Eine Frühgeburt ist unvermeidlich

Einleitung Unweigerlich vorzeitige Entbindung: Zusätzlich zu regelmäßigen Uteruskontraktionen verkürzt sich die intermittierende Periode allmählich, die Dauer verlängert sich und die Intensität nimmt zu, begleitet von einer Zervixtoleranz von 75% und einer Zervixdilatation von 2 cm oder einer progressiven Zervixtoleranz Und zervikale Dilatation und vaginale Blutsekrete oder fetale Membranen sind gebrochen, die Situation ist ähnlich wie bei der Vollzeitschwangerschaft klinisch.

Ursache

(1) Es gibt keine offensichtlichen Gründe für die Frühgeburt von etwa 30% der Krankheitsursache. Gemeinsame Anreize sind:

1, schwangere Frauen

(1) übermäßige Ausdehnung der Gebärmutter: Doppel- oder Mehrlingsschwangerschaften, zu viel Fruchtwasser können den intrauterinen Druck erhöhen, eine frühzeitige Entbindung und eine Frühgeburt bewirken.

(2) Zervixstenose: In der Anatomie gibt es keine echte Schließmuskel-ähnliche Anordnung im Uterushals. Das Bindegewebe besteht hauptsächlich aus Kollagenfasern, die elastisch sind und einen Schließmuskel-ähnlichen Effekt auf den Gebärmutterhals haben. Im zweiten Trimester dehnt sich der Uterusisthmus zur unteren Gebärmutter aus, der innere Gebärmutterhals entspannt sich und der Druck in der Amnionhöhle wird allmählich erhöht, der Gebärmutterhals wird passiv geweitet, der Fruchtblasenbeutel wölbt sich zum Halsrohr hin. Die Membran ist aufgrund von Spannungsänderungen oder Infektionsfaktoren gebrochen. Vorzeitiger Bruch des vorzeitigen Bruchs der Membranen.

(3) akute oder chronische Krankheiten wie Virushepatitis, akute Nephritis oder Pyelonephritis, akute Blinddarmentzündung, Viruspneumonie, hohes Fieber, Röteln und andere akute Krankheiten, Herzkrankheiten, Diabetes, schwere Anämie, Hyperthyreose, Bluthochdruck, Chronische Erkrankungen wie asymptomatische Bakteriurie.

(4) in Kombination mit Gebärmutterfehlbildungen (wie doppelhörniger Gebärmutter, mediastinaler Gebärmutter), Gebärmutterhalsrelaxation und Uterusmyomen.

(5) Schwangerschaftskomorbidität: Schwangerschaft mit chronischer Nephritis, Schwangerschaft mit Herzerkrankung, Schwangerschaft mit Hepatitis und Schwangerschaft mit Lupus erythematodes usw. Einerseits kann die Mutter aufgrund medizinischer Komplikationen systemische Ischämie und Hypoxie verursachen, und die Plazentadurchblutung ist ebenfalls unzureichend. Frühgeburt induzieren, andererseits gefährdet der Schweregrad der Erkrankung die Mutter und bewirkt eine iatrogene Frühgeburt zur Sicherheit der Mutter.

(6) Schwangerschaftskomplikationen der Plazenta previa, frühzeitiges Abblättern der Plazenta, schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom, intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft.

(7) Rauchen, Drogenmissbrauch, Alkoholismus, schwere Unterernährung.

(8) Andere wie Fernreisen, Klimawandel, Wohnplateau, Familienwanderung, emotionale Volatilität und andere psychische und physische Belastungen, direkte Auswirkungen auf den Bauch, Trauma, Geschlechtsverkehr oder chirurgische Stimulation.

2, fetale Plazenta

(1) Frühe Plazenta und Plazenta wurden früh abgestreift.

(2) zu viel oder zu wenig Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaft.

(3) Fehlbildung des Fötus, Tod des Fötus, abnorme Fötusstellung.

(4) vorzeitiger Membranbruch, Chorioamnionitis.

