Massive Hämoptyse

Einleitung Im Allgemeinen bezieht sich eine große Hämoptyse auf einen Fall, in dem die Hämoptysemenge 100 ml übersteigt oder die Hämoptysemenge innerhalb von 24 Stunden 600 ml übersteigt. Es sollte betont werden, dass die Beurteilung der Schwere von Hämoptysepatienten nicht zu restriktiv für das Ausmaß der Hämoptyse sein sollte, sondern mit dem Allgemeinzustand des Patienten kombiniert werden sollte, einschließlich Ernährungszustand, Teint, Puls, Atmung, Blutdruck und ob es irgendwelche Krämpfe gibt oder nicht. Richter. Bei chronischen Erkrankungen oder bei altem Husten und Müdigkeit kann bereits eine geringe Menge an Hämoptysen zum Ersticken und Tod der Patienten führen, weshalb diese Patienten auch nach dem Prinzip der großen Hämoptysen behandelt werden sollten.

Ursache

Ursache der Krankheit

Es gibt zwei Gruppen von Blutgefäßen in der Lunge, nämlich den Lungenkreislauf und den Bronchialkreislauf: Die Lungenarterie und ihre Abzweigungen vom rechten Ventrikelarterienkegel sind Niederdrucksysteme, die eine Blutversorgung der Lunge von etwa 95% gewährleisten. Die Bronchialarterie stammt aus der Aorta und ist ein Hochdrucksystem. Etwa 5% des Blutes wird der Lunge zugeführt, hauptsächlich dem Atemweg und der Stützstruktur.Die Blutung bei Patienten mit massiver Hämoptyse stammt statistisch gesehen zu 90% aus dem Bronchialkreislauf und zu nur etwa 10% aus dem Lungenkreislauf.

Gegenwärtig gibt es fast 100 Arten von Krankheiten, die eine Hämoptyse verursachen können. Entsprechend ihrer unterschiedlichen anatomischen Bestandteile können sie in vier Kategorien eingeteilt werden, nämlich:

1 Luftröhre, Bronchialstörungen;

2 Lungenerkrankung;

3 Herz-Kreislauferkrankungen;

4 systemische Erkrankungen.

Nach einer kürzlich erschienenen umfassenden Reihe von Reihen zur inneren Chirurgie sind die häufigsten Ursachen einer massiven Hämoptyse bei den oben genannten häufigen Ursachen:

Bronchiektasie:

Die Bronchiektasie ist gekennzeichnet durch eine irreversible anatomische Abnormalität des lokalen Bronchus aufgrund einer chronischen suppurativen Entzündung und Fibrose des Bronchus und des umgebenden Lungengewebes, die die Muskeln und elastischen Gewebe der Bronchialwand zerstört, was zu einer Bronchialdeformation und anhaltenden Expansion führt.

Lungenkrebs:

Lungenkrebs tritt im Bronchialschleimhautepithel auf, das auch als Bronchialkarzinom bezeichnet wird. In den letzten 50 Jahren hat die Inzidenz von Lungenkrebs in vielen Ländern signifikant zugenommen: Bei männlichen Krebspatienten stand Lungenkrebs an erster Stelle, und die Inzidenzrate bei Frauen ist ebenfalls rapide angestiegen, was den zweiten oder dritten Platz bei häufigen malignen Tumoren bei Frauen ausmacht. Die Ätiologie von Lungenkrebs ist immer noch nicht vollständig geklärt. Eine große Menge von Daten deutet darauf hin, dass langfristig eine große Menge des Zigarettenrauchens eine wichtige Ursache für Lungenkrebs ist.

Tuberkulose:

Tuberkulose ist eine durch Mycobacterium tuberculosis verursachte chronische Infektionskrankheit, die in viele Organe eindringen kann und am häufigsten in Form von Lungentuberkulose (pulrnonary tuberculosis) auftritt. Ausgeschiedene Patienten sind eine wichtige Infektionsquelle.

Pathogenese

Eine große Hämoptyse wird durch eine Entzündung des Bronchus und seines umgebenden Gewebes sowie durch eine Obstruktion der Bronchien, eine Schädigung der Bronchienwände und eine Lumenexpansion sowie durch Deformationen verursacht, die häufig mit einer Ausdehnung der Kollateralarterien der Bronchien und Lungenarterien einhergehen und eine Aneurysmenruptur bilden. Daher kann eine große Anzahl von Hämoptysen wiederholt werden.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Bronchoskopie Röntgenaufnahme der Brust

Hämatologische Untersuchung

Bei Entzündungen nimmt die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen häufig zu, und es kommt zu einer Verschiebung der Zellzahl nach links. Bei naiven weißen Blutkörperchen sollte die Möglichkeit einer Leukämie in Betracht gezogen werden. Eosinophilie deutet häufig auf die Möglichkeit parasitärer Erkrankungen hin. Bei Blutgerinnungsstörungen sollte die Blutgerinnung bestimmt werden. Zeit, Prothrombinzeit und Thrombozytenzahl usw., ggf. Knochenmarkuntersuchung.

