Rheumaknoten

Einleitung Außerartikuläre Manifestationen der rheumatoiden Arthritis. Das Knötchenzentrum ist eine nichtstrukturelle Substanz aus zelluloidem nekrotischem Gewebe und Immunkomplexen, die IGG enthalten. Es ist von Fibroblasten umgeben und infiltriert peripher mononukleäre, lymphoide und Plasmazellen und bildet eine typische Substanz Granulationsgewebe. Rheumatoide Knötchen treten häufig unter Druck auf der Haut auf, was eine typische proliferative Läsion außerhalb des Gelenks darstellt. Ein rheumatoider Knoten ist ein harter, runder oder elliptischer Knoten. Klinisch gibt es zwei Arten von oberflächlichen Knötchen und tiefen Knötchen. Die Anpassung der Essgewohnheiten und das Warmhalten können eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von rheumatoider Arthritis spielen.

Ursache

Rheumatoide Knötchen treten häufig unter Druck auf der Haut auf, was eine typische proliferative Läsion außerhalb des Gelenks darstellt. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass rheumatoide Knötchen aus einer zentralen nekrotischen Schicht, die von entzündlichen Zellen und kollagenem Gewebe umgeben ist, und einer Monoschicht bestehen, die um die äußeren Blutgefäße infiltriert.

Unter einem Elektronenmikroskop wurde jedoch beobachtet, dass die rheumatoiden Knötchen aus fünf Schichten bestanden:

1 nekrotisches Zentrum: besteht aus Entzündungszellen und Zellulose.

2 Arten von Celluloseschichten.

3 Makrophagenschicht.

4 Monozytenschicht.

5 Die äußersten Blutgefäße sind von Ablagerungen von Immunkomplexen und chronischen Entzündungen umgeben. Die Rolle rheumatoider Knoten bei der Pathogenese und Pathogenese der RA ist unklar. Es tritt jedoch häufig gleichzeitig mit einer schwerwiegenden RA auf, die die Aufmerksamkeit der Menschen auf sich gezogen hat.

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Verwandte Inspektion

Rheumafaktor (RF) Anti-Hämolytischer Streptokokken "O" -Test Antizyklischer Citrullinierter Peptid-Antikörper (Anti-CCP) C-Reaktiver Protein-Test (CRP)

Rheumatoide Knötchen: häufiger in den Gelenken und oft unter Druck, keine offensichtliche Empfindlichkeit, nicht leicht zu bewegen. Rheumatoide Knötchen können auch in den inneren Organen, der Perikardoberfläche, dem Endokard, dem Zentralnervensystem, dem Lungengewebe und der Sklera auftreten.

1. Regelmäßige Inspektion:

(1) Blutroutine: Ungefähr 30% der Patienten mit rheumatoider Arthritis leiden an Anämie, meistens an einer positiven Zellanämie. Thrombozytenanstieg während der aktiven Periode der Krankheit. In einigen Fällen kommt es zu einer Abnahme der weißen Blutkörperchen, beispielsweise beim Felty-Syndrom.

(2) Reaktanten in der akuten Phase: Die meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis weisen während der aktiven Phase eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und ein erhöhtes C-reaktives Protein auf und kehren zum Normalzustand zurück, wenn der Zustand gelindert wird.

2. Autoantikörper:

(1) Rheumafaktor (RF): 75% bis 85% der Patienten sind positiv für Serum-Rheumafaktor und sind mit Erkrankungen und Manifestationen außerhalb des Gelenks assoziiert.

(2) Anti-citrullinierter Protein-Antikörper (ACPA): Anti-citrullinierter Protein-Antikörper ist ein Oberbegriff für Autoantikörper, die citrullinierte Epitope enthalten, und ist hochempfindlich und spezifisch für die Diagnose von rheumatoider Arthritis. Sexualität und ist eng mit dem Zustand und der Prognose der rheumatoiden Arthritis verbunden.

Differentialdiagnose

Gemeinsame Leistung

Rheumatoide Arthritis beeinflusst Gelenksymptome wie Symmetrie, anhaltende Gelenkschwellung und Schmerzen, häufig begleitet von morgendlicher Steifheit. Am häufigsten sind die betroffenen Gelenke im proximalen Interphalangealgelenk, Metacarpophalangealgelenk, Handgelenk, Ellenbogen und Zehengelenk betroffen, gleichzeitig können auch die Halswirbel, das Kiefergelenk, der Brustkorb und das Akromioklavikulargelenk betroffen sein. Im mittleren und späten Stadium können der "Schwanenhals" des Fingers (Abb. 1) und die "Knopfblume" (Abb. 2) deformiert sein, die Gelenksteifigkeit und das Metakarpophalangealgelenk sind subluxiert und das Metakarpophalangealgelenk ist zur Ulnarseite geneigt.