Die häufigsten Ursachen für Frühgeburten sind in Abbildung 1 dargestellt.

(zwei) Pathogenese

1. Lebensstil: Rauchen, Mangelernährung, geringere Gewichtszunahme während der Schwangerschaft und der Konsum von Kokain oder Ethanol spielen eine wichtige Rolle bei der Frühgeburt und der Einschränkung des fetalen Wachstums. Insbesondere ist eine geringere Gewichtszunahme während der Schwangerschaft wichtig. Die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft kann bis zu einem gewissen Grad den Ernährungszustand schwangerer Frauen widerspiegeln: Das Suzhou People's Hospital berichtete, dass die Gewichtszunahme schwangerer Frauen in den 25- bis 30-wöchigen und 30- bis 36-wöchigen Schwangerschaften um 0,27 kg / Woche zunahm und die Frühgeburtenrate 47,22% und> 0,27 kg betrug. / Woche verringerte sich die Frühgeburtsrate auf 18,75% (P <0,01). Einige ausländische Wissenschaftler haben untersucht, wie sich die Anzahl der Mahlzeiten während der Schwangerschaft auf die Frühgeburt auswirkt. Die beste Diät ist auf drei Mahlzeiten pro Tag plus zwei oder mehr Snacks festgelegt. Die Anzahl der Mahlzeiten hängt mit der Frühgeburt zusammen. Alkoholmissbrauch führt nicht nur zu Frühgeburten, sondern erhöht auch das Risiko einer Hirnschädigung bei Frühgeborenen erheblich. Jedes Jahr werden in den USA 320.000 bis 61.000 Kinder mit geringem Geburtsgewicht aufgrund des Rauchens geboren. Geschlechtsverkehr im dritten Trimester kann zu Frühgeburten führen, da mehr Prostaglandine im Samen ausgeschieden werden oder Vaginalblutungen aufgrund von Uteruskontraktionen auftreten. Andere Faktoren sind unteralterte schwangere Frauen (<18 Jahre), übergroße (> 40 Jahre), untergewichtige (<45 kg =, Kleinwuchs (Größe <150 cm = und starke Arbeiter).

2. Psychologische Faktoren: Viele Wissenschaftler haben festgestellt, dass psychische Spannungen in direktem Zusammenhang mit Frühgeburten stehen. Zum Beispiel familiäre Disharmonie, widerliche Kinder, schlechte wirtschaftliche Verhältnisse usw. können die Stimmung schwangerer Frauen ernsthaft beeinträchtigen. Der Mechanismus kann mit der Freisetzung von Prostaglandinen aus dem Plazentagewebe der Plazenta durch das Corticotropin-Freisetzungshormon (CRH) zusammenhängen.

3. Genetische Faktoren: Die Vorgeschichte der Frühgeburt war signifikant mit der zukünftigen Frühgeburt verbunden. 1995 analysierten Kristensen und Mitarbeiter die Ergebnisse von 13967 Schwangerschaften dänischer Frauen fast identisch. Frauen mit einer Frühgeburtsgeschichte haben nicht nur das Risiko eines erneuten Auftretens der Frühgeburt, sondern das Risiko wird auch auf ihre Kinder übertragen. Wang (1995) und Poller (1996) stellten fest, dass Frühgeburten ein Phänomen der Familienaggregation aufweisen. Darüber hinaus weisen Frühgeburten rassische Unterschiede auf, und Schwarze mit demselben sozioökonomischen Status sind 50% höher als Weiße. Daher wird eine Frühgeburt als mit der Vererbung verbunden angesehen.

