Desprendimiento de retina agujero macular

Introducción al desprendimiento de retina del agujero macular El desprendimiento de retina del agujero macular es un tipo especial de desprendimiento de retina regmatógeno causado por la formación de un agujero macular de espesor completo, a través del cual el vítreo licuado alcanza la capa neuroepitelial de la retina. En el proceso de formación del desprendimiento de retina del agujero macular en la miopía alta, el estafiloma escleral posterior y el epitelio pigmentario de la retina y la atrofia escleral juegan un papel más importante que la tracción tangencial de la mácula. En pacientes con miopía alta con estafiloma escleral posterior, esclera posterior El agrandamiento posterior, la extensión relativa de la retina es insuficiente, lo que resulta en una fuerza sagital que separa la capa neuroepitelial retiniana de la capa epitelial pigmentaria. La adhesión entre ellos se debilita, lo que resulta en un desprendimiento de retina extenso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina

Causas del desprendimiento de retina del agujero macular

(1) Causas de la enfermedad

Más relacionado con miopía alta y lesiones oculares.

(dos) patogénesis

No se ha dilucidado la patogenia del desprendimiento de retina del agujero macular causado por la alta miopía. Se cree que la causa puede ser la tracción tangencial de la membrana anterior vítrea o macular posterior a la mácula, el estafiloma escleral posterior y el epitelio pigmentario de la retina y la atrofia coroidea. La tracción tangencial causada por la contracción de la membrana epirretiniana (ERM) en el área macular puede ser el factor más importante que causa la enfermedad, y también la causa principal de la reapertura del agujero macular después de la cirugía. El examen histopatológico muestra que la ERM es causada principalmente por la corteza vítrea. Y una variedad de componentes celulares, principalmente células gliales fibrilares, células gliales a través de la unión apretada y metabolitos de intercambio de vesículas citoplasmáticas para regular el nuevo colágeno para crear una conexión activa entre el colágeno, el colágeno vítreo recién formado se acumula en el vítreo La corteza vítrea posterior se contrae gradualmente y forma ERM adicionalmente. La contracción de ERM produce una de las razones importantes para la tracción tangencial macular es la incidencia de desprendimiento de retina con miopía alta. La miopía alta a menudo se acompaña de estafiloma escleral posterior, progresividad del polo posterior. Estiramiento, área macular, retina, vena La membrana es extremadamente delgada, los capilares coroidales se reducen o pierden, causando atrofia del tejido retiniano y cambios quísticos, la degeneración quística y la ruptura seguidas de un agujero macular, la tracción vitreorretiniana anterior y posterior puede causar degeneración macular, contracción local del vítreo anterior foveal También ocurre con frecuencia. Este es otro factor en la aparición del hiato. La contracción de los miofibroblastos en ERM alrededor del orificio macular es otro posible mecanismo para producir tracción tangencial. Además, la licuefacción vítrea y el desprendimiento vítreo posterior también pueden causar la dirección anterior-posterior de la mácula. La fuerza de tracción, en el proceso de desprendimiento vítreo posterior, parte de la corteza vítrea posterior se adhiere a la retina alrededor del área macular. A medida que el globo ocular gira, la corteza vítrea del aleteo se mueve hacia la parte macular en la dirección anteroposterior y la dirección tangencial, y la cavidad vítrea de la alta miopía se expande. La licuefacción vítrea es obvia y el cuerpo vítreo se mueve en la dirección opuesta cuando gira el globo ocular, lo que provoca tracción en el área macular.

En el proceso de formación del desprendimiento de retina del agujero macular en la miopía alta, el estafiloma escleral posterior y el epitelio pigmentario de la retina y la atrofia escleral juegan un papel más importante que la tracción tangencial de la mácula. En pacientes con miopía alta con estafiloma escleral posterior, esclera posterior El agrandamiento posterior, la extensión relativa de la retina es insuficiente, lo que resulta en una fuerza sagital que separa la capa neuroepitelial retiniana de la capa epitelial pigmentaria. La adhesión entre ellos se debilita, lo que resulta en un desprendimiento de retina extenso.

Prevención del desprendimiento de retina del agujero macular

1. Ajuste la vida diaria y la carga de trabajo, y realice regularmente actividades y ejercicios para evitar la fatiga.

Complicaciones del desprendimiento de retina del agujero macular Complicaciones

Complicado con el desprendimiento total de retina, la licuefacción vítrea y la tracción son factores importantes para la disociación.

