Splitterblutung unter dem Finger oder Zehennagel

Einleitung Finger- und Nagelbruchflocken sind eines der Anzeichen einer infektiösen Endokarditis. Infektiöse Endokarditis (IE) ist eine direkte Infektion von Mikroorganismen (Bakterien, Pilze und andere Mikroorganismen wie Viren, Rickettsien, Chlamydien, Spirochäten usw.), um eine Entzündung der Herzklappe oder der Ventrikelwand hervorzurufen, einschließlich Akute und subakute endokardiale Entzündung.

Ursache

Erstens häufige pathogene Mikroorganismen

Häufige pathogene Mikroorganismen sind:

1. Streptokokken und Staphylokokken machen jeweils 65% und 25% der autologen Klappenendothel-pathogenen Mikroorganismen aus.

2. Die Krankheitserreger der akuten IE sind hauptsächlich Staphylococcus aureus und einige werden durch Pneumokokken, Gonokokkenbakterien, Streptokokken der Gruppe A und Haemophilus influenzae verursacht.

3. Subakute IE-Patienten sind am häufigsten mit Streptococcus viridans betroffen, gefolgt von Streptococcus der Gruppe D (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis und anderen Bakterien.

4. Pilze, Rickettsien und Chlamydien sind seltene pathogene Mikroorganismen bei der autologen Klappenendokarditis.

Zweitens die Inzidenz einer subakuten infektiösen Endokarditis

Hämodynamische Faktoren

Subakute IE treten hauptsächlich bei Patienten mit struktureller Herzkrankheit (Herzklappenerkrankung und angeborene Herz-Kreislauferkrankung) auf. Rheumatische Klappenerkrankung, die am anfälligsten für subakute infektiöse Endokarditis ist, insbesondere die Mitral- und Aortenklappen. Die gemeinsame Stelle des Neoplasmas ist das Endokard stromabwärts des abnormalen Blutflusses, was mit vermindertem Druck und intimer Perfusion an diesen Stellen verbunden sein kann, was für die mikrobielle Ablagerung von Vorteil ist. Hochgeschwindigkeitsstrahlen können die Intima großer Blutgefäße lokal schädigen, was zu Infektionen führen kann, z. B. der linken Vorhofwand, die dem Mitralklappenstrahl zugewandt ist, und dem Endothel der Lungenarterienwand, die dem ungehinderten Arterienkatheter-Shunt zugewandt ist. Weniger tritt auf, wenn der Druckgradient klein ist, Vorhofflimmern und Herzversagen.

2. Nichtbakterielle thrombotische endokardiale Läsionen

Das Endothel des Endokards wird geschädigt und die Kollagenfasern des Bindegewebes werden freigelegt, wobei sich die Thrombozyten zu Thrombozyten-Mikrothrombus- und Fibrinablagerungen ansammeln und knotige aseptische Neubildungen bilden, die als nichtbakterielles thrombotisches Endokard bezeichnet werden. Eine Entzündung ist ein wichtiger Faktor bei der Ansiedlung von Bakterien auf der Oberfläche der Klappe.

3. Temporäre Bakteriämie

Haut- und Schleimhautwunden, die durch verschiedene Infektionen oder Bakterien verursacht werden, verursachen häufig eine vorübergehende Bakteriämie. Infektiöse Endokarditis kann auftreten, wenn sich Bakterien im Blutkreislauf auf aseptischen Neubildungen ansiedeln.

4. Bakterielle Infektionen Aseptische Neubildungen: Die Infektion hängt ab von:

(1) Die Häufigkeit der Bakteriämie und die Anzahl der im Kreislauf befindlichen Bakterien.

