Pancreatitis aguda

Introducción a la pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda (AP) es un abdomen agudo común, y su incidencia representa los lugares tercero a quinto del abdomen agudo. Más del 80% de los pacientes tienen afecciones más leves, es decir, pancreatitis edematosa aguda, que puede curarse sin cirugía, que es básicamente una enfermedad médica. Aproximadamente el 10% de los pacientes pertenecen a pancreatitis severa, es decir, pancreatitis hemorrágica necrotizante aguda. La inflamación del páncreas es irreversible o autolimitada. A menudo se trata con cirugía y debe considerarse como una enfermedad quirúrgica. Debido a la comprensión más profunda de la pancreatitis aguda, las técnicas de diagnóstico y los métodos de tratamiento se han desarrollado en gran medida, y se ha convertido en un problema de gran interés para los cirujanos. Al mismo tiempo, la tasa de mortalidad sigue siendo alta, alcanzando del 30% al 60%. Y propenso a una variedad de comorbilidades graves, es un serio desafío para los médicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.1--0.3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pancreático seudoquiste pancreático shock shock hematuria sangrado gastrointestinal coagulación intravascular difusa alteración de la conciencia coma sepsis pancreatitis crónica

Causa de pancreatitis aguda.

Factor de obstrucción (25%):

El reflujo biliar ocurre debido a ácaros biliares, cálculos ampulares incompletos y estrechamiento de la papila duodenal. Si el extremo inferior del conducto biliar está obviamente obstruido, la presión en el tracto biliar es muy alta, y la bilis a alta presión refluye el conducto pancreático, provocando la ruptura del acino pancreático, y la enzima pancreática ingresa al intersticial pancreático y se produce pancreatitis.

Factor de alcohol (20%):

Los bebedores a largo plazo son propensos a la pancreatitis. Sobre esta base, cuando se produce una gran cantidad de bebida y comer en exceso, se promueve la secreción de la enzima pancreática, lo que hace que la presión en el páncreas aumente repentinamente, lo que hace que la vesícula pancreática se rompa y la enzima pancreática entre entre el acino. El intersticial causa pancreatitis aguda. La ingesta simultánea de alcohol y alimentos ricos en proteínas y grasas no solo aumenta la secreción de enzimas pancreáticas, sino que también causa hiperlipoproteinemia. En este momento, la lipasa pancreática descompone los triglicéridos para liberar ácidos grasos libres y dañar el páncreas.

Factores vasculares (20%):

Pequeñas arterias pancreáticas, embolia aguda, obstrucción, pancreatitis aguda causada por trastorno de la circulación sanguínea aguda pancreática; otro factor se basa en la obstrucción del conducto pancreático, cuando la obstrucción del conducto pancreático, la hipertensión del conducto pancreático, la enzima pancreática pasiva Sexual "infiltración" intersticial. Como resultado de la estimulación de la enzima pancreática, se producen vasos linfáticos, venas y embolia arterial en el intersticio, seguidos de necrosis isquémica del páncreas.

Trauma (15%):

El trauma pancreático causa la ruptura del conducto pancreático, el derrame de líquido pancreático y el suministro insuficiente de sangre después del trauma, lo que resulta en pancreatitis aguda grave.

Factor de infección (15%):

La pancreatitis aguda puede causar varias infecciones bacterianas e infecciones virales Los virus o bacterias ingresan al tejido pancreático a través de la sangre o la linfa, causando pancreatitis. En circunstancias normales, esta infección es simple pancreatitis edematosa, y hay menos pacientes con pancreatitis necrotizante hemorrágica.

Prevención de pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda tiene una tendencia recurrente. Las medidas preventivas incluyen eliminar la causa y evitar incentivos, como la abstinencia, el comer en exceso y el tratamiento de la hiperlipidemia. La colelitiasis juega un papel importante en la patogénesis de la pancreatitis aguda, por lo que es aguda. Los pacientes con colelitiasis con antecedentes de pancreatitis deben someterse a una colecistectomía electiva y exploración del conducto biliar común.