2. Sputumuntersuchung

Suchen Sie durch Auswurfabstrich und Kultur nach allgemeinen Krankheitserregern, Tuberkulose, Pilzen, Parasiteneiern und Tumorzellen.

3. Röntgenuntersuchung der Brust

Der Röntgenfilm auf der Brust ist für die Diagnose der Hämoptyse von großer Bedeutung und sollte daher als routinemäßiger Untersuchungsgegenstand verwendet werden. Er erfordert mehrere Positionsprojektionen. Falls erforderlich, sollten die Position des vorderen Bogens, der Fleck und die Fehlstellen hinzugefügt werden. Schatten, eher auf Bronchiektasie hindeutend, Flüssigkeitsspiegel häufiger bei Lungenabszessen, erhebliche Läsionen eher bei Lungentumoren. Es ist zu beachten, dass Blut in die angrenzenden Atemwege eingeatmet werden kann, wenn die Läsion massiv blutet. Diese Inhalation kann zur Bildung von Alveolarfüllung führen Eine Blutaspirationspneumonie kann im Frühstadium leicht mit Lungenläsionen verwechselt werden. Eine Blutaspirationspneumonie wird jedoch häufig innerhalb einer Woche resorbiert.

4. Brust-CT

Es handelt sich um einen nicht-invasiven Test, der für Patienten mit Lungenfunktionsstörungen unbedenklich ist, bei Patienten mit aktiver Hämoptyse jedoch nach Beendigung der Hämoptyse durchgeführt werden sollte. Die CT-Untersuchung hat ihre einzigartigen Vorteile in Bezug auf Läsionen und lokale kleine Läsionen: Bei der Beurteilung von Patienten mit stabiler Bronchiektasie hat die Brust-CT die Bronchographie im Wesentlichen ersetzt. Eine ausländische Studie berichtete, dass die CT empfindlich gegenüber zystischer Bronchiektasie ist. Die Sexualität liegt bei 100%, die Sensitivität für säulenförmige Bronchiektasen bei 94%, die Spezifität bei 100%, beeinflusst von den Preisfaktoren. Derzeit wird bei Patienten mit massiver Hämoptyse die Brust-CT nur noch als Zweitlinienuntersuchung verwendet.

5. Bronchoskopie

Für die Diagnose einer massiven Hämoptyse oder die schlechte Behandlung der Hämostase durch konservative medizinische Behandlung wird derzeit empfohlen, die Bronchoskopie frühzeitig in der Hämoptyse durchzuführen.

(1) Eine frühe Bronchoskopie kann den Ort der Blutung genauer bestimmen.

(2) kann die korrekte Rate der Hämoptysediagnose signifikant verbessern.

(3) Bereitstellung einer Grundlage für die Auswahl und Durchführung von Behandlungsmethoden (wie chirurgische Eingriffe, Embolisierung der Bronchialarterien usw.).

(4) Lokale Blutstillung kann direkt an der Blutungsstelle durchgeführt werden.

Die Arten der Bronchoskopie lassen sich in starre Bronchoskopie und flexible Bronchoskopie (dh faseroptische Bronchoskopie) einteilen: In der Regel bevorzugen Chirurgen starre Bronchoskope, während Lungenchirurgen faseroptische Bronchoskopie bevorzugen. Das faseroptische Bronchoskop hat die Vorteile einer einfachen Operation, keine Notwendigkeit für eine Vollnarkose, einen weiten sichtbaren Bereich und geringe Schäden, und ist daher in der klinischen Praxis weit verbreitet Im Falle einer Bronchoskopie usw. sollte das harte Bronchoskop zur Untersuchung verwendet werden, oder es sollte eine Trachealintubation durchgeführt werden, um ein Ersticken durch übermäßige Blutung zu verhindern, und es ist auch zweckmäßig, dass das faseroptische Bronchoskop das Lumen anzieht oder die Spitze durch das Blutgerinnsel blockiert wird. Der Entzug von Waschen und Wiedereintritt sollte deutlich machen, dass eine Bronchoskopie während der Hämoptyse gefährlich ist, weshalb vor der Untersuchung notwendige Rettungsvorbereitungen getroffen werden sollten, insbesondere zur Rettung der Erstickungsgefahr. Gleichzeitig sollte bei der Untersuchung auf die Sauerstoffversorgung geachtet werden. Und Überwachung von EKG, Blutdruck, Sauerstoffsättigung usw., um das Auftreten von nachteiligen Folgen zu reduzieren.

6. Bronchographie

Mit der weit verbreiteten Anwendung der Brust-CT und der faseroptischen Bronchoskopie ist es nun möglich, Atemwege mit einem Durchmesser von nur wenigen Millimetern direkt zu beobachten. Außerdem birgt die Operation der Bronchographie die potenzielle Gefahr, bei Patienten Hypoxie und Bronchospasmus zu verursachen. Hämoptysepatienten sind oft schwer zu tolerieren, so dass der diagnostische Wert von Patienten mit aktiver oder kürzlich erfolgter Hämoptyse sehr begrenzt ist.

