Convulsiones neonatales

Introducción a las convulsiones neonatales. Las convulsiones neonatales son un síntoma de un trastorno temporal de la función del sistema nervioso central causado por diversas enfermedades, y también pueden denominarse convulsiones y convulsiones. Las convulsiones congénitas en los recién nacidos a menudo indican una enfermedad grave. Y el rendimiento no es típico, es difícil de identificar, a menudo se diagnostica erróneamente, por lo que la tasa de mortalidad es alta y hay más secuelas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 80% Personas susceptibles: vistas en recién nacidos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia, parálisis cerebral, neumonía por aspiración, asfixia neonatal.

Causas de convulsiones neonatales

(1) Causas de la enfermedad

Con el avance de las técnicas de diagnóstico, la etiología de las convulsiones neonatales se ha enriquecido. En los últimos años, la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) ha saltado a la cima de la causa, mientras que la proporción de infección y factores metabólicos ha disminuido desde los años anteriores, causando neonatos. Hay muchas causas de convulsiones, que se dividen en 9 categorías de acuerdo con la tasa de incidencia. Las 4 categorías anteriores son las más comunes.

1. Complicaciones perinatales: HIE, hemorragia intracraneal, daño cerebral.

2, infección: meningitis causada por diversos agentes patógenos, encefalitis, absceso cerebral, infección por encefalopatía tóxica, tétanos, fiebre alta.

3, factores metabólicos: bajo nivel de calcio en la sangre, bajo nivel de magnesio en la sangre, bajo nivel de sodio en la sangre, alto nivel de sodio en la sangre, hipoglucemia, alcalosis, deficiencia de vitamina B6, ictericia nuclear, uremia.

4, hipoxia cerebral: enfermedad de la membrana hialina, síndrome de aspiración de meconio, hemorragia pulmonar, síndrome de isquemia cerebral cardiogénica aguda, hipertensión, policitemia, síndrome de fiebre.

5, anomalías cerebrales: displasia cerebral congénita, malformaciones craneocerebrales, tumores intracraneales.

6, defectos congénitos de la enzima: diabetes del arce, trastornos circulatorios de la urea, hiperglucemia, acidemia propiónica, acidemia metilmalónica, ácido isovalérico, galactosemia, dependencia de la vitamina B6.

7, familiar: epilepsia familiar benigna, atrofia suprarrenal de la sustancia blanca, síndrome neurocutáneo, síndrome de Zellwegen, síndrome de Smith-Lemli-Opitz.

8, medicamentos: estimulantes, isoniazida, aminofilina, anestésicos locales, fósforo orgánico, síndrome de abstinencia.

9, la causa es desconocida: alrededor del 3% de las convulsiones neonatales.

Vale la pena señalar que algunos niños pueden tener múltiples enfermedades al mismo tiempo, como la encefalopatía isquémica hipóxica con hipocalcemia, hipomagnesemia o hiponatremia.

(dos) patogénesis

La incidencia de convulsiones neonatales es alta, y sus manifestaciones y EEG también son muy diferentes de las de adultos y niños. El sistema nervioso central neonatal aún es inmaduro y susceptible a diversos factores patológicos. Y cuando la corteza cerebral está altamente inhibida, es propensa a la descarga anormal del centro subcortical o los fenómenos de liberación del tronco encefálico. Al mismo tiempo, la corteza cerebral de la corteza cerebral neonatal y la membrana de la neurona, La diferenciación citoplasmática incompleta, las dendritas, las sinapsis y la formación de mielina también son imperfectas. No se establece la conexión normal entre las neuronas y la glía. Cuando se produce una descarga local anormal en la corteza, es difícil realizarla y diseminarla a sitios adyacentes. No es fácil propagarse al hemisferio contralateral para causar secreción sincrónica, por lo que las convulsiones de tonicidad generalizada en las convulsiones neonatales son raras.

Las convulsiones requieren una descarga sincronizada de un grupo de neuronas, es decir, la cantidad de neuronas excitadas necesita alcanzar un cierto umbral. La permeabilidad de la membrana celular de las neuronas corticales cerebrales neonatales es fuerte, los iones de sodio son fáciles de ingresar, los iones de potasio se escapan fácilmente y la membrana La función de la bomba de sodio-potasio y el nivel de ATP son significativamente más bajos que los de las neuronas maduras, y es difícil bombear iones de sodio y repolarizar de manera rápida y efectiva, mientras que en un estado de polarización relativamente alto, es difícil producir una descarga repetitiva rápida y causar neuronas cercanas. Descarga sincrónica, por lo que las convulsiones corticales neonatales son relativamente raras, a veces solo algunas neuronas se descargan, no alcanzan el umbral de causar convulsiones clínicas, constituyen un tipo subclínico con solo descarga anormal de EEG sin convulsiones clínicas.