Complicaciones de la pancreatitis aguda Complicaciones absceso pancreático seudoquiste pancreático shock shock hematuria sangrado gastrointestinal difuso coagulación intravascular trastorno de trastorno coma sepsis pancreatitis crónica

La pancreatitis aguda leve rara vez tiene complicaciones, y la pancreatitis aguda grave a menudo presenta múltiples complicaciones.

1, complicaciones locales

(1) Absceso pancreático: se refiere al empiema envolvente alrededor del páncreas, que se forma por la infección de necrosis y licuefacción del tejido pancreático. Por lo general, ocurre después de 2 a 3 semanas de inicio. En este momento, el paciente tiene fiebre alta con síntomas de envenenamiento y el dolor abdominal se agrava. En la masa abdominal superior, el recuento de glóbulos blancos aumentó significativamente, el líquido de punción fue purulento y la bacteria creció en el cultivo.

(2) seudoquiste pancreático: el volumen del pericarpio pancreático no se absorbe y está rodeado de tejido fibroso para formar un seudoquiste, que se forma después de 3 a 4 semanas de inicio. El examen físico a menudo causa una masa en la parte superior del abdomen, y un quiste grande puede oprimir el área adyacente. La organización produce los síntomas correspondientes.

2, complicaciones sistémicas

(1) falla orgánica: la falla funcional de uno o más órganos puede ocurrir en diversos grados, y los casos severos se caracterizan por falla orgánica múltiple (MOF), principalmente:

1 fallo circulatorio, manifestado como shock.

2 arritmia e insuficiencia cardíaca.

3 La insuficiencia respiratoria aguda o el síndrome de dificultad respiratoria aguda, que se manifiesta como un rápido desarrollo de disnea, cianosis, no se puede aliviar la oxigenoterapia convencional.

4 insuficiencia renal aguda, manifestada como oliguria, nitrógeno ureico en sangre progresivo y creatinina.

5 sangrado gastrointestinal, manifestado como hematemesis, heces negras o heces con sangre, la prueba de sangre oculta en heces fue positiva.

6 coagulación intravascular difusa.

7 encefalopatía pancreática, manifestada como trastorno de trastorno mental e incluso coma.

(2) Infección: la enfermedad puede ser secundaria a infecciones como la cavidad abdominal, el tracto respiratorio y el tracto urinario. La propagación de la infección puede causar sepsis. En la etapa posterior, la resistencia del cuerpo es extremadamente baja y el uso de antibióticos es propenso a la infección por hongos.

(3) Un pequeño número puede evolucionar a pancreatitis crónica.

Síntomas de pancreatitis aguda Síntomas comunes Vómitos vómitos fecales Sensibilidad abdominal Desvanecimiento alrededor del ombligo Irritación peritoneal Signos Actividad de enzimas celulares Dolor abdominal anormal Inflamación de náuseas abdominales tranquilas

1, síntomas

(1) Dolor abdominal: la mayor parte de la pancreatitis aguda es de aparición repentina, que se caracteriza por dolor intenso en la parte superior del abdomen y más radiación en los hombros y la espalda. El paciente siente una sensación de "bandas" en la parte superior del abdomen y la parte inferior de la espalda. La posición del dolor abdominal está relacionada con la ubicación de la lesión. Si la lesión de la cabeza del páncreas es grave, el dolor abdominal se encuentra principalmente en la parte superior derecha del abdomen y se irradia hacia el hombro derecho. Si la lesión está en la cola del páncreas, el dolor abdominal es la parte superior izquierda del abdomen y el hombro izquierdo se irradia. La intensidad del dolor es consistente con el grado de la lesión. Para la pancreatitis edematosa, el dolor abdominal se acompaña principalmente de un aumento de la ablación paroxística. La acupuntura o la inyección de medicamentos antiespasmódicos pueden aliviar el dolor abdominal; si la pancreatitis hemorrágica, el dolor abdominal es muy intenso, a menudo acompañado de shock, generalmente se usa El método de alivio del dolor es difícil de aliviar.

