Spontane Abtreibung

Einleitung Spontane Abtreibung bezieht sich auf die Schwangerschaft, die vor 28 Wochen spontan endet, und das Gewicht des Fötus beträgt weniger als 1000 g. Diese Definition basiert auf der Abtreibungsperiode, die von der Weltgesundheitsorganisation im Jahr 1966 festgelegt wurde. Gegenwärtig gibt es viele Kontroversen über die Dauer der Abtreibung: Einige Länder beschränken die Abtreibungsdauer auf 25 Wochen oder sogar 20 Wochen, da in den Industrieländern das Gestationsalter mehr als 20 Wochen beträgt und Neugeborene mit einem Gewicht von 600-700 g aufgrund einer angemessenen Behandlung überleben. Gelegenheit. Allerdings ist die Abtreibungszeit nach der aktuellen Situation in China noch auf 28 Wochen begrenzt. Klinisch tritt die Abtreibung vor der 12. Schwangerschaftswoche auf, was als Frühgeburt bezeichnet wird, und in den 12 Wochen wird letztere als Spätgeburt bezeichnet. Der spontane Schwangerschaftsabbruch stellt eine häufige gynäkologische Erkrankung dar. Wird er nicht rechtzeitig behandelt, kann er zu einer Entzündung oder Verletzung des Genitals führen oder die Gesundheit schwangerer Frauen aufgrund schwerer Blutungen gefährden und sogar das Leben bedrohen.

Ursache

(1) Ursachen der Krankheit:

Es gibt viele Gründe für eine spontane Abtreibung, die in embryonale Faktoren und mütterliche Faktoren unterteilt werden können. Häufige Ursachen für eine frühe Abtreibung sind embryonale Chromosomenanomalien, endokrine Anomalien bei Schwangeren, Genitalfehlbildungen, Infektionen des Genitaltrakts, lokale oder systemische Immunanomalien usw. Späte Abtreibungen werden durch Faktoren wie zervikale Insuffizienz sowie Inkompatibilität der Blutgruppen von Mutter und Kind verursacht.

1. Chromosomenanomalien bei Embryonen: Chromosomenanomalien stellen die häufigste Ursache für spontane Fehlgeburten dar. In- und ausländische Literatur berichtet, dass 46% bis 54% der spontanen Fehlgeburten mit embryonalen Chromosomenanomalien zusammenhängen. Nach Warburton et al. Ist die Häufigkeit embryonaler Chromosomenanomalien umso höher, je früher die Abtreibung erfolgt. Chromosomenanomalien umfassen quantitative Anomalien und strukturelle Anomalien Bei den quantitativen Anomalien stand die gefärbte Trisomie mit 52% an erster Stelle. Mit Ausnahme der Nr. 1-gefärbten Trisomie wurde keine Trisomie gefunden, und alle drei Körper wurden gefunden, von denen 13,16 Das 18., 21. und 22. Chromosom sind die am häufigsten vorkommenden, 16 Trisomien sind etwa 1/3, das zweite ist 45, X-Monomer, etwa 19%, ist die am häufigsten vorkommende chromosomale Abnormalität nach der Trisomie, wie das Überleben. Das Turner-Syndrom bildet sich nach der vollen Entbindung. Triploide treten häufig zusammen mit einer vesikulären Degeneration der Plazenta auf. Feten mit unvollständigen vesikulären Blöcken können sich zu einer Trisomie des Triploids oder Chromosoms 16 entwickeln. Es gibt keine Lebendgeburten, es gibt nur sehr wenige tetraploide Lebendgeburten und die meisten von ihnen haben sehr frühe Abtreibungen. Anormale chromosomale strukturelle Anomalien sind hauptsächlich chromosomale Translokationen (3,8%), Chimären (1,5%) usw. Chromosomale Inversionen, Deletionen und Überlappungen wurden ebenfalls berichtet.

Aus epidemiologischer Sicht steigt die Häufigkeit von Schwangerschaftsabbrüchen mit zunehmendem Alter der Frau. Einige Menschen glauben daher, dass embryonale Chromosomenanomalien mit dem Alter schwangerer Frauen zusammenhängen können. Studien haben jedoch gezeigt, dass mit Ausnahme der Trisomie 21 und des mütterlichen Alters die anderen drei nicht mit dem Alter der Mutter zusammenhängen.

2. Mutterfaktor:

(1) Chromosomenanomalien bei Paaren: Bereits 1960 stellten Schmiel et al. In- und ausländische Literatur berichtet, dass die Häufigkeit von Chromosomenanomalien bei Paaren mit gewohnheitsmäßigem Schwangerschaftsabbruch 3,2% beträgt, wobei Chromosomen-Translokationen mit 2% und Robertson-Translokationen mit 0,6% am häufigsten vorkommen. Daten aus dem Inland zeigen, dass die Häufigkeit von Chromosomenanomalien bei Paaren mit wiederholter Abtreibung 2,7% beträgt.

(2) endokrine Faktoren:

1 luteale Dysfunktion: Der Progesteronpeak in der Lutealphase liegt unter 9 ng / ml, oder eine Endometriumbiopsie und eine Differenz der Synchronisation der Menstruationszeit von mehr als 2 Tagen können als luteale Dysfunktion diagnostiziert werden. Eine hohe Konzentration an Progesteron kann die Kontraktion der Gebärmutter verhindern und den Uterus in einem relativ statischen Zustand halten, eine unzureichende Progesteronsekretion kann zu einer schlechten Nebenreaktion während der Schwangerschaft führen, die die Implantation und die Entwicklung schwangerer Eier beeinträchtigen und zu einer Fehlgeburt führen. Eine wird vom Corpus luteum produziert und die zweite ist die Sekretion von plazentaren Trophoblastenzellen. Nach 6-8 Schwangerschaftswochen wird die Progesteronproduktion des Ovarialkorpus luteum allmählich reduziert, und dann wird das Progesteron durch die Plazenta ersetzt.Wenn die beiden verbunden sind, kann es leicht zu einer Fehlgeburt kommen. Eine unzureichende Sekretion von Progesteron hängt eng mit der Abtreibung zusammen. Chlamydienfunktionsstörungen treten in 23% bis 60% der Fälle eines gewöhnlichen Schwangerschaftsabbruchs auf.

