Diabetische Fußkrankheit

Einleitung Als diabetischer Fuß wird der Krankheitszustand bezeichnet, bei dem die Schutzfunktion der unteren Extremitäten aufgrund einer Neuropathie des Fußes von Diabetikern beeinträchtigt ist und die Ulkus- und Gangränerkrankung durch eine durch unzureichende Durchblutung der Arterien verursachte Mikrozirkulationsstörung hervorgerufen wird. Dies ist einer der wichtigsten Gründe für die Behinderung und sogar den Tod von Diabetikern, die nicht nur Schmerzen verursachen, sondern auch eine enorme wirtschaftliche Belastung mit sich bringen.

Ursache

Geschwür (20%):

Viele Fußkomplikationen bei Diabetikern resultieren aus sensorischer Neuropathie und leichter autonomer und motorischer Neuropathie. Unter ihnen ist sensorische Neuropathie in Kombination mit übermäßiger mechanischer Belastung der Hauptauslöser für Fußgeschwüre und -infektionen. Entzündungen und Gewebeschäden sind das Ergebnis einer gewissen wiederholten Belastung eines bestimmten Bereichs, der an Empfindung verliert. Druck oder Scherung vom Boden, von Schuhen oder anderen angrenzenden Zehen verursacht Geschwüre, die häufig durch das Vorhandensein von Knochen aufgrund des Fehlens normaler neuroprotektiver Mechanismen verschlimmert werden. Die autonomen Läsionen des Nervensystems verursachen eine normale Regulierung des Hautschweißes, der Hauttemperatur und einen Verlust der Blutregulation, was zu einer verringerten Flexibilität des lokalen Gewebes, einer dicken Auswurfbildung und zu mehr Zerbrechlichkeit und Rissen führt. Darüber hinaus blockiert der Verlust der normalen Dochtwirkungsfähigkeit die Rehydratisierung lokaler Gewebe, was zu einer weiteren Zerstörung des Gewebes führt und das tiefe Gewebe anfälliger für eine bakterielle Besiedlung macht. Motoneuropathie spielt auch eine Rolle bei der Pathogenese des diabetischen Fußes, und die Kontraktur des inneren Fußmuskels verursacht eine typische Deformität der Klauen. Es wurde auch gezeigt, dass eine Überdehnung des Metatarsophalangealgelenks den Druck auf den Humeruskopf direkt erhöht und ihn anfälliger für die Bildung von Geschwüren macht. Die Beugung des proximalen Zehengelenks führt zu einem erhöhten Ulzerationsrisiko des Rückengelenks des Interphalangealgelenks und der Metatarsalspitze, und Gefäßläsionen erschweren die Heilung des beschädigten Gewebes.

Infektion (30%):

Autonome Dysfunktion führt zur Zerstörung der Haut und des Weichgewebes, wodurch fremde Bakterien befallen werden. Änderungen im chemischen Tropismus führen zu ineffizienten Reaktionen der weißen Blutkörperchen. Zusätzlich können Hyperglykämie, verminderter Sauerstoffpartialdruck und Mangelernährung zusammen ein Gewebeödem, Säureakkumulation, Hypertonizität und einen ineffizienten anaeroben Stoffwechsel auslösen. Diese Art von Umgebung ist für das Bakterienwachstum geeignet und behindert die Funktion der weißen Blutkörperchen. Darüber hinaus können Gefäßerkrankungen den Transport von Antibiotika einschränken, was die Effizienz der bakteriellen Clearance weiter verringert und zu lokalen Weichteilinfektionen und sogar zur Bildung von Osteomyelitis führt.

Charcot-Arthropathie (10%):

Für progressive gelenkschädigende Läsionen. Die Neurotraumatheorie geht davon aus, dass der Verlust von Schmerz und Propriozeption nach wiederholten mechanischen Schäden oder einem einzelnen Trauma zu einer Charcot-Gelenkerkrankung führen kann Die Kraft wird geschwächt und ein wiederholtes Trauma führt zu Knochenzerstörung und Instabilität.

