Uterus-Amenorrhoe

Einleitung Das Endometrium verändert sich periodisch durch die Stimulation der von den Eierstöcken ausgeschiedenen Geschlechtshormone.Wenn das Endometrium abgezogen wird, liegt ein Menstruationskrampf vor.Wenn also angeboren keine Gebärmutter oder Gebärmutterdysplasie vorliegt, liegt eine Schädigung des Endometriums oder eine Hysterektomie vor. Auch wenn die Eierstockfunktion einwandfrei ist, ist die Ausschüttung von Sexualhormonen normal und es gibt keine Menstruationsbeschwerden. Die Ursache für diese Amenorrhoe liegt im Uterus, daher wird sie auch als Uterus-Amenorrhoe bezeichnet.

Ursache

Umweltveränderungen, Trauma, Überarbeitung, plötzlicher Gewichtsverlust, chronisch schwindende Krankheiten und Operationen. Haben Sie eine Vorgeschichte von Blutverlust nach der Geburt oder Abtreibung, Vorgeschichte von Infektionen, Vorgeschichte von Schock, verwendete Verhütungsmittel.

Häufige Erkrankungen, die Uterus-Amenorrhoe verursachen, sind:

(A) Gebärmutterschleimhautschaden oder Adhäsionssyndrom: Tritt häufig nach künstlichem Abbruch, postpartaler Blutung oder postpartaler Blutung und Kürettage auf, meist aufgrund übermäßiger Kürettage, Schädigung der Gebärmutter, was zu intrauterinen Adhäsionen und Amenorrhö führt.

(B) Endometritis: Die häufigste Endometriose, die Amenorrhö verursacht, ist die tuberkulöse Endometritis. Eine andere Endometritis nach Abbruch oder eine schwere Endometritis nach der Geburt kann ebenfalls auftreten.

(C) Uterushypoplasie oder Mangel an: aufgrund von Dysplasie oder Dysplasie der Gebärmutter aufgrund von Hypoplasie oder mangelnder Entwicklung der Gebärmutter, oft als primäre Amenorrhoe manifestiert.

(4) Amenorrhoe tritt nach Hysterektomie oder intrauteriner Strahlentherapie nach Entfernung des Uterus aufgrund von Erkrankungen des Genitaltrakts oder Zerstörung des Endometriums durch intracavitäre Strahlentherapie bei bestimmten malignen Erkrankungen des Uterus auf.

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1, Krankengeschichte: 18 Jahre alt ohne Menstruation, für primäre Amenorrhoe. Diejenigen, die die Menstruation für mehr als 3 Zyklen nach der normalen Menstruation gestoppt haben, sind sekundäre Amenorrhoe.

Primäre Amenorrhoe sollte eine ähnliche Familiengeschichte konsultieren. Sekundäre Amenorrhoe sollte nach den Ursachen von Amenorrhoe, wie z. B. Umweltveränderungen, Trauma, Überlastung, plötzlicher Gewichtsverlust, chronisch vergeudenden Krankheiten und Operationen, gefragt werden. Ob es eine Vorgeschichte von Blutverlust nach der Geburt oder Abtreibung, eine Vorgeschichte von Infektionen, eine Vorgeschichte von Schock, ob Verhütungsmittel angewendet wurden, ob sie von Behaarung, Haarausfall, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Laktation, Sehstörungen und anderen Symptomen begleitet sind. Ob es nach Progesteron oder Östrogen zu Uterusblutungen kommt.

2, körperliche Untersuchung: Achten Sie auf Körperform, Größe, Gewicht, Hautfarbe, Haarverteilung, Brustentwicklung, mit oder ohne Laktation und angeborene Missbildungen.

3, gynäkologische Untersuchung: Achten Sie auf die Entwicklung der Vulva, Schamhaarverteilung, Klitorisgröße, mit oder ohne Vagina, mit oder ohne Gebärmutter und Größe, mit oder ohne Beckenmasse.