(2) náuseas y vómitos: ocurre al comienzo del inicio, que se caracteriza por la incapacidad para aliviar el dolor abdominal después del vómito. La frecuencia de los vómitos también es consistente con la gravedad de la lesión. En la pancreatitis edematosa, no solo náuseas, sino también a menudo vómitos 1 ~ 3 veces; en la pancreatitis hemorrágica, el vómito es intenso o persistente con frecuencia.

(3) síntomas sistémicos: puede tener fiebre, ictericia, etc., el grado de fiebre y la gravedad de la lesión es más consistente, la pancreatitis edematosa, puede no tener fiebre o solo fiebre leve; la pancreatitis necrotizante hemorrágica puede aparecer fiebre alta, si la fiebre no se retira Puede haber complicaciones, como un absceso pancreático, etc., la aparición de ictericia puede ser causada por una complicada enfermedad del tracto biliar o la compresión del conducto biliar común por la cabeza pancreática agrandada.

La ictericia causada por estas dos razones debe identificarse combinando el historial médico, el examen de laboratorio y similares.

Un número muy pequeño de pacientes tiene un inicio muy rápido y puede no tener síntomas obvios o síntomas pronto, es decir, shock o muerte, llamada muerte súbita o pancreatitis fulminante.

2, signos

(1) Signo de cuerpo completo:

1 posición: más acostado o de lado, pero hola acostado.

2 presión arterial, pulso, respiración: en la pancreatitis edematosa, no hay cambios significativos, pero en la pancreatitis necrotizante hemorrágica, la presión arterial puede disminuir, el pulso y la respiración se aceleran, e incluso shock, vale la pena mencionar que en el sangrado agudo En pacientes con pancreatitis necrótica, puede ocurrir el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que es un síndrome muy peligroso que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos basados en el historial médico, pruebas de laboratorio, etc.

3 recubrimiento de la lengua: lengua más rojiza, acompañada de infección roja o púrpura roja; lengua blanca o grasa blanca, casos severos de grasa amarilla o amarilla seca.

(2) Signos abdominales:

1 examen visual: el abdomen es plano, pero la pancreatitis necrotizante hemorrágica puede causar distensión abdominal debido a la parálisis intestinal, y cuando hay un quiste o absceso pancreático, puede haber un abultamiento localizado.

2 palpación: la sensibilidad, la sensibilidad de rebote y la tensión muscular pueden variar según la extensión y la ubicación de la lesión. En circunstancias normales, hay diferentes grados de sensibilidad en la parte superior del abdomen, pero la sensibilidad está relacionada con la lesión y la lesión está en la cabeza del páncreas. , sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen; lesiones en la cola del páncreas, sensibilidad en la parte superior izquierda del abdomen; lesiones que afectan a todo el páncreas, toda la parte superior del abdomen tiene sensibilidad, si es pancreatitis necrotizante hemorrágica, exudado de la cavidad abdominal durante mucho tiempo, a menudo sensibilidad abdominal completa, rebote Dolor y tensión muscular.

En la pancreatitis aguda, a menudo se encuentra una masa en la parte superior del abdomen. La causa de la masa puede ser: A. vesícula biliar hinchada, ubicada en el área superior derecha de la vesícula biliar; B. cabeza pancreática hinchada, ubicada en la parte superior derecha del abdomen, pero en una posición profunda; Quistes o abscesos pancreáticos, en su mayoría masas quísticas redondas; D. Tejidos inflamados de edema, como el epiplón, el tracto intestinal o el pequeño saco reticular.

3 percusión: cuando hay flatulencia, la percusión es el sonido del tambor. Si hay un exudado en la cavidad abdominal, la percusión se escucha y se puede medir la opacidad móvil.

4 auscultación: los ruidos intestinales se debilitan, cuando hay parálisis intestinal, puede ser "panza tranquila".

El diagnóstico de pancreatitis aguda se basa principalmente en manifestaciones clínicas: los exámenes de laboratorio y de imagen relevantes no solo son necesarios para diagnosticar la pancreatitis, sino también para evaluar el desarrollo de la enfermedad, las complicaciones y el pronóstico.