2 Polyzystischer Eierstock: Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von polyzystischen Eierstöcken bei gewöhnlichen Schwangerschaftsabbrüchen bis zu 58% betragen kann und 56% der Patienten eine hohe LH-Sekretion aufweisen. Es wird angenommen, dass die hohe Konzentration von LH im polyzystischen Ovar zu einem vorzeitigen Abschluss der zweiten Meiose der Eizelle führen kann, wodurch der Befruchtungs- und Implantationsprozess beeinflusst wird.

3 Hyperprolaktinämie: Hohe Prolaktinspiegel können die Proliferation und Funktion von Corpus luteum-Zellen direkt hemmen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer Hyperprolaktinämie sind Amenorrhoe und Laktation.Wenn Prolaktin an der Obergrenze des Normbereichs liegt, kann es sich als Lutealinsuffizienz manifestieren.

4 Diabetes: Eine prospektive Studie von Milis et al. Zeigte, dass Patienten mit Diabetes, die während der frühen Schwangerschaft (innerhalb von 21 Tagen) eine gute Blutzuckerkontrolle hatten, keinen Unterschied in der Häufigkeit von Fehlgeburten im Vergleich zu nicht-diabetischen Gruppen aufwiesen. Die Inzidenz von Fehlgeburten bei Patienten mit schlechter Blutzuckerkontrolle kann jedoch bis zu 15% bis 30% betragen. Darüber hinaus kann eine Hyperglykämie in der Frühschwangerschaft ein Risikofaktor für eine Fehlbildung des Embryos sein.

5 Schilddrüsenfunktion: In der Vergangenheit wurde angenommen, dass Hypothyreose oder Hyperthyreose im Zusammenhang mit einer Abtreibung stehen. Diese Ansicht wurde jedoch kontrovers diskutiert.

3. Anatomische Faktoren der Fortpflanzungsorgane:

(1) Gebärmutterfehlbildung: Gebärmutterfehlbildungen wie einhörniger Uterus, doppelhörniger Uterus, doppelter Uterus, Uterusmediastinum usw. können die Gebärmutterblutversorgung und die intrauterine Umgebung beeinträchtigen, die durch eine Fehlgeburt verursacht werden.

(2) Asherman-Syndrom: intrauterine Adhäsionen und Fibrosen, die durch intrauterine Traumata (wie übermäßige Kürettage), Infektionen oder Plazentarückstände verursacht werden. Endometriumresektion oder submukosale Myomektomie unter Hysteroskopie können auch intrauterine Adhäsionen verursachen. Eine Unzulänglichkeit des Endometriums kann die Embryo-Implantation beeinträchtigen und zu einer erneuten Fehlgeburt führen. Die Hysteroskopie trägt zur Diagnose des intrinsischen Zustands bei. Romer et al. Untersuchten eine Gruppe von Fällen mittels Hysteroskopie und stellten fest, dass die Inzidenz intrauteriner Adhäsionen bei Patienten mit unvollständiger Abtreibung und abgelaufener Abtreibung bei etwa 20% lag und die Häufigkeit wiederkehrender Abtreibungen bei bis zu 50% lag.

(3) Gebärmutterhalsfunktionsstörung: Gebärmutterhalsfunktionsstörung ist die Hauptursache für Abtreibung im mittleren und späten Stadium. Eine zervikale Dysfunktion ist anatomisch durch einen kurzen Gebärmutterhalskanal oder einen lockeren inneren Gebärmutterhals gekennzeichnet. Aufgrund der anatomischen Defekte steigt der Uterus mit dem Fortschreiten der Schwangerschaft an, und der Uterusdruck steigt an. Die meisten Patienten leiden unter schmerzfreier Rückbildung der Zervixröhre, Uterusdilatation, Fruchtblasenvorsprung und Membranruptur in der mittleren und späten Schwangerschaft. Schließlich trat eine Fehlgeburt auf. Eine zervikale Dysfunktion wird hauptsächlich durch ein lokales Gebärmutterhalstrauma (Geburt, Geburtshilfe, Kaiserschnitt, Halswirbelsäulendysplasie, Manchester-Operation usw.) verursacht .

(4) Sonstiges: Uterustumoren können die Gebärmutterumgebung beeinträchtigen und Fehlgeburten verursachen.

4. Infektionen des Fortpflanzungstrakts: Einige chronische Infektionen des Fortpflanzungstrakts gelten als eine der Ursachen für einen frühen Schwangerschaftsabbruch. Krankheitserreger, die wiederkehrende Fehlgeburten verursachen, sind im Fortpflanzungstrakt häufig persistent und die Mutter erzeugt selten Symptome, und der Krankheitserreger kann direkt oder indirekt den embryonalen Tod verursachen. Eine retrograde Infektion des Fortpflanzungstrakts tritt normalerweise vor der 12. Schwangerschaftswoche auf. Während dieser Zeit verschmilzt die Plazenta mit der Aponeurose und bildet eine mechanische Barriere. Mit fortschreitender Schwangerschaft wird die antiinfektive Kapazität des Fruchtwassers allmählich erhöht und das Infektionsrisiko verringert.

(1) Bakterielle Infektion: Eine Brucella- und Campylobacter-Infektion kann bei Tieren (Rindern, Schweinen, Schafen usw.) zum Abbruch führen, ist jedoch beim Menschen nicht sicher. Einige Leute denken, dass Listeria monocytogens eine bestimmte Beziehung zu verwandten Abtreibungen hat, aber es fehlen eindeutige Beweise.

