Akutes Lungenversagen

Einleitung Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) bezeichnet ein akutes progressives hypoxisches Atemversagen, das durch verschiedene andere intrapulmonale und extrakranielle Faktoren als kardiogen verursacht wird und klinisch als akutes Atemnotsyndrom und refraktäre Hypoxämie manifestiert ist Symptome und Lungenödem. ARDS ist ein kontinuierlicher pathologischer Prozess mit einem frühen Stadium einer akuten Lungenverletzung (ALI). ARDS kann MODS oder MOF induzieren oder kombinieren. ARDS ist eine typische Manifestation der Entwicklung einer akuten Lungenverletzung im späteren Stadium. Die Krankheit hat einen raschen Beginn, eine rasche Entwicklung, eine schlechte Prognose und eine Sterblichkeitsrate von mehr als 50%.

Ursache

Es gibt viele Grund- oder Grunderkrankungen oder Virulenzfaktoren, die ARDS auslösen. Diese lassen sich wie folgt zusammenfassen:

1, Schock. Verschiedene Arten von Schock, wie infektiöser, hämorrhagischer, kardiogener und allergischer, insbesondere durch gramnegative Bazillen-Sepsis verursachter septischer Schock.

2, Trauma. Multiple Traumata, Lungenkontusionen, Schädel-Hirn-Traumata, Verbrennungen, Elektroschocks, Fettembolien usw.

3. Infektion. Schwere Infektion der Lunge oder systemischer Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen usw.

4. Giftige Gase einatmen. Wie hohe Konzentration von Sauerstoff, Ozon, Ammoniak. Fluor, Chlor, Stickstoffdioxid, Phosgen, Aldehyde, Rauch usw.

5, Bestrebung. Magensaft (insbesondere pH <2,5 Wasser, Fruchtwasser usw.).

6, Überdosis. Barbiturate, Salicylsäure, Hydrochlorothiazid, Colchicin, Arabinose, Heroin, Methadon, Magnesiumsulfat, Terbutalin, Streptokinase, Fluorescein und dergleichen. Die durch Vergiftung mit giftigen Drogen verursachte ADRS wurde in China gemeldet und ist erwähnenswert.

7, Stoffwechselstörungen. Leberversagen, Urämie, diabetische Ketoazidose. Akute Pankreatitis 2% -18% kompliziert durch akutes Atemnotsyndrom.

8, Erkrankungen des Blutsystems. Eine große Anzahl von Menschen verliert Blut und Bluttransfusionen der falschen Blutgruppe, DIC und so weiter.

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Verwandte Inspektion

Intrapulmonaler Shunt (Qsp, Qs / Qt) Ruhende Beatmung pro Minute (VE) Messung der Atemmuskelfunktion Impulsive Lungenfunktion (IOS) Alveoläre Beatmung pro Minute (VA)

Lungenfunktionstest

(1) Das Spirometer misst die Lungenkapazität und die Vitalkapazität, und Restgas und funktionelles Restgas werden reduziert. Erhöhter Totraum der Atemwege, wenn das Totvolumen / Atemvolumen (VD / VT)> 0,6 ist, was darauf hindeutet, dass eine mechanische Beatmung erforderlich ist.

(2) Bestimmung der Lungencompliance Am Krankenbett stellt es häufig die vollständige Compliance der Brustlunge dar. Patienten mit endexspiratorischer Überdruckbeatmung können den Dynamic Compliance (Cdyn) Compliance-Test nach der folgenden Formel berechnen. Wirksamkeit und praktischer Wert für die Überwachung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Komplikationen wie Pneumothorax oder Atelektase.

(3) Arterielle Blutgasanalyse Die PaO2-Reduktion ist ein häufiger Indikator für die ARDS-Diagnose und -Überwachung. Gemäß der arteriellen Blutoxygenierungsanalyse können der alveoläre arterielle Sauerstoffdruckunterschied (PA-aO2), der arterielle Blutshunt (Qs / Qt), der Atmungsindex (PA-aO2 / PaO2) und der Oxygenierungsindex (PaO2 / FiO2) berechnet werden. Indikatoren sind sehr hilfreich bei der Diagnose und Bewertung der Schwere einer Krankheit. Zum Beispiel wird eine Qs / Qt-Erhöhung für die Klassifizierung von Krankheiten empfohlen, wobei mehr als 15%, 25% bzw. 35% in leichten, mittleren und schweren Schweregrad unterteilt werden. Der Referenzbereich für den Atemindex liegt zwischen 0,1 und 0,37, und> 1 zeigt eine signifikante Abnahme der Oxygenierungsfunktion an. > 2 erfordert oft eine mechanische Belüftung. Der Referenzbereich für den Oxygenierungsindex beträgt 53,2 bis 66,7 kPa (400 bis 500 mmHg), und der ARDS wird auf 26,7 kPa (20 mmHg) verringert.

2. Lungengefäßpermeabilität und Hämodynamik

(1) Bestimmung von Lungenödemflüssigkeitsprotein ARDS, Pulmonalkapillarpermeabilität erhöht, Wasser und makromolekulares Protein in das Stroma oder Alveolar, so dass das Verhältnis des Proteingehalts von Ödemflüssigkeit zu Plasmaprotein erhöht ist, wenn das Verhältnis> 0,7, ARDS berücksichtigt , <0,5 für kardiogenes Lungenödem.

