vollständige Hüfterneuerung

Das künstliche Gesamthüftgelenk besteht aus einem künstlichen Acetabulum und einem künstlichen Femurkopf. In der Vergangenheit haben sowohl das verwendete Metall als auch die Praxis gezeigt, dass es viele Komplikationen gibt, und es wird jetzt nicht verwendet. Gegenwärtig werden Acetabularacetabulum aus ultrahochmolekularem Polyethylen und künstlicher Oberschenkelkopf aus Metall mit niedrigem Elastizitätsmodul im In- und Ausland verwendet. Es gibt viele Arten und Ausführungen künstlicher totaler Hüftgelenke, hauptsächlich den Durchmesser des Femurkopfes und die Ausführung der mit dem Knochen fixierten Hüftgelenkpfanne. Das dickere Acetabulum, die gesamte Hüfte mit einem relativ kleinen Durchmesser des künstlichen Femurkopfes, weist eine geringe Reibungskraft des Kopfes, einen stabilen künstlichen Auswurf und eine geringe lokale Reaktion auf. Zusätzlich zu den Komplikationen des künstlichen Oberschenkelkopfersatzes gibt es Komplikationen der künstlichen Hüftendoprothetik, wie das Lösen des künstlichen Acetabulums, die Dislokation und die lokale Reaktion, die durch Abrieb der Oberfläche aus ultrahochmolekularem Polyethylen im belasteten Bereich verursacht werden. Behandlung von Krankheiten: Arthrose der Hüfte angeborene Luxation der Hüfte Indikation 1. Personen, die über 50 Jahre alt sind und die folgenden Indikationen haben, können sich einer künstlichen totalen Hüftprothese unterziehen. Die Acetabulumzerstörung ist schwerwiegend oder weist offensichtliche Degeneration, starke Schmerzen und eingeschränkte Gelenkaktivität auf, die das Leben und die Arbeit ernsthaft beeinträchtigen. 2. Rheumatoide Arthritis, Gelenksteifheit, stabile Läsionen, aber gute Kniegelenkaktivität. 3. Aseptische Nekrose des Femurkopfes und der alten Femurhalsfraktur mit Femurkopfnekrose, schwerer Deformation, Kollaps und sekundärer Hüftarthrose. 4. Künstlicher Femurkopfersatz, künstlicher Gesamthüftersatz, Hüftfusionsversagen. Gegenanzeigen 1. Alt und gebrechlich, mit schwerer Herz- und Lungenerkrankung, kann der Bediener nicht tolerieren. 2. Patienten mit schwerem Diabetes. 3. Septische Hüftarthritis oder Osteomyelitis. 4. Hüftgelenkstuberkulose. Präoperative Vorbereitung 1. Umfassende körperliche Untersuchung, Verständnis der Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktion und geeignete Behandlung zur Anpassung an die Operation. 2. Patienten mit Schenkelhalsfrakturen sollten vor der Operation mit Haut- oder Tibiatuberosität behandelt werden.Die Verschiebung des distalen Frakturendes nach oben und die Kontraktion der Muskeln um die Hüfte sollten korrigiert werden, um intraoperative und postoperative Komplikationen zu verringern. 3. Antibiotika werden routinemäßig 1 bis 3 Tage vor der Operation verabreicht, und es werden Kontraindikationen für den betroffenen Bereich verabreicht, um eine Infektion zu verhindern. 4. Regelmäßige Hautvorbereitung für 3 Tage, nächtlicher Einlauf vor der Operation, Fasten 12 Stunden vor der Operation. 5. Wählen Sie künstliche Femurköpfe mit ähnlicher Größe aus und legen Sie Röntgenfilme auf dieselbe Ebene wie die Hüften. Wählen Sie dementsprechend geeignete künstliche Femurköpfe aus und bereiten Sie sie für jeden der größeren und kleineren Köpfe vor. 6. Spezialausrüstung für Markraum, künstlichen Femurkopfhammer, Femurkopfabzieher, Femurkopfgreifer, Knochenzement usw. Chirurgisches Verfahren 1. Position: abhängig von der Wahl der verschiedenen Einschnitte. Bei der posterioren lateralen Inzision liegt der Patient auf der Seite und die betroffene Seite auf der Oberseite. Laterale oder anteriore laterale Inzision, der Patient liegt auf dem Rücken und die betroffene Seite ist angehoben. 