(2) Chlamydia trachomatis: Die Literatur berichtet, dass die Infektionsrate von Chlamydia trachomatis während der Schwangerschaft 3% bis 30% beträgt, aber ob es direkt zur Abtreibung führt, ist nicht schlüssig.

(3) Mycoplasma: Die positive Rate von Mycoplasma im Gebärmutterhals und Flow-Produkten von Abtreibungspatienten ist hoch und unterstützt serologisch Mycoplasma hominis und Ureaplasma urealyticlum im Zusammenhang mit Abtreibung.

(4) Toxoplasma: Der durch eine Toxoplasma-Infektion verursachte Schwangerschaftsabbruch ist sporadisch und die Beziehung zum gewöhnlichen Schwangerschaftsabbruch ist nicht vollständig belegt.

(5) Virusinfektion: Das Cytomegalievirus (Cytomegalievirus) durch die Plazenta kann den Fötus befallen und zu Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Nervensystems, zum Tod oder zu Fehlgeburten führen. Die Inzidenz von Herpes-simplex-Infektionen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft kann bis zu 70% betragen. Selbst wenn keine Fehlgeburt vorliegt, können Fötus und Neugeborene leicht betroffen sein. Die Häufigkeit von Schwangerschaftsabbrüchen bei Patienten mit einer Rötelnvirusinfektion ist in der Frühschwangerschaft höher. Die Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) hängt eng mit der Abtreibung zusammen. Temmerman et al., Berichteten, dass HIV-1-Antikörper-positiv ein unabhängiger Faktor ist, der mit der Abtreibung zusammenhängt.

5. Immunitätsfaktoren: Die durch Immunitätsfaktoren verursachte Abtreibung, insbesondere die wiederkehrende Abtreibung, die gewohnheitsmäßige Abtreibung kann in zwei Typen unterteilt werden, nämlich den Autoimmuntyp und den Allotyp. Autoimmuntypen erkennen normalerweise verschiedene Autoantikörper von Patienten, hauptsächlich Antiphospholipid-Antikörper. Allogene Patienten werden auf Ätiologie untersucht und schließen häufige Ursachen aus, so dass dies auch als unerklärliche Fehlgeburt bezeichnet wird, die hauptsächlich mit einer schlechten physiologischen Immunantwort während der Schwangerschaft, einem Mangel an immunsuppressiven Faktoren oder Blockierungsfaktoren zusammenhängt und letztendlich unter Embryonen leidet. Immunschaden führt zu Fehlgeburten.

(1) Autoimmuntyp: Der Autoimmunabbruch steht hauptsächlich im Zusammenhang mit Antiphospholipid-Antikörpern bei Patienten. Einige Patienten können von Thrombozytopenie und Thromboembolie begleitet sein. Diese Patienten können als frühe Antiphospholipid-Antikörper bezeichnet werden. Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom. Darüber hinaus ist der gewohnheitsmäßige Autoimmunabbruch auch mit anderen Autoantikörpern assoziiert.

Antiphospholipid-Antikörper-Komponente: Der Antiphospholipid-Antikörper ist ein Autoimmunantikörper, einschließlich Lupus-Antikoagulans-Faktor (LAC), Anticardiolipin-Antikörper (ACL), Antiphosphatidylserin-Antikörper (APSA), Antiphosphatidylinositol-Antikörper (APIA), Antiphospholipidethanolamin-Antikörper (APEA) und Antiphosphatidsäure-Antikörper (APAA). Bei verschiedenen Autoimmunerkrankungen können mehrere Antikörper gleichzeitig nachgewiesen werden, wobei Anti-Cardiolipin-Antikörper und Lupus-Antikoagulans-Faktoren die repräsentativste und klinisch bedeutendste Rolle spielen. Es gibt drei Arten von Antikardiolipin-Antikörpern: IgG, IgA und IgM, von denen IgG klinisch am signifikantesten ist.

(2) Immuntyp: Die moderne reproduktive Immunologie geht davon aus, dass eine Schwangerschaft ein erfolgreicher semi-allogener Transplantationsprozess ist: Schwangere entwickeln aufgrund des Autoimmunsystems eine Reihe von adaptiven Veränderungen, die eine Immuntoleranz gegenüber dem intrauterinen Embryotransfer aufweisen. Es erfolgt keine Abstoßung, sodass die Schwangerschaft fortgesetzt werden kann.

Anfällige Gene oder Monomere: In den letzten Jahren sind einige Wissenschaftler der Ansicht, dass Patienten mit einem gewöhnlichen Schwangerschaftsabbruch möglicherweise Anfälligkeitsgene oder -monomere aufweisen. Nach der Gentheorie gibt es klinische Suszeptibilitätsgene oder -monomere im menschlichen Genom, und dieses Suszeptibilitätsgen oder -monomer kann in anderen Genen des HLA-Komplexes, einschließlich Abort-Suszeptibilitätsgenen oder Einzelgenen, vorhanden sein oder eng damit verbunden sein. Die Eltern des Körpers sind in einem Zustand geringer Reaktion auf das embryonale Antigen und regen das mütterliche Immunsystem nicht dazu an, einen blockierenden Faktor zu produzieren. Es gibt Unterschiede in den Orten oder Orten von Suszeptibilitätsgenen oder -monomeren, die von nationalen Wissenschaftlern gemeldet wurden, was möglicherweise mit der rassenspezifischen Spezifität von HLA zusammenhängt.

