Die Operation von Wirbelsäulenfrakturen und -luxationen in Kombination mit Querschnittslähmung

Das Rückenmark befindet sich im Wirbelsäulenkanal und ist eng mit der Wirbelsäule verwandt. Daher ist es wahrscheinlicher, dass Frakturen und Dislokationen der Wirbelsäule, ob geschlossen oder offen, Rückenmarksverletzungen verursachen. Im Allgemeinen erfordern Wirbelsäulenfrakturen ohne Rückenmarksverletzung selten eine chirurgische Behandlung, zervikale Wirbelsäulenfrakturen werden üblicherweise zur Reduktion und Fixierung der Schädeltraktion und zur funktionellen Reduktion von Brust- und Lendenwirbelsäulenfrakturen verwendet. In den letzten Jahren, mit dem Fortschritt der Technologie und der Verbesserung der internen Fixierungsausrüstung, hat die Verwendung von offener Reduktion und interner Fixierung zur Behandlung von Brust- und Lendenfrakturen einen zunehmenden Trend. Wirbelsäulenfraktur und Dislokation von Rückenmarksverletzungen, häufig mit Rekonstruktion, Dekompression und interner Fixierung während der Erforschung des Rückenmarks. Die Rückenmarkparenchymverletzung ist derzeit nicht direkt reparierbar. In den letzten Jahren haben Menschen versucht, eine omentale Metastasierung zur Behandlung einer traumatischen Querschnittslähmung durchzuführen, und es wird berichtet, dass die heilende Wirkung immer noch gut ist. Im Allgemeinen handelt es sich bei einer Rückenmarksverletzung häufig um eine Dekompression, deren Zweck es ist, Fremdkörper zu entfernen und die Unterdrückung zu lindern. Die Dekompression des Rückenmarks kann von posterior (durch Laminektomie), lateral posterior (transforaminale Resektion) oder anterior (transversale Wirbelresektion) durchgeführt werden. In den letzten Jahren glauben die meisten Wissenschaftler, dass Rückenmarksverletzungen durch Wirbelsäulenfrakturen und Dislokationen, Knochenfragmente und andere druckinduzierte Substanzen meist von der Vorderseite des Rückenmarks kommen. Eine Laminektomie ist schwierig, um die Rückenmarkkompression zu lindern, aber auch, weil die Lamina entfernt, die Wirbelsäule und die Wirbelsäule abgeschnitten wird Das Band beeinflusst die Stabilität der Wirbelsäule und wird zur Verwendung empfohlen oder nicht. Wenn die Fraktur des Aufsatzes Knochenstücke in den Wirbelkanal gebrochen hat, ist es jedoch besser, eine Laminektomie durchzuführen. Es ist bequemer, das Rückenmark auf diesem Weg zu erkunden. Die vordere Dekompression wird hauptsächlich bei Rückenmarksverletzungen eingesetzt, die durch thorakolumbale und thorakolumbale Frakturen und Dislokationen verursacht werden. Behandlung von Krankheiten: Wirbelsäulenfrakturen Indikation 1. Verletzungen des offenen Rückenmarks oder der Nervenwurzel sollten so schnell wie möglich beseitigt werden. 2. Paraplegiker, Röntgen- oder CT-Untersuchungen zeigten Frakturen und Dislokationen des Wirbelkörpers oder seiner Befestigung, Frakturen oder Bandscheiben im Wirbelkanal und Kompression des Rückenmarks. 3. Unvollständige Querschnittslähmungspatienten, Corpus callosum erhöhte oder stoppte die Genesung, eine Lumbalpunktion verursachte eine Subarachnoidalobstruktion. 