Aneurisma disecante de la aorta torácica

Introducción a la disección aórtica torácica. La sangre aórtica fluye a través de la ruptura de la íntima hacia la pared aórtica, formando un hematoma en la pared aórtica. Cuando el hematoma se agranda, la capa media de la pared aórtica se despega en dos capas, las capas interna y externa, que se denominan aneurismas de disección aórtica. Sennertus en 1542, la enfermedad se describió en Morgagni en 1761. 1826 El aneurisma de disección aórtica torácica es el flujo sanguíneo aórtico a través de la ruptura intimal hacia la pared aórtica, formando un hematoma en la pared aórtica, cuando el hematoma se expande, la capa media de la pared aórtica se despoja en dos capas, las capas interna y externa, llamadas las principales Aneurisma de disección arterial. La incidencia de aneurismas de disección aórtica es de 5 a 10 por millón de habitantes por año. La proporción de hombre a mujer es de 3: 1, y la edad de inicio es mayormente mayor de 40 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto de miocardio, muerte súbita, sangrado del tracto digestivo, coma

Causas de disección aórtica torácica

Primero, la causa

Hay muchas razones para la formación de disección aórtica, arteriosclerosis, hipertensión, necrosis quística de las arterias, síndrome de Marfan, coartación aórtica, aortitis, trauma y sífilis, a excepción de la lesión, la base patológica es la principal. Cambios en la capa media de arterias y músculos lisos.

Segundo, cambios patológicos.

Las lesiones degenerativas en la pared aórtica, la adhesión de cada capa de tejido se reduce, la pared aórtica se ve afectada por el flujo sanguíneo o el tubo vasotrófico se rompe, lo que da como resultado una ruptura íntima. La capa media de la pared aórtica se despega para formar una capa externa delgada y una pared interna gruesa. Hematoma intersticial, el estrés generado por el latido del corazón tiene la mayor influencia en la aorta ascendente y la aorta descendente proximal, por lo que del 60 al 70% de los casos de aneurismas de disección se originan en la aorta ascendente, el 25% se origina en la aorta descendente proximal, aproximadamente el 90% El caso tiene hipertensión. Después de la formación del aneurisma de disección, puede extenderse a la aorta distal, involucrando la longitud total de la aorta torácica y la aorta abdominal y sus ramas; la extensión a la aorta proximal involucra la arteria coronaria y la válvula aórtica. Bloqueo del flujo sanguíneo de la circulación del catéter o insuficiencia de la válvula aórtica, síntomas isquémicos cerebrales causados por la disección de la arteria carótida común; la afectación de la arteria intercostal puede provocar paraplejia causada por isquemia de la médula espinal; la afectación de la arteria renal conduce a insuficiencia renal; Si la arteria femoral está afectada, puede causar necrosis de las extremidades. Si el aneurisma de disección crece hacia la cavidad pericárdica o la cavidad pleural, el taponamiento pericárdico o el hemotórax masivo pueden causar la muerte. Algunos pacientes tienen aneurismas. luz de la aorta en la capa de la perforación, el paso de flujo sanguíneo aórtico formaron dos, ya no es desarrollar, se alivió proceso de separación aórtica la condición.

Clasificación: en 1965, DeBakey se dividió en tres tipos según la ubicación y el alcance de los aneurismas de disección, que se utilizaron ampliamente en la práctica clínica.

Disección aneurisma clasificación DeBakey

Tipo I: la ruptura de la íntima se localiza en la aorta ascendente y la disección de la pared aórtica se origina en la aorta ascendente, involucrando el arco aórtico, descendiendo la aorta y extendiéndose a la aorta abdominal.

Tipo II: la ruptura de la íntima se encuentra en la aorta ascendente y la pared aórtica se despoja de la aorta ascendente.

Tipo III: la ruptura proximal de la íntima se encuentra en la aorta descendente proximal en el extremo distal de la arteria subclavia izquierda. La pared aórtica se despoja hacia la aorta descendente y se extiende hasta la aorta abdominal, pero no afecta a la pared aórtica ascendente.

La clasificación de Stanford se divide en dos tipos según si la aorta ascendente está involucrada o no.

Tipo A: la ruptura de la íntima puede localizarse en la aorta ascendente, el arco aórtico o la aorta descendente proximal. La extensión del aneurisma de disección involucra la aorta ascendente, o incluso el arco aórtico, la aorta descendente y la aorta abdominal. El tipo Stanforda es equivalente al tipo DeBakey. Tipo I y tipo II, tipo A representaron aproximadamente el 66% del número de casos.

Tipo B: la ruptura endometrial a menudo se localiza en la aorta descendente proximal. La extensión del aneurisma de disección se limita a la aorta descendente o se extiende hacia la aorta abdominal, pero no involucra la aorta ascendente, que es equivalente a DeBakey tipo III, y el tipo B representa aproximadamente el 33%. .

