Infiltration des Gehirnparenchyms

Einleitung Leukämie des Zentralnervensystems (CNSL), die als "Gehirnweiß" bezeichnet wird, wird durch Leukämiezellen verursacht, die in die Meningen oder das Gehirnparenchym eindringen und bei Patienten entsprechende neurologische und / oder psychiatrische Symptome hervorrufen. Gehirnweiß kann in jedem Stadium des Leukämieverlaufs beobachtet werden. Leukämie des Zentralnervensystems ist bei Patienten mit Hirnparenchym-Infiltration selten.

Ursache

Diese Art von Leukämie weist häufig Anomalien im Nervensystem als erstes Symptom auf, und peripheres Blut, Knochenmark und Liquor cerebrospinalis verändern sich im Frühstadium der Krankheit nicht signifikant. Es ist sehr leicht, Diagnosen und Fehldiagnosen zu übersehen, was die beste Behandlungsdauer verzögert.

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Die Diagnose "Gehirnweiß" basiert hauptsächlich auf den folgenden Punkten

(1) Symptome und Anzeichen mit entsprechender Beteiligung des Zentralnervensystems.

(2) Liquor cerebrospinalis: erhöhter Druck> 200 mm Wassersäule, Leukozytenzahl im Liquor cerebrospinalis> 0,01 × 109 / l, Proteinqualitätstest im Liquor cerebrospinalis positiv oder Proteinquantifizierung> 45 mg / dl, Leukämiezellen im Liquor cerebrospinalis.

(3) Ohne neurologische Erkrankungen, die durch andere Ursachen verursacht wurden. Unter den oben genannten ist die diagnostische Bedeutung für das Auffinden von Leukämiezellen in der Liquor cerebrospinalis.

Differentialdiagnose

1. Das wichtigste Erfordernis zu identifizieren ist, dass das ZNS-L die erste Manifestation einer Leukämie ist und der Anteil der fehlenden Diagnosen sehr hoch ist. Zu den Erkrankungen, die einen erhöhten Hirndruck und einen Liquor verursachen, der mit Veränderungen des ZNS-L vergleichbar ist, gehören virale Meningitis oder Enzephalitis, tuberkulöse Meningitis, Zystizerkose (Zystizerkose) und Hirnmetastasen. Identifikationspunkt:

1 Das Vorhandensein von Leukämie-positiven Anzeichen, peripheren Blut- oder Knochenmarksuntersuchungen bestätigte das Vorhandensein von Leukämie.

2 Solange die Möglichkeit einer Leukämie in Betracht gezogen wird, sollte der Liquor zytologisch untersucht werden, in den meisten Fällen kann er jedoch leicht übersehen und übersehen werden.

3 Virus-serologischer Nachweis von verwandten Antikörpern, CSF-Nachweis von säurefesten Bazillen, Nachweis von positivem zystischem Hauttest und Nachweis von Serum-Antikörpern sowie primäre Tumorbefunde sind für die Diagnose von Nicht-ZNS-L förderlich. Darüber hinaus kann die bildgebende Untersuchung bei tuberkulöser Meningitis, die häufig von Lungentuberkulose begleitet wird, die Diagnose erleichtern.

Patienten mit definitiver Leukämie haben klinische Manifestationen des ZNS und abnorme Liquorveränderungen im Verlauf der Krankheit und müssen gelegentlich von tuberkulöser oder pilzlicher Meningitis unterschieden werden:

1 Bei Tuberkulose oder Pilzinfektionen ist der Anstieg von Protein und Zucker im Liquor viel größer als im ZNS-L.

Bei der Erregeruntersuchung können infizierte Personen manchmal Pilze finden, in einigen Fällen können auch säurefeste Bazillen gefunden werden, während ZNS-L Leukämiezellen nachweisen kann.

3 Intrathekale Injektion von Medikamenten gegen Leukämie, ZNS-L bessert sich oft schnell und infizierte Menschen sind unwirksam.

2. Eine Behandlung mit hochdosiertem Cytarabin kann zu Neurotoxizität führen, insbesondere zu klinischen Manifestationen einer Schädigung des Kleinhirns. Laut Medikation und Liquor ist die Untersuchung nicht schwer zu identifizieren. Darüber hinaus müssen wiederholte intrathekale Injektionen von chemischer Arachnoiditis sowie Leukoenzephalopathien nach kranialer Strahlentherapie manchmal mit CNS-L identifiziert werden und sind schwer zu unterscheiden. Wiederholter CSF-Nachweis von Leukämiezellen negativ, ZNS-L kann seltener auftreten. Nachdem die intrathekale Injektion gestoppt wurde, verbessert sie sich allmählich und das Wiederauftreten von CNS-L kann grundsätzlich ausgeschlossen werden.

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