Zehenfehlstellung (30%):

Eine motorische Neuropathie führt zu einer Kontraktur des Fußmuskels, was zu einer typischen Deformität der Klauenzehen führt.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Blutzucker, Glukose, Insulinfreisetzungstest, Angiographie

Überprüfen Sie den Körper

Eine gründliche Untersuchung des unteren Teils des Kniegelenks der unteren Extremität sollte durchgeführt werden. Die körperlichen Untersuchungen sollten mindestens einmal im Jahr durchgeführt werden und bei Risikogruppen häufiger sein. Zu den Problemen, die beobachtet und aufgezeichnet werden müssen, gehören: abnormale Gangart, Abnutzung der Schuhe und das Vorhandensein oder Fehlen von Fremdkörpern, die in das Innere des Schuhs hineinragen, Pulsieren der Blutgefäße, Haarwachstum, Hauttemperatur und Wiederauffüllen der Kapillaren, Beobachtung von Deformität und Gewebezerstörung des Fußes und der Ferse. Die Lage und Größe des Geschwürs, das Vorhandensein von Ödemen oder Entzündungen. Überprüfen Sie auch die Stabilität der Gelenke und die Stärke der Muskeln.

2. Umfassende neurologische Untersuchung

Inspektion von Reflexion, Bewegung und sensorischen Funktionen. Qualitative sensorische Untersuchungen wie leichte Berührung, Zweipunktdiskriminierung, Akupunktur und Propriozeption. Quantitative sensorische Untersuchungen, meist mit Semmes-Weinstein-Nylon-Monofilament zur Druckprüfung.

3. Gefäßuntersuchung

Der häufigste nicht-invasive Test ist der arterielle Doppler-Ultraschall. Die Daten werden durch absoluten Druck oder - Index dargestellt. Ein - -Index von 0,45 gilt als der Mindestwert, bei dem die Wunde nach einer Amputation heilen kann. Der absolute Wert des Zehengefäßdrucks von 40 mmHg ist der Mindeststandard für die Wundheilung. Beachten Sie, dass Patienten mit atherosklerotischen Erkrankungen möglicherweise einen falschen Druckanstieg haben. Andere vaskuläre Untersuchungen umfassen die Bestimmung des Hautperfusionsdrucks und des transkutanen Sauerstoffpartialdrucks. Ersteres ist der Mindestdruck, der erforderlich ist, um das Wiederauffüllen der Haut nach dem Komprimieren zu blockieren. Letzteres kann auch verwendet werden, um das Heilungspotential nach einer Amputation zu bestimmen. Ein Druck von weniger als 20 mm Hg birgt ein hohes Risiko für eine Wundinfektion, während ein Druck von mehr als 30 mm Hg auf ein ausreichendes Heilungspotential hinweist.

4. Laboruntersuchung

Die Blutzuckerkontrolle ist bei der Pflege des diabetischen Fußes sehr wichtig. Wenn die metabolische Kontrolle von Diabetes schlecht ist, besteht ein höheres Risiko für Ulzerationen. Wenn das Hämoglobin A1c (glykiertes Hämoglobin) erhöht ist, verlängert sich die Heilungszeit des Geschwürs und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens steigt. Änderungen an diesen Indikatoren sagen die Compliance des Patienten und die Optimierung der Heilung voraus. Darüber hinaus sollten auch das Gesamtprotein im Serum, das Serumalbumin und die Gesamtlymphozytenzahl untersucht werden. Der Mindestwert für die Gewebeheilung ist: Die Gesamtproteinkonzentration im Serum ist höher als 6,2 g / dl, der Serumalbuminspiegel ist höher als 3,5 g / dl und die Gesamtlymphozytenzahl ist höher als 1500 / mm3.