Extraartikuläre Manifestation

1. Rheumatoide Knötchen: häufiger in den Gelenken und oft unter Druck, keine offensichtliche Empfindlichkeit, nicht leicht zu bewegen. Rheumatoide Knötchen können auch in den inneren Organen, der Perikardoberfläche, dem Endokard, dem Zentralnervensystem, dem Lungengewebe und der Sklera auftreten.

2. Vaskulitis: kann eine Vielzahl von Blutgefäßen befallen, wobei die kleinen und mittleren Arterien häufiger betroffen sind. Kann als Fingerbrand, Hautgeschwüre, periphere Neuropathie, Skleritis usw. ausgedrückt werden.

3. Herz: Perikarditis, unspezifische Herzklappenentzündung, Myokarditis.

4. Pleura und Lunge: Pleuritis, pulmonale interstitielle Fibrose, pulmonale rheumatoide Knötchen, pulmonale Hypertonie.

5. Niere: membranöse und mesangiale proliferative Glomerulonephritis, interstitielle Nephritis, fokale Glomerulosklerose, proliferative Nephritis, IgA-Nephropathie und Amyloidose.

6. Nervensystem: sensorische periphere Neuropathie, gemischte periphere Neuropathie, multiple Mononeuritis und Einbettung von peripherer Neuropathie.

7. Hämatopoetisches System: Patienten mit rheumatoider Arthritis können während einer aktiven Erkrankung eine positive Zellangiochromatose und erhöhte Thrombozyten aufweisen.

Differentialdiagnose

(1) Arthrose: Das Erkrankungsalter beträgt mehr als 40 Jahre und betrifft hauptsächlich die belastenden Gelenke wie Knie und Wirbelsäule. Während des Trainings verstärken sich die Gelenkschmerzen, und es kann zu Gelenkschwellungen und Ergüssen kommen. Fingerarthrose wird häufig fälschlicherweise als rheumatoide Arthritis diagnostiziert, insbesondere wenn sich ein Heberden-Knoten im distalen Interphalangealgelenk und ein Bouchard-Knoten im proximalen Knöchel befindet. Entzündung. ESR bei Patienten mit Arthrose ist C-reaktives Protein normal, Rheumafaktor negativ oder niedriger Titer positiv. Röntgenaufnahmen zeigten einen engen Gelenkspalt, eine lippenähnliche Hyperplasie oder Osteophytenbildung am Gelenkrand.

(2) Gicht: Chronische Gichtarthritis ähnelt der rheumatoiden Arthritis, ist häufiger bei Männern mittleren und älteren Alters und tritt häufig wiederholt auf. Invasion der Knie, Knöchel, Ellbogen, Handgelenke und Handgelenke, Blutharnsäurespiegel sind in der Regel bei akuten Anfällen erhöht und chronische Gichtarthritis kann in Gelenken und Ohrmuscheln auftreten.

(3) Psoriasis-Arthritis: Die Psoriasis-Arthritis wird hauptsächlich von den distalen Gelenken der Finger oder Zehen befallen, und es können Gelenkdeformitäten auftreten, der Rheumafaktor ist jedoch negativ, und Haut- oder Nagelläsionen sind mit Psoriasis verbunden.

(4) Spondylitis ankylosans: Diese Krankheit befällt hauptsächlich die Wirbelsäule, aber auch die umliegenden Gelenke, insbesondere die mit Knie-, Knöchel- und Hüftgelenken als erstem Symptom, das von rheumatoider Arthritis unterschieden werden muss. Die Krankheit hat die folgenden Merkmale: Junge Männer sind häufiger, hauptsächlich das Sprunggelenk und die Wirbelsäule befallen, periphere Gelenkbeteiligung ist häufiger in den unteren Extremitäten, asymmetrische Gelenkbeteiligung, oft Sehnenentzündung, 90% bis 95% der Patienten sind HLA-B27-positiv; Rheumafaktor negativ, Röntgenveränderungen an Knöchel und Wirbelsäule sind für die Diagnose hilfreich.

(5) Arthritis durch Bindegewebskrankheit: Das Sjögren-Syndrom, der systemische Lupus erythematodes, kann Gelenksymptome aufweisen, und einige Patienten weisen einen positiven Rheumafaktor auf, aber alle weisen entsprechende charakteristische klinische Manifestationen und Autoantikörper auf.

(6) Andere atypische rheumatoide Arthritis mit einem einzelnen oder geringfügigen Gelenkausbruch sollten von infektiöser Arthritis (einschließlich Tuberkulose-Infektion), reaktiver Arthritis und rheumatischem Fieber unterschieden werden.

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