Examen de pancreatitis aguda.

[Inspección de laboratorio]

1, recuento de glóbulos blancos

En la pancreatitis leve, puede no aumentar o aumentar ligeramente, pero en casos severos y con infección, a menudo aumenta significativamente, y los neutrófilos también aumentan.

2, determinación de amilasa

Este es uno de los indicadores objetivos importantes para el diagnóstico de pancreatitis aguda, pero no es un método de diagnóstico específico. En la etapa temprana de la enfermedad, cuando hay embolia de los vasos sanguíneos pancreáticos y alguna pancreatitis necrotizante hemorrágica, puede no aumentar debido a la destrucción severa del tejido pancreático. A veces, el shock, la insuficiencia renal aguda, la neumonía, las paperas, la perforación de la enfermedad ulcerosa y las infecciones intestinales y biliares, la amilasa también puede aumentarse, por lo tanto, cuando hay un aumento de la amilasa, también es necesario combinar el historial médico, los síntomas y los signos, para descartar Un aumento en la amilasa causada por enfermedades no pancreáticas puede diagnosticarse como pancreatitis aguda.

El aumento de la amilasa tiene una cierta relación con el tiempo de aparición de la pancreatitis. Según la observación clínica, hay varios rendimientos:

(1) La amilasa sérica alcanzó el pico más alto a las 24 h después del inicio, y el pico más alto de amilasa urinaria apareció después de 48 h;

(2) La amilasa en orina alcanza su pico en el corto plazo después del inicio, mientras que la amilasa en suero puede no aumentar o aumentar ligeramente;

(3) la amilasa sérica y la amilasa urinaria aumentaron al mismo tiempo, pero gradualmente volvieron a la normalidad;

(4) La curva elevadora de la amilasa es ondulada o de largo plazo, revelando la aparición de complicaciones.

Vale la pena mencionar que el grado de aumento de la amilasa no es necesariamente proporcional a la gravedad de la inflamación. Por ejemplo, en la pancreatitis edematosa, la amilasa puede alcanzar un mayor grado. En algunas pancreatitis necrotizante, debido a la destrucción masiva del tejido pancreático, La amilasa no aumenta.

En cuanto a la precisión de la amilasa sérica y la amilasa urinaria, existen diferencias en la literatura. Algunas personas piensan que la determinación de la amilasa sérica es precisa. Algunas personas piensan que la determinación de la amilasa urinaria es precisa, y la recolección de orina es fácil, y puede ser examinada repetidamente. Por lo tanto, la clínica actual Hay más personas que miden la amilasa urinaria.

3, control de química sanguínea

En la pancreatitis severa, la capacidad de unión al dióxido de carbono disminuye y el nitrógeno de la urea en la sangre aumenta, lo que indica que el riñón se ha dañado. Cuando los islotes están dañados, el azúcar en la sangre puede aumentar, pero la mayoría de ellos son transitorios. En la pancreatitis hemorrágica, el calcio en la sangre a menudo se reduce. Cuando es inferior a 7 mg%, a menudo muestra un mal pronóstico.

4, punción abdominal

Para los casos con exudación peritoneal, la punción abdominal puede ayudar al diagnóstico de esta enfermedad. El líquido de la punción es principalmente sangriento. Si se mide la amilasa, se puede diagnosticar la enfermedad.

5, prueba de isoenzimas de amilasa

Hay dos tipos de isoenzimas de amilasa, isoenzimas pancreáticas e isoenzimas salivales (ITS). En la pancreatitis aguda, las isoenzimas pancreáticas pueden aumentar significativamente, y la pancreatitis es altamente sospechosa y la amilasa es normal. Si la amilasa de la hiperamilasemia se deriva del páncreas, la determinación de las isoenzimas es más valiosa. Algunas personas en China usan electroforesis. Desde el cátodo hasta el ánodo, PIA tiene tres tipos de P3, P2 y P1, de los cuales P3 es Indicadores sensibles y confiables para el diagnóstico de pancreatitis aguda.