5. Bildgebende Untersuchung

Gewöhnliches Röntgen ist ein First-Line-Diagnosetest zur Beurteilung von Stressfrakturen, Frakturen, Osteolyse / Knochenzerstörung, Luxation, Subluxation und Veränderungen der Knochenstruktur von Fuß und Sprunggelenk. CT wird zur Beurteilung von Details und Veränderungen des kortikalen Knochens verwendet Die Wirkung ist besser, z. B. die Beurteilung der Heilung von postoperativen Frakturen oder Fusionen. Darüber hinaus kann die CT auch zur Beurteilung von Weichteilerkrankungen wie Abszessen eingesetzt werden. Die MRT ist sehr empfindlich gegenüber Weichteil- und Knochengewebeveränderungen, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden, wie z. B. Stressfrakturen, Abszesse, Osteomyelitis oder neurologische Gelenkerkrankungen. Es ist jedoch schwierig, Charcot-Gelenke von Osteomyelitis zu unterscheiden. Beide Läsionen weisen Knochenmarködeme und erosionsartige Veränderungen auf.

Differentialdiagnose

Diagnose

Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.

1. Symptome: Im Frühstadium der Erkrankung juckt die Haut des Patienten häufig, die Gliedmaßen sind kalt, sie fühlen sich stumpf an und es treten Ödeme auf, gefolgt von einer anhaltenden Taubheit der doppelbeinigen Socke. Die meisten Schmerzen können vermindert sein oder verschwinden, und eine geringe Anzahl von Nadeln tritt im betroffenen Bereich auf. Messerschnitte, brennende Schmerzen, verstärkt nachts oder wenn es heiß ist, Enten gehen oder sich auf den Stock lehnen, einige ältere Patienten mit schwerer Extremitätenischämie in der Anamnese, wie z. B. Claudicatio intermittens, Schmerzen in der Ruhe.

2. Anzeichen: Die unteren Gliedmaßen und Füße des Patienten sind trocken, glatt, ödematös, die Haare fallen ab, die unteren Gliedmaßen und Füße werden kleiner, und die Haut ist mit vereinzelten Blasen unterschiedlicher Größe, Flecken, Ekchymosen, Pigmentierungen und kalten Extremitäten zu sehen. Beim Anheben der unteren Extremitäten sind die Füße weiß, beim Herabhängen purpurrot, Zehennagelverformung, Verdickung, Sprödigkeit, Schuppenbildung, Muskelschwund, schlechter Muskeltonus, häufige Fußdeformität, Humeruskopfdepression, Biegung des Metatarsophalangealgelenks Es hat einen bogenförmigen zehähnlichen Zeh, der Zeh ist wie eine Klaue überdehnt und die Arteria dorsalis ist zyanotisch, wenn die Arteria dorsalis verschlossen ist. Das Pulsieren ist sehr schwach oder verschwindet. Die Stimmgabel vibriert und die Achillessehne ist schwach oder verschwindet.

Beim chronischen Geschwür des Fußes bildet sich ein rundes, durchdringendes Geschwür im Knöchel und im Humeruskopf, manchmal Bandriss, kleine Fraktur, Knochenzerstörung und Charcot-Gelenk, allesamt trockenes Wundbrand Füße, Zehen trocken, kleiner, Haut hell, dünn, rötlich, es gibt eine Reihe von schwarzen Flecken am Zehenrand, schwarze Flecken, feuchte Brandwunden, Rötungen, Schwellungen, Hautgeschwüre, Bildung Geschwüre oder Abszesse unterschiedlicher Größe und Tiefe, Haut, Blutgefäße, Nerven und Knochennekrose.

3. Klinisch wird es entsprechend dem Grad der diabetischen Fußläsionen in 6 Stufen unterteilt.

Differentialdiagnose

Muss mit Vaskulitis der unteren Extremitäten oder Vaskulitis, Neuropathie der unteren Extremitäten diagnostiziert werden.

