ureterosigmoidale Anastomose

Es gibt viele Methoden für die Ureter-Sigma-Anastomose, jede mit ihren Vor- und Nachteilen. Diese Art der Operation hat die folgenden Vorteile: 1 Die Operation hat weniger Schaden für den Patienten, 2 Der Patient kann den Stuhlgang nach der Operation automatisch steuern, ohne den Urinbeutel zu verwenden, 3 Es gibt kein Mundwasser an der Bauchdecke. Es gibt jedoch weitere Komplikationen aufgrund der Verschmelzung von Urin und Kot. Wenn Patienten dazu neigen zu altern, kann auch eine kleine Anzahl von Patienten inkontinent sein. Dieses Verfahren wird nur durchgeführt, wenn der Patient sich einer Blasenoperation verweigert und eine Harnableitung benötigt. Behandlung von Krankheiten: Blasenkrebs Indikation 1. Blasenkrebs nach totaler Zystektomie. 2. Blasenvalgus vervollständigen. 3. Vaginalfistel der refraktären Blase. 4. Einige dauerhafte Harninkontinenz ist nach Angioplastie nicht wirksam. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie am 3. Tag vor der Operation eine kalorienreiche, proteinreiche und schlackenarme Diät ein, um die Ernährung zu stärken, und 24 Stunden vor der Operation, um eine flüssige Diät (doppelt) zu erhalten. 2. Sulfonamid 1 g 4-mal täglich an 3 aufeinanderfolgenden Tagen. Oder orales Streptomycin wurde 36 Stunden vor der Operation begonnen, 0,5 g alle 6 Stunden. 3. Einige Tage vor der Operation können 200 ml Kochsalzlösung einmal eingenommen werden, so dass sie verbleibt und heruntergeht, um zu testen, ob keine Inkontinenz vorliegt. 4. 48 und 24 Stunden vor der Operation enthielt jede Portion 15 ml Rizinusöl. Am 2. Tag vor der Operation wurden jede Nacht 2000 ml warme Kochsalzlösung verwendet. Zwei Stunden vor der Operation wurden 500 ml 1% iges Neomycin zur Entfernung von Darmschmutz bei einem rektalen Einlauf verwendet. 5. Kalium-, Natrium-, Chlorid- und CO2-Bindung im Blut. Chirurgisches Verfahren Nehmen wir als Beispiel die submukosale Tunnelanastomose. 1. Position: Der Patient nimmt den Kopf in Rückenlage und senkt die Position, so dass der Darm im Becken für eine einfache Operation nach oben bewegt wird. 2. Inzision: Die Mittellinie des suprapubischen Schambeins ist nach links gerichtet. 3. Harnleiter abtrennen und abschneiden: Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle den Dünndarm mit einem Mullkissen abdecken, blockieren und aufschieben, das hintere Peritoneum vor dem Harnleiter abschneiden, den Harnleiter freilegen und an der untersten Stelle des Beckenharnleiters oder von der entsprechenden Läsion abschneiden. Ligation. Der proximale Harnleiter hat einen eingebauten Harnleiterkatheter, um den Urin vorübergehend abzulassen und die Kontamination der Bauchhöhle zu verringern. 4. Bildung eines Dickdarmtunnels: Wählen Sie das entsprechende Sigmasegment, wählen Sie das entsprechende Dickdarmband für einen Längsschnitt von 3 bis 4 cm, schneiden Sie die Serosa und die Muskelschicht ab und schleichen Sie sich in die Schleimhaut, um die Seiten zu trennen. 1 ~ 1,5 cm, machen Sie einen Tunnel. Achten Sie darauf, die Blutung zu stoppen, brechen Sie die Schleimhaut nicht. 5. Trimmen Sie das proximale Ende des Harnleiters: Trennen Sie den proximalen Harnleiter, aber lösen Sie das Gewebe um den Harnleiter nicht vollständig, um die Blutversorgung nicht zu beeinträchtigen. Das Gewebe um das proximale Ende des Harnleiters muss geteilt und in Längsrichtung um 1,5 cm geschnitten werden. Anschließend wird der Mund des Röhrchens in eine elliptische Abschrägung geschnitten, sodass die Anastomose dreimal erweitert werden kann, um eine reibungslose Drainage zu gewährleisten. 