Oberarmamputation und Replantation

Die Wiedereinsetzung der gebrochenen Extremität ist der Wiedereintritt der Extremität links und rechts, und die Extremität wird zum Überleben wieder mit Blut versorgt. Ein Glied, das durch ein Trauma oder eine Operation am Sonntag unterbrochen wird und zum Bruch des Gewebes oder des gesamten Gewebes führt, wird als gebrochenes Glied bezeichnet. Das Glied des gebrochenen Gliedes ist schlecht durchblutet oder nicht durchblutet. Wenn das Glied nicht erneut eingepflanzt wird, ist es nekrotisch. Gebrochene Gliedmaßen umfassen: große Gliedmaßenabtrennung und Finger, Zehen oder Teile des Fingers, Zehen, die chirurgische Überzeugungsmethode, die für die Replantation der gebrochenen Gliedmaßen zu anastomosierten Blutgefäßen einschließlich Arterien, Venen verwendet wird, um die Gliedmaßen blutig und lebendig zu halten. Es umfasst auch die Reparatur oder (und) interne Fixierung von Knochen und Gelenken sowie die Reparatur von Nerven, Muskeln, Sehnen, Haut und anderen Geweben. Die Gliedmaßenamputation stellt in diesem Jahr eine schwere Gliedmaßenverletzung dar. Um das Überleben der Gliedmaßen zu sichern und die Funktion der überlebenden Gliedmaßen so gut wie möglich zu gewährleisten, werden manchmal spezielle Wiederbepflanzungsmethoden angewendet, wie z Die Funktion kann die Position des gebrochenen Gliedes entsprechend der spezifischen Verletzung umpflanzen. Dies wird als Verschiebung und Umpflanzen von Gliedmaßen bezeichnet. Das Lösen ist schwierig und so weiter. Behandlung von Krankheiten: Replantation von abgetrennten Fingern Indikation 1. Der Allgemeinzustand des Patienten ermöglicht, kann neu eingepflanzt werden. 2. Die Gliedmaßen sind bis zu einem gewissen Grad vollständig: Schneiden oder Absägen von Gliedmaßen, saubere Wunden, leichte Schäden an Blutgefäßen und Weichteilen. 3. Für das Umpflanzen gilt eine Frist von 7 bis 8 Stunden bei Normaltemperatur. In der kalten Jahreszeit oder außerhalb der Gliedmaßen richtig haltbar gemacht. 4. Bezieht sich auf den gebrochenen Finger an der Wurzel oder auf den gebrochenen Finger mit größerem Einfluss auf die Funktion des Gegners. 5. Bei mehreren gebrochenen Fingern zuerst die Finger mit der Hauptfunktion neu einpflanzen oder alle neu einpflanzen. Gegenanzeigen 1. Bei systemischen Erkrankungen, bei schlechter körperlicher Verfassung oder bei schweren Organschäden darf die Pflanze nicht lange nachgepflanzt werden. 2. Gebrochener Finger mit mehreren Frakturen oder schweren Weichteilverletzungen. 3. Die Unversehrtheit der Unversehrtheit des Fingergefäßbettes ist schwerwiegend. Wenn der Finger durch die Quetschverletzung gebrochen wird, stellt sich dies als subkutane Blutstase auf beiden Seiten des Fingers dar. Selbst wenn das Blutgefäß eingeschaltet ist, sickert das Weichgewebe stark durch und der Thrombus wird neu implantiert, und der Finger ist immer noch schwer zu überleben. 4. Wenn das Zeitlimit für die Replantation übermäßig überschritten wird und das Gewebe abgebaut ist, ist es nicht für die Replantation geeignet. Wenn es nicht gekühlt ist, kann der Finger nach 24 Stunden Ischämie immer noch umpflanzen.Wenn er verletzt ist, wird er gekühlt und die Frist für das Umpflanzen kann auf mehr als 30 Stunden verlängert werden. Je kürzer die Ischämiezeit ist, desto höher ist jedoch die Überlebensrate der Replantation, und je länger die Ischämiezeit ist, desto niedriger ist die Überlebensrate der Replantation. Präoperative Vorbereitung 1. Verhindern und behandeln Sie aktiv Schock, rechtzeitige und angemessene Bluttransfusionen und ergänzen Sie das Blutvolumen. 2. Die isolierten Extremitäten werden aseptisch verarbeitet und im Kühlschrank bei 2 bis 4 ° C gelagert. 3. Bereiten Sie eine geeignete Frakturfixierungsausrüstung entsprechend der Extremitätenstelle vor. 4. Bereiten Sie Operationsmikroskope und mikrochirurgische Instrumente vor. Chirurgisches Verfahren 1. Die entfernten Glieder werden gebürstet, desinfiziert und gelegt, und die Schnitte werden durch Einweichen mit 0,1% Benzalkoniumbromid getrocknet. In der Wunde wurden die Arteria radialis, die Vena iliaca, die Vena cephalis, die Vena teuers, der N. medianus, der N. ulnaris und der N. radialis gefunden und markiert. Entfernen Sie beschädigtes und kontaminiertes Gewebe von Wunden. Es wurde weiter mit 3% iger Wasserstoffperoxidlösung und 0,1% iger Benzalkoniumbromidlösung gewaschen. Schließlich wurde es zweimal mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen. 2. Die proximale Wunde wird unter angemessener Anästhesie und Kontrolle des Tourniquets nach der Methode und dem Verfahren der distalen Behandlung behandelt. 