El lóbulo temporal cerebral neonatal y el diencéfalo, el tronco encefálico, el sistema límbico, el hipocampo, la sustancia negra, el sistema de activación reticular y otras estructuras subcorticales son relativamente maduros, y su metabolismo oxidativo es más vigoroso, más sensible a la hipoxia, en diversas patologías. Bajo la estimulación de factores, es probable que ocurran convulsiones subcorticales, que se manifiestan como boca paroxística, mejillas, pequeñas sacudidas de los párpados, mirada, movimiento anormal del globo ocular y convulsiones autónomas como salivación, pupilaje, complexión, respiración, frecuencia cardíaca y presión arterial. Cambios, etc., el mecanismo de los episodios de convulsiones subcorticales puede deberse a una descarga anormal de la materia gris subcortical, esta descarga anormal profunda, el EEG del EEG no se puede encontrar; o el cerebro causado por daño cerebral está altamente inhibido Fenómeno de liberación seca, clínicamente del 60% al 90% de los niños con convulsiones no tienen secreción anormal cortical, por lo que los hallazgos positivos del EEG pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, ninguna descarga anormal no puede negar las convulsiones.

Prevención de convulsiones neonatales

Haga un buen trabajo en la atención médica del embarazo, prevenga y cure activamente diversas enfermedades infecciosas durante el embarazo, prevenga el nacimiento prematuro y la diabetes materna, la hipocalcemia, etc .; haga atención médica perinatal, prevenga la hipoxia y el daño durante la producción intrauterina, prevenga la EHI, ICH; prevención de anomalías metabólicas; también es necesario realizar asesoramiento genético para prevenir enfermedades metabólicas genéticas, enfermedades cromosómicas y también reducir la incidencia de malformaciones congénitas del sistema nervioso central.

Convulsiones neonatales Complicaciones epilepsia, parálisis cerebral, neumonía por aspiración, asfixia neonatal

Como la hemorragia intracraneal o HIE, las convulsiones a menudo agravan la hemorragia intracraneal y la isquemia cerebral y la hipoxia, agravan la lesión cerebral, aumentan la mortalidad y las secuelas, no pueden controlar las convulsiones a tiempo, pueden ser epilepsia, parálisis cerebral, Retraso mental, dificultades de aprendizaje, etc., y infección fácil a concurrente, neumonía por aspiración y asfixia.

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Las manifestaciones de las convulsiones neonatales son diferentes de las de los niños y adultos. Se caracterizan por limitaciones y ocultamiento, lo que a veces causa dificultades en el diagnóstico. Por lo tanto, es importante estar familiarizado con sus manifestaciones, especialmente el tipo de expresión oculta (pequeña), para evitar el diagnóstico perdido. Por otro lado, no confunda ningún movimiento anormal que no esté horrorizado, como convulsiones, temblores y movimientos oculares rápidos, como el horror. Las convulsiones y temblores pueden ser inducidos por el frío, el sonido, la irritación de la piel o el movimiento pasivo. Y el movimiento anormal del globo ocular, el alivio puede calmarlo, y la convulsión es lo opuesto. En los últimos años, el monitoreo de EEG a largo plazo ha encontrado dos fenómenos clínicos notables: Primero, manifestaciones clínicas de convulsiones, monitoreo de EEG sin descarga anormal; Segundo, en algunos casos, el EEG tiene secreción anormal, pero no hay convulsión clínica.

1, tiempo de inicio: las convulsiones aparecen poco después del nacimiento se pueden ver en HIE, hemorragia intracraneal, infección congénita TORCH, dependencia de vitamina B6.

(1) dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento: más común en el daño cerebral hipóxico-isquémico, hemorragia cerebral severa, hipoglucemia, dependencia de la vitamina B6.

(2) 24 ~ 72h después del nacimiento: más común en hemorragia intracraneal, encefalopatía isquémica hipóxica, hipoglucemia, hipocalcemia, síndrome de abstinencia de drogas, hipomagnesemia, etc.

(3) 72h a 1 semana después del nacimiento: más común en enfermedades infecciosas, como encefalitis viral (virus Coxsackie B, citomegalovirus, infección por herpes virus y toxoplasmosis), meningitis purulenta, metabolismo anormal de los aminoácidos, Ictericia nuclear, paratiroidismo neonatal, hemorragia cerebral (sustancial).