2. Inzision und Exposition: Die Wahl der Inzision sollte auf Hüftdeformität, Weichteilkontraktur und den Erfahrungen und Gewohnheiten des Chirurgen beruhen. Das Auswahlprinzip sollte die Freisetzung von Weichgewebe, eine angemessene Exposition der Gelenke und die Platzierung der Prothese erleichtern. Der posteriore laterale, anteriore laterale Schnitt und der Expositionsweg werden klinisch verwendet (siehe Expositionsweg des Hüftgelenks). Die vorherige laterale Inzision wird als Beispiel beschrieben. 3. Resektion der Gelenkkapsel, Luxation des Hüftgelenks: Nach dem Freilegen der Hüftgelenkkapsel wird die Adhäsion außerhalb der Gelenkkapsel getrennt und die vordere, obere und untere, bis zur Hüftpfanne, bis zur Trochanterbasis, sowie Gelenkkapsel und Synovium entfernt. . Das Hüftgelenk wird nach außen gedreht und adduziert, um den Femurkopf zu verschieben, und die hinter der Hüfte verbleibende Gelenkkapsel und das Synovium werden entfernt. Wenn das Hüftgelenk steif ist, sollte zuerst der Oberschenkelhals geschnitten und dann der Oberschenkelkopf mit der Hüftpfanne entfernt werden. Nach der Luxation sollte die Weichteilkontraktur in Kombination mit präoperativer Fehlbildung sorgfältig untersucht und gelockert werden, bis sich die Hüften ungehindert in alle Richtungen bewegen. 4. Entfernung des Femurkopfes, Trimmen des Femurhalses und Erweitern der Markhöhle: Siehe künstlicher Femurkopfersatz. Verwenden Sie trockene Gaze, um die Markhöhle festzuziehen, um Blutungen zu stoppen, und setzen Sie die Prothese nicht vorübergehend ein, um die Behandlung des Acetabulums nicht zu beeinträchtigen. 5. Acetabulum reinigen: Im Weichgewebe um das Hüftgelenk befinden sich Ischiasnerven, Oberschenkelbewegungen, Venen und Oberschenkelnerven. Um Verletzungen zu vermeiden, einen spitzen oder gezahnten Haken anbringen und die Zinken außerhalb des Acetabularrandes am Knochen einhaken. Durch externes Kippen kann das umgebende Weichgewebe geöffnet werden, wodurch ein Abrutschen vermieden wird und die Hüftgelenkpfanne zufriedenstellend freigelegt wird. Entfernung des Labrums, des runden Bandes, des gesamten intraorbitalen Weichgewebes und der Knorpeloberfläche. Wenn der Knochen sehr hart ist, können Sie eine Schicht subchondralen Knochens mit einem runden Meißel entfernen. Wenn der Hüftgelenksrand zu viele Kallus aufweist, sollte er ordnungsgemäß entfernt werden. Wenn der Kopf verwachsen ist, sollte er zuerst zwischen Kopf und Kopf geformt werden. Der Hüftpfannenmeißel schneidet den Kopf und bildet eine falsche Wendung. Verwenden Sie die für künstliche Hüftpfannen geeignete Größe, um die Hüftpfanne zu vertiefen, bis sie die künstliche Hüftpfanne vollständig aufnehmen kann, und dehnen Sie sie dann ordnungsgemäß aus. Da der künstliche Hüftpfannenrand 0,5 cm des ursprünglichen Beckenkamms nicht überschreiten darf, muss der Füllungsknochen belassen werden. Der Raum des Zements. Bei der Verwendung des Acetabulums sollte die Richtung beachtet werden, dh der Sturz beträgt 40 ° bis 50 ° und der Blitz 10 ° bis 15 ° für die Platzierung des künstlichen Acetabulums. Gleichzeitig ist zu beachten, dass der Knochen am oberen Rand der Außenkante des Acetabulums