(3) Lokale uterine Immunität: Die aktuelle Studie zeigt, dass es während der normalen Schwangerschaft eine signifikante adaptive Reaktion auf die Uterusdezidua gibt und NK-Zell-Subpopulationen eine phänotypische Umwandlung erfahren, dh vom CD56-CD16-Typ (Abtötungstyp) zum CD56-CD16. Typ (sekretorisch) ist der Haupttyp, sekretorische NK-Zellen können einige Zytokine wie TGF- usw. ausscheiden. Diese Zytokine üben immunologische oder immunsuppressive Wirkungen auf die lokale Immunregulation des Uterus aus. Unsere Studie ergab, dass Patienten mit gewohnheitsmäßigem Schwangerschaftsabbruch eine unzureichende lokale physiologische Immunantwort haben und NK-Zellen immer noch hauptsächlich töten, was möglicherweise in direktem Zusammenhang mit der Pathogenese der Krankheit steht.

6. Sonstiges:

(1) Chronisch verfallende Krankheit: Tuberkulose und bösartige Tumoren führen häufig zu einer frühen Abtreibung und bedrohen das Leben schwangerer Frauen. Hohes Fieber kann zu einer Kontraktion der Gebärmutter führen, Anämie und Herzerkrankungen können eine Hypoxie der fetalen Plazenta verursachen, chronische Nephritis und Bluthochdruck können einen Infarkt der Plazenta verursachen.

(2) Unterernährung: Starke Unterernährung kann direkt zu Fehlgeburten führen. Jetzt kann eine stärkere Betonung des Gleichgewichts verschiedener Nährstoffe, wie Vitamin E-Mangel, auch zu Fehlgeburten führen.

(3) Psychische und psychologische Faktoren: Starke mentale Stimulationen wie Angstzustände, Nervosität und Einschüchterung können zu Fehlgeburten führen. Kürzlich wurde auch festgestellt, dass Geräusche und Vibrationen auch einen gewissen Einfluss auf die menschliche Fortpflanzung haben.

(4) Rauchen und Trinken: In den letzten Jahren hat die Zahl der Frauen im gebärfähigen Alter zugenommen, die rauchen, trinken oder sogar Drogen nehmen, was ein hohes Risiko für Fehlgeburten darstellt. Übermäßiges Trinken von Kaffee während der Schwangerschaft erhöht auch das Risiko einer Fehlgeburt. Es gibt keine endgültige Grundlage für den Nachweis, dass der Einsatz von Verhütungsmitteln mit einer Fehlgeburt verbunden ist. Es wurde jedoch berichtet, dass intrauterine Verhütungsmittel die Häufigkeit von Fehlgeburten nicht erhöhen.

(5) Umwelttoxische Substanzen:

1 Quecksilber: Quecksilber kann in Form von metallischem Quecksilber, anorganischem Quecksilber und organischen Quecksilberverbindungen vorliegen. Die teratogenen Wirkungen von Quecksilber wurden in Tierversuchen mit Missbildungen der Dysplasie und der Augendefekte sowie Lippenspalten und Gaumenspalten, Rippenfusionen und maxillofazialen Deformitäten bestätigt. Eine Untersuchung der beruflichen Exposition gegenüber Quecksilber ergab, dass die Häufigkeit von Fehlgeburten, Totgeburten und angeborenen Defekten doppelt so hoch war wie die der Kontrollgruppe. Der Mechanismus der Teratogenität und Abtreibung von Quecksilber kann mit Schäden am genetischen Material zusammenhängen: Quecksilber kann an Kernproteine binden und chromosomale Veränderungen hervorrufen, DNA-Moleküle schädigen, die durch erhöhte freie Radikale in Zellen verursacht werden, aber auch Zellspindeln schädigen und Zellen angreifen. Die normale Aufteilung.

2 Cadmium: Cadmium hat einen erheblichen negativen Einfluss auf die Entwicklung der Nachkommen. Bei Tieren, die während der Schwangerschaft Cadmium ausgesetzt sind, können Embryonen absorbieren, sterben und sich verformen. Die häufigsten Verformungsstellen sind das Gehirn, die Gliedmaßen und die Knochen. Der toxische Mechanismus von Cadmium auf Embryonen hängt mit der Hemmung des Zellwachstums und der Teilung durch Cadmium zusammen, hauptsächlich durch die Hemmung der Synthese von DNA und Protein, die den Einbau von Thymidin blockiert. In der DNA kann die Verringerung der DNA-Synthese das Ergebnis der Hemmung der Thymidin-aktivierenden Enzymaktivität sein.

3 Blei: Blei kann den Fötus durch die Plazenta beeinflussen. Eine große Anzahl von Tierversuchen hat gezeigt, dass Blei Anomalien im fetalen Wurf von Versuchstieren verursachen kann, hauptsächlich neurologische Defekte. Die teratogene Wirkung von Blei auf den Menschen ist ebenfalls offensichtlich: Die Exposition schwangerer Frauen gegenüber übermäßigem Blei kann zu Schwangerschaftsabbruch und Tod führen und die Häufigkeit von Geburtsfehlern bei Nachkommen erhöhen. Der teratogene Mechanismus von Blei kann mit der Schädigung der DNA und der Chromosomen von Keimzellen, der Schädigung der Zellspindel und der Beeinflussung der Zellmitose, dem Eintritt in die Mitochondrien und der Erregbarkeit der Uterusmuskulatur, die zu Fehlgeburten führt, zusammenhängen.

4 Arsen: Tierversuche zeigen, dass Arsenmangel das Wachstum und die Fortpflanzung von Tieren beeinträchtigen kann.Hohe Arsenkonzentrationen haben teratogene Wirkungen.Die Arten der Teratogenese umfassen Defekte des Zentralnervensystems, Augendefekte sowie Lippen- und Gaumenspaltenfusionen. Anorganisches Arsen kann die Arsenmenge in der Muttermilch erhöhen und fetale Missbildungen und Fehlgeburten durch die Plazenta verursachen. Der Mechanismus der Teratogenität und Abtreibung besteht darin, die Entwicklung des viszeralen Dottersacks zu stören.

