Empfindlichkeit der Gallenblase

Einleitung Das Murphy-Zeichen bezieht sich auf den Patienten, der auf dem Rücken und den Knien liegt. Der Arzt legt die linke Handfläche flach auf den unteren Teil der rechten Rippe des Patienten. Drücken Sie zuerst mit mäßigem Druck auf den linken Daumen auf die untere Gallenspitze der rechten Rippe. Der Patient atmet langsam tief ein. In der entzündeten Gallenblase wird der Schmerz durch das Drücken des Daumens durch die Kraft verursacht.Das Phänomen, dass der Patient aufgrund des Schmerzes plötzlich atmet, wird als Murphy-Zeichen-Positiv bezeichnet, auch als Gallenblasen-Empfindlichkeitszeichen, das bei akuter Cholezystitis auftritt. Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die durch Obstruktion des Zystenkanals und bakterielle Invasion verursacht wird. Typische klinische Merkmale sind paroxysmale Krämpfe im rechten oberen Quadranten, begleitet von offensichtlicher Empfindlichkeit und Steifheit des Abdomens. Etwa 95% der Patienten leiden an Gallensteinen, der sogenannten kalkhaltigen Cholezystitis, und 5% der Patienten haben keine Gallensteine, der sogenannten kalkhaltigen Cholezystitis.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Die Gallenblase ist ein blinder Sack, der über einen gekrümmten, langgestreckten Zystengang mit dem Gallengang in Verbindung steht. Die Hauptursache für diese Erkrankung ist eine Obstruktion des zystischen Ganges, ein Zurückbleiben der Galle und eine daraus resultierende bakterielle Infektion oder eine chemische Cholezystitis aufgrund verschiedener Faktoren. In einigen Fällen war kein Gallenstau in der Gallenblase erkennbar. Eine bakterielle Infektion schien die einzige Ursache für eine akute Cholezystitis zu sein.

1. Gallenretention: Dies ist ein wegweisender, grundlegender Faktor für die Entstehung einer akuten Cholezystitis. Die Gründe können grob in zwei Kategorien unterteilt werden:

(1) Mechanische Obstruktion: Es wird allgemein angenommen, dass bei mehr als 90% der Patienten mit akuter Cholezystitis Steine im Gallenblasenhals oder im Ductus cysticus eingekerkert sind, was zu einer Gallenstauung führt. Einige Autoren sind der Ansicht, dass während einer Operation oder Autopsie kein Stein in der Gallenblase nachgewiesen werden kann. Im Frühstadium der Läsion sind keine Steine vorhanden, und die Steine wurden möglicherweise in den gemeinsamen Gallengang eingeleitet. Zusätzlich zu Steinen kann die Verbindung zwischen dem zystischen Gang und dem gemeinsamen Gallengang auch auf einen kleinen Winkel zurückzuführen sein, der zystische Gang selbst ist zu gewunden, deformiert oder anormale Blutgefäße, periphere Entzündungsadhäsionen, Blattläuse bohren und Schwellungen der Lymphknoten verursachen Verstopfung und Gallenretention. Studien zu Funktionsstörungen haben bestätigt, dass Gallenmuskeln, neurologische Störungen und die normale Entleerung der Gallenblase blockiert sind und vorübergehende Gallenretention verursachen. Bei Läsionen in den Bauchorganen wie Magen, Zwölffingerdarmgeschwür, chronischer Blinddarmentzündung oder Periarteriitis wird der Nervus visceralis durch pathologische Stimulation auf die Hirnrinde übertragen, wodurch eine Funktionsstörung der Hirnrinde verursacht wird, wodurch der Ductus cysticus reflexartig verursacht wird. Die Funktionsstörung des Schließmuskels und des duodenalen papillären Schließmuskels führt zu einer Lähmung, die zur Beibehaltung der Galle im gesamten Gallensystem führt. Langfristige Gallenretention und Konzentration in der Gallenblase können die Schleimhaut der Gallenblase stimulieren und entzündliche Läsionen verursachen. Eine bakterielle Infektion kann zu einer akuten Cholezystitis führen.