4. Infektion während der Schwangerschaft

(1) Chorioamnion-Infektion: eine sehr wichtige Ursache für Frühgeburten. Die Infektion geht hauptsächlich auf die Mikroben des Gebärmutterhalses und der Vagina und teilweise auf eine intrauterine Infektion zurück. Krankheitserreger umfassen aerobe und anaerobe Bakterien, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma und dergleichen. Es gibt viele Studien zum Infektionsmechanismus bei Frühgeburten. Es wird jetzt angenommen, dass eine Infektion aufgrund von Zytokinen, die durch bakterielle Endotoxin-stimulierte fötale Membranen produziert werden, eine Frühgeburt verursacht. Zu den zellulären aktiven Faktoren im Zusammenhang mit Frühgeburten gehören IL-1, TNF und IL-6. Der Thrombozytenaktivierungsfaktor im Fruchtwasser verstärkt die Zytokinaktivierung. Der Thrombozytenaktivierungsfaktor wird von der fetalen Lunge und der fetalen Leber produziert. Daher scheint der Fötus die durch eine bakterielle Infektion verursachte Frühgeburt zu fördern, was dem Fötus helfen kann, sich vor der infizierten Umgebung zu schützen.

(2) Infektionskrankheiten außerhalb des Genitaltrakts wie Pyelonephritis, Lungenentzündung, Malaria, Influenza usw. können die Prostaglandinaktivität aktivieren und Kontraktionen verursachen.

5. Vorzeitiger Bruch von Membranen: 57% der Frühgeburten treten nach vorzeitigem Bruch von Membranen auf, insbesondere bei solchen mit vorzeitigem Bruch von Membranen, und die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt ist größer.

6. Fetale Missbildung: Die Rate der Geburtsfehler bei Frühgeborenen beträgt 3,05%, wovon 73,41% auf tödliche Missbildungen entfallen.

7. Uterusanomalien

(1) Gebärmutterfehlbildungen: wie einhörniger Uterus, doppelter Uterus, Uterusmediastinum usw. Aufgrund von Dysplasie ist die Gebärmutterhöhle zu klein oder unregelmäßig geformt, es kommt zu Schwangerschaftsabbrüchen oder Frühgeburten.

(2) Übermäßige Uterusexpansion: Bei Doppel- oder Mehrlingsgeburten kann übermäßiges Fruchtwasser den Druck in der Gebärmutterhöhle erhöhen, was zu Frühgeburten und Frühgeburten führt.

(3) Die innere Stenose des Gebärmutterhalses ist unvollständig: Bei Patienten mit angeborener Zervixdysplasie und verschiedenen Ursachen für Gebärmutterhalsverletzungen oder -risse ist die zervikale Schließmuskelfunktion nach dem zweiten Trimester bei der Erweiterung des Isthmus zur Bildung des unteren Uterus, des Gebärmutterhalses, schwach Der innere Mund ist locker oder die Kontinuität des zervikalen Bindegewebes ist zerstört, während der Druck in der Amnionhöhle allmählich erhöht wird, der Gebärmutterhals passiv erweitert wird und der Fruchtblasenbeutel aus dem Gebärmutterhalskanal herausgewölbt und dem äußeren Gebärmutterhals ausgesetzt wird, was schließlich zu einer Infektion und einem erhöhten intrauterinen Druck führt. Die Membran ist gerissen und verfrüht.

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Verwandte Inspektion

Vaginalsekretuntersuchung

1. Bestimmung des Tumornekrosefaktors (TNF): TNF ist ein Zytokin, das durch Stimulierung von Makrophagen hergestellt wird und die Produktion von Prostaglandinen in Fruchtwasser und Fruchtwasser stimulieren kann. Daher wird die Bestimmung von TNF in Fruchtwasser als weit mehr als die Diagnose von Mikroorganismen durch Gram-Färbung angesehen. Die Invasion ist empfindlicher: Sobald die mikrobielle Invasion des Fruchtwassers die Sekretion von Zytokin-TNF in das Fruchtwasser stimuliert, ist eine Geburt unvermeidlich. Daher kann eine Frühgeburt vorhergesagt werden, indem das Vorhandensein oder Fehlen von TNF in Fruchtwasser gemessen wird.