5 Chloropren: Verursacht den Tod des Embryos.

6 Vinylchlorid: Verursacht eine Zunahme von Fehlgeburten und Missbildungen.

Dichlordiphenyltrichlorethan (DDT): Kann die Häufigkeit von spontanen Fehlgeburten und Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht erhöhen.

(2) Pathogenese:

Unter normalen Bedingungen befinden sich verschiedene negativ geladene Phospholipide in der inneren Schicht der Lipiddoppelschicht der Zellmembran und werden vom Immunsystem nicht erkannt. Sobald sie dem Immunsystem des Körpers ausgesetzt sind, können verschiedene Antiphospholipid-Antikörper produziert werden. Antiphospholipid-Antikörper sind nicht nur ein stark gerinnungsfördernder Wirkstoff, sondern aktivieren auch die Thrombozyten und fördern die Blutgerinnung, was zu Thrombozytenaggregation und Thrombose führt. Der Fötus starb im Palast und verursachte eine Fehlgeburt. Kürzlich durchgeführte Studien haben auch gezeigt, dass Antiphospholipid-Antikörper direkt an Trophoblastenzellen binden können, wodurch die Trophoblastfunktion gehemmt und der Plazentaimplantationsprozess beeinflusst wird.

Es ist derzeit bekannt, dass die Expression von trophoblastischem HLA-G-Antigen eine wichtige Rolle bei diesem Immunregulationsprozess spielen kann. Darüber hinaus gibt es im Serum der Mutter während einer normalen Schwangerschaft einen oder mehrere Blockierungsfaktoren, die die Immunerkennung und die Immunantwort, auch Blockierungsantikörper genannt, und immunsuppressive Faktoren unterdrücken können, während Patienten mit einem gewöhnlichen Schwangerschaftsabbruch Diese Faktoren fehlen im Körper und daher wird der Embryo durch den Immunangriff der Mutter abgestoßen.

1. Blockierungsfaktor: Der Blockierungsfaktor ist eine Gruppe von zytotoxischen Anti-Ehepartner-Lymphozyten-Antikörpern vom IgG-Typ. Es wird allgemein angenommen, dass der Blockierungsfaktor direkt auf die maternalen Lymphozyten einwirken und an das oberflächenspezifische Antigen der Trophoblastenzellen binden kann, wodurch die Immunerkennung und Immunantwort zwischen Mutter und Kind blockiert und die zytotoxische Wirkung der maternalen Lymphozyten auf die Trophoblastenzellen blockiert wird. . Es wird auch angenommen, dass der Blockierungsfaktor ein anti-idiotypischer Antikörper sein kann, der gegen den oberflächenspezifischen T-Lymphozyten- oder B-Lymphozyten-Antigenrezeptor (BCR / TCR) gerichtet ist, wodurch verhindert wird, dass maternale Lymphozyten mit embryonalen Zielzellen reagieren. In vitro können Blockierungsfaktoren die gemischte Lymphozytenreaktion (MLR) hemmen.

2. HLA-Antigen: Die Beziehung zwischen homozygotem Abort und HLA-Antigen-Kompatibilität ist seit Jahrzehnten umstritten. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass das HLA-G-Antigen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des gewohnheitsmäßigen Abbruchs spielt. Darüber hinaus wurden einige Fortschritte bei der Untersuchung von Suszeptibilitätsgenen oder -monomeren für die gewohnheitsmäßige Abtreibung erzielt.

HLA-G: Bereits in den 1970er Jahren schlugen einige Wissenschaftler vor, dass ein gewöhnlicher Schwangerschaftsabbruch mit der Kompatibilität von HLA-Paarantigenen zusammenhängt. Es wird angenommen, dass HLA-Antigene während der normalen Schwangerschaft zwischen Paaren und Müttern inkompatibel sind und die väterlichen HLA-Antigene, die von den Embryonen getragen werden, das mütterliche Immunsystem stimulieren und einen blockierenden Faktor produzieren können. Studien zur Kompatibilität von HLA-Antigenen betreffen hauptsächlich die A- und B-Stellen von HLA-Klasse-I-Antigenmolekülen und die DR- und DQ-Stellen von HLA-Klasse-II-Antigenmolekülen. Nach mehr als 20 Jahren Forschung ist es jedoch immer noch schwierig, die genaue Beziehung zwischen HLA-Antigen-Kompatibilität und gewohnheitsmäßigem Abbruch zu bestimmen. In den letzten Jahren haben die Menschen mit der Verbesserung des molekularbiologischen Nachweisniveaus festgestellt, dass Patienten mit gewöhnlicher Abtreibung nicht notwendigerweise eine erhöhte HLA-Verträglichkeit zwischen Paaren oder Müttern aufweisen. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Expression des HLA-G-Antigens am Beginn eines gewöhnlichen Abbruchs beteiligt sein kann.

Es wird allgemein angenommen, dass Trophoblastenzellen klassische HLA-Klasse-I-Antigenmoleküle nicht selbst exprimieren. In den letzten Jahren haben die meisten Wissenschaftler gezeigt, dass Trophoblasten eine Klasse von nicht-kanonischen HLA-I-Antigenen exprimieren können, die spezifisch an W6 / 32- und 2m-Antikörper binden und ein niedrigeres Molekulargewicht aufweisen. Dieses HLA-Klasse-I-Antigen wurde nun als HLA-G-Antigen bezeichnet. Es wurde beobachtet, dass der von Trophoblasten exprimierte HLA-G-Spiegel mit fortschreitender Schwangerschaft allmählich abnahm, was darauf hinweist, dass die Expression des HLA-G-Gens durch extraembryonale Gewebe reguliert wird. Es wird gegenwärtig angenommen, dass die Hauptaufgabe von Trophoblastenzellen bei der Expression von HLA-G-Antigen darin besteht, die lokale Immunantwort der Uterusplazenta zu regulieren. HLA-G kann eine hemmende Immunantwort hervorrufen, die sich schützend auf den Fötus auswirkt und das mütterliche Immunsystem daran hindert, die fetale Plazenta anzugreifen. Zwar haben einige Wissenschaftler vermutet, dass eine gewohnheitsmäßige Abtreibung mit einer abnormalen Expression von trophoblastischem HLA-G zusammenhängt, der genaue Mechanismus ist jedoch noch unklar und bedarf weiterer Untersuchungen.

