Gebärmutter hart wie eine Platte

Einleitung Nach 20 Schwangerschaftswochen oder während der Geburt wird die Plazenta in der normalen Position vor der Entbindung des Fötus teilweise oder vollständig von der Uteruswand gelöst, was als Plazentaabbruch bezeichnet wird. Plazenta-Abbrüche stellen eine schwerwiegende Komplikation im dritten Schwangerschaftsdrittel dar. Sie setzen akut ein und schreiten rasch fort. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, können Mutter und Kind gefährdet werden. Die Inzidenz von Inlandsberichten liegt zwischen 4,6 und 21 und die Inzidenzrate im Ausland zwischen 5,1 und 23,3 . Die Inzidenz hängt davon ab, ob die Plazenta nach der Entbindung sorgfältig untersucht wird. Einige Patienten mit einer leichten Plazentaunterbrechung können vor der Wehen keine offensichtlichen Symptome aufweisen. Erst wenn die Plazenta nach der Entbindung untersucht wird, stellt sich heraus, dass das frühe Peeling eine Gerinnselblockade aufweist. Solche Patienten werden leicht übersehen. Abdominaluntersuchung: Die Palpation der Gebärmutter ist tellerhart und empfindlich, insbesondere an der Stelle, an der die Plazenta befestigt ist.

Ursache

Die Pathogenese der Plazenta-Unterbrechung ist nicht vollständig aufgeklärt, und ihr Auftreten kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen.

1. Gefäßläsionen: Schwangere Frauen mit Plazentaunterbrechung leiden an schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie, chronischer Hypertonie und chronischer Nierenerkrankung, insbesondere an systemischen Gefäßerkrankungen. Wenn die kleine Sakralarterie verkrampft oder verhärtet ist und eine avaskuläre Nekrose der distalen Kapillare verursacht, fließt das Blut zur Sakralschicht und bildet ein Hämatom, wodurch sich die Plazenta von der Uteruswand löst.

2. Mechanische Faktoren: Trauma (insbesondere direkter Aufprall des Abdomens oder direktes Fallen auf den Bauch usw.), Korrektur der Fötuslage, zu kurze Nabelschnur oder Nabelschnur um den Hals, erster freiliegender Teil des Fötus während des Entbindungsprozesses Kann die Plazenta schädigen. Darüber hinaus wird der erste Fetus in einer Zwillingsschwangerschaft zu schnell abgegeben, oder das Fruchtwasser ist zu stark im Membranbruch, wenn das Fruchtwasser zu schnell abfließt, so dass der intrauterine Druck plötzlich abfällt und sich der Uterus plötzlich zusammenzieht, was auch dazu führen kann, dass sich die Plazenta von der Uteruswand löst.

3. Plötzlich erhöhter venöser Uterusdruck: Im dritten Trimenon der Schwangerschaft oder nach der Geburt, wenn die schwangere Frau längere Zeit die Rückenlage einnimmt, kann ein Hypotonie-Syndrom auftreten. Zu diesem Zeitpunkt wird aufgrund der enormen Uteruskompression der Vena cava inferior die zum Herzen zurückkehrende Blutmenge verringert, der Blutdruck gesenkt und die Uterusvene blutet, und der Venendruck wird erhöht, was eine Blutstase oder einen Bruch des aponeurischen Venenbettes zur Folge hat, was zu einer teilweisen oder vollständigen Plazenta von der Uteruswand führt. Ausgezogen.

Überprüfen Sie

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Erstens körperliche Untersuchung:

Geringes Gewicht: Unterleibsuntersuchung, weiche Gebärmutter, Empfindlichkeit ist nicht offensichtlich oder nur leichte lokalisierte Empfindlichkeit (Plazenta-Abbruch). Seine Größe ist konsistent mit dem Monat der Schwangerschaft, der Position des Fötus, der Geräuschentwicklung des Fötus ist klar, aber wenn das Ausmaß der Blutung größer ist, kann die Herzfrequenz des Fötus verändert werden. Die Entbindung ist in kurzer Zeit abgeschlossen und die Plazenta wird nach der Entbindung untersucht. Es ist zu erkennen, dass sich auf der Plazentaoberfläche Blutgerinnsel und Druckstellen befinden.

Schwer: Bauchuntersuchung, die Uterusabtastung ist hart wie ein Teller, es gibt Empfindlichkeit, besonders die Plazenta-Befestigung ist am offensichtlichsten, aber wenn die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter befestigt ist, ist die Uterus-Kompression nicht offensichtlich. Der Uterus ist größer als der Monat der Schwangerschaft, und mit der Entwicklung der Krankheit nimmt das Hämatom der Plazenta weiter zu, und der Fundus wird entsprechend vergrößert, und die Empfindlichkeit ist offensichtlicher. Gelegentlich können sich Kontraktionen, aber die Gebärmutter kann sich in der Zwischenzeit nicht sehr gut entspannen, sondern in einem hohen Zustand, so dass die fetale Position nicht klar ist. Wenn die Plazenta mehr als die Hälfte der Exfoliationsfläche ausmacht, stirbt der Fötus aufgrund einer schweren intrauterinen Belastung.