3, Knochenstentrekonstruktion, schnelles, einfaches, örtlich festgelegtes und zuverlässiges Prinzip. Die spezifische Methode wird je nach Situation ausgewählt. Intramedulläre Nagelfixierung. 4. Die beiden Bruchenden werden abgestuft und mit Schrauben fixiert. 5, Kirschnerdrahtkreuz befestigt. 6, Stahlplattenschrauben befestigt. 7. Reparieren Sie vor der Reparatur von Nerven und Blutgefäßen das Zwerchfell, das Zwerchfell und den Trizeps, um ein Weichteilgefäßbett herzustellen. Die Anastomose der Arteria radialis und der dazugehörigen Venen, Vena cephalica und der teuren Venen wurde unter einem Operationsmikroskop durchgeführt. Den N. medianus, N. ulnaris und N. phrenicus nähen. Nach der Wiederherstellung der Gliedmaßen wird der Bizeps repariert. 8. Nach Verkürzung des Knochens wird der Oberarm neu gepflanzt und die Haut problemlos vernäht. Bei leichtem Hautdefekt kann die Wunde durch lokale Lappenübertragung und Hauttransplantation geschlossen werden. Die Isolierung der Extremitäten für mehr als 8 Stunden nach der Replantation, um einen hohen Druck im Faszienraum zu verhindern, kann unter der Faszie im volaren Unterarm durchgeführt werden. Komplikation 1. Unzureichendes Blutvolumen: Die Hauptursache für unzureichendes Blutvolumen bei Patienten mit gebrochenen Gliedmaßen ist Blutverlust. Reduziertes Blutvolumen kann nicht nur einen Schock verursachen, sondern auch lebensbedrohlich sein. Darüber hinaus können aufgrund der Kontraktion peripherer Blutgefäße Vasospasmus und Thrombose der umgepflanzten Gliedmaßen auftreten, was zu einem Versagen der Umpflanzung führt. Daher sollten Puls, Blutdruck, Urinvolumen, Halsvenenfüllung, Hauttemperatur, Farbe und Kapillarfüllzeit des gebrochenen Fingers (Zehs) nach der Operation genau beobachtet werden. Wenn der systolische Blutdruck über 14,22 kPa (100 mmHg) liegt und das Urinvolumen> 30 ml beträgt, ist die äußere Halsvene am Schlüsselbein zu sehen. Der gebrochene Finger (Zeh) ist rosig und warm, und die Kapillarfüllzeit beträgt weniger als 2 Sekunden, was darauf hinweist, dass das Blutvolumen normal ist. Bei unzureichendem Blutvolumen besteht die Behandlung hauptsächlich aus Infusion und Bluttransfusion. Ergänzen Sie das Blutvolumen. Vermeiden Sie die Anwendung von druckerhöhenden Medikamenten, insbesondere Noradrenalin, um eine starke Kontraktion der Blutgefäße zu vermeiden, die zu einer anastomotischen Thrombose führt. 2, akutes Nierenversagen: bei Patienten mit Langzeitschock oder Gliedmaßenischämie über einen längeren Zeitraum mit Gewebedegeneration oder höherer Gliedmaßenebene eine große Anzahl von Patienten mit Muskelschäden. Nach der Revaskularisation der Gliedmaßen sollte besonderes Augenmerk auf das Auftreten eines akuten Nierenversagens gelegt werden (ausgedrückt als Oligurie, Harnverhaltung, Hämoglobinurie, niedriges spezifisches Gewicht des Urins, erhöhter Harnstoffstickstoffgehalt im Blut, erhöhter Kaliumgehalt im Blut usw.). Diese Komplikation sollte sich auf die Vorbeugung konzentrieren, wie die rechtzeitige Korrektur des Schocks, die strenge Kontrolle der Indikationen für die Replantation der gebrochenen Extremität, das gründliche Debridement, die Entfernung aller inaktivierten Muskeln, die Inzision der Fasziendekompression und die angemessene postoperative Infusion, die statische Punktrate Urin beschleunigt die Ausscheidung toxischer Substanzen, um das Auftreten eines akuten Nierenversagens zu verhindern. Sobald es auftritt, sollte es aktiv behandelt werden, z. B. durch Beschränkung der Aufnahmemenge, Kontrolle der Hyperkaliämie, Korrektur von Azidose und Azotämie. Wenn es keine Besserung gibt, wenn Sie das gebrochene Glied weiterhin behalten und das Leben des Patienten gefährden, sollten Sie das umgepflanzte Glied so schnell wie möglich entfernen. 3, Vorbeugung von Infektionen: Wie oben erwähnt, ist der Schlüssel zur Vorbeugung von Infektionen mit gebrochenen Gliedmaßen ein gründliches Debridement. Prophylaktische Antibiotika sollten nach der Replantation im ganzen Körper angewendet werden.

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