6. Ensayo de tripsina radioinmune (RIA)

Debido a que el ensayo de amilasa no es específico para el diagnóstico de pancreatitis, con el avance de la tecnología de inmunoensayo, muchos académicos están buscando un método de diagnóstico más preciso, a saber, el radioinmunoensayo enzimático pancreático. Actualmente, existen aproximadamente las siguientes enzimas. .

(1) Tripsina inmunológicamente activa (IRT): en la pancreatitis aguda, el daño acinar pancreático puede liberar una gran cantidad de tripsina y zimógeno, que es una proteasa solo presente en el páncreas, por lo que se determinan la tripsina sérica y el zimógeno. La concentración debe tener una cierta especificidad. La aplicación clínica demuestra que la IRT sérica tiene un gran aumento en la duración de la pancreatitis severa y dura mucho tiempo. Es útil para el diagnóstico temprano y la diferenciación de la pancreatitis aguda.

(2) Elastasa II: la actividad inmunológica sérica de la elastasa (IRE) se puede determinar por radioinmunoensayo, ya que la IRE sérica puede desaparecer después de la pancreatectomía total, la enzima se puede determinar específicamente.

(3) inhibidor de la tripsina pancreática (PSTI): la PSTI es secretada por acinar pancreático y puede inhibir la activación de la proteasa pancreática. Debido a que es un inhibidor específico de la tripsina, está presente en el jugo pancreático y en la sangre. La determinación de su contenido no solo puede diagnosticar la pancreatitis aguda temprana, sino también identificar la gravedad de la enfermedad, que conduce a la observación de la enfermedad.

(4) Fosfolipasa A2 (PLA2): PLA2 es una enzima lipolítica, que es uno de los factores importantes que causan la necrosis pancreática. La pancreatitis aguda puede elevarse en la etapa temprana y dura más que la amilasa sérica. El diagnóstico es útil.

[Examen de imagen]

1, inspección de rayos X

(1) Película simple abdominal: se pueden ver los siguientes signos:

1 aumento de la densidad del páncreas (debido a la exudación inflamatoria);

2 estancamiento intestinal reflejo (principalmente en el estómago, duodeno, yeyuno y colon transverso);

3 elevación del músculo diafragmático, derrame pleural;

4 se puede ver un pequeño número de casos en cálculos pancreáticos o cálculos biliares;

5 estasis del anillo duodenal, su borde interno tiene un tiro recto inferior;

6 película simple de abdomen supino, que muestra el signo de "truncamiento transverso del colon", es decir, flexión hepática del colon, flexión del bazo, incluso si la posición del colon transverso todavía no está inflada, lo cual es causado por una pancreatitis aguda causada por un espasmo colónico.

(2) Imágenes de comida de bario gastrointestinal superior: se pueden ver los siguientes signos:

1 La cabeza del páncreas se agranda y el anillo duodenal se agranda;

2 el seno del estómago está bajo presión;

3 El duodeno tiene expansión y deposición;

4 edema papilar duodenal o signo "3" invertido debido a la inflamación de la cabeza pancreática;

5 seudoquistes pancreáticos, compresión gastrointestinal visible.

2, examen de ultrasonido

El ultrasonido juega un papel cada vez más importante en el diagnóstico de pancreatitis aguda, y es uno de los métodos de examen de rutina indispensables, pero es susceptible a la acumulación de gases gastrointestinales. El diagnóstico de pancreatitis por ultrasonido se puede encontrar de la siguiente manera.

(1) Aumento del volumen del páncreas: en la pancreatitis edematosa, el páncreas aumenta de volumen; en la pancreatitis severa, aumenta, y el contorno del páncreas se ve borroso, la superficie no es lisa y la superficie profunda del páncreas se separa de la vena esplénica. No está claro, a veces el frente y la parte posterior del páncreas son difíciles de identificar.

(2) Mejora del eco pancreático: en la pancreatitis edematosa, se mejora el eco del páncreas, pero en el caso de la pancreatitis severa, el interior del páncreas es en gran medida desigual, con fuertes ecos y áreas irregulares de bajo eco.