2. Las manifestaciones y la clasificación de las crisis neonatales.

(1) tipo de esputo focal: manifestado como una contracción rítmica paroxística de un grupo muscular, común en una sola extremidad o un lado de la cara, a veces puede extenderse a otras partes del mismo lado, generalmente consciente, acompañado en su mayoría Descarga anormal de la corteza cerebral, el EEG principal se manifestó como cúspides focales, que generalmente incluyen picos, y a veces se extendió a todo el hemisferio, lo que a menudo sugiere daño cerebral local como sangrado o infarto, hemorragia subaracnoidea y anomalías metabólicas.

(2) tipo de esputo multi-focal: manifestado como tics rítmicos paroxísticos de múltiples grupos musculares, miembros múltiples comunes o partes múltiples alternadas de forma alterna o secuencial, o en un episodio, convulsiones por un recorrido de miembros Camine a otra extremidad, de una parte a otra, de un lado del cuerpo al otro lado, sin ningún orden, a menudo acompañado de una alteración de la conciencia, el EEG se caracteriza por picos multifocales o La onda de ritmo lento viaja de un área de la corteza a otra, y aproximadamente el 75% de los niños tienen una onda con una onda lenta y / o una onda de 1 a 4 semanas / s. Este tipo es común en la isquemia hipóxica Encefalopatía sexual, hemorragia intracraneal e infección, ocasionalmente en trastornos metabólicos.

(3) tipo tónico: manifestado como una sola extremidad o extensión tónica de las extremidades, o tónica de ambas extremidades inferiores y doble flexión de las extremidades superiores, el tipo tónico corporal puede tener la espalda o flexión del tronco, a menudo acompañado de movimiento ocular fijo y apnea, excepto roto Fuera del resfriado generalmente no está claro, similar al tónico cerebral o cortical, este tipo rara vez se asocia con descarga anormal de la corteza, ocasionalmente picos, la forma principal es la onda lenta de alta amplitud, a veces aparece en el fondo de la supresión de estallido, común en el parto prematuro Hemorragia intraventricular, tétanos, ictericia nuclear, etc.

(4) Tipo de mioclono: manifestado como una o más agitaciones de flexión corta en la extremidad o una parte aislada, también puede involucrar extremidades superiores dobles o extremidades inferiores, mioclono sistémico, extremidades y tronco pueden ser iguales Oye, similar a los espasmos infantiles, solo algunos niños con inicio clínico con secreción cortical anormal, supresión de brotes comunes de EEG, que a menudo sugieren un daño cerebral significativo.

(5) Tipo oculto (pequeño): es la forma más común de convulsión en los recién nacidos. Las convulsiones son finas, confinadas y ocultas, incluidas las siguientes actuaciones:

1 cara, boca, lengua movimientos anormales: los párpados vibran, parpadeo repetido, fruncir el ceño, contracciones de los músculos faciales, masticar, chupar, hacer pucheros, estirar la lengua, tragar, bostezar.

2 movimiento anormal del ojo: la mirada, el globo ocular se pone boca abajo, el globo ocular se fija a un lado y se fija, y el globo ocular tiembla.

3 Movimientos anormales de las extremidades: remo de las extremidades superiores, tambores, movimientos similares a la natación, extremidades inferiores, movimientos similares a las de una bicicleta y movimientos de rotación de las extremidades.

4 convulsiones autónomas: apnea, retención de la respiración, aumento de la respiración, ronquidos, aumento de la frecuencia respiratoria, presión arterial elevada, rubor paroxístico o pupilas pálidas, líquidas, sudorosas, dilatadas o agrandadas, convulsiones más ocultas Inicio clínico sin descarga anormal cortical, pero EEG anormalidades de onda de fondo comunes, manifestadas como baja amplitud y supresión de estallido, común en encefalopatía isquémica hipóxica, hemorragia intracraneal severa o infección en niños.

Las convulsiones neonatales no son típicas, y la forma de las convulsiones no es fija, lo que trae muchas dificultades para el diagnóstico. Debido a los avances en neurofisiología y neuroimagen, incluido el examen de neurometabolitos, el diagnóstico de convulsiones, la etiología y la evaluación del pronóstico han comenzado. Se debe combinar un gran papel con el EEG, la ecografía de la cabeza B, la tomografía computarizada o la resonancia magnética de la cabeza y otros exámenes por imágenes para hacer un diagnóstico.

Control de convulsiones neonatales

(1) Examen físico: un examen físico completo es muy importante. El tipo de convulsiones, el tamaño de la circunferencia de la cabeza, el cambio de tensión muscular, el grado de ictericia y el aumento de la presión intracraneal son útiles para el diagnóstico.

(2) Inspección auxiliar:

1, azúcar en sangre, determinación de electrolitos, anomalías sugieren anormalidades metabólicas correspondientes, como hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipernatremia, etc.