(2) Die Fähigkeit von Bakterien, an Thrombozyten-Mikrothrombus und Fibrin zu haften. Streptococcus mutans tritt mit vielen Möglichkeiten und starker Adhäsion in den Blutkreislauf ein und stellt somit die Hauptursache für eine subakute infektiöse Endokarditis dar. Escherichia coli hat eine schlechte Adhäsion, obwohl es sich um eine häufige Bakteriämie handelt, verursacht jedoch selten Herzerkrankungen Endometritis.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Elektrokardiogramm-Doppler-Echokardiographie M-Mode-Echokardiographie (ME)

Hilfsprüfung und Diagnose

Blutkultur

Die Blutkultur ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Bakteriämie und infektiöser Endokarditis. Bei subakuten Patienten, die nicht mit Antibiotika behandelt werden, sollte am ersten Tag dreimal alle 1 Stunde Blut abgenommen werden. Am nächsten Tag gab es kein Bakterienwachstum, und das Blut wurde dreimal gesammelt und begonnen, mit Antibiotika behandelt zu werden. Diejenigen, die Antibiotika angewendet haben, sollten die Blutentnahme 2 bis 7 Tage nach Absetzen des Arzneimittels wiederholen. Es ist nicht erforderlich, Blut zu entnehmen, wenn die Körpertemperatur steigt, und jedes Mal werden 10 bis 20 ml Blut entnommen, und aerobe und anaerobe Kulturen werden mindestens 3 Wochen lang durchgeführt. Bei Bedarf werden spezielle Kulturtechniken angewendet.

2. Echokardiographie

Wenn Neoplasien und periorbitale Komplikationen festgestellt werden, wird der Nachweis einer Endokarditis unterstützt, was zur Bestätigung der Diagnose beiträgt.

(1) Die transthorakale Sonographie kann 50% bis 75% der Neoplasien diagnostizieren, die Empfindlichkeit der transösophagealen Sonographie liegt bei 95% und sie kann <5 mm Neoplasien erkennen. IE kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, wenn kein Skorpion gefunden wird.

(2) Andere Anomalien wie Herzklappenerkrankungen, angeborene Herzerkrankungen und Perikarderguss können geklärt werden. Wenn das Neoplasma 10 mm ist, ist das Risiko einer arteriellen Embolie hoch.

3. Diagnosekriterien (Schwerpunkt)

Die diagnostischen Kriterien für IE (1995 Duke Kriterien) wurden in Verbindung mit der klinischen Präsentation, Labortests und Echokardiographie entwickelt.

(1) Hauptkriterien

1 Die Blutkultur war zweimal positiv und die Pathogene waren vollständig konsistent.

2 Die Echokardiographie ergab Neubildungen oder eine neue Klappeninsuffizienz.

(2) Sekundärkriterien

1 Vorgeschichte einer grundlegenden Herzerkrankung oder eines intravenösen Drogenmissbrauchs.

2 Fieber, Körpertemperatur 38 ° C

(3) vaskuläres Phänomen: Embolie, bakterielles Aneurysma, intrakranielle Blutung, konjunktivale Verschlammung, Janeway-Schaden.

(4) Immunantwort: Glomerulonephritis, Osler-Knötchen, Roth-Plaques und Rheumafaktor positiv.

(5) Die Blutkultur ist positiv, erfüllt jedoch nicht die Hauptkriterien.

(6) Die Echokardiographie weist die Leistung des IE auf, erfüllt jedoch nicht die Hauptkriterien.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose von Finger- oder Zehennagelschuppenblutungen:

1. Spinnen der sichtbaren transversalen Rille des Nagels: Das Mukokutane Lymphknotensyndrom (MCLS), auch als Kawasaki-Krankheit bekannt, ist eine akute fieberhafte pädiatrische Erkrankung, die durch systemische Vaskulitis gekennzeichnet ist und zum wichtigsten pathologischen Merkmal wird. . Während der Erholungsphase ist der Nagel in der Quernut zu sehen.

2, es gibt fehlende Markierungen an der Spitze des Nagels: Das Fehlen von Markierungen an der Spitze des Nagels bezieht sich auf das Symptom des Fehlens von Markierungen an der Spitze des Nagels.

3, Nägel dick und spröde und viele Risse: Nägel dick und spröde und viele Risse leiden unter den klinischen Manifestationen der Schilddrüsenunterfunktion.

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