un fuerte respaldo a la hipótesis de que el PAN generalmente es secundario a la precipitación de complejos inmunes solubles, pero hay muchos portadores domésticos de HBsAg. La enfermedad es rara, el PAN puede ser espontáneo o secundario a la aplicación de ciertos medicamentos, la mayoría de las razones aún se desconocen.

(dos) patogénesis

La patogénesis específica no está clara, y se especula que está relacionada con la disfunción del sistema inmune.

Prevención de la escleritis nodular por poliarteritis

1, debe promover el lavado, evitar el parpadeo. Se recomienda lavarse la cara, toallas, pañuelos y otros artículos para separarlos de los demás y, a menudo, limpiarlos y desinfectarlos.

2, para los pacientes con escleritis infecciosa, se deben tomar algunas medidas de aislamiento, pero tampoco se les permite ir a la natación pública debido a la natación, el personal médico también debe lavarse las manos y desinfectar después del contacto con los pacientes para evitar la infección cruzada.

3. Si tiene escleritis de un vistazo, debe decirle al paciente que proteja sus ojos de infecciones.

4, donde el ambiente de trabajo es ventoso, humo polvoriento y otros irritantes, debe mejorar el ambiente y usar lentes protectores para prevenir la conjuntivitis.

5. Promoción de la salud, inspección pública y gestión regular de lugares públicos como baños, restaurantes y piscinas.

Complicaciones de la escleritis por poliarteritis nodular Complicaciones hipertensión insuficiencia cardíaca pericarditis miocarditis endocarditis pleuresía

Otras manifestaciones clínicas incluyen afectación cardíaca que incluye agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca debido a hipertensión o arteritis coronaria (isquemia miocárdica, infarto), el daño de la arteria coronaria es más común, solo después del daño vascular renal, raro no La pericarditis exudativa, la miocarditis y la endocarditis también pueden ocurrir en la afectación pulmonar, como pleuresía o infiltración pulmonar transitoria o progresiva, pero principalmente en pacientes con vasculitis granulomatosa.

Poliarteritis nodular síntomas de escleritis Síntomas comunes Náuseas dolor intenso Falta de nódulos de hemianopia Incapacidad tinnitus edema Disminución del apetito convulsiones

Rendimiento ocular

Dependiendo de la extensión del daño vascular, casi todas las partes del ojo pueden estar involucradas. La vasculitis coroidea es la anormalidad histológica más común, y clínicamente, las placas amarillas subretinianas debido a la inflamación vascular coroidea no han causado suficiente para los oftalmólogos. Observaciones, la vasculitis retiniana puede causar hemorragia retiniana, edema, exudación similar al algodón, diámetro anormal de los vasos retinianos y oclusión vascular, la retinopatía también puede ser secundaria a hipertensión, la vasculitis óptica puede conducir a edema del disco óptico o discitis óptica, vasculitis orbitaria Puede causar protrusión del globo ocular, la vasculitis del sistema nervioso central y periférico conduce a III, V, VI y VII a parálisis del nervio craneal, hemianopsia homónima, nistagmo, eritema transitorio y síndrome de Horner, vasculatura uveal rara La inflamación puede causar uveítis anterior, la exudación de proteínas de la cámara anterior, el infarto conjuntival puede aparecer elevación de color amarillo pálido y daño frágil, edema conjuntival y hemorragia subconjuntival, la esclera superficial, la esclera y la vasculitis escleral pueden producir inflamación escleral , escleritis y queratitis, los síntomas oculares pueden ser el primer desempeño de PAN.

(1) Escleritis: se informa que la incidencia de PAN en pacientes con escleritis es del 0,68% al 6,45%. El tipo más común de escleritis PAN es la escleritis anterior necrotizante, a menudo acompañada de queratitis ulcerosa marginal, a menos que el diagnóstico sea correcto. Y la medicación de control sistémico, de lo contrario, la escleritis se volverá severamente dolorosa y altamente destructiva, las úlceras corneales progresarán gradualmente hacia la zona circundante o central, formando un borde corneal de la córnea hacia la superficie de la úlcera erosionada centralmente, ya sea clínicamente acompañada. La escleritis se usa para identificar las úlceras corneales en las úlceras de Mooren y las enfermedades relacionadas con vasculitis (como RA, WG, PAN). En la mayoría de los casos, la escleritis corneal ocurre después del diagnóstico de PAN y, en ocasiones, puede usarse como una manifestación clínica de PAN.