2, prueba de carga de triptófano: la solución oral de triptófano de 50 ~ 100 mg / kg, una gran cantidad de ictericia en la orina del recién nacido, se puede diagnosticar como deficiencia de vitamina B6 o enfermedad dependiente.

3, hemoglobina, plaquetas, disminución del hematocrito, tiempo prolongado de protrombina, el líquido cefalorraquídeo es sangriento, examen microscópico de glóbulos rojos, lo que sugiere la posibilidad de hemorragia intracraneal.

4. El número total de glóbulos blancos en la sangre periférica aumentó, la proteína C reactiva fue positiva, el contenido de IgM aumentó y la velocidad de sedimentación globular se aceleró.

5, examen de líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico de infección intracraneal, hemorragia intracraneal.

6, examen de rayos X del cráneo: fractura visible del cráneo, deformidad, calcificación de la infección congénita, transiluminación de la cabeza, puede ayudar a diagnosticar el hematoma subdural y la hidrocefalia.

7, examen EEG: el rendimiento de las convulsiones neonatales a menudo es difícil de reconocer, el examen EEG es un método de examen indispensable para determinar las convulsiones y, al mismo tiempo, en la evaluación del daño del sistema nervioso neonatal juega un papel importante en el diagnóstico de convulsiones, La identificación y el análisis de eficacia, el juicio pronóstico, el monitoreo condicional de EEG a largo plazo, el EEG registrado durante las convulsiones neonatales a menudo no son fáciles de encontrar anormalidades, por lo que el EEG debe registrarse a tiempo para posibles episodios, EEG El análisis de la actividad de fondo puede hacer juicios objetivos sobre la gravedad de la función del sistema nervioso central. El EEG anormal de la convulsión neonatal generalmente se divide en las siguientes cuatro categorías:

(1) Episodios limitados de actividad normal de fondo: como pequeñas ondas agudas, generalmente acompañadas de episodios clínicos de crisis convulsivas de nivel superior, generalmente no graves, y buen pronóstico.

(2) Patrones periódicos de ritmo único limitado: como el ritmo , , , , manifestaciones clínicas leves o convulsiones mioclónicas, que se encuentran en la encefalitis herpética, enfermedad cerebrovascular aguda, lesión e isquemia hipóxica Encefalopatía, el pronóstico está relacionado con la enfermedad primaria.

(3) episodios multifocales: a menudo acompañados de actividad interictal anormal, que se observa en varias causas de convulsiones.

(4) Limitaciones de la actividad de fondo anormal: como supresión explosiva de bajo voltaje, asimetría o retraso en la madurez entre los dos hemisferios, generalmente combinado con encefalopatía orgánica, como HIE grave, si no hay anormalidad perinatal, también encontrada en el cerebro congénito Malformación sexual o anomalías metabólicas, mal pronóstico.

8, tomografía computarizada de la cabeza y ultrasonido cerebral: cierto grado de importancia para determinar la ubicación y la naturaleza de las lesiones cerebrales.

Diagnóstico de convulsiones neonatales

Diagnóstico

El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

A veces es difícil identificar si un recién nacido, especialmente un bebé prematuro, es convulsivo.Periódicamente se produce algún fenómeno transitorio extraño o repetición sutil de contracciones, especialmente cuando hay un vuelco del globo ocular o actividad anormal y convulsiones. Convulsiones

Las convulsiones deben identificarse con los siguientes fenómenos.

1. Sorpresa neonatal: para una gran amplitud, alta frecuencia, sacudidas rítmicas de las extremidades o movimientos clónicos, se puede eliminar la flexión pasiva o el cambio de posición del cuerpo, sin movimientos oculares o mejillas, común en los recién nacidos normales. Cuando el niño pasa del sueño a la vigilia, cuando es estimulado por el mundo exterior o cuando tiene hambre, las convulsiones son contracciones temporales, la magnitud es diferente y no se ve afectada por la estimulación o la flexión. La extremidad de la contracción intenta detener el ataque y todavía siente contracción muscular, a menudo acompañada de Hay ojos anormales y movimientos en las mejillas.

2, apnea no convulsiva: el ataque en los niños a término es de 10 a 15 segundos / tiempo, los bebés prematuros son de 10 a 20 segundos / tiempo, la frecuencia cardíaca se ralentiza en más del 40% y los episodios de apnea convulsiva, niños a término ) 15 segundos / tiempo, bebé prematuro) 20 segundos / tiempo, sin cambios en el ritmo cardíaco, pero con otras partes de convulsiones y cambios en el EEG.

3, fase de sueño de movimiento ocular rápido: hay temblores oculares, apnea corta, movimientos rítmicos. Facial extraño, sonrisa, torsión corporal, etc., pero desaparece después de despertarse.

4, temblor: la diferencia entre las convulsiones neonatales y el temblor.

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