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1. Forma del orificio macular El diámetro del orificio es generalmente menor que 0.5PD. El más pequeño es la punta de la aguja. Está confirmado por OCT o bajo el microscopio operativo. El orificio se divide en orificio atrófico y orificio de desgarro de acuerdo con la naturaleza. Estafiloma escleral posterior o sobre la base de la degeneración cistoide, generalmente redonda o elíptica, a menudo sin membrana perforada, el orificio de desgarro es el resultado de un traumatismo o desprendimiento vítreo posterior, la forma del orificio es irregular y la etapa inicial puede ser una fisura Forma, en forma de media luna o de herradura, irregularmente redondeada o elíptica cuando se rasga por completo, a veces una película de cobertura frente al orificio se adhiere a la membrana posterior vítrea desprendida. Debido a la contracción de la membrana, la membrana es más pequeña que la ranura. Sin embargo, debido a la turbidez, es fácil de ver. Se diferencia de la membrana laminar interna formada por el desgarro de la capa interna de degeneración macular. Esta última es una membrana transparente, que forma un pequeño objeto flotante debido a la contracción. Es difícil de encontrar, solo en Se puede ver bajo el microscopio (Figura 1).

2. Rango de desprendimiento de retina El desprendimiento de retina causado por un agujero macular, confinado temprano en el polo posterior, con la prolongación del curso de la enfermedad, el desprendimiento se desarrolla hacia abajo y el lado temporal, e incluso completamente desprendido, 3.2% a 11.5% de los casos dejan el largo tiempo El terreno está limitado a la vecindad de la mácula y no se extiende a la parte periférica. El rango de desprendimiento está relacionado con la longitud de la enfermedad, el tamaño del agujero, el grado de licuefacción vítrea y la presencia de tracción vitreorretiniana. Además, la licuefacción y tracción vítrea promueven la retina. El factor importante de desprendimiento y expansión es que los cambios proliferativos del desprendimiento de retina del agujero macular generalmente están dominados por el polo posterior, que ocurre alrededor del disco óptico, alrededor de la mácula, formando un pliegue fijo en forma de estrella y menos desarrollado en la periferia distal.

3. Cambios vítreos en el desprendimiento de retina del agujero macular no traumático, en su mayoría con diferentes grados de desprendimiento vítreo posterior, a veces al ver la cubierta laminar unida, a menudo existe un desprendimiento posterior incompleto en la tracción vitreorretiniana, desprendimiento de retina causado por hiato periférico En el caso del agujero macular, el agujero macular se deriva de la degeneración quística macular. Puede llamarse agujero macular secundario para distinguirlo del agujero macular primario. Es diferente en el tratamiento quirúrgico.

Examen del desprendimiento de retina del agujero macular

Si el grado de desprendimiento de retina en el área macular no es alto, el examen OCT puede mostrar claramente la condición del agujero y el vítreo, incluida la cavidad de licuefacción vítrea, la adhesión residual entre la corteza vítrea posterior y la retina, el defecto neuroepitelial en el área macular y la capa neuroepitelial retiniana. Se produce una zona de baja reflexión entre la capa epitelial del pigmento / capa capilar coroidea, y la superficie interna de la retina refleja fuertemente la banda de luz (lo que indica la presencia de la membrana epiretinal).

Clínicamente, de acuerdo con la extensión del desprendimiento de retina, el desprendimiento de retina del agujero macular se divide en tres tipos: tipo I, el desprendimiento de retina se limita al área periférica de la mácula; tipo II, el desprendimiento de retina se extiende al ecuador pero no al margen dentado retiniano; Al menos un cuadrante del desprendimiento de retina ha alcanzado el borde dentado.

Diagnóstico y diagnóstico del desprendimiento de retina del agujero macular

Según los resultados del examen de OCT y el rendimiento del fondo de ojo, el diagnóstico no es difícil, pero debe diferenciarse de algunas enfermedades, lo que está relacionado con la elección de métodos quirúrgicos y la protección de la función visual.

La identificación del desprendimiento de la mácula tiene los siguientes puntos:

1. Dado que el tejido circundante se curva cuando la retina se rompe, la ruptura verdadera tiene un límite claro, incluso para agujeros muy pequeños.

2. Defecto tisular en el orificio, y la banda de luz de hendidura se interrumpe por completo en el defecto (señal de Allen-Wazeke).

3. Se puede ver un reflejo rojo oscuro a través del agujero, y la estructura coroidea se puede ver cuando la separación es baja. La pequeña perforación basada en la degeneración quística y el agujero en la atrofia coroidea posterior en la miopía alta son los más difíciles de identificar.

4. El examen de tomografía de coherencia óptica (OCT) se puede diagnosticar con precisión (Figuras 3-6).

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