Entre los 172 casos de escleritis observados por Foster et al, 2 casos de PAN (1.16%), 1 caso de hombres y mujeres, edad media de 58 años, 1 caso de escleritis anterior difusa y 1 caso de escleritis anterior necrotizante con úlcera marginal En la queratitis, el primer caso desarrolló escleritis anterior difusa después de 1 año de diagnóstico de PAN; el otro caso desarrolló primero escleritis anterior necrotizante con queratitis ulcerosa marginal, que fue diagnosticada como PAN después de un examen adicional, y el último caso Hay síntomas sistémicos generales de PAN, como mareos, debilidad del cuádriceps profundo, tinnitus, daño cutáneo y convulsiones epilépticas. La biopsia encontró hallazgos patológicos de nódulos en el codo compatibles con PAN, y encontró un aneurisma capsular de la arteria mesentérica superior. Combinando estas manifestaciones clínicas y los hallazgos para confirmar el PAN, el tratamiento oportuno y correcto mejora los síntomas y el pronóstico ocular y sistémico, por lo tanto, los oftalmólogos pueden desempeñar un papel importante en el diagnóstico y el control de estas enfermedades vasculares graves. El rol

(2) Inflamación externa escleral: aunque los hallazgos histológicos tienen vasculitis escleral superficial, la inflamación escleral clínica es muy rara, puede ser inflamación escleral simple o nodular, pacientes con PAN con inflamación escleral que escleritis En raras ocasiones, 94 casos de inflamación escleral en Foster et al., No pacientes con PAN.

2. Rendimiento no visual

Las manifestaciones clínicas pueden ser leves, pero también leves, fulminantes, fiebre, fatiga, pérdida de peso y pérdida de apetito y otros síntomas sistémicos pueden ocurrir simultáneamente con síntomas en la piel, articulaciones o sistema nervioso, lesiones viscerales como daño gastrointestinal o renal Acompañando o siguiendo estas manifestaciones características, las lesiones cutáneas incluyen los nódulos púrpuras tiernos más característicos (nódulos de Osler), púrpura, úlceras, azulado reticular y gangrena, la afectación articular es asimetría, migratoria La poliartritis que no causa deformidad, ocurre principalmente en las articulaciones de las extremidades inferiores, las anomalías del sistema nervioso incluyen nervios periféricos (neuropatía sensorial o sensorial-motora) y raras, aproximadamente el 30% de los pacientes con manifestaciones del sistema nervioso central en las últimas etapas de la enfermedad ( Las convulsiones, la hemiplejia, la encefalopatía y los síntomas psiquiátricos), debido a la participación de los vasos nerviosos nutrientes, pueden causar mononeuritis o mononeuritis múltiple, asimetría, dolor o pérdida de dolor a lo largo del nervio, esta lesión es más complicada que la AR La neuropatía motora sensorial tiene un mal pronóstico.El 30% al 50% de las lesiones arteriales son comunes en uno o más órganos abdominales. Los pacientes tienen síntomas gastrointestinales, que son dolor abdominal y náuseas. El vómito, el agrandamiento del hígado, la obstrucción intestinal y el sangrado de los órganos internos, el infarto y la perforación, el apéndice, la vesícula biliar, el páncreas y el bazo también pueden verse afectados, el 80% de los pacientes tienen lesiones renales, que se manifiestan como glomerulonefritis focal o difusa, La isquemia renal, afectación renal incluye proteinuria intermitente, hematuria microscópica o macroscópica, moldes celulares e insuficiencia renal progresiva, la poliarteritis renal puede causar hipertensión, uremia, insuficiencia cardíaca congestiva y muerte, ovario Los testículos y el epidídimo se ven comúnmente afectados, pero los síntomas no son obvios: si hay sangrado, hay dolor durante el infarto, la cistitis hemorrágica puede causar hematuria y disuria evidentes.

Examen de la escleritis nodular por poliarteritis

Hasta la fecha, ninguna prueba de laboratorio específica ha confirmado PAN, más del 75% de los leucocitos PAN, los eosinófilos aumentaron, la VSG aumentó, si la hematuria, la proteinuria sugiere afectación renal, los pacientes con HBsAg positivo pueden tener una función hepática anormal.

La angiografía ha demostrado que los pequeños hemangiomas en el hígado, los riñones y el tracto gastrointestinal contribuyen al diagnóstico de PAN. Los hemangiomas pequeños no se limitan a esta enfermedad, sino que también pueden ocurrir en el LES y la displasia fibromuscular.

Diagnóstico y diagnóstico de escleritis nodular por poliarteritis

La biopsia de tejido es la herramienta de diagnóstico más poderosa para el PAN. Se encuentra que tiene vasculitis necrotizante de arterias pequeñas y medianas y se puede diagnosticar cuando es consistente con las manifestaciones clínicas de múltiples sistemas. En áreas sintomáticas como piel, testículos, epidídimo, músculo esquelético y nervios periféricos. La biopsia es la más valiosa, pero la biopsia de sitios no lesionales es generalmente difícil de diagnosticar.

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