1 um das Vorhandensein einer lokalisierten Bronchiektase (einschließlich isolierter Lungenlappen) zu bestätigen;

2 Bei Patienten mit lokalisierter Bronchiektasie, die von der chirurgischen Behandlung ausgeschlossen sind, gibt es ein breiteres Spektrum von Läsionen.

7. Angiographie

(1) Selektive Bronchialangiographie: In den letzten Jahren hat 1 Datengruppe gezeigt, dass 306 Patienten mit Hämoptyse, 280 Patienten (91,5%) aus der Bronchialarterie, 26 Patienten (nur 8,5%) aus der Pulmonalarterie und eine andere Gruppe Eine Studie mit 72 Patienten mit massiver Hämoptyse ergab, dass die Blutung nur 8,4% der Lungenarterie betrug, die Blutung bei Hämoptysepatienten hauptsächlich aus dem Bronchialarteriensystem stammte und dass die selektive Bronchialangiographie nicht nur den genauen Ort der Blutung bestätigte, sondern auch Es wurde festgestellt, dass eine abnormale Ausdehnung der Bronchialarterie, Verzerrung, Aneurysmenbildung und das Vorhandensein des Zweigs systemische Zirkulation-Lungenzirkulation eine Grundlage für die Embolisation der Bronchialarterie darstellen.

(2) Lungenangiographie: refraktäre große Hämoptyse, verursacht durch Höhlentuberkulose, Lungenabszess und andere Krankheiten. Neben dem Verdacht auf einen erosiven Pseudoaneurysmus sollte bei der Lungenangiographie während der Durchführung einer selektiven Bronchialangiographie eine Lungenarterienfehlbildung hinzugefügt werden.

8. Isotopenscan

Beatmungs- / Perfusionsscans nach Beendigung der Blutung bestätigen die Diagnose einer Lungenembolie.

Differentialdiagnose

Diagnose

In der Regel kann die Ursache einer massiven Hämoptyse nach Abklärung der Anamnese und körperlichen Untersuchung sowie nach den oben genannten verschiedenen Untersuchungen richtig diagnostiziert werden.Die Hämoptyse stellt häufig einen Teil der klinischen Manifestation systemischer Erkrankungen dar. Eine umfassende und ausführliche körperliche Untersuchung trägt zur Diagnose der Hämoptyse bei.

Differentialdiagnose

Bei wiederholter Hämoptyse mit chronischem Husten ist die Sputummenge höher und es gibt ringförmige oder gestreifte Schatten auf dem Röntgenbild der Brust oder der Zystenbildung, und es wird eine stärkere Bronchodilatation in Betracht gezogen, während junge Patienten, insbesondere weibliche Patienten, ohne chronische Hämoptyse rezidivieren Andere Symptome, mehr Unterstützung für die Diagnose von Bronchialadenom, männliche Patienten über 40 Jahre, mit Heiserkeit, Husten, Gewichtsverlust, sollten in hohem Maße von primären Lungenkrebs vermutet werden. In der Vergangenheit gab es eine Anamnese von Tuberkulose mit Hämoptyse, begleitet von Symptomen wie Unterkühlung, Husten, Gewichtsverlust und mehr Anzeichen für kavitäre Tuberkulose, Hämoptyse mit Fieber, Husten Auswurf, was auf die Möglichkeit eines Lungenabszesses hindeutet, und die jüngste Anamnese mit einem stumpfen Brusttrauma sollte berücksichtigt werden Lungenkontusion. Bei Patienten mit Hämoptyse im Zusammenhang mit akuten pleural entzündlichen Brustschmerzen sollten Lungenembolien und andere Pleuraläsionen in Betracht gezogen werden, wie Haut, Schleimhäute, Zahnfleischbluten, die häufig auf eine Koagulopathie hindeuten.

Zu Beginn der Hämoptyse sind die Atemgeräusche der betroffenen Seite oft geschwächt, raue oder feuchte Stimmen, die normalen Atemgeräusche des Lungenfeldes sind normal, die durch Bronchialkrankheiten verursachten Blutungen sind groß, und die betroffene Seite hört oft jedes Mal während der Auskultation. Eine Vielzahl von verschiedenen Stimmen, systemische Symptome sind nicht schwerwiegend, das Auftreten von Pleura-Reibungsgeräuschen, oft darauf hindeutet, Läsionen mit Pleurakrankheiten, wie Lungeninfarkt, Lungenabszess, etc., pulmonale Hypertonie erhöht, was darauf hindeutet, primäre pulmonale Hypertonie, Mitralstenose, wiederholt Chronische Lungenembolie, systemischer Kreislauf, venöser Verkehr oder Gemurmel im Lungenfeld unterstützen die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie mit Lungenfehlbildungen, Atemgeräusche, die auf den größeren Bronchialbereich beschränkt sind, mehr Suggestion Eine Krankheit, bei der der Bronchus nicht vollständig blockiert ist, wie Bronchiallungenkrebs oder Bronchialfremdkörper.

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