4. Hilfskontrolle:

(1) Untersuchung der Morphologie und Funktion von Gebärmutter und Gebärmutterschleimhaut:

1 Progesteron-Test: Progesteron 20 mg, intramuskuläre Injektion oder Medroxyprogesteron 10 mg, oral, 1 / Tag für 5 Tage, Entzugsblutung innerhalb von 2 ~ 7 Tagen nach Absetzen des Arzneimittels war positiv. Dies weist darauf hin, dass der untere Genitaltrakt glatt ist und das funktionierende Endometrium und der Eierstock immer noch eine bestimmte Menge Östrogen absondern können, um das Endometriumwachstum zu stimulieren. Wenn nur eine geringe Menge Blut vorhanden ist, was darauf hindeutet, dass sich das Östrogen auf einem kritischen Niveau befindet, sollte eine engmaschige Nachverfolgung durchgeführt und der Versuch regelmäßig wiederholt werden. Der Test ist negativ und muss auf Östrogen getestet werden.

2 Östrogentest: Östradiolbenzoat 2 mg, intramuskuläre Injektion, 1 / 3d, insgesamt 7-mal oder Diethylstilbestrol 1 mg oder Ethinylöstradiol 0,05 mg, 1 Tag, oral 21 Tage, die letzten 5 Tage des Kurses, tägliche intramuskuläre Injektion von Progesteron 20 mg Oder orales Medroxyprogesteron 10 mg. Innerhalb einer Woche nach dem Absetzen trat eine Entzugsblutung auf, was darauf hinweist, dass das Ansprechen der Gebärmutterschleimhaut gut war und die Ursache für Amenorrhoe der Mangel an Östrogen war. Ein negatives Ergebnis kann für einen Behandlungsverlauf erneut getestet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Wenn es immer noch negativ ist, was darauf hindeutet, dass das Endometrium defekt ist, kann es sein:

Primäre Amenorrhoe sollte weiter auf Karyotypen untersucht werden, um angeborene Missbildungen wie Gonadendysplasie auszuschließen.

Sekundäre Amenorrhoe, Endometriumbiopsie, diagnostische Kürettage, Hysteroskopie oder Uterustubus-Lipiodol-Angiographie, ggf. Ausschluss von Uterusverklebungen, Genitaltuberkulose, Endometriumgewebetuberkulose-Kultur.

(2), Funktionstest der Eierstöcke: Basaltemperatur, regelmäßige Untersuchung des Zellabstrichs und des Schleims der Scheide sowie Bestimmung des Östrogen-, Progesteron-, Androgen- oder 24-Stunden-Uringehalts, Östrogen- und Schwangerschaftsprüfung Alkoholentladung. Bei Patienten mit Ovarialfunktionsstörung wird eine weitere Untersuchung durchgeführt, um die Läsion (Ovar, Hypophyse oder Hypothalamus) zu identifizieren.

(3) Hypophysenfunktionsprüfung:

1 Gonadotropin Prolactin (PRL) Bestimmung: Radioimmunoassay Bestimmung des Gehalts an luteinisierendem Hormon (LH) des Blutfollikel-stimulierenden Hormons (wie Östrogen, Progesteron-Test, kann durch Verzögerung von zwei Wochen bestimmt werden). Zu einem Zeitpunkt (9 Uhr morgens) wurden insgesamt dreimal alle 15 Minuten Blutproben entnommen.Der Durchschnittswert der Messungen oder der Mischung wurde gemessen, um übermäßige Fehler zu vermeiden. Ergebnisse: Gonadotropin ist hoch und spiegelt die Läsion im Eierstock, die laparoskopische Untersuchung, die direkte Beobachtung der Form des Uterus, des Eileiters, des Eierstocks und der Eierstockbiopsie wider, um die Diagnose einer Gonadendysplasie, eines Hermaphroditismus, eines Ovarialimpedanzsyndroms oder eines Ovarialimpedanzsyndroms oder-Systems zu bestätigen Vorzeitiges Ovarialversagen (vorzeitige Menopause). Gonadotropin ist niedrig und sollte weiter auf Hypophysenstimulation getestet werden, um das Primärsystem von der Hypophyse selbst oder dem Nervensystem oberhalb des Hypothalamus zu unterscheiden. Erhöhte PRL, beobachtet beim Amenorrhoe-Laktationssyndrom. FSH, LH und PRL waren normal, und es sollte ein Sattelröntgenfilm angefertigt werden, um das Leersella-Syndrom und Hypophysentumoren zu identifizieren.