4. Patienten mit fortgeschrittener Querschnittslähmung, Lumbalpunktion zeigten eine Subarachnoidalobstruktion, ct zeigte eine Frakturdeformität, die das unterdrückte Rückenmark heilte, oder eine Knochenkompression und andere Kompression des Rückenmarks. Gegenanzeigen Der Patient ist zu alt und sollte einen schlechten Allgemeinzustand haben. Präoperative Vorbereitung 1. Die Fraktur wird durch ein schweres Trauma verursacht. Der Patient hat starke Schmerzen und Blutverlust. Vor der Operation sollte ein Analgetikum und ein Blutabgleich verabreicht werden. Bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand oder bestehendem Schock sollte eine Anti-Schock-Behandlung wie Infusion und Bluttransfusion erfolgen, und die Operation sollte durchgeführt werden, nachdem der Zustand stabil ist. 2. Die präoperative Frakturstelle sollte mit einem positiven seitlichen Röntgenfilm aufgenommen werden, um den Ort, die Form und die Verschiebung der Fraktur zu bestimmen, die für die Bestimmung des chirurgischen Eingriffs und der inneren Fixierung geeignet sind. Für diejenigen, die während der Operation Röntgenaufnahmen machen müssen, sollten sie die Radiologieabteilung und den Operationssaal im Voraus informieren, um sich vorzubereiten. 3. Der Chirurg sollte die zu verwendende Spezialausrüstung vorschlagen und prüfen, ob die Vorbereitung der Ausrüstung abgeschlossen ist, um eine vorübergehende Vorbereitung zu vermeiden und die Operationszeit zu verlängern. 4. Offene Frakturen sollten mit Antibiotika und Tetanus-Antitoxinen behandelt werden, oder wenn sich die ursprünglichen offenen Frakturen um mehr als 2 Wochen verzögerten, sollten Antibiotika und wiederholte Injektionen von Tetanus-Antitoxin angewendet werden. 5. Nach der Reposition und Reposition sollte die interne Fixierung oder das Knochentransplantat verwendet werden.Das Antibiotikum sollte unmittelbar nach der Anästhesie intravenös verabreicht werden und alle 6 Stunden 4-mal verteilt werden. 6. Die Frakturstelle sollte über eine ausreichende Auswahl an Reinigungs- und Desinfektionsmitteln verfügen.Der Chirurg sollte den Kontakt mit der eiternden Wunde am selben Tag vermeiden und das Handwaschverfahren genau befolgen, um eine Wundinfektion zu verhindern. 7. Patienten, die den chirurgischen Eingriff zum ersten Mal verzögern müssen, sollten zuerst abgeschleppt werden. Sie können zurückgesetzt, vorübergehend repariert und Weichteilkontrakturen überwinden, wodurch die Schwierigkeit des Zurücksetzens während des chirurgischen Eingriffs verringert wird. 8. Es müssen gleichzeitig Knochenbrüche wie verzögerte Knochenbrüche, langsam heilende Frakturen usw. für den Knochenbereich nach der Operation vorbereitet werden. 9. Wenn die Bedingungen dies zulassen, sollte die Verletzungsstelle eine CT- oder Magnetresonanztomographie sein. 10. Nachdem die Verletzung stabil ist, sollte sie als Lendenwirbelsäulen-, Quix-Test getragen und einer Untersuchung der Liquor cerebrospinalis unterzogen werden. 11. Innerhalb von 1 Woche nach der Verletzung sollten Dexamethason, Mannitol und andere intravenöse Infusionen verabreicht werden. 12. Treffen Sie verschiedene Maßnahmen, um Komplikationen von Rückenmarksverletzungen wie Hämorrhoiden und Harnwegsinfektionen vorzubeugen. 13. Frakturen der Halswirbel mit einer Verletzung des Halswirbels sollten vor der Operation für die Schädeltraktion verwendet werden. 