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1. Detaillierte Beobachtung von Vaginalblutungen und Bauchschmerzen, Vaginalsekreten und anderen Merkmalen. Körperliche Untersuchung: ob Anämie, Blutdruck, Pulszustand vorliegen. Die gynäkologische Untersuchung des Gebärmutterhalses ist offen oder nicht offen, Schwangerschaftsprodukte im Gebärmutterhals und in der Vagina werden aus der Gebärmutter ausgeschieden, und die Größe der Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter.

2. Hilfsprüfung: B-Ultraschall kann bestimmen, ob der Embryo oder der Fötus am Leben ist oder nicht, je nachdem, ob sich ein Schwangerschaftssack in der Gebärmutter befindet, ob ein fetaler Herzreflex und eine fetale Bewegung vorliegen. Es können auch unvollständige Abtreibungen und Fehlgeburten festgestellt werden. Die Quantifizierung von -HCG und anderen Hormonen wie Blutprogesteron kann helfen, die Prognose einer drohenden Abtreibung zu bestimmen.

Differentialdiagnose

1. Tubenschwangerschaft:

(1) Wechseljahre: Mit Ausnahme des längeren Zeitraums der Wechseljahre im Tubusinterstitial beträgt die Vorgeschichte der Wechseljahre 6 bis 8 Wochen, und 20 bis 30% der Patienten haben keine offensichtliche Vorgeschichte der Wechseljahre. Die unregelmäßige Vaginalblutung kann mit der letzten Menstruationsperiode verwechselt werden. Oder weil die Menstruation nur für einige Tage abläuft, wird dies nicht als Wechseljahre angesehen. Die Menstruationsperiode der Abtreibung kann länger sein.

(2) vaginale Blutungen und Farbe: Es gibt viele vaginale Blutungen in der Eileiterschwangerschaft, die Farbe ist dunkelbraun, die Menge ist gering, in der Regel überschreitet nicht die Menge der Menstruation, tropft endlos, kann von dezidalen Röhrchen-Typ oder Aponeurose-Fragmente, vaginale Blutungen begleitet werden Kann gestoppt werden, nachdem die Läsion entfernt wurde. Im Falle eines Schwangerschaftsabbruchs nimmt die Menge der Vaginalblutungen im Allgemeinen von weniger zu, beginnend mit einem hellen Rot, und wenn die Blutungszeit lang ist, wird sie dunkelrot oder braun.

(3) Bauchschmerzen: Vor dem Abbruch oder der Verletzung der Eileiterschwangerschaft äußert sich diese häufig in Schmerzen oder Schmerzen auf einer Seite des Unterbauchs.Wenn ein Abbruch oder eine Verletzung auftritt, hat die Patientin plötzlich einen Riss im Unterbauch, der häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird. Schwere Fälle können zu Synkope und Schock führen und können von häufigen Vorsätzen und analen Beeinträchtigungen begleitet sein. Die Bauchschmerzen bei der Abtreibung sind paroxysmal und der Unterbauch befindet sich in der Mitte. Sie reichen von leichten Sturzschmerzen bis hin zu offensichtlichen spastischen Schmerzen.

(4) Gynäkologische Untersuchung: Wenn die Eileiter schwanger ist, der hintere Vaginalknochen voll ist, eine Empfindlichkeit besteht und die Schmerzen im Gebärmutterhals offensichtlich sind, ist dies eines der Hauptmerkmale der Eileiterschwangerschaft. Die Gebärmutter ist etwas größer und weicher. Überprüfen Sie bei starken inneren Blutungen die Gebärmutter auf Schwebegefühle. Die Seite der Gebärmutter oder die Rückseite der Gebärmutter können die unklare Masse der Grenze berühren, und die Empfindlichkeit ist offensichtlich.

(5) Hilfskontrolle:

1 Nach der vaginalen Iliakalpunktion ist das Dunkelrot nicht geronnen, was bei der Diagnose der Tubenschwangerschaft hilfreich sein kann.

2 Der Schwangerschaftstest im Urin ist positiv, aber der HCG-Spiegel der Patientin ist signifikant niedriger als in der intrauterinen Schwangerschaft. Die Ultraschalluntersuchung vom Typ 3B ergab, dass der Uterus vergrößert ist, aber die Gebärmutterhöhle leer ist, der echoarme Bereich neben dem Palast erscheint und der Keim und der ursprüngliche Herzröhrenschlag diagnostiziert werden können Bei Eileiterschwangerschaften hilft die Laparoskopie 4 dabei, die Genauigkeit der Diagnose einer Eileiterschwangerschaft zu verbessern.

2. Hydatidiforme Mole:

(1) Wechseljahre: Die meisten Patienten haben eine Wechseljahre von 2 bis 4 Monaten in der Vorgeschichte, mit einem Durchschnitt von 12 Wochen.

(2) Vaginalblutung: Hydatidiforme Muttermale sind durch unregelmäßige Vaginalblutungen gekennzeichnet, oft dunkelrot, die Höhe der Unsicherheit, intermittierend, während derer es zu wiederholtem starkem Blutvergießen kommen kann, die meisten Patienten mit Anämieerscheinungen, manchmal sorgfältig im Blutfluss untersucht Eine Blisterprobe kann zur Bestätigung der Diagnose herangezogen werden.