(3) exudado peritoneal: raro en la pancreatitis edematosa, pero más en la pancreatitis severa, la mayoría de las cuales son derrames difusos, también puede ser un derrame localizado alrededor del páncreas, después del tratamiento también puede Se encontraron absceso pancreático y seudoquiste.

De acuerdo con lo anterior, combinado con características clínicas, el ultrasonido puede usarse como uno de los medios para identificar edema y pancreatitis severa.

3, examen de CT

La tomografía computarizada también puede mostrar varios cambios patológicos del páncreas y sus tejidos circundantes, desde edema leve, hemorragia hasta necrosis y supuración. La TC también puede encontrar derrame y pequeño epiplón alrededor del páncreas, edema alrededor del riñón, que ayuda temprano El descubrimiento y el seguimiento de los seudoquistes pancreáticos es más ventajoso y preciso que el examen de ultrasonido debido a la influencia del gas gastrointestinal y la obesidad, sin embargo, debido al alto costo del examen, no puede usarse de manera rutinaria.

4, endoscopia de fibra

(1) La endoscopia con fibra óptica no tiene un valor diagnóstico directo. Se puede ver que el edema y la hiperemia de la mucosa duodenal gástrica se pueden ver en la pared posterior del estómago (causada por un páncreas agrandado).

(2) Además de las lesiones de la mucosa duodenal, en la mucosa duodenal se pueden observar anomalías o lesiones en la papila duodenal, especialmente en el caso de pancreatitis causada por encarcelamiento ampular. Puede ver el pezón elevado o la piedra para encontrar la causa directamente.

(3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): solo es adecuada para el tratamiento de lesiones del tracto biliar después del control de los síntomas agudos. Aunque también puede emitir juicios sobre la obstrucción del conducto pancreático, puede causar recurrencia de la pancreatitis. Es una posibilidad de inyectar pancreatitis, por lo que no debe usarse de forma rutinaria.

5, laparoscopia

Para el dolor agudo del abdomen superior o la pancreatitis severa, que no se entiende bien, la laparoscopía puede ser significativa. Se puede ver una serie de lesiones por laparoscopia y se puede dividir en signos precisos y signos relativos.

(1) Signos precisos: consulte el microscopio para ver el diagnóstico de pancreatitis, que incluye:

1 necrosis focal: el resultado de la necrosis grasa causada por la activación de la lipasa y la fosfolipasa. En la etapa temprana de la enfermedad, esta necrosis se ve en la pequeña cavidad aórtica de la parte superior del abdomen. Debido a la extensión de la lesión, se puede encontrar en el epiplón, pequeño Omentum, colon transverso, ligamento colateral gástrico, saco graso perirrenal, paracolon, etc., la extensión de la necrosis grasa blanca grisácea es consistente con la extensión de la lesión.

2 exudado: en la pancreatitis severa, se puede encontrar en el 85.5% de los casos, la cantidad de exudado es de 10 ~ 600 ml, la mayoría de la ascitis pancreática puede alcanzar más de 6L, algunas personas midieron la actividad amilasa del exudado aumentada, ligeramente aumentada La tasa de mortalidad fue del 19%, la amilasa fue superior a 1024U y la tasa de mortalidad fue del 59.1%. El color del exudado también estuvo relacionado con el pronóstico.

(2) Signos relativos: sin diagnóstico independiente, combinado con signos precisos y clínicos, para hacer un diagnóstico correcto,

1 congestión abdominal: a menudo acompañada de exudado abdominal, más encontrado en la parte superior del abdomen,

2 elevación de la posición del estómago: esto se debe al aumento de tamaño del páncreas, a la inflamación del epiplón pequeño o a los quistes causados por la almohadilla del estómago, cuando la pared de fibra se usa para contactar la pared del estómago, se puede sentir el páncreas duro.