14. Die intraoperative interne Fixierung sollte für Draht, Dornplatte, Hastelloy-Stab, Luque-Stab, Pedikelplatte und andere interne Fixierungsgeräte zur alternativen Verwendung vorbereitet werden. Chirurgisches Verfahren (1) Laminektomie, Wirbelsäulenerkundung und Fraktur- und Luxationsreduktion sowie interne Fixierung 1. Position: Gebärmutterhalsoperation, der Patient liegt auf dem Kopf und der Kopf wird auf die "Kopfstütze" gelegt, um die Schädeltraktion fortzusetzen. Thorax- und Lendenwirbelsäulenchirurgie, wobei der Patient anfällig ist und die Frakturstelle auf der "Brücke" des Operationstisches platziert wird, um den Operationstisch während der Operation zu schütteln, so dass die Wirbelsäule gebeugt oder überdehnt wird, um die Reposition zu unterstützen. 2. Inzision, wobei die Lamina freigelegt wird: Verwenden Sie die hintere Seite der Wirbelsäule, um den Pfad freizulegen (siehe hintere Seite der Wirbelsäule). 3. Exzision der Lamina (als Beispiel für eine thorakale Laminektomie): Die Dornfortsätze der Brustwirbel überlappen sich fliesenartig, und die Dornfortsätze der oberen Brustwirbel bedecken die Lamina des nächsten Brustwirbels. Wenn die Laminektomie durchgeführt wird, sollte daher der Dornfortsatz vom proximalen Ende der Inzision entfernt und die Lamina von unten gebissen werden. Nachdem der Dornfortsatz und die Lamina freigelegt wurden, wird das zwischenwirbelnde Band der Frakturstelle mit einem Messer entfernt, und der Dornfortsatz wird mit einer Dornfortsatzschere oder einem großen Rongeur von der Wurzel des Dornfortsatzes entfernt, so dass der Zusammenfluss der beiden Seiten der Lamina dünn und leicht zu entfernen ist. . Verwenden Sie den Seitenwinkel-Doppelgelenk-Rongeur, um von der Unterkante der untersten zu entfernenden Wirbelplatte aus einzuführen. Schneiden Sie nach dem Beißen einer Lamina in die flache Oberfläche des Ligamentum Flavum das Ligamentum Flavum quer durch und platzieren Sie es nahe der tiefen Seite der Lamina. Ein Nervenstripper, der die Lücke zwischen dem Epiduralfett und dem Ligamentum Flavum trennt, um eine versehentliche Verletzung der Dura beim Entfernen der Lamina zu verhindern. Der Rongeur wird dann in die Lücke gelegt und die Schicht nacheinander von unten nach oben entfernt. Das Ausmaß der Laminektomie. Das obere und das untere Ende umfassen die erkrankten Wirbel und eine der oberen und unteren Schichten, wobei die beiden Seiten am inneren Rand des Gelenkfortsatzes anliegen, der sogenannten totalen Laminektomie. Gelenkfortsätze sollten so weit wie möglich erhalten bleiben, um eine Instabilität der Wirbelsäule zu vermeiden. Wenn der Gelenkfortsatz aufgrund der Entfernung der Läsion entfernt werden muss, können nur eine oder zwei der einen Seite des Gelenkfortsatzes entfernt werden, und die kontralaterale Facette muss intakt bleiben.Wenn die Läsion nur auf einer Seite oder auf einer Seite ist, kann sie auch als eine Hälfte verwendet werden. (Einzel-) laterale Laminektomie. Beachten Sie beim Entfernen der Lamina Folgendes: 1 Ein Rongeur darf nicht zu stark in den Wirbelsäulenkanal eingeführt werden, um das Rückenmark nicht zu befeuchten. 2 Der Rongeur muss vollständig geöffnet sein, bevor der Wirbelsäulenkanal eingeführt werden kann. Er darf nicht in den Wirbelsäulenkanal eingeführt und dann geöffnet werden. 3 Wenn die Lamina entfernt wird, sollte der Chirurg den Rongeur-Griff mit einer Hand und das Ende der Zange mit der anderen Hand halten und mit der nach oben gerichteten Kraft beißen, um zu verhindern, dass der Rongeur in den Wirbelkanal rutscht und das Rückenmark beschädigt. Nach der Laminektomie kann durch Knochensickern die Blutung gestoppt werden, und die intraspinale Venenblutung kann durch einen Wattebausch gestoppt werden. 