(2) Alveolar-Kapillarmembran-Permeabilitäts-Assay (ACMP) unter Verwendung eines in vivo-Markierungsverfahrens mit zwei Kernen, 113 Indium (113 In) -autologem markiertem Transferrin, um die Menge der Proteinakkumulation in der Lunge zu bestimmen, während 99 ml (99 mTe) Autologe Markierung der roten Blutkörperchen, um die Auswirkungen der Blutflussverteilung in der Brust zu korrigieren. Die Verhältnisse der pulmonalen Herzstrahlenzahlen von 113 Indium und 99 ml wurden berechnet, und der Plasmaproteinakkumulationsindex wurde durch Beobachtung der Änderung von 2 Stunden erhalten. Der Referenzwert für gesunde Personen beträgt 0,138 × 10-3 / min.

(3) Hämodynamische Überwachung Durch Einführung eines schwimmenden Vierkammerkatheters werden der Lungenarteriendruck (PAP), der Lungenkapillarkeildruck (PCWP), der Lungenzirkulationswiderstand (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt und Die Messung des Herzzeitvolumens (CO) mittels der Hot-Dip-Methode ist nicht nur für die Diagnose und Differenzialdiagnose von Nutzen, sondern auch ein wichtiger Überwachungsindikator für die mechanische Beatmungstherapie, insbesondere die Auswirkung von PEEP auf die Kreislauffunktion. Der mittlere venöse arterielle Druck bei Patienten mit ARDS betrug> 2,67 kPa, der pulmonale arterielle Druck und die pulmonale Kapillardruckdifferenz (PAP-PCWP) erhöhten sich (> 0,67 kPa), und der PCWP betrug 1,57 kPa (16 cmH2O), was eine akute Linksherzinsuffizienz war, und ARDS wurde ausgeschlossen. .

(4) Die Bestimmung des pulmonalen extravaskulären Wassergehalts wird gegenwärtig durch ein Farbstoff-Doppelspuren-Verdünnungsverfahren gemessen, 10 ml 5 cm Guanidin-Grün-Farbstoff-Glucoselösung werden aus der Zentralvene oder dem rechten Herzkatheterrohr injiziert und dann in der Oberschenkelarterie durch einen mit dem Thermistor verbundenen Katheter aufgezeichnet. Die Thermodilutionskurve wird verwendet, um die Farbstoffverdünnungskurve mit einem Densitometer zu messen, und die Menge an Lungenwasser kann durch Computerverarbeitung berechnet werden. Sie kann verwendet werden, um den Grad des Lungenödems, das Ergebnis und die Wirksamkeit zu bestimmen, aber bestimmte Ausrüstungsbedingungen sind erforderlich.

Differentialdiagnose

Diagnosepunkte

Jedes der folgenden fünf Elemente kann als ALI oder ARDS diagnostiziert werden.

1. Hohe Risikofaktoren für Morbidität wie schwere Infektionen, Traumata, Schock und Aspiration.

2. Akutes Einsetzen, Atemfrequenz und / oder Atemnot.

3. Röntgenaufnahme der Brust zeigt, dass die Lunge Infiltrationsschatten aufweist.

4. Pulmonaler Kapillarkeildruck 18 mmHg oder klinisch ausgeschlossenes kardiogenes Lungenödem.

Differentialdiagnose

Es muss von den folgenden Symptomen unterschieden werden: Atemnot: Atemnot (Atemnot), ein klinisch häufig auftretendes Symptom der Atemwege, das häufig durch Atemwegserkrankungen oder frühe Symptome einer Ateminsuffizienz verursacht wird, die durch Organe oder Gewebeverletzungen verursacht werden und die Atmung beeinträchtigen. Der Zustand wird durch Atemnot oder Atemnot und sogar Atemversagen und lebensbedrohlich weiter verschlimmert. Aufgrund der anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Atmungssystems sind Säuglinge anfälliger für Atemnot und Atemnot, sobald die Krankheit die Atmung beeinträchtigt.

Akutes respiratorisches Distress-Syndrom: Das akute respiratorische Distress-Syndrom (ARDS) stellt eine Art akutes respiratorisches Distress-Syndrom dar. Aus verschiedenen Gründen (außer Linksherzinsuffizienz) führt eine Störung des Flüssigkeitsaustauschs im Gefäßgewebe der Lunge zu einer Erhöhung des Lungenwassergehalts und der Lungencompliance. Sexuelle Reduktion, Alveolarkollaps, Ventilation, Ungleichgewicht des Blutflusses mit schwerer Hypoxämie und extremen Atembeschwerden sind typische Symptome.

Kardiogene Atemnot: Bezieht sich auf kardiogene Dyspnoe, die durch Faktoren wie erhöhten hydrostatischen Druck verursacht wird und häufig bei Herzödemen auftritt, die durch linksventrikuläre Dysfunktion und damit durch Atemversagen verursacht werden. Die kardiale Dyspnoe wird hauptsächlich durch Linksherz- und / oder Rechtsherzinsuffizienz verursacht.Der Mechanismus der beiden ist unterschiedlich.Die Dyspnoe, die durch Linksherzinsuffizienz verursacht wird, ist schwerwiegender. Die Atmung steigt, Schwierigkeiten, Sputum der Atemwege tritt oft unmittelbar nach der Geburt oder innerhalb weniger Stunden auf, die oberen und unteren Sternum-Inspirationsdepressionen die Nasenklappen. Das Ausmaß der Atelektase und der Schweregrad des Atemstillstands verschärft sich. Bei schwerem Atemnotsyndrom führt die Ermüdung des Zwerchfells und der Interkostalmuskulatur zu Kohlendioxidretention und respiratorischer Azidose. Da das Blut durch die Atelektase nicht gegen Sauerstoff ausgetauscht werden kann (z. B. Shunt von rechts nach links in der Lunge), entwickeln Säuglinge eine Hypoxämie, die zu einer metabolischen Azidose führt.

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