Zweitens Hilfskontrolle:

1. B-Modus-Sonographie: Die B-Modus-Ultraschalluntersuchung von verdächtigen und leichten Patienten kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Plazentaunterbrechung und die geschätzte Größe der Abstreiffläche feststellen. Wenn nach der Plazenta ein Hämatom vorliegt, zeigt ein Ultraschallsonogramm einen dunklen Bereich zwischen der Plazenta und der Uteruswand, und die Grenzen sind nicht klar. Es ist hilfreich für misstrauisch und leicht. Deutlicher ist das B-Ultraschallbild des schweren Patienten: Neben dem flüssigen dunklen Bereich zwischen Plazenta und Uteruswand kommt es im dunklen Bereich gelegentlich zu einer Lichtfleckreflexion (Blutung) und der Plazentaflaum ragt in die Amnionhöhle hinein. Und der Zustand des Fötus (mit oder ohne Bewegung des Fötus und Herzschlag des Fötus).

2. Laboruntersuchung: hauptsächlich, um den Grad der Anämie und die Gerinnungsfunktion der Patienten zu verstehen. Routineuntersuchung des Blutes, um den Grad der Anämie bei Patienten zu verstehen; Routineuntersuchung des Urins auf Nierenfunktion und Urinprotein. Schwere Plazentaabbrüche können durch DIC erschwert werden. Labortests sollten durchgeführt werden, einschließlich DIC-Screening-Tests (wie Thrombozytenzahl, Prothrombinzeit, Fibrinogen-Test und 3P-Test) und Fibrinolyse-Test (wie Fi-Test, FDP-Immunisierung). Test, Thrombinzeit und Euglobulin-Lysezeit usw.).

Differentialdiagnose

In der Spätschwangerschaft gibt es neben einer Plazenta-Unterbrechung noch eine Plazenta-Prävalenz, eine Uterusruptur und eine Blutung von Gebärmutterhalsläsionen usw., die insbesondere bei der Identifizierung einer Plazenta-Prävalenz und einer Uterusruptur identifiziert werden sollten.

1. Placenta previa: Leichte Plazenta vorzeitige Ablösung kann auch schmerzlos Blutungen aus der Scheide sein, die Anzeichen sind nicht offensichtlich, B-Mode-Ultraschalluntersuchung, um den unteren Rand der Plazenta zu bestimmen, können Sie die Diagnose bestätigen. Plazenta-Abbruch an der hinteren Wand der Gebärmutter, Abdominal-Zeichen sind nicht offensichtlich, es ist nicht leicht, von der Plazenta previa zu unterscheiden, B-Ultraschall kann auch identifiziert werden. Die klinischen Manifestationen einer schweren Plazentaunterbrechung sind sehr typisch und es ist nicht schwierig, sie von der Plazenta previa zu unterscheiden.

2. Aura-Uterus-Ruptur: Tritt häufig während der Geburt auf, starke Kontraktionen, Schmerzen im Unterleib, Reizbarkeit, eine geringe Menge an Vaginalblutungen, fetale Notsymptome. Die obigen klinischen Manifestationen sind schwerer von einer schweren Plazenta-Unterbrechung zu unterscheiden. Es gibt jedoch viele Uterusrupturen in der Aura, Uterusrohrobstruktion oder Kaiserschnitt Geschichte, Prüfung kann in der Gebärmutter pathologischen Retraktionsring gefunden werden, Katheterisierung hat starke Hämaturie, etc. und Plazenta-Abbruch ist oft eine Patientin mit schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie, überprüfen Sie die Gebärmutter Der Teller ist hart.

Diagnose:

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf Anamnese, klinischen Symptomen und intrinsischen Befunden. Leichte Plazentaabbrüche aufgrund von Symptomen und Anzeichen sind nicht typisch, die Diagnose ist oft schwierig, sollte sorgfältig beobachtet, analysiert und durch B-Mode-Ultraschall bestätigt werden. Die Symptome und Anzeichen einer schweren Plazentaunterbrechung sind typisch und es gibt keine Schwierigkeiten bei der Diagnose. Gleichzeitig mit der Diagnose einer schweren Plazentaunterbrechung sollte der Schweregrad beurteilt werden.Nötigenfalls sollten die oben genannten Labortests durchgeführt werden, um festzustellen, ob Komplikationen wie Gerinnungsstörungen und Nierenversagen vorliegen, und um einen angemessenen Behandlungsplan zu erstellen.

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