4. Untersuchung des Wirbelkanals und des Rückenmarks: Stoppen Sie die Blutung gründlich, spülen Sie den Einschnitt aus und schützen Sie den Einschnitt mit einem Baumwollstreifen, um die Untersuchung zu starten. Erforschen Sie zuerst den Rückenmarkskanal und achten Sie auf die Unversehrtheit von Epiduralfett und Dura Mater. Es gibt keine gebrochenen Knochenfragmente, Hämatome, gebrochenen Faserringe, Bänder oder Nucleus Pulposus, die vollständig in den Rückenmarkskanal ragen. Nach der Reinigung wird das Rückenmark untersucht. Das Epiduralfett wird zuerst entlang der Mittellinie abgetrennt, um die Dura mater zu enthüllen. Überprüfen Sie die Durafarbe (normaler harter Film ist weiß, glänzend, wie z. B. dunkelrot, was auf Quetschungen hindeutet), mit oder ohne Pulsation, und berühren Sie die Dura Mater vorsichtig mit Ihren Fingern, um festzustellen, ob lokalisierte Ausbuchtungen, Klumpen oder Säcke vorliegen. Bei Verdacht auf Läsionen des Rückenmarks oder des hinteren Randes des Wirbelkörpers sollte eine Duralexploration durchgeführt werden. Nähen Sie zuerst an den beiden Seiten der Mittellinie der Dura Mater eine Nadelzugleine und klemmen Sie sie mit einer Moskitoklemme fest. Schneiden Sie eine kleine Öffnung mit einer scharfen Kante zwischen den beiden Ziehlinien. Platzieren Sie die geschlitzte Sonde, um die Dura Mater anzuheben, und schneiden Sie sie mit einem scharfkantigen Messer entlang des Schlitzes. Im Allgemeinen schneiden Sie zuerst 3 bis 5 cm und dehnen Sie dann nach Bedarf aus. Achten Sie nach der Inzision auf Farbe und Menge der Liquor cerebrospinalis, auf Pulsation, auf Hypertrophie der Dura mater, auf Adhäsion der Arachnoidea, Blutung oder Zystenbildung. Überprüfen Sie nach der Adsorption von Liquor cerebrospinalis, ob die Dicke des Rückenmarks mit oder ohne Kyphose oder Masse übereinstimmt. Wenn Sie die Vorderseite des Rückenmarks erforschen müssen, können Sie 1 oder 2 Zahnbänder schneiden, die sich zwischen den Nervenwurzeln befinden, und Sie können den Nervenabstreifer oder den Nervenwurzelhaken verwenden, um das Rückenmark vorsichtig zu ziehen, oder eine Moskitoklemme verwenden, um das Zahnband zu klemmen Ziehen Sie am Ende der Wirbelsäule vorsichtig am Rückenmark und drehen Sie es leicht zur gegenüberliegenden Seite, um die Vorderseite des Rückenmarks freizulegen. Achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von verlagerten Knochenfragmenten oder Wirbelkörpern oder auf den Nucleus Pulposus oder die gerissenen Bänder, um das Rückenmark zu komprimieren. Die während der Exploration gefundenen druckinduzierten Substanzen sollten jederzeit entfernt werden, außer für die druckinduzierten Substanzen vor dem Rückenmark. Es ist schwierig, die Läsionen an der Vorderseite des Rückenmarks zu behandeln, da der hintere Ansatz das Rückenmark leicht beschädigt und vorsichtig sein sollte. Wenn das Rückenmark nicht pulsiert, sollte ein dünner Katheter in den Subarachnoidalraum eingeführt werden, und das proximale und das distale Ende sollten langsam über eine Strecke, z. B. barrierefrei, eingeführt werden, was darauf hindeutet, dass das proximale und das distale Ende der Fraktur frei von Obstruktion sind. Wenn das Rückenmark eine lokale Auswölbung aufweist, ist der Auswurf weich, und eine feine Nadel kann zum Einstechen in die hintere Mittelrille verwendet werden. Wenn die Zystenflüssigkeit oder die blutige Flüssigkeit entnommen wird, wird mit der Rasierklinge aus der hinteren Mittelrille geschnitten, um die Zyste oder das Hämatom zu entfernen. Wenn das Rückenmark gerissen, erweicht oder verflüssigt wurde, sollte es ebenfalls entfernt werden. 