Hyperaktiver erster Herzton

Einleitung Bei der Mitralstenose ist die linksventrikuläre Füllung reduziert und die Mitralklappenstellung im Spätdiastolikum geringer, zum anderen verkürzt sich durch die Abnahme des linksventrikulären Blutvolumens die systolische Periode entsprechend, wobei zu diesem Zeitpunkt der linksventrikuläre Druck schnell ansteigt, was zu einer geringen Mitralklappe führt. Plötzlich nervös und geschlossen, was zu einem lauten und knackigen ersten Herzton führt, der sich wie ein Schlag anhört, der gemeinhin als erster Herzton bezeichnet wird. Bei einer vollständigen atrioventrikulären Blockade hängen atrialer und ventrikulärer Schlag nicht zusammen und stellen ein Phänomen der Kompartimentseparation dar. Wenn atrium und ventrikel gleichzeitig kontrahiert werden, ist der erste Herzton extrem laut, normalerweise als "Kanonensound" bezeichnet. ".

Ursache

Es gibt vier Faktoren, die die Stärke des ersten Herztons beeinflussen:

1. Anatomische Läsionen der atrioventrikulären Klappe.

2. Die Anstiegsrate des ventrikulären Drucks während der Systole.

3. Füllung der ventrikulären diastolischen Phase.

4. Die Position der atrioventrikulären Klappe, wenn sich die Herzkammer zusammenzieht. Die erste Hyperthyreose des Herztons ist bei Mitralstenosen häufig, weil der Blutfluss durch die stenotische Mitralklappe in den linken Ventrikel behindert ist, die diastolische linksventrikuläre Füllung geringer ist und die Mitralklappe vor der ventrikulären Kontraktion noch im maximal offenen Zustand ist. Die freie Kante des Eckzahns verlässt die Klappenöffnung, und die freie Kante der ventrikulären Kontraktion bewegt sich stärker, was zu einer stärkeren Vibration führt, sodass das erste Herzgeräusch der Spitze eine Hyperthyreose ist. Das Geräusch des zweiten Herzgeräuschs der Mitralstenose ist hyperthyreotisch und offen, und das Geräusch ist das erste Herzgeräusch einer vollständigen atrioventrikulären Blockade.

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Verwandte Inspektion

Doppler-Echokardiographie-Herztonkartenuntersuchung

Die beste Auskultationsstelle befindet sich im fünften Interkostalraum der Mittellinie des Schlüsselbeins oder am rechten Rand des Sternums. Das erste Herzgeräusch des Apex ist abrupt stumpf, die Intensität ist lauter und es hält länger an (Dauer ca. 0,1 s). Es tritt gleichzeitig mit dem Apex-Schlag auf und ist am Apex am lautesten.

Körperliche Untersuchung:

Die Oberfläche der Höcker ist blass und die Lippen sind leicht purpura. Der vordere Bereich des Herzens steigt an, die Spitze kann den diastolischen Feinzittern berühren und das Herz dehnt sich im dritten Interkostalraum nach links aus. Der Scheitelpunkt des Scheitelpunkts ist S1 (Slap-Up). Der Ton ist an der Oberkante der Sternalgrenze von III nach IV bis zur Spitze des Scheitelpunkts zu hören. Wenn die Packungsbeilage ihre Elastizität verliert, können der S1- und der offene Ton verschwinden. Der Scheitelpunkt des Scheitelpunkts ist zu hören und das mittlere und späte Rumpeln ist progressiv, wobei die linke laterale Position, das Ende des Atems und das Murmeln nach der Aktivität offensichtlicher sind. Das P2-Geräusch der Pulmonalklappe ist in Risse unterteilt, und das kurzzeitige diastolische, wasserähnliche Rauschen ist in den Interkostalen II-III des linken Brustkorbrandes der Pulmonalklappe zu hören (Graham-Steell-Rauschen).

Hilfskontrolle:

Röntgenuntersuchungen ergaben, dass die Lungenarterie hervorgehoben war, das linke Atrium groß war, der rechte Ventrikel groß war, der linke Hauptbronchus angehoben wurde und das linke Atrium in der Speiseröhre zu sehen war. Der obere Gefäßschatten der Lunge nahm zu und wurde dicker, und die Kerley-B-Linie war im Rippenwinkel sichtbar. Das EKG zeigte: P-Wellen-Verbreiterung> 0,11 s, mit Kerbe, rechtsventrikulärer Hypertrophie und späterem Vorhofflimmern. UCG zeigte Mitralklappenverdickung, Adhäsion, Verkalkung, Stenose der Klappe, Vergrößerung des linken Vorhofs und rechten Ventrikels, Thrombus in den Vorhöfen und Doppler-Ultraschall zeigte ein diastolisches Turbulenzspektrum unter der Mitralklappe.

Differentialdiagnose

1, Herz klingt niedrig stumpf: bezieht sich auf die niedrige Herzfrequenz. Geringe Stumpfheit des Herzens ist nicht unbedingt krankhaft.Wenn die Brustwand dick ist, Fettleibigkeit usw., kann das Auskultationsherzgeräusch gering und stumpf sein. In einigen Fällen kann es auch vorkommen, wie Perikarderguss, Herzinsuffizienz, Schock usw.

2, Herzgeräusche in weiter Ferne: Wenn der Arzt ein Stethoskop zur Herzauskultation verwendet und der erste und der zweite Herzton schwach, stark trüb, verschwommen und fern sind, ist der Herzton in weiter Ferne. Die Patienten sind häufig gezwungen, eine halb liegende Position einzunehmen und sich nach vorne zu lehnen. Wenn sie auf dem Rücken liegen, ist der Herzton weitaus deutlicher.

3, Galoppherzton: normaler erwachsener Herzschlag hat zwei Herztöne, genannt der erste Herzton und der zweite Herzton, galoppierend für den zweiten Herzton nach dem zusätzlichen Herzton und dem ursprünglichen ersten und zweiten Der Rhythmus der Herztöne ähnelt dem Geräusch der Hufeisen, die den Boden berühren, wenn das Pferd rennt, daher wird es galoppierendes Pferd genannt. Entsprechend dem unterschiedlichen Zeitpunkt des Auftretens des Galoppierens kann es in frühes diastolisches Galoppieren, diastolisches spätes Galoppieren und überlappendes Galoppieren unterteilt werden, was das häufigste frühe diastolische Galoppieren ist, das nach dem zweiten Herzton 0,12-0,18 auftritt Innerhalb von Sekunden tritt der späte diastolische Galopp später auf, und zwar vor dem Beginn der Systole, also 0,1 Sekunden vor dem ersten Herzton. Daher wird er auch als systolischer Galopp bezeichnet. Wenn sowohl frühes diastolisches Galoppieren als auch diastolisches spätes Galoppieren sowie der erste Herzton und der zweite Herzton auftreten, klingt dies wie vier Geräusche, die parallel auftreten, auch bekannt als "vier Temperamente", "die galoppierende Lokomotive" ". Es wird allgemein angenommen, dass ein frühes diastolisches Galoppieren durch eine übermäßige ventrikuläre diastolische Belastung, eine verringerte Myokardspannung und eine verringerte Compliance verursacht wird, so dass eine Blutfüllung bei Dilatation des Ventrikels eine Wandvibration verursacht. Daher ist das Auftreten eines galoppierenden Pferdes ein wichtiges Zeichen für eine schwere Herzmuskelschädigung.

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