Viszerale Obstruktion

Einleitung Stein ist die wichtigste Manifestation einer viszeralen Obstruktion. Eine feste Masse, die sich im Lumen eines Katheters oder eines luminalen Organs (wie Niere, Harnleiter, Gallenblase, Blase usw.) eines menschlichen oder tierischen Körpers bildet. Hauptsächlich in der Gallenblase und Blase gefunden, Nierenbecken, kann auch im Lumen des Pankreasganges, Speichelgänge usw. gefunden werden, kann eine Obstruktion der Lumen verursachen, die Abgabe von Flüssigkeiten in den betroffenen Organen beeinträchtigen, was zu Schmerzen, Blutungen oder Infektionen und anderen Symptomen führt. Steine bestehen aus anorganischen Salzen oder organischen Stoffen. Im Stein befindet sich ein normaler Kern, der aus exfolierten Epithelzellen, Bakterienagglomeraten, Parasiteneiern oder -würmern, Kotblöcken oder Fremdkörpern besteht. Die anorganischen Salze oder organischen Substanzen lagern sich auf der Kernschicht ab. Aufgrund der verschiedenen beteiligten Organe sind die Zusammensetzung, Form, Textur und der Einfluss auf den Körper des Mechanismus der Steinbildung unterschiedlich. Übliche Steine sind Gallensteine, Blasensteine, Harnleitersteine, Pankreasgangsteine, Speicheldrüsengangsteine, Blinddarmkot, Magensteine, Vorhaut und Zahnstein.

Ursache

Sowohl die normale Intra-Urin-Kristallsättigung als auch die Kristallpolymerisationsinhibitor-Aktivität sind im Gleichgewicht. Wenn das Gleichgewicht aufgrund einiger Faktoren unterbrochen ist, kann es zu Intra-Urin kommen, unabhängig davon, ob die erstere zu gesättigt oder die letztere Aktivität verringert ist Die Kristallisation verursacht die Bildung von Urolithen. Die folgenden Faktoren haben einen signifikanten Einfluss auf die Ursache von Harnsteinen.

Systemischer Faktor

1 Stoffwechselstörungen.

2 Diät und Ernährung.

3 langes Bett.

4 Wohnumgebung.

5 Geist, Geschlecht, genetische Faktoren.

2. Lokale Faktoren des Harnsystems:

1 Harnwegsinfektion.

2 Harnwege chronischer harter Widerstand.

3 Fremdkörper.

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Klinische Beobachtungen haben gezeigt, dass kalziumhaltige Steine die häufigste Art von Steinen in Harnsteinen sind. Es macht 70% -80% aller Harnsteine aus. Gegenwärtig können nur wenige Fälle von kalziumhaltigen Steinen die pathologische Ursache bestätigen, und die Ursache der meisten kalziumhaltigen Steine ist nicht vollständig verstanden. Entsprechend der chemischen Zusammensetzung von Steinen kann es in vier Arten unterteilt werden: kalziumhaltige Steine, infizierte Steine, Harnsäuresteine und Cystinsteine. Kalziumhaltige Steine lassen sich einteilen in: einfaches Kalziumoxalat, Kalziumoxalat und Kalziumphosphat sowie Kalziumoxalat und eine geringe Menge Harnsäure, die Hauptbestandteile infizierter Steine sind Magnesiumammoniumphosphat und Hydroxyapatit, Harnsäuresteinbestandteile lassen sich einteilen in: Harnsäure Das Harnsäureamin oder eine kleine Menge Calciumoxalat zusätzlich zu den obigen Bestandteilen; Cystinsteine können in reines Cystin oder eine kleine Menge Calciumoxalat eingeteilt werden.

Differentialdiagnose

Durch verschiedene Steine verursachte viszerale Obstruktion sollte auf die Phasenidentifikation geachtet werden:

(A) Gallensteine: Im Allgemeinen bilden sich keine Koliken. Größere Steine können nicht leicht zu Verstopfungen führen, zeigen langfristig keine offensichtlichen Symptome und fühlen sich gelegentlich verärgert oder haben nach dem Essen stumpfe Schmerzen. Normalerweise haben Sodbrennen, Aufstoßen, Blähungen und andere Symptome einer Dyspepsie, die leicht als "Magenkrankheit" oder "Hepatitis" diagnostiziert werden können. Kleinere Steine bewegen sich oft und dringen in den Nacken der Gallenblase ein. Schwere Gallenkoliken mit Übelkeit und Erbrechen. Wenn sich die Position des eingekerkerten Steins ändert und das Hindernis aufgehoben wird, kann die Gallenkolik gelindert werden. Es gibt keine Infektion im Frühstadium der Krankheit, daher gibt es keine Schüttelfrost, Fieber, wenn sie von einer Infektion und Verstopfung begleitet wird, und die Gallenblase kann eitrig, brandig und sogar perforierend sein. Die meisten akuten Anfälle treten nach einer Mahlzeit oder fettigem Essen auf. Im Liegen können Gallensteine leicht in den Ductus cysticus rutschen und eine Verstopfung verursachen, sodass einige Patienten nachts angreifen können. Wenn sich die Position des Patienten ändert (z. B. seitlich sitzen oder schlafen), der Stein sich löst, zurückrutscht, zur Gallenblase zurückkehrt und die Obstruktion gelindert wird, werden die Schmerzen gelindert oder verschwinden.