5. Reposition: Die Flexionsfraktur und Dislokation kann bei direkter Sicht oft umgekehrt werden, und die Methode der Überdehnung der Wirbelsäule wird zurückgesetzt. Nach der Untersuchung des Rückenmarks hält ein Assistent am Kopf des Patienten die beiden Seiten des Knöchels fest und zieht nach oben. Der andere Assistent hält die Augen des Patienten fest und zieht nach unten. Gleichzeitig werden die beiden Enden des Operationstisches langsam angehoben und die Wirbelsäule wird überdehnt. Zu diesem Zeitpunkt wird bei den meisten Patienten die posterior verlagerte Wirbelsäule allmählich zurückgesetzt. Bei Bedarf können der Chirurg und der Assistent jeweils eine Löwenzange halten, den Dornfortsatz am proximalen und distalen Ende der Fraktur klemmen und die Traktion und Reposition umkehren. Wenn die Bühne und die Bühne eng aufeinander abgestimmt sind, ist dies für das Zurücksetzen günstiger. Bei plötzlichen Einsätzen sollte die obere Facette der unteren Wirbelsäule entfernt und anschließend zurückgesetzt werden. 6. Interne Fixierung: Da die Verletzung des Rückenmarks durch eine Instabilität der Wirbelsäule verursacht wird, zerstört die Operation die Bänder über und unter der Wirbelsäule, was die Instabilität der Wirbelsäule verschlimmert. Außerdem können Querschnittslähmungspatienten nicht extern behandelt werden. Frühzeitige Aktivitäten und Rehabilitation sind erforderlich, um Komplikationen zu reduzieren. Nach der Reposition der paraplegischen Wirbelsäulenfraktur wird daher häufig eine interne Fixierung vorgenommen. Feste Methode: (1) Dornfortsatzdrahtfixierung: Nach der Reduktion werden 1 bis 2 Dornfortsätze jeweils am Kopfende und am Schwanzende des Plättchens fixiert. Der Vorteil der Drahtfixierungsmethode nach dem Dornfortsatz besteht darin, dass die Methode einfach und sicher ist und die Belastung des Patienten gering ist. Das größte Manko dieser Methode ist, dass die Fixierung nicht stark ist, und da der Dornfortsatz ein Spongiosa ist, ist es schwierig, der Belastung der Wirbelsäulenaktivität standzuhalten, und sie wird im Allgemeinen für die Brustwirbel mit geringerer Aktivität und die weniger schweren Halswirbel verwendet. (2) Fixierung der Dornfortsatzplatte: Wählen Sie zuerst die Stahlplatte mit der entsprechenden Länge und Krümmung aus, die auf beiden Seiten des Dornfortsatzes platziert werden soll. Die allgemeine Länge beträgt 2 Grad Dornfortsätze am Kopfende und am Schwanzende der fixierten Laminektomie. Verwenden Sie nach dem Befestigen einen Dornbohrer, um Löcher in den Dorn zu bohren, platzieren Sie dann die Stahlplatte und befestigen Sie sie mit Schrauben. Die Vor- und Nachteile dieser Methode ähneln grundsätzlich der Fixierung des Dornfortsatzdrahtes. (3) Harrington-Stange (Harrington-Stange) fixiert: Das heißt, mit einem Harrington-Gerät fixiert. Es wird im Allgemeinen bei instabilen Brüchen und Dislokationen der Brustwirbelsäule eingesetzt, insbesondere bei Patienten mit komplizierter Querschnittslähmung. Im Prinzip ist die Wirbelsäule gerade und gebrochen, und die Dislokation der Wirbelsäule wird zur posterioren Fixation verwendet, die Flexionsfraktur der Wirbelsäule wird dislokiert, und der Kompressionsstab