nicht zu stark entfernt werden kann, um die Stabilität des künstlichen Acetabulums nach der Operation aufrechtzuerhalten, und dass die Innenwand des Sputums dünn ist. Achten Sie daher darauf, beim Sputum nicht einzudringen, insbesondere bei Patienten mit Osteoporose. Dann wird ein Knochenloch mit einem Durchmesser von 0,8 cm und einer Tiefe von 1 cm auf dem Auswurf-, Scham- und Ischknochen abgekratzt, um den Knochenzement zu füllen, um die Zementierungsfestigkeit des Knochenzements zu stärken. Abschließend mit Kochsalzlösung abspülen, um Blut, Blutgerinnsel und Knochenspäne zu entfernen, mit trockener Gaze komprimieren, Blutungen bei Bedarf vollständig stoppen, Blutungen mit Elektrokoagulation, Wasserstoffperoxid oder hämostatischen Fasern stoppen und die trockene Gaze gedrückt halten, bis der Knochenzement aufgetragen ist. 6. Platzieren Sie die künstliche Hüftgelenkspfanne: Der Chirurg wechselt die Handschuhe. Wenn der Assistent den Knochenzement mit den Antihafthandschuhen mischt, wird der Knochenzement gleichmäßig mit den Fingern in die trockene Hüftgelenkspfanne gefüllt und die drei Verstärkungslöcher müssen ebenfalls gefüllt werden. Setzen Sie dann die künstliche Hüftpfanne auf den Zement auf dem Hüftpfannenbett. Im Allgemeinen wird die Kappe schräg gegen die untere Hinterkante des Beckenkamms gelegt und dann mit dem Hüftpfanneneinstelldruck schnell nach oben und oben gedrückt. Stellen Sie das künstliche Acetabulum je nach Position in einem Winkel von 45 ° und 10 ° bis 15 ° nach vorne ein und halten Sie es mit den beiden Armen des Positionierers fest und gleichmäßig am Trampolin befestigt. Gleichzeitig wird der um das künstliche Acetabulum herum verschüttete Zement abgekratzt, der Knochenzement zwischen dem Knochen und der Schädeldecke kann jedoch nicht beschädigt werden. Der Druckbeaufschlagungsdruckerzeuger kann erst entfernt werden, nachdem die Druckbeaufschlagung aufrechterhalten wurde, bis der Zement ausgehärtet ist. Wird die Position der Kappe nach dem Aushärten des Knochenzements verschoben, muss der Knochenzement aus dem Knochen oder der Kappe herausgezogen und gelöst werden, was vermieden werden muss. Wenn sich herausstellt, dass die Kappe nicht richtig platziert ist, sollten Kappe und Knochenzement entscheidend entfernt werden, bevor der Knochenzement vollständig ausgehärtet ist. Wiederholen Sie nach dem Spülen die obigen Schritte und drücken Sie das künstliche Acetabulum mit einem Druckbeaufschlagungsgerät zusammen. Wenn eine blutige Flüssigkeit aus dem Knochenzement und dem Knochen oder der Auswurfkappe überläuft, bedeutet dies, dass die Fixierung nicht gut ist. Sie sollte herausgenommen und neu positioniert werden. Wenn es fest sitzt, kann es die Epiphyse, den überschüssigen Knochenzement und die im Weichgewebe verstreuten Knochenfragmente überprüfen und entfernen. 7. Künstlicher Femurkopfersatz: Siehe künstlicher Femurkopfersatz. 8. Die Nähte wurden mit 1: 1000 Benzalkoniumlösung gespült, 5 Minuten lang eingeweicht und die Wunde mit physiologischer Kochsalzlösung gespült. Stoppen Sie die Blutung gründlich, setzen Sie einen Vakuum-Saugschlauch in die Nähe des künstlichen Gelenks und stechen Sie einen kleinen Einschnitt durch die äußere Haut des Einschnitts, nähen Sie dann die Wunde Schicht für Schicht und setzen Sie die Wunde unter Druck. Komplikation 1. Kryptische Pneumonie: Ein älterer Patient mit einer subkondylären Fraktur des Femurkopfes ist