(B) gemeinsame Gallengangsteine: Steine können aus der Gallenblase oder dem intrahepatischen Gallengang, aber auch aus dem gemeinsamen Gallengang stammen. Kleine Gallensteine können durch den Ductus cysticus in den Gallengang gelangen und eine sekundäre Choledocholithiasis auslösen, die zu obstruktivem Ikterus und Cholangitis führt. Ungefähr 75% der Patienten leiden an Ikterus, und die Tiefe des Ikterus variiert mit dem Grad der Einkerkerung des Steins, und es besteht Flüchtigkeit. Wenn Gallensteine die Infektion der Gallenwege blockieren, können gleichzeitig Bauchschmerzen, hohes Fieber und Gelbsucht auftreten.

(C) Intrahepatische Gallengangssteine: In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten mit intrahepatischen Gallengangssteinen immer geringer geworden. Nach unseren klinischen Statistiken handelt es sich bei diesen Steinen überwiegend um gelbbraune, block- oder sedimentartige Pigmentsteine, Steine Die chemische Zusammensetzung besteht hauptsächlich aus Bilirubin-Calcium. Bakterielle Infektionen, Gallenwegsmilben und Gallenwegsobstruktion hängen eng mit dem Auftreten intrahepatischer Gallenwegssteine zusammen und können auch durch Gallenstrikturen oder schlechte Gallendrainage nach der Operation verursacht werden. Die klinischen Manifestationen können aufgrund verschiedener Läsionen unterschiedlich sein: Wenn die Steine in den extrahepatischen Gallengang fallen und eine Gallenstauung oder eine akute Entzündung verursachen, kann es zu eiternder Cholangitis wie Magenkrämpfen, Schüttelfrost, Hyperthermie und Gelbsucht kommen. Wenn der Stein nicht in den extrahepatischen Gallentrakt fällt, kann er manchmal durch eine Infektion kompliziert werden Zu diesem Zeitpunkt können Symptome wie Schüttelfrost und hohes Fieber auftreten In schweren Fällen kann ein toxischer Schock auftreten, der Patient kann jedoch keine Bauchkrämpfe und Gelbsucht haben, weshalb er häufig falsch diagnostiziert wird. Manchmal verursachen intrahepatische Gallengangssteine eine langfristige Verstopfung des intrahepatischen Gallengangs, was zu Leberläsionen wie Lebergewebenekrose, Abszessbildung und schließlich zu einer Schrumpfung und Funktionsminderung eines Teils der Leber führt.

Zu den Symptomen von Harnstein gehören normalerweise Harnleitersteine, Nierensteine, Nierenbeckensteine, Nierenbeckensteine und Blasensteine. Es gibt drei Haupttypen von pathologischen Schäden und pathophysiologischen Veränderungen, die durch Harnsteine verursacht werden.

(1) Direkter Schaden

Harnsteine können Harnwegsschleimhautverstopfung, Ödeme, Geschwüre, Blutungen verursachen, und die langfristige chronische Stimulierung von Steinen kann manchmal Urothelkrebs verursachen.

(zwei) Behinderung

Steine der oberen Harnwege verursachen häufig eine Verstopfung des Harnflusses, die zu Hydronephrose und Harnleitererweiterung führt und das Nierengewebe und seine Funktion beeinträchtigt. Blasen- und Harnröhrensteine können zu Dysurie oder Harnverhalt führen und im Laufe der Zeit zu bilateraler Harnleitererweiterung, Hydronephrose und Nierenfunktionsstörungen.

(drei) Infektion

Die direkte Schädigung des Urolithen am Urothel geht mit einer Infektion einher, insbesondere wenn die Harnwege verstopft sind, die Infektionswahrscheinlichkeit höher ist und schwere Infektionen zu Pyelonephritis, Nierenempyem und Periarteriitis führen können. Steine, Verstopfung und Infektion sind gegenseitig ursächlich und fördern die Entwicklung von Läsionen. Steine verursachen Obstruktion, Obstruktion induziert Infektion, Infektion führt zu Steinen, verschlimmert Obstruktion und zerstört schließlich Nierengewebe und beeinträchtigt die Nierenfunktion.

Klinische Beobachtungen haben gezeigt, dass kalziumhaltige Steine die häufigste Art von Steinen in Harnsteinen sind. Es macht 70% -80% aller Harnsteine aus. Gegenwärtig können nur wenige Fälle von kalziumhaltigen Steinen die pathologische Ursache bestätigen, und die Ursache der meisten kalziumhaltigen Steine ist nicht vollständig verstanden. Entsprechend der chemischen Zusammensetzung von Steinen kann es in vier Arten unterteilt werden: kalziumhaltige Steine, infizierte Steine, Harnsäuresteine und Cystinsteine. Kalziumhaltige Steine lassen sich einteilen in: einfaches Kalziumoxalat, Kalziumoxalat und Kalziumphosphat sowie Kalziumoxalat und eine geringe Menge Harnsäure, die Hauptbestandteile infizierter Steine sind Magnesiumammoniumphosphat und Hydroxyapatit, Harnsäuresteinbestandteile lassen sich einteilen in: Harnsäure Das Harnsäureamin oder eine kleine Menge Calciumoxalat zusätzlich zu den obigen Bestandteilen; Cystinsteine können in reines Cystin oder eine kleine Menge Calciumoxalat eingeteilt werden.

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