wird zur posterioren Fixation verwendet, aber Patienten mit Paraplegie werden häufig zum Öffnen des Stabes verwendet. Der feste Bereich umfasst die verletzte Wirbelsäule und 2 bis 3 Stacheln oberhalb und unterhalb des verletzten Wirbels. Zusätzlich zu dem festen Effekt hat der Harrington-Stab auch einen Reduktionseffekt, der die Dislokation der Fraktur verringern, den Innendurchmesser des Wirbelkanals wiederherstellen und günstige Bedingungen für die Wiederherstellung von Paraplegie schaffen kann. Darüber hinaus ist die Harrington-Stab-Fixierung stärker als die Dornfortsatzplatte, die für eine einfache Pflege und Rehabilitation frühzeitig gewendet werden kann. Die Harrington-Stange kann die Lamina stützen oder zusammendrücken, um eine Fixierung und Reduktion zu erreichen. Daher sollte das Design auf der Art und dem Ort der Wirbelsäulenfraktur (vorne, in der Mitte und hinten) basieren. Die Harrington-Stange hat jedoch einen weiten Expositionsbereich und es kommt zu starken Blutungen. Im Allgemeinen muss abgewartet werden, bis sich der Zustand nach der Operation stabilisiert hat. Darüber hinaus neigt die Rotation der Wirbelsäule dazu, die Harrington-Stange zu entkoppeln oder zu brechen, wodurch die Fixierung verloren geht. Daher hat der Harrington-Stick viele Nachteile, die für die Behandlung von Wirbelsäulenfrakturen die erste Wahl sein können. Die Instrumente und chirurgischen Eingriffe des Harrington-Stab-Geräts werden in der Skoliose-Chirurgie gesehen. (4) Fixierung des luque-Stabes: Der luque-Stab ist stärker gegen Biegung und Rotation als der Harrington-Stab, und der Fixierungseffekt ist stärker als bei Harrington-Stäben Verletzung. Da der Luque-Stab ohne die Funktion des Öffnens der Wirbelsäule fixiert ist, sollte er fixiert werden, nachdem die erste Reposition erfüllt ist. Der festgelegte Bereich der Luque-Stäbe umfasst die verletzte Wirbelsäule und drei Stacheln oberhalb und unterhalb des verletzten Wirbels. Das Befestigungsverfahren hat eine Doppelstabbefestigung und eine Dombefestigung. Spezifische chirurgische Eingriffe finden sich in der Skoliose-Chirurgie. Der Hauptnachteil der Fixierung von Luque-Stäben besteht darin, dass mehrere Drähte, die durch den subvertebralen Wirbelkanal verlaufen, Rückenmarks- und Nervenschäden verursachen können. Bei der Rehabilitation kann der Stahldraht reißen und die Fixierungswirkung verlieren. Er sollte an beiden Enden mit dickem Stahldraht fixiert werden. 7. Nähen der Dura mater und des Einschnitts: Nach Abschluss der Untersuchung werden die Gaze und der Baumwollstreifen mit dem Faden gezählt, und nachdem die Nummer richtig ist, wird die Dura mater intermittierend genäht. Wenn die Dura mater defekt ist, kann das Sakralfaszien-Faszientransplantat zur Reparatur entfernt werden. Nach vollständiger Blutstillung wird die Wunde Schicht für Schicht gewaschen und vernäht. Der epidurale Außenschlauch wird unter Unterdruck abgelassen, und der Gummischlauch wird aus dem Einschnitt herausgenommen. (B) laterale posteriore Annäherungsdekompression Die laterale posteriore Zugangspedikularektomie zur Behandlung von Brust- und Lendenwirbelsäulenfrakturen mit Rückenmarksverletzungen ist direkter und sinnvoller und wird im Allgemeinen in den folgenden Situationen angewendet: (1) Die Kompressionsfraktur vom Beugetyp ist unvollständig oder vollständig querschnittsgelähmt, und die Röntgen- oder CT-Untersuchung zeigt, dass