eine der chirurgischen Indikationen für einen totalen Hüftersatz. Postoperative Patienten haben aufgrund von Funktionsstörungen Bettruhe, und viele Patienten weigern sich, ihre Position häufig zu ändern, weil sie Angst vor dem Wunddrainageschlauch und starken Schmerzen haben. Ältere Patienten haben einen geschwächten Zustand der Atemfunktion und akuten Stress. Der körpereigene Widerstand ist verringert und es ist leicht möglich, eine hypostatische Pneumonie zu bekommen. In schweren Fällen führt dies zu Atemstillstand, der eine der häufigsten Todesursachen bei älteren Menschen nach Komplikationen ist. 2. Muskelatrophie und Gelenkfunktionsstörung: Bei Patienten mit Schenkelhalsfraktur sollte vor der Operation eine Haut- oder Knochentraktion durchgeführt werden, um das Bremsen, die teilweise Reduktion und die Schmerzlinderung zu erreichen. Angst vor Schmerzen, kann nicht ein breites Spektrum von Aktivitäten in kurzer Zeit erreichen, Muskeln und Gelenke werden für eine lange Zeit nicht aktiv, Muskelatrophie, Gelenksteifheit, was in Zukunft zu einer langsameren Genesung führt, oder schlechter Erholungseffekt, der die postoperativen Erwartungen beeinträchtigt Wirkung. 3. Künstliche Gelenkinfektion: Eine Gelenkinfektion stellt eine katastrophale Komplikation für Patienten mit totalem Hüftersatz dar. Die Prävention einer postoperativen Infektion ist der Schlüssel zum Erfolg einer totalen Hüftendoprothese. Es gibt viele Faktoren, die eine Wundinfektion verursachen, wie z. B. lockeres Verbinden oder Ablösen von Wundverbänden, freiliegende Wunden, Ausscheidungen, die Wunden kontaminieren, und Patienten mit geringem Widerstand, insbesondere solche mit Diabetes und schlechter Blutzuckerkontrolle, die ein hohes Infektionsrisiko darstellen. 4. Tiefe Venenthrombose der unteren Extremität: Die thromboembolische Erkrankung stellt eine häufige Komplikation nach orthopädischen Eingriffen dar. Sie stellt eine ernsthafte Gefahr dar. Die drei Hauptfaktoren für die Venenthrombose sind die Hyperkoagulierbarkeit des Blutes, der stagnierende Blutfluss und die Beschädigung der Blutgefäßwand. Aufgrund der Fraktur der unteren Extremitäten wird der Patient gebremst und die Aktivität ist begrenzt, was den Blutfluss verlangsamt. Darüber hinaus schädigen das Trauma und die chirurgischen Faktoren der Fraktur selbst die Blutgefäßwand, und die Beschädigung der Blutgefäßwand löst den Blutgerinnungsmechanismus aus, so dass das Blut in einem hyperkoagulierbaren Zustand ist. Es ist 50% ~ 70%. 5. Künstliche Gelenkluxation: Nach Angaben der Literatur liegt die Inzidenz der Prothesenluxation nach THR bei 0,2% bis 6,2%, wobei der größte Teil im ersten Monat nach der Operation auftritt. Der anteriore Zugang verursacht leicht eine anteriore Luxation, und der posteriore Zugang verursacht leicht eine posteriore Luxation. Die Dislokationsrate bei lateraler Annäherung ist sehr gering, und bei posteriorer Annäherung muss die Hüftaußenrotationsmuskelgruppe während der Operation geschnitten werden.Die Dislokationsrate ist doppelt so hoch wie bei lateraler Annäherung, bietet jedoch die Vorteile einer bequemen Freilegung vor Ort und einer geringeren Blutung. Ich benutze es gerne klinisch. Alle Patienten in unserer Abteilung wenden den posterioren Ansatz an. Daher besteht der Hauptzweck der Pflege darin, den Patienten zu führen, um eine posteriore Luxation zu verhindern.

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