2. Bakterielle Infektion: Etwa 70% der Bakterien, die eine akute Cholezystitis verursachen, sind Escherichia coli, andere sind Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphus, Streptococcus und Pneumococci Warte Etwa 50% der Patienten mit akuter Cholezystitis weisen eine positive Gallenkultur auf. Der Weg der bakteriellen Invasion führt normalerweise über Galle oder Lymphgefäße, und manchmal kann er rückwärts in den Gallentrakt oder durch Blut übertragene Verbreitung über den Darm verlaufen. Kurz gesagt, es gibt viele Wege, auf denen Bakterien die Gallenblase erreichen können.

3. Andere Ursachen: Es gibt einige Fälle in der Klinik, in denen es aus anderen Gründen keine Gallenretention oder keine bakterielle Infektion gibt. Hauptsächlich bei Trauma und Pankreasreflux. Traumata wie Operationen, Verbrennungen usw. können zu einer akuten Cholezystitis führen. Im Falle eines Traumas steigt die Viskosität der Galle aufgrund von Schmerzen, Fieber, Austrocknung, emotionalem Stress usw. an und die Entleerung verlangsamt sich. Wenn der Pankreas- und der Gallengang verstopft sind, wird Trypsin im Rückfluss-Pankreas-Saft durch Galle aktiviert, die sich an Gallensäuren bindet und außerdem Phospholipase aktiviert, um Lecithin in Lysolecithin umzuwandeln, die beide auf die Gallenblasenwand wirken. Schaden anrichten.

(zwei) Pathogenese

Wenn der Ductus cysticus oder der Gallenblasenhals aufgrund eines plötzlichen Einklemmens von Steinen oder aus anderen Gründen verstopft wird, weil die Gallenblase ein "blinder Sack" ist, der bewirkt, dass die Galle zurückbleibt oder sich konzentriert, stimulieren konzentrierte Gallensalze die Gallenblase und schädigen sie, wodurch akute chemische Cholezystitis verursacht wird. Gleichzeitig kann durch Gallenretention und / oder Einkerkerung von Steinen Phospholipase A aus dem Schleimhautepithel der geschädigten Gallenblase freigesetzt werden und Lecithin in der Galle zu Lysolecithin hydrolysiert werden, wodurch die Biofilmstruktur der Zellen verändert wird und es zu einer akuten Cholezystitis kommt. Ein anderer Autor fand heraus, dass hohe Konzentrationen von Prostaglandinen in der Gallenblasenwand der Entzündung als Mittel zur Verursachung einer akuten Cholezystitis angesehen werden. Wenn die Obstruktion des zystischen Gallengangs nicht rechtzeitig gelöst wird, wird der Druck in der Gallenblasenhöhle kontinuierlich erhöht, die Gallenblasenwand wird durch Blut und Lymphrückfluss blockiert und die Verstopfung und das Ödem verursachen eine Ischämie. , eventuell kompliziert durch Gallenblasenbrand oder Perforation. Für ältere Menschen ist es wahrscheinlicher, dass Patienten mit Diabetes und Arteriosklerose eine ischämische Nekrose der Gallenblase entwickeln. Gallenblasenischämie, erhöhte Entzündung, Gangrän am unteren Ende der Gallenblase, klinisch häufiger in der zweiten Woche des Beginns, wenn nicht rechtzeitig behandelt, wird es bald durch Perforation und Peritonitis kompliziert. B. eine einfache Obstruktion des zystischen Ganges ohne Blutversorgungsbarriere und eine bakterielle Infektion der Gallenblasenwand, entwickelt sich ein Gallenblasenerguss.

Je nach Schweregrad der Entzündung und Länge der Erkrankung können die pathologischen Manifestationen einer akuten Cholezystitis sehr unterschiedlich sein.

1. Einfache Cholezystitis: gehört zu den leichtesten Formen. Es ist gekennzeichnet durch eine leichte Vergrößerung der Gallenblase, eine Verstopfung der Zystenwand, ein Schleimhautödem und eine leichte Verdickung der Zystenwand. Die visuelle Beobachtung der Galle war viskoser, leicht trübe oder keine offensichtliche Abnormalität.Leukozyteninfiltration wurde unter dem Mikroskop beobachtet und Schleimhautepithel wurde abgestoßen, aber die Bakterienkultur war oft negativ.