(3) Bauchschmerzen: Wenn die Mole hydatidiforme schnell wächst und der Uterus Blut ansammelt, um den Uterus schnell ansteigen zu lassen, kann dies zu paroxysmalen Schmerzen im Unterbauch führen und ist im Allgemeinen tolerierbar. Hydatid wird oft von intermittierenden Blutungen nach paroxysmalen Schmerzen im Unterleib begleitet.

(4) gynäkologische Untersuchung: die Gebärmutter ist deutlich größer als der Monat der Menopause, die Textur ist sehr weich, die Gebärmutter, wie die Schwangerschaft 5 Monate alt, kann die Karkasse nicht berühren, kann das fetale Herz nicht hören, kann keine Bewegung des Fötus fühlen, sollte der Muttermal vermutet werden.

(5) Hilfskontrolle:

1 Choriongonadotropin (HCG) -Assay: Während der normalen Schwangerschaft beginnen Trophoblasten am 6. Tag nach der Implantation des befruchteten Eies mit der Absonderung von HCG. Mit fortschreitender Schwangerschaft steigt der HCG-Wert im Serum allmählich an und erreicht nach 8 bis 10 Schwangerschaftswochen einen Höhepunkt. Der Serum-HCG-Wert nahm danach allmählich ab. Im Falle der hydatidiformen Mole vermehren sich die Trophoblastenzellen jedoch stark und produzieren eine große Menge an HCG. Der HCG-Wert im Serum ist normalerweise höher als der normale Schwangerschaftswert des entsprechenden Schwangerschaftsalters und der HCG steigt nach 12 Wochen der Menopause weiter an. Dieser Unterschied kann als Hilfsdiagnose herangezogen werden.

Ultraschalluntersuchung Typ 2B: Sie stellt eine wichtige Hilfsuntersuchungsmethode für die Diagnose des Mole hydatidiformis dar. Sie zeigt, dass der Uterus signifikant größer ist als der Monat der Menopause, kein Schwangerschaftssack, keine Beweglichkeit des fetalen Herzschlags und die Gebärmutterhöhle mit heterogenem dichtem oder kurzem Streifenecho gefüllt ist. "Schneeähnlich", wenn die Blasen groß sind, ist der echogene Bereich "Wabe". Die Wand der Gebärmutter ist dünn, aber das Echo ist kontinuierlich und es gibt keinen fokalen durchscheinenden Bereich. Gelegentlich werden die Flavinzysten der Eierstöcke auf beiden Seiten oder auf einer Seite gemessen, die mehrere Räume umfassen, dünn in der Wand sind und im Inneren teilweise voneinander getrennt sind. Die Farbdoppler-Sonographie zeigte eine reichliche Durchblutung der Uterusarterie, jedoch keine Durchblutung oder nur ein geringes "sternförmiges" Durchblutungssignal im Myometrium.

3 Ultraschall-Doppler-Untersuchung: Das fetale Herz kann das fetale Herz nicht hören, nur das Rauschen des Uterusblutflusses ist zu hören, und die normale Schwangerschaft kann das fetale Herz frühestens in der 6. bis 7. Schwangerschaftswoche hören.

3. Dysfunktionale Uterusblutung: Kann auch bei Frauen im gebärfähigen Alter auftreten.

(1) Wechseljahre: Aufgrund der Störung des Menstruationszyklus, manchmal verwechselt mit Wechseljahren.

(2) Vaginalblutungen: Häufige Symptome sind unregelmäßige Vaginalblutungen, die durch Menstruationszyklusstörungen, Menstruationszykluslänge, Blutungsvolumen über einen längeren Zeitraum oder sogar starke Blutungen, die 2 bis 3 Wochen oder länger andauern, gekennzeichnet sind und nicht leicht zu stoppen sind.

(3) Bauchschmerzen: Während einer gestörten Uterusblutung treten keine Bauchschmerzen auf. Bei Fehlgeburten treten häufig Schmerzen im Unterleib auf.

(4) Gynäkologische Untersuchung: Es gibt keine organischen Läsionen in den inneren und äußeren Fortpflanzungsorganen.

(5) Hilfsprüfung: Negativer Schwangerschaftstest, diagnostische Kürettage, gesendete pathologische Untersuchung, keine Schwangerschaft oder endometriale Schwangerschaftsveränderungen, Fehlgeburten können ausgeschlossen werden.

4. Uterusmyome:

(1) Wechseljahre: Der Patient hat keine offensichtliche Vorgeschichte der Wechseljahre.

(2) Vaginalblutung: Uterusmyome haben typischerweise eine Menorrhagie, einen verkürzten Menstruationszyklus, eine verlängerte Menstruation und Unfruchtbarkeit, submuköse Myome mit Nekrose, es kann zu anhaltenden unregelmäßigen Vaginalblutungen oder einer blutigen eitrigen Drainage kommen.

(3) Bauchschmerzen: In der Regel treten keine Bauchschmerzen auf, akute Bauchschmerzen treten auf, wenn die subserosalen Myome umgekehrt sind, starke Bauchschmerzen mit Fieber, wenn die Myome rot sind, und sekundäre Infektionen mit submukosalen Myomen können Schmerzen im Unterleib verursachen. Häufige Symptome sind Bauchwölbung, Rückenschmerzen und Regelblutung.

(4) gynäkologische Untersuchung: intermuskuläre Myome Gebärmutter erhöht, die Textur ist hart, die Oberfläche hat unregelmäßige Myomknoten, subserosale Myome können die harte, globuläre Masse berühren und die Gebärmutter haben feine Stiele, gute Aktivität Submukosale Myome Uterus gleichmäßige Vergrößerung, manchmal Zervixdilatation, Myome im Zervixkanal oder Vorfall in die Vagina, rote, parenchy, glatte Oberfläche der Kugel, begleitet von Exsudat oder oberflächliche Ulkusbildung auf der Oberfläche der Infektion, und Es gibt eitrige Entwässerung. Wenn die Myome eine zystische Veränderung aufweisen, wird die Textur weich und es ist leicht, als schwangere Gebärmutter falsch diagnostiziert zu werden.