2. Bestimmung von fötalem Fibronektin: Fötales Fibrinektin (FFN) ist ein Protein, das aus dem Gewebe der Plazentazotten synthetisiert wird. Sensitiver Immunoassay (monoklonaler Antikörper FDC-6) Gebärmutterhals oder vaginale Sekrete in der Spätschwangerschaft, Fruchtwasser, mütterliches Plasma FF> 50 mg / l, was bedeutet, dass die Möglichkeit einer Frühgeburt besteht. Es weist darauf hin, dass sich der Chorion unter der Einwirkung einer Kontraktion oder aufgrund eines Membranbruchs von den Decidua löst, intakte oder degenerierte Zottenbestandteile freisetzt und in den Gebärmutterhals und die Vaginalsekrete gelangt.

3. Bestimmung des insulinähnlichen Wachstumsfaktorbindungsproteins-1: Das insulinähnliche Wachstumsfaktorbindungsprotein-1 (IGFBP-1) ist ein sekretiertes Protein, das durch Dezidualisierung von menschlichen Endometriumbasalzellen kultiviert wird. Es wurde festgestellt, dass deziduelle Zellen und die menschliche Leber große Mengen an phosphoryliertem IGFBP-1 ausscheiden, während Fruchtwasser, fötales Serum und mütterliches Plasma reich an nicht phosphoryliertem IGFBP-1 sind. Wenn sich die fetale Membran von der Aponeurosewand zu trennen beginnt, werden die Decidua und das daran haftende Chorion in kleine Fragmente zerlegt, und eine kleine Menge phosphorylierten IGFBP-1 tritt in die Zervixsekrete aus Der Gehalt an IGFBP-1 beträgt 50 g / l, was als Prädiktor für eine Frühgeburt verwendet werden kann.

4. Bestimmung von Prolaktin: Prolaktin (PRL) wird von der Decidua, der Hypophyse der Mutter und der fetalen Hypophyse während der Schwangerschaft synthetisiert und in der Amnionhöhle über die Aponeurose durchgeführt, um die Prostata-Synthese und die fetale Lungenreifung zu fördern. PRL wurde in den Zervix-Vaginal-Sekreten schwangerer Frauen gefunden. Dies deutet auf eine Trennung der Membranen zwischen Zervix und Amnion, ein PRL-Leck oder einen Faktor hin, der eine subklinische Schädigung oder einen Bruch der Amnionmembran verursachte und einen PRL-Ausfluss in der Amnionhöhle verursachte. In der Theorie kann es als Mittel zur Vorhersage der Frühgeburt verwendet werden.

B-Ultraschall diagnostischen Kriterien, für eine lange Zeit, das Verständnis des Grades der Erweiterung und Entzug des Gebärmutterhalses, basierend auf der traditionellen Bischof Punktzahl. Der Mangel des Fingerabdrucktests besteht jedoch darin, dass die Objektivität und Wiederholbarkeit schlecht sind und nur der Gebärmutterhals und der Vaginalbereich erfasst werden können und die gesamte Länge des Gebärmutterhalses nicht verstanden werden kann. Mit der Entwicklung der Ultraschalltechnologie wurde ein neuer Weg für die objektive Bewertung der Gebärmutterhalsreifung eröffnet. Transvaginaler Ultraschall und transperinealer Ultraschall sind dem abdominalen Ultraschall überlegen. Bactolucci et al. Untersuchten die Ultraschallbildveränderungen von 48 Frühgeborenen und schlugen 4 Anzeichen einer Frühgeburt vor: 1 Zervixlänge <3 cm, 2 Zervixinnenöffnung> 1 cm, 3 Fruchtblase, die in den Hals hineinragt, 4 untere Uterusdicke <6 mm. Lassen Sie eine Frühgeburt diagnostizieren.

Differentialdiagnose

Falsche Kontraktionen: Schwangere Frauen, die längere Zeit in der gleichen Position stehen oder sitzen, spüren die Verhärtung des Abdomens (dh die Symptome eines engen Magens), die durch eine unregelmäßige Zeit gekennzeichnet ist. Der Grad ist auch stark und schwach . Vor der Geburt wird aufgrund der durch den unteren fetalen Kopf verursachten Ziehstimulation die "falsche Kontraktion" immer häufiger.

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