2. Suppurative Cholezystitis: Die Gallenblase ist offensichtlich vergrößert, weil der Ductus cysticus verstopft ist und eine blaugrüne oder graurote Farbe aufweist. Die Wand der Zystenwand ist extrem hypertrop und die Gefäßschicht der Serosa ist erweitert. Auf der Oberfläche der Gallenblase befindet sich häufig eine eitrige Zelluloseablagerung, auf der Schleimhaut kann sich ein Geschwür bilden, und die gesamte Gallenblase ist mit Eiter gefüllt. Entzündliche Exsudation der Gallenblasenwand kann benachbarte peritoneale Adhäsionen und Lymphadenopathien verursachen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Bakterienkultur der Galle meist positiv. Mikroskopisch infiltrierte eine große Anzahl einkerniger Zellen, Bilirubin-Calcium fiel aus und Cholesterin kristallisierte aus.

3. Gangränöse Cholezystitis: Wenn die Erkrankung schwerwiegend ist, ist die Gallenblase manchmal zu stark geschwollen, die Blutversorgung der Wand ist blockiert, was zu einer ischämischen Gangrän der Wand führt. Die Steine in der Gallenblase können in den Hals der Gallenblase eindringen, was zu Kompression und Nekrose der Kapselwand führt.

Diese Veränderungen können schließlich zur Perforation der Gallenblase und sogar zur Bildung von inneren Hämorrhoiden zwischen der Gallenblase und dem Duodenum führen. Neben einer entzündlichen Zellinfiltration können zystisches Wandödem, Nässen, lokalisierte oder ausgedehnte Nekrose, Ischämie und sogar Perforation beobachtet werden, manchmal kleine Arteriosklerose mit Lumenstenose.

Überprüfen Sie

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MRT-Untersuchung von Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und Milz

Diagnose einer akuten Cholezystitis:

Plötzliche Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Bestrahlung der rechten Schulter und des Rückens, begleitet von Fieber, Übelkeit, Erbrechen, körperlicher Untersuchung der Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten und der Muskelgesundheit, Murphy-Zeichen positiv, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, B-Ultraschall zeigte Gallenblasenwandödem, Sie können die Diagnose bestätigen Diese Krankheit. Wenn in der Vergangenheit eine Gallenkolik aufgetreten ist, ist die Diagnose sicherer.

Es sollte darauf hingewiesen werden, dass 15% bis 20% der Fälle milde klinische Manifestationen aufweisen oder einige Symptome unmittelbar nach dem Einsetzen der Symptome gelindert werden, der tatsächliche Zustand jedoch weiterhin fortschreitet, was die Schwierigkeit der Diagnose erhöhen kann.

Der Zwölffingerdrainagetest hilft nicht bei der Diagnose einer akuten Cholezystitis, fördert jedoch die Kontraktion der Gallenblase und verschlimmert die Bauchschmerzen, was zur Einklemmung des Gallensteins führt. Daher sollte in der akuten Phase der Erkrankung die Zwölffingerdrainage als Kontraindikation betrachtet werden.

Differentialdiagnose

Klinische Manifestationen einer akuten Cholezystitis:

1. Plötzliches Einsetzen des anhaltenden rechten oberen Abdomens, Bestrahlung der rechten Schulterregion, begleitet von Übelkeit und Erbrechen.

2. Schüttelfrost, Fieber, Magersucht und Blähungen.

3,10% der Patienten können leichte Gelbsucht haben.

4. In der Vergangenheit gab es eine ähnliche Krankengeschichte, und die Diät mit fettem Essen war leicht einzuführen. Durch Gallensteine verursacht, ist das Einsetzen in der Nacht ein Merkmal.

5. Spannung der rechten oberen Bauchmuskulatur, Empfindlichkeit oder Druckempfindlichkeit, Murphy-Zeichen positiv. Bei der Untersuchung des Murphy-Zeichens bittet der Arzt den Patienten, flach zu liegen, der Arzt steht auf der rechten Seite des Patienten, der linke Daumen wird auf die Gallenblase gelegt und die anderen vier Finger werden vor die rechte Brust gelegt. Wenn die entzündete Gallenblase mit dem Daumen in Berührung kommt, kann der Patient als positiv für Murphys Zeichen diagnostiziert werden, wenn der Patient Schmerzen empfindet und plötzlich atmet. 30% -50% der Patienten können mit Druckempfindlichkeit die Schwellung der Gallenblase erreichen.