Prevención de aneurisma de disección aórtica torácica

No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad. El diagnóstico precoz y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Para los pacientes sometidos a cirugía, la tasa de mortalidad operatoria de esta enfermedad aún es alta y las lesiones involucran casos de aorta ascendente. La tasa de mortalidad operatoria es del 20-40%. La lesión se limita a la aorta descendente. La tasa de mortalidad operatoria es de 25-60%. La tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente 50%. Después de 10 años, la tasa de supervivencia a 20 años se reduce a 30% y 5%.

Complicaciones de la disección aórtica torácica Complicaciones, infarto de miocardio, muerte súbita, sangrado gastrointestinal, coma

Cuando DeBekay I, la disección tipo II está involucrada en la válvula aórtica, se producen soplos diastólicos o sistólicos en el área de la válvula aórtica. La insuficiencia valvular aórtica es propensa a insuficiencia cardíaca izquierda aguda, frecuencia cardíaca rápida, dificultad para respirar, etc. La exfoliación que afecta las arterias coronarias puede causar isquemia miocárdica aguda o infarto de miocardio. Cuando la disección se rompe en el pericardio, el taponamiento pericárdico puede ocurrir rápidamente, lo que resulta en una muerte súbita. Después de varias horas de inicio, puede ocurrir una oclusión arterial periférica y puede producirse una pulsación arterial carótida o de la extremidad. Se pueden producir casos graves y débiles, graves, necrosis isquémica de las extremidades, la disección del arco aórtico de la arteria braquiocefálica, puede causar un suministro sanguíneo insuficiente al cerebro e incluso coma, hemiplejia, etc., la disección de la aorta descendente que involucra la arteria intercostal puede afectar el suministro sanguíneo de la médula espinal causada por paraplejia. Involucrado en las ramas de los órganos abdominales puede causar deficiencia de suministro de sangre hepática, daño de la función hepática, manifestaciones agudas del abdomen o sangrado gastrointestinal, daño de la función renal e hipertensión renal.

Síntomas de aneurisma de disección aórtica torácica Síntomas comunes Dolor en el pecho dolor intenso soplo vascular Murmullo en el corazón púrpura púrpura piel taponamiento pericárdico pálido dolor torácico sostenido ...

Primero, manifestaciones clínicas.

En la mayoría de los pacientes, la disección del aneurisma aórtico aparece repentinamente en el abdomen, el corte del cuchillo en el pecho o la espalda o un dolor intenso similar a una lágrima, el dolor en el pecho puede irradiarse al cuello, los brazos, similar al infarto agudo de miocardio, la administración de medicamentos con morfina falló Alivio del dolor, el dolor es persistente, hasta que la disección del aneurisma de disección se alivia por sí sola, los pacientes a menudo muestran piel pálida, sudoración, púrpura periférica y otros signos de shock, pero la presión arterial sigue siendo más alta de lo normal, el dolor abdominal es fácil con el abdomen agudo Confusión, pero los casos de aneurismas de disección rara vez muestran náuseas, vómitos, sensibilidad abdominal y tensión muscular abdominal, las lesiones de extracción de la pared aórtica que involucran la aorta ascendente pueden presentar un soplo cardíaco diastólico de regurgitación aórtica, que involucra la arteria subclavia, el cuello Las arterias femorales arteriales e ilíacas locales pueden tener soplos vasculares locales, pulso ipsilateral y presión arterial debilitada o desaparecida, y las lesiones que involucran vasos cerebrales pueden confundirse con hemorragia cerebral o trombosis cerebral causada por hipertensión, y la afectación de la arteria intercostal puede aparecer repentinamente paraplejia. .

Segundo, cambios patológicos.

Las lesiones degenerativas en la pared aórtica, la adhesión de cada capa de tejido se reduce, la pared aórtica se ve afectada por el flujo sanguíneo o el tubo vasotrófico se rompe, lo que da como resultado una ruptura íntima. La capa media de la pared aórtica se despega para formar una capa externa delgada y una pared interna gruesa. Hematoma intersticial, el estrés generado por el latido del corazón tiene la mayor influencia en la aorta ascendente y la aorta descendente proximal, por lo que del 60 al 70% de los casos de aneurismas de disección se originan en la aorta ascendente, el 25% se origina en la aorta descendente proximal, aproximadamente el 90% El caso tiene hipertensión. Después de la formación del aneurisma de disección, puede extenderse a la aorta distal, involucrando la longitud total de la aorta torácica y la aorta abdominal y sus ramas; la extensión a la aorta proximal involucra la arteria coronaria y la válvula aórtica. Bloqueo del flujo sanguíneo de la circulación del catéter o insuficiencia de la válvula aórtica, síntomas isquémicos cerebrales causados por la disección de la arteria carótida común; la afectación de la arteria intercostal puede provocar paraplejia causada por isquemia de la médula espinal; la afectación de la arteria renal conduce a insuficiencia renal; Si la arteria femoral está afectada, puede causar necrosis de las extremidades. Si el aneurisma de disección crece hacia la cavidad pericárdica o la cavidad pleural, el taponamiento pericárdico o el hemotórax masivo pueden causar la muerte. Algunos pacientes tienen aneurismas. luz de la aorta en la capa de la perforación, el paso de flujo sanguíneo aórtico formaron dos, ya no es desarrollar, se alivió proceso de separación aórtica la condición.