(5) Zusatzuntersuchung: negativer Schwangerschaftstest, B-Mode-Ultraschalluntersuchung ergab ein rundes echoarmes Myom und kann feststellen, ob die Myome eine Degeneration aufweisen.

5. Schwangerschaft mit Gebärmutterhalserosion oder Polypenblutung: Diese Art der Blutung geht nicht mit Unterleibsschmerzen einher, weniger Blut, aber leuchtend rot. Die Untersuchung des Spekulums ergab aktive Blutungen an der Zervixerosion oder am Polypen. Die Größe der Gebärmutter entspricht dem Monat der Schwangerschaft. Ultraschall im B-Modus zeigte keine abnormalen Anzeichen.

6. Das gemeinsame Problem von Choriokarzinomen und bedrohten Schwangerschaftsabbrüchen ist, dass beide Frauen im gebärfähigen Alter sind und Vaginalblutungen und eine Uterusvergrößerung aufweisen. Choriokarzinom Vaginalblutung tritt in der Mole, Abtreibung oder Vollzeit-Lieferung, anfällig für Lungen-, Vaginal-, Gehirn-und andere Teile des Transfers. Die Gebärmutter ist vergrößert, weich und unregelmäßig geformt. Die endometriale histologische Untersuchung ergab eine große Anzahl von Nährzellen, Blutungen, Nekrosen und keine Zottenstruktur kann die Diagnose bestätigen. Ultraschall im B-Modus zeigte keine Anzeichen einer Schwangerschaft in der Gebärmutterhöhle. Bei Verdacht auf eine Übertragung werden weitere Röntgenfilme und CT-Untersuchungen durchgeführt, um die Diagnose zu erleichtern.

7. Ruptur des Corpus luteum während der Schwangerschaft: plötzliche Menstruationsschmerzen im Unterbauch nach den Wechseljahren, keine Blutungen aus der Scheide, kein Schock oder leichter Schock. Gynäkologische Untersuchung des Gebärmutterhalses, einseitige Druckempfindlichkeit im Ansatzbereich. Nach der Iliakalpunktion war Dunkelrot nicht koaguliert, und die B-Mode-Ultraschalluntersuchung ergab auf einer Seite eine Zone mit geringem Echo im Ansatzbereich.

8. Membranähnliche Menstruation: Menstruationsperiode mit Bauchschmerzen oder mehrtägiger Menstruationsperiode mit menstrueller Blutausscheidung von membranähnlichem Gewebe, die leicht als Fehlgeburt diagnostiziert werden kann. Negativer Schwangerschaftstest, die Ableitung von Gewebe zur pathologischen Untersuchung des Endometriums, keine Zotten diagnostizierbar.

9. Schwangerschaft mit Gebärmutterhalskrebs: Eine unregelmäßige Blutung der Scheide oder häufig blutige Sekrete, insbesondere eine vaginale Untersuchung oder Blutung nach Geschlechtsverkehr, gynäkologischer Untersuchung und Gebärmutterhalskrebs-Biopsie, können diagnostiziert werden.

10. Gebärmutterhalsschwangerschaft: Eine Vorgeschichte der Wechseljahre und eine Vorgeschichte der Frühschwangerschaft, beginnend mit einer geringen Menge unregelmäßiger Vaginalblutungen oder nur einer Vorgeschichte blutiger Sekrete. Anschließend steigt die Menge der Blutungen allmählich an, was zu intermittierenden Vaginalblutungen oder plötzlichen, plötzlichen, massiven Blutungen führen kann. Eine große Anzahl von Blutungen tritt häufig innerhalb von 3 Monaten nach der Schwangerschaft auf. Das Blutungsausmaß ist höher als bei einer intrauterinen Schwangerschaft. Wenn sich das Hämatom am unteren Ende des breiten Bandes bildet, treten Bauchschmerzen auf. Gynäkologische Untersuchung: Der Gebärmutterhals ist deutlich vergrößert, weich und farbig, und die Veränderung der Größe und Härte des Palastes ist nicht offensichtlich. Mit der Entwicklung der Schwangerschaft ist der Gebärmutterhals konisch, der äußere Rand des Gebärmutterhalses ist dünn und verstopft, der äußere Mund ist invaginiert, der innere Gebärmutterhals ist geschlossen und die Vaginalblutung kommt aus dem Gebärmutterhalskanal und fließt durch das kleine Loch heraus. Ultraschalluntersuchung im B-Modus: Die Gebärmutter ist normal oder etwas größer, es befindet sich kein Schwangerschaftssack in der Gebärmutterhöhle, der Gebärmutterhalskanal ist vergrößert und verdickt, und der Schwangerschaftssack kann im Gebärmutterhalskanal bestätigt werden. Diagnosekriterien für eine Schwangerschaft im Gebärmutterhals:

1 Die Stelle, an der die Plazenta befestigt ist, muss eine Zervixdrüse haben.

2 Plazenta und die Wand des Gebärmutterhalses sollten eng miteinander verbunden sein;

3 das gesamte oder das meiste Plazentagewebe unterhalb des inneren Gebärmutterhalses;

4 keine intrauterine Schwangerschaft.

11. Rote Degeneration von Uterusmyomen: Häufiger in der Schwangerschaft, eine Vorgeschichte von Uterusmyomen, die sich als starke Schmerzen im Unterbauch mit hohem Fieber manifestieren, überprüfen Sie den raschen Anstieg der Myome. Gynäkologische Untersuchung der Gebärmutter hat Empfindlichkeit und kann die schmerzhafte Masse berühren, B-Mode-Ultraschalluntersuchung der Uterusmuskelwand mit degenerativen Myomen Echo.

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