6, angiografía

Para diagnosticar complicaciones vasculares o hemorrágicas de la pancreatitis aguda, la angiografía selectiva laparoscópica en algunos pacientes también es un nuevo desarrollo en los últimos años. La angiografía puede mostrar lesiones vasculares en el páncreas y las arterias perpancreáticas (p. Ej. Los aneurismas y seudoaneurismas, que ayudan a desarrollar un plan de tratamiento, como la implementación de la embolización de la intubación arterial, pueden evitar la cirugía abierta para el control del sangrado.

7, escaneo de radionúclidos

Es más normal en la etapa temprana de la enfermedad, pero en el caso de pancreatitis severa, se pueden ver áreas de defectos radiactivos desiguales o no desarrolladas o localizadas. Dado que este método requiere cierto equipo, no puede usarse universalmente.

8, otros métodos de inspección

El electrocardiograma, el EEG, etc., no tienen ayuda directa en el diagnóstico de esta enfermedad, pero hay muchos cambios en la pancreatitis severa, que pueden usarse como un método de examen auxiliar para el diagnóstico y el tratamiento.

Diagnóstico y diagnóstico de pancreatitis aguda.

Criterios diagnósticos:

1, con manifestaciones clínicas típicas, como dolor abdominal o náuseas y vómitos, acompañados de dolor abdominal superior o irritación peritoneal.

2. Suero, orina o líquido de punción abdominal tiene un aumento en el contenido de tripsina.

3, el examen de imagen (ultrasonido, CT) mostró inflamación pancreática o hallazgos quirúrgicos o el examen patológico de autopsia confirmó lesiones de pancreatitis.

4, puede excluir otras manifestaciones clínicas similares de la enfermedad.

Diagnóstico diferencial

La tasa correcta de diagnóstico de pancreatitis aguda ha mejorado significativamente en los últimos años, pero en casos atípicos, a menudo se confunde con otras enfermedades abdominales agudas, por lo que debe estar alerta en cualquier momento. Los puntos de identificación son los siguientes.

1, colecistitis aguda, colelitiasis: el dolor abdominal de colecistitis aguda es más ligero que la pancreatitis aguda, el dolor es el área superior derecha de la vesícula biliar abdominal, y hacia el pecho derecho y la radiación del hombro derecho, ureasa amilasa en sangre normal o ligeramente más alta; Cálculos biliares, el grado de dolor abdominal es más severo, y a menudo se acompaña de escalofríos, fiebre alta e ictericia.

2, ascariasis biliar: la aparición repentina de ascariasis biliar, principalmente para niños y jóvenes, comenzó en el lado derecho de la parte superior del abdomen xifoides, mostrando calambres paroxísticos severos, los pacientes a menudo dicen que hay una "sensación de perforación" ascendente, dolor En el momento del inicio, inquietud, sudoración, manos y pies fríos, como de costumbre después del dolor, caracterizados por "síntomas severos, signos leves" (síntomas y signos), la ureasa amilasa en sangre es normal, pero en el caso de los ácaros biliares con pancreatitis, almidón La enzima puede ser elevada.

3, perforación de la úlcera estomacal y duodenal: la perforación de la enfermedad de la úlcera es un inicio repentino de dolor intenso en la parte superior del abdomen, y pronto se extiende a todo el abdomen, la pared abdominal es un tónico en forma de placa, el sonido del intestino desaparece, la opacidad del hígado se contrae o desaparece, la película abdominal simple tiene La presencia de neumoperitoneo tiene más probabilidades de ayudar a confirmar el diagnóstico.

4, cólico renal agudo: a veces debe diferenciarse de cálculos renales izquierdos o cálculos ureterales izquierdos, cólico renal como cólico paroxístico, puede ser dolor intermitente, con la cintura como peso, y la ingle y testicular Radiación, si hay hematuria, micción frecuente, urgencia, es más útil identificar.

5, enfermedad coronaria o infarto de miocardio: en la pancreatitis aguda, el dolor abdominal puede reflejarse en el área precordial o producir una variedad de cambios en el ECG, a menudo confusos, sin embargo, los pacientes con enfermedad coronaria pueden tener antecedentes de enfermedad coronaria, tórax El área tiene opresión, los signos abdominales no son obvios, etc., deben identificarse cuidadosamente.

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