6. Anastomoseharnröhrenkolon: Schneiden Sie eine kleine Öffnung in das unterste Ende der sklerosierenden Plexusmuskelschicht, und der elliptische Abschnitt des Harnröhrenendes ist gleich. Richten Sie die beiden Einschnitte für die End-to-Side-Anastomose aus. Verwenden Sie zuerst die 4-0-Chromdarmlinie Die oberen und unteren Ecken des Harnleiters und die Schleimhautschicht der Darmwand werden mit einer Nadel genäht, und dann wird die Naht für ungefähr 8 bis 10 Stiche genäht. 7. Nahttunnel: Nachdem der Harnleiter in den Tunnel eingesetzt wurde, werden die Harnleiterwand und die Muskelwand der Darmwand des Tunnels mit 2 bis 3 Nadeln fixiert, um die Anastomosenspannung zu verringern. Dann wurde die sarkoplasmatische Schicht der Darmwand mit 4 bis 5 Nadeln mit einem dünnen Draht vernäht, um den Ureter in den Tunnel einzubetten. 8. Peritonealnaht nach dem Nähen: Schließlich wurde der mediale Rand des hinteren Peritonealschnittes an der Außenseite der Anastomosenlinie genäht, und das laterale hintere Peritoneum wurde an der Innenseite der Anastomosenlinie genäht, so dass die Anastomose außerhalb des Peritoneums verlagert wurde Im Allgemeinen wird zuerst die rechte Anastomose und dann die linke Ureteranastomose im geeigneten Teil des Sigmas in der Nähe der Anastomose durchgeführt. Komplikation 1. Eine Anastomose des Harnleiterdarms kann zu folgenden Komplikationen führen: Reflux, Harnleiterobstruktion, Anastomoseninsuffizienz und Infektion. Die Anastomoseninsuffizienz wird durch eine Durchblutungsstörung der Harnröhre und falsche Naht verursacht. Um das Leben des Patienten zu retten, müssen je nach Schweregrad der Undichtigkeit entscheidende Maßnahmen getroffen werden (z. B. Bauchentwässerung, Ureterostomie und Anwendung einer Vielzahl von Antibiotika). 2. Hyperchlorämie-Azidose: Die Inzidenzrate liegt zwischen 30% und 48,5% und variiert mit verschiedenen Grunderkrankungen. Die Hyperchlorämie-Azidose ist eine Erkrankung, die mit einer tubulären Insuffizienz einhergeht. Nach einer Sigma-Anastomose des Ureters nimmt das Sigma das Chlorid, den Wasserstoff und die Ammoniumionen im Urin wieder auf und wird von den Nieren wieder abgegeben, wodurch sich die Säurebelastung der Niere mehr als verdoppelt und die Funktion der Nierenröhrchen beeinträchtigt. Verursacht den Verbrauch von Basen und das Ungleichgewicht von Wasser und Elektrolyten. Für solche Patienten ist es wichtig, die Bindung von Blutchlorid und Plasma-CO2 regelmäßig zu überprüfen. Bei Auffälligkeiten sollten Maßnahmen wie das Verweilen des rektalen Analkanals, die Bekämpfung von Infektionen und die Einnahme grundlegender Medikamente ergriffen werden. Nach dem Herausziehen des Analkanals können die Symptome der Störung jedoch immer noch auftreten. 3. Nierenfunktionsstörung: Nach einer Ureteranastomose ist die Belastung der Niere im Vergleich zur präoperativen Belastung erhöht, und die aufsteigende Infektion der Niere und die Verengung der Anastomose können zu einer Nierenfunktionsstörung führen. 4. Kaliumverlust: Nach der Kombination von Harnleiter und Sigma kann das Kalium im Blut reduziert werden. Es gibt zwei Möglichkeiten, Kalium zu verlieren: Eine davon ist die Nierenausscheidung: Das im Urin ausgeschiedene Kalium stammt aus dem distal gekrümmten Tubus. Einige Menschen haben die Mikrodissektion verwendet, um bei Kaliumverlust Nierenschäden zu finden, hauptsächlich im proximalen gekrümmten Röhrchen und beim Sammeln kleiner Röhrchen. Obwohl diese Schäden die Kaliumausscheidung nicht beeinflussen, verringern sie die Rückresorption von Wasser und Kalium, was zu Polyurie und Hypokaliämie führt. Das zweite ist die Sekretion des Dickdarms: Nach der Anastomose des Dickdarms wird das Kalium im Urin nicht im Darm absorbiert, und die Anzahl der postoperativen Stuhlgänge nimmt zu, sodass das im Darmsekret enthaltene Kalium auch im Urin ausgeschieden wird. Die meisten Patienten mit Hypokaliämie und Hypokaliämie können nach entsprechender Ergänzung mit Medikamenten gelindert werden.

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