2 Hypophysen-Stimulationstest Luteinisierendes Hormon-Releasing-Hormon (LHRH) Test: LHRH 100 g, intravenöse Infusion für 4 h, vor und nach intravenöser Infusion 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4 h Blut 2 ml, jede Bestimmung des Blut-LH-Gehalts (RIA) ) Änderungen. Unter normalen Bedingungen steigt es 30 bis 45 Minuten nach dem Einträufeln an, sinkt von 60 auf 90 Minuten und steigt zum zweiten Mal innerhalb von 2 bis 4 Stunden an und kann 4 Stunden lang aufrechterhalten werden.

Das Ergebnis wird beurteilt:

Es gab eine erste aufsteigende Reaktion, aber es gab kein zweites aufsteigendes Phänomen, das auf ein Hypophysenversagen hindeutete.

Eine verzögerte Reaktion trat 2 bis 4 Stunden nach der Instillation auf, was darauf hindeutet, dass der Hypothalamus beschädigt und die Hypophyse inert war.

Wiederholte LHRH-Stimulation: Langzeitmangel an LHRH, LSRH 100 g, intramuskuläre Injektion, 1 / Tag, kontinuierliche 5 Tage oder intravenöse Infusion 7 h, 1 / Tag, für 3 Tage. Die LH-Reaktion erholte sich nach der Behandlung, was darauf hindeutet, dass sich die Läsion im Hypothalamus befindet.

(4) Schilddrüsenfunktionstest: Grundumsatz, Serum-T3-, T4- und 125I-T3-Harzaufnahme-Test, Schilddrüsen-131I-Test.

(5), Nebennierenfunktionstest.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose der Uterus-Amenorrhoe:

1. Eierstock-Amenorrhoe: Die Eierstöcke sind Organe, die Eier liefern. Es gibt einen Zyklus der Follikelentwicklung, der Genitaltrakt ist glatt und es kann zu einer Menstruation kommen. Ohne die Entwicklung des Eies gibt es keine Menstruation. Diese Art von Amenorrhoe wird Ovarial-Amenorrhoe genannt. Der Grund kann eine angeborene Eierstockhypoplasie ohne Ei oder eine Amenorrhoe aufgrund einer Erschöpfung des Eies nach vielen Gründen sein. Ersteres ist die primäre Amenorrhoe der Eierstöcke, letzteres ist die sekundäre Amenorrhoe der Eierstöcke, die auch als vorzeitiges Versagen der Eierstöcke bezeichnet wird.

2, Hypophysen-Amenorrhoe: Die normale Menstruation wird durch das Zentralnervensystem, den Hypothalamus-Hypophysen-Vorderlappen und die Eierstockfunktion gesteuert. Jeder Faktor, der direkt oder indirekt die Hypothalamus-Hypophysen-Funktion beeinflusst und zu einer hypothalamischen Ausschüttung des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) und einer Dysfunktion oder Dysfunktion des Gonadotropins der vorderen Hypophyse (GnH) führt, wodurch die Ovarialfunktion länger als 3 Monate beeinträchtigt wird Die Wechseljahre nennt man Hypothalamus-Hypophysen-Amenorrhoe.

3, hypothalamische Amenorrhoe: Die normale Menstruation wird durch das Zentralnervensystem, den Hypothalamus-Hypophysen-Vorderlappen und die Eierstockfunktion gesteuert. Alle Faktoren, die direkt oder indirekt die Hypothalamus-Hypophysen-Funktion beeinflussen und zu einer hypothalamischen Ausschüttung des Gonadotropin-Releasing-Hormons und einer Hypofunktion oder Störung der Gonadotropin-Ausschüttung in der vorderen Hypophyse führen und dadurch die Ovarialfunktion beeinflussen, die durch die Menopause für mehr als 3 Monate verursacht wird. Bei Hypothalamus - Hypophysen-Amenorrhoe.

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