Clasificación: en 1965, DeBakey se dividió en tres tipos según la ubicación y el alcance de los aneurismas de disección, que se utilizaron ampliamente en la práctica clínica.

Disección aneurisma clasificación DeBakey

Tipo I: la ruptura de la íntima se localiza en la aorta ascendente y la disección de la pared aórtica se origina en la aorta ascendente, involucrando el arco aórtico, descendiendo la aorta y extendiéndose a la aorta abdominal.

Tipo II: la ruptura de la íntima se encuentra en la aorta ascendente y la pared aórtica se despoja de la aorta ascendente.

Tipo III: la ruptura proximal de la íntima se encuentra en la aorta descendente proximal en el extremo distal de la arteria subclavia izquierda. La pared aórtica se despoja hacia la aorta descendente y se extiende hasta la aorta abdominal, pero no afecta a la pared aórtica ascendente.

La clasificación de Stanford se divide en dos tipos según si la aorta ascendente está involucrada o no.

Tipo A: la ruptura de la íntima puede localizarse en la aorta ascendente, el arco aórtico o la aorta descendente proximal. La extensión del aneurisma de disección involucra la aorta ascendente, o incluso el arco aórtico, la aorta descendente y la aorta abdominal. El tipo Stanforda es equivalente al tipo DeBakey. Tipo I y tipo II, tipo A representaron aproximadamente el 66% del número de casos.

Tipo B: la ruptura endometrial a menudo se localiza en la aorta descendente proximal. La extensión del aneurisma de disección se limita a la aorta descendente o se extiende hacia la aorta abdominal, pero no involucra la aorta ascendente, que es equivalente a DeBakey tipo III, y el tipo B representa aproximadamente el 33%. .

Examen de disección aórtica torácica

Primero, examen de ECG

El examen de electrocardiograma generalmente no tiene signos anormales, lo que puede descartar el diagnóstico de infarto de miocardio, y los casos con hipertensión pueden mostrar hipertrofia ventricular izquierda.

Segundo, examen de rayos X de tórax

El examen de rayos X del tórax es un método de diagnóstico simple y confiable. En casos de disección de aneurisma aórtico que involucra la aorta ascendente, la sombra mediastínica se ensancha hacia la derecha en la película de rayos X del tórax y la aorta izquierda se ensancha hacia la izquierda. El arco aórtico mostraba una protuberancia localizada, y el diámetro exterior de la aorta ascendente y la aorta descendente era dispar. La aorta ascendente y el arco aórtico estaban agrandados, deformados y la pared aórtica estaba engrosada. La distancia entre la placa de calcificación íntima y el borde exterior de la aorta se amplió, y el intervalo se repitió durante media hora. La radiografía mostró cambios en la forma de la aorta torácica y el mediastino, a veces la aorta mostró sombras de doble cámara y, en algunos casos, derrame pleural.

Tercero, angiografía aórtica

El examen de rayos X de tórax mostró que las anormalidades anteriores se deben realizar inmediatamente mediante angiografía aórtica, y se requiere mostrar completamente la longitud total de la aorta (desde la válvula aórtica hasta la bifurcación de la aorta abdominal). La angiografía aórtica puede mostrar el flujo sanguíneo formado por la exfoliación de la pared aórtica. El canal anormal comprime la cavidad aórtica, comprende la longitud del segmento de extracción de la pared aórtica, la ubicación de la ruptura intimal, la anatomía y la función de la válvula aórtica y las ramas principales de la aorta, como la arteria carótida común, la afectación de la arteria renal, etc., la disección del aneurisma. Signos positivos de la angiografía aórtica: el agente de contraste se divide en dos canales en la aorta y la forma no es suave, el agente de contraste no puede ingresar a la rama principal de la aorta y la válvula aórtica está incompleta.

Ecocardiografía de cuatro dimensiones

Se puede mostrar el colgajo de ruptura de la íntima aórtica a la entrada del aneurisma de disección.

Diagnóstico y diagnóstico de disección aórtica torácica.

La enfermedad debe diagnosticarse diferencialmente con las siguientes enfermedades:

(1) La membrana interna desgarrada se distingue del artefacto, siendo la primera una estructura en forma de línea delgada y ligeramente curva, y los artefactos de la tira aparecen como una estructura de línea recta más gruesa.

(2) Cuando la luz falsa se llena con un trombo, debe diferenciarse de la trombosis del aneurisma.El verdadero aneurisma aórtico se caracteriza por una única luz desarrollada y dilatada rodeada por una pared aórtica delgada, más la circunferencia de la pared aórtica. La calcificación sexual, mientras que la disección aórtica se caracteriza por dos lúmenes en desarrollo separados por una membrana interna delgada o el tiempo de desarrollo y la velocidad de los dos lúmenes son diferentes.

(3) Preste atención a la identificación de estructuras anatómicas normales o anormales adyacentes.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.