Echte Vaskulitis: Thromboangiitis obliterans, vaskuläre Tubusentzündung ist die Abkürzung für Thromboangiitis obliterans, ist eine Art chronische Verschlusskrankheit der mittleren und kleinen Arterien, und ihre pathologischen Veränderungen sind mittlere und kleine Arterienwände Segmentale, nicht-suppurative Entzündung mit intravaskulärer Thrombose, Lumenverschluss durch Ischämie der distalen Extremitäten und Schmerzen. Die Hauptmerkmale dieser Krankheit sind: (1) Die Krankheit tritt hauptsächlich bei männlichen jungen Erwachsenen auf. (2) Die Gliedmaßen, insbesondere die Zehen, sind kalt, kalt, Taubheitsgefühl und Parästhesien sind häufige Frühsymptome. (3) Schmerz ist das Hauptsymptom der Krankheit, das sich manifestiert als: 1 Claudicatio intermittens: wenn der Patient eine lange Strecke, eine Wade oder einen Fuß geht Muskelschwäche, Muskelkater, Schmerzen, Krämpfe, Schwäche und andere Symptome. Wenn Sie weitergehen, verschlimmern sich die Symptome und Sie werden schließlich gezwungen anzuhalten, nachdem Sie eine Weile gestanden haben. Der Schmerz lässt schnell nach. Sie können weitergehen. Nach dem Gehen wiederholen sich die obigen Symptome Dieses Symptom wird als intermittierende Claudicatio bezeichnet und stellt eine typische Manifestation einer unzureichenden Blutversorgung der Arterien der unteren Extremitäten dar. 2 Ruhende Schmerzen: Wenn die arterielle Ischämie stark ist, sind die Schmerzen der betroffenen Extremität stark und anhaltend. Die Schmerzen reichen in der Ruhe immer noch nicht aus. Es ist schwierig, die Nacht durchzubleiben. Und selbst Zeh Ulzerationen Infektion, ist der Schmerz intensiver.

"Vaskulitis" bei älteren Menschen: Arteriosklerose der unteren Extremitäten obliterans, Arteriosklerose der unteren Extremitäten obliteration ist keine Vaskulitis, es ist eine Manifestation der systemischen Arteriosklerose, ist eine der häufigsten Gefäßerkrankungen bei älteren Menschen, ihre pathologischen Merkmale Die Bauchaorta, die Arteria radialis, die Arteria femoralis, die Arteria radialis und andere große und mittelgroße Arterien verdicken und verhärten sich und bilden atheromatöse Plaque und Verkalkung Vaskulitis ähnelt den Symptomen einer Ischämie der unteren Extremitäten und wird daher häufig als Vaskulitis verwechselt. In vielen Fällen haben ältere Patienten Schmerzen in den unteren Extremitäten, Muskelschmerzen und -schwäche, können nicht normal laufen (dh Claudicatio intermittens) usw., was häufig als Knochen angesehen wird Hyperplasie, Osteoporose, Bandscheibenvorfall, Rheuma usw. nahmen lange Zeit viele Medikamente ein, gingen nicht rechtzeitig zum Spezialisten ins Krankenhaus, und selbst einige Patienten wurden durch den Zeitpunkt des Besuchs und die erzwungene Amputation verzögert.

Diabetes Fußgangrän und andere Gangrän-Identifikationspunkte: Gangrän ist der Tod von Gewebezellen, die Ursache wird häufig in zirkulierende Gangrän wie arteriosklerotische Gangrän, embolische Gangrän, Thromboangiitis obliterans, Morbus Raynaud usw. unterteilt. Gangrän, neurotrophe Gangrän, diabetische Gangrän, mechanische, physikalische, chemische, verletzungsbedingte und infektiöse Gangrän, diabetische Fußgangrän, aufgrund der pathologischen Veränderungen und der Art der Gangrän ist der Grad schwer von anderen Gangrän zu unterscheiden, Insbesondere bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten mit atherosklerotischer Gangrän ist eine Unterscheidung schwieriger, aber bei Patienten mit diabetischer Fußgangrän treten schwere Gefäßerkrankungen, ein rasches Fortschreiten der Erkrankung, häufig begleitet von peripherer Neuropathie und Infektion, sowie klinisch auf Es kommt häufig vor, dass die Gangrän des Fußes lange Zeit nicht heilt und Diabetes erst während der Untersuchung auftritt. Es ist darauf zu achten, ob eine Gangrän mit Morbidität oder Komorbidität einhergeht.

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