Differenzialdiagnose:

1. Perforation des Zwölffingerdarmgeschwürs: Die meisten Patienten haben eine Vorgeschichte von Geschwüren. Das Ausmaß der Bauchschmerzen ist schwerwiegend und zeigt anhaltende Messerschmerzen, die manchmal zu einem Schockzustand des Patienten führen. Die Starrheit der Bauchdecke ist signifikant, oft "plattenartig", die Empfindlichkeit, die Rückprallempfindlichkeit, die Darmgeräusche verschwinden, die Röntgenuntersuchung des Abdomens kann unter den Achselhöhlen mit freiem Gas gefunden werden. In einigen Fällen gibt es keine Anamnese für typische Geschwüre und die Perforation ist gering oder die chronische Perforation ist atypisch, was zu diagnostischen Schwierigkeiten führen kann.

2. Akute Pankreatitis: Bauchschmerzen treten meist in der Mitte oder links des Oberbauches auf, die Anzeichen sind nicht so offensichtlich wie bei einer akuten Cholezystitis, das Murphy-Zeichen ist negativ, die Serumamylase steigt signifikant an, der B-Ultraschall zeigt eine Pankreasvergrößerung, einen unklaren Rand usw. ohne akute Gallenblase Die CT-Untersuchung bei Entzündungen ist für die Diagnose einer akuten Pankreatitis zuverlässiger als die B-Ultraschalluntersuchung, da die B-Ultraschalluntersuchung aufgrund von Abdominalblähungen häufig unklar ist.

3. Hohe akute Blinddarmentzündung: Metastasierende Bauchschmerzen, Empfindlichkeit der Bauchdecke und Muskelsteifheit können auf den rechten Oberbauch beschränkt werden, was leicht als akute Cholezystitis diagnostiziert werden kann. B-Ultraschall hat jedoch keine Anzeichen einer akuten Cholezystitis und Rovsing (Ruosing Benzol) Zeichen positiv (nach dem linken Unterbauch können Schmerzen im Anhang verursachen). Darüber hinaus sind die Vorgeschichte wiederkehrender Cholezystitis-Episoden und die Schmerzmerkmale auch für die Differentialdiagnose von Nutzen.

4. Akute Darmobstruktion: Die Kolik der Darmobstruktion befindet sich meist im Unterbauch, oft begleitet von Darmgeräuschen, "Metallgeräuschen" oder Gas über Wasser, Bauchschmerzen ohne Radioaktivität, Bauchmuskeln sind nicht nervös. Röntgenuntersuchung ergab, dass der Bauch einen Flüssigkeitsspiegel hatte.

5. Rechte Nierensteine: Fieber ist selten, Patienten mit Kreuzschmerzen, Bestrahlung des Perineums, Nierenbereich mit Auswurfschmerzen, starker Hämaturie oder mikroskopischer Hämaturie. Röntgenfilme im Bauchbereich können positive Steine zeigen. B super sichtbare Nierensteine oder mit Nierenbeckenerweiterung.

6. Lungenentzündung und Pleuritis des rechten Lappens: Patienten können auch Schmerzen, Empfindlichkeit und Muskelkrämpfe im rechten oberen Quadranten haben und unter akuter Cholezystitis leiden. Im Frühstadium der Krankheit treten jedoch viele Symptome auf, wie hohes Fieber, Husten, Brustschmerzen, Brustlungen, Lungengeräusche und Stimm- oder Pleurareibung. Röntgenkiste ist hilfreich für die Diagnose.

7. Koronare Herzkrankheit: Schmerzen bei Angina betreffen häufig die Mitte des Oberbauches oder des rechten Oberbauches und können bei Fehldiagnose als akute Cholezystitis und Anästhesie oder Operation zum Tod führen. Daher müssen Patienten über 50, die Symptome von Bauchschmerzen und Tachykardie, Arrhythmie oder Bluthochdruck aufweisen, einer Elektrokardiogramm-Untersuchung unterzogen werden, um sie zu identifizieren.

8. Akute Virushepatitis: Bei akuter schwerer Gelbsuchthepatitis können rechts oben Bauchschmerzen und Muskelkrämpfe auftreten, ähnlich wie bei Cholezystitis, Fieber, erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen und Gelbsucht. Patienten mit Hepatitis leiden jedoch häufig unter proaktiven Symptomen wie Appetitlosigkeit, Müdigkeit und niedrigem Fieber.Die körperliche Untersuchung zeigt häufig, dass der Leberbereich im Allgemeinen zart ist, weiße Blutkörperchen im Allgemeinen nicht zunehmen, die Leberfunktion offensichtlich abnormal ist und es im Allgemeinen schwierig ist, sie zu identifizieren.

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