der Wirbelkörper offensichtlich eine Kyphose oder Dislokation ist, was zu einer Stenose des vorderen und hinteren Durchmessers des Wirbelkanals führt. (2) Nach posteriorer Laminektomie und Dekompression erholten sich die sensorische Erholung und die Athleten unbefriedigend, oder die sensorische Erholung und die körperliche Betätigung erholten sich bis zu einem gewissen Grad und entwickelten sich nicht weiter, und die Röntgenfilm- oder CT-Untersuchung ergab, dass das Rückenmark unter Druck stand. (3) Bei unvollständiger Querschnittslähmung war nach einer 1 bis 3-monatigen nicht-chirurgischen Behandlung die Wiederherstellung der Rückenmarksfunktion nicht zufriedenstellend, und die Röntgen- oder CT-Untersuchung zeigte eine Kompression vor dem Rückenmark. 1. Position: Häufig verwendete seitliche oder seitliche Bauchlage. Normalerweise befindet sich die schwerere Seite auf der Oberseite oder die Kompression ist offensichtlich oder die Seite mit der Facettenfraktur ist aktiviert. 2. Inzision und Exposition: Die Mittellinieninzision der Brust- und Lendenwirbelsäule, die eine Seite des Lamina- und Gelenkfortsatzes abschält und den Querfortsatz, den Stiel und die Seite des Wirbelkörpers weiter abschält, um deutlich zu machen, dass der Sakralwirbelsäulenmuskel abgeschnitten werden kann. Das Peeling sollte in der Nähe der Knochenoberfläche durchgeführt werden, wobei darauf zu achten ist, dass die Lendennerven und die großen Blutgefäße nicht beschädigt werden. Allgemeine Blutungen können durch trockene Gaze gestoppt werden, um Blutungen zu stoppen. Verwenden Sie bei direkter Sicht einen Rongeur, um in den Querfortsatz zu beißen, und legen Sie den Stiel und das Foramen intervertebrale mit dem Nervus lumbale frei. Verwenden Sie nach dem Schneiden des Stiels mit einem kleinen geraden oder gebogenen Knochenmesser einen laminaren Rongeur Der Stiel wird gebissen und die Seite des Rückenmarks wird freigelegt. Bei der Resektion des Pedikels muss darauf geachtet werden, dass Nervenwurzel oder Rückenmark nicht beschädigt werden. Wenn die Exposition vergrößert werden muss, können eine Seite des Gelenkfortsatzes, die Lamina und sogar die oberen und unteren Pedikel entfernt werden. 3. Untersuchen und Dekomprimieren: Ziehen Sie vorsichtig an der Dura mater mit einer Dura mater, um die Adhäsion zwischen der Dura mater und dem Wirbelkörper zu trennen und den Ort und das Ausmaß der Kompression festzustellen. Die vordere Seite des Rückenmarks weist gebrochene Knochenfragmente und ein Hämatom auf. Das gerissene Band, der Nucleus Pulposus und die Granulation sollten vollständig entfernt werden. Alte Frakturen weisen häufig Narben, Kallus, Kallus oder eine hintere Wirbelkörperkompression des Rückenmarks auf. Die Narbe kann entfernt werden, und die Epiphyse am hinteren Rand des Wirbelkörpers kann mit einem gebogenen kleinen Knochenmesser entfernt werden. Für die Kyphose und den hinteren Wirbelkörper ist es am besten, die Epiphyse und den hinteren kortikalen Knochen des Wirbelkörpers ohne ein kleines Stück Knochenmesser zu entfernen, um eine Beschädigung des Rückenmarks durch Vibration oder Extrusion des Knochens oder das Fehlen der Hand zu vermeiden. Verwenden Sie stattdessen eine Handbohrmaschine, um eine Reihe von Löchern in eine Seite der Epiphyse zu bohren, und einen kleinen Löffel, um den Spongiosa-Knochen unter der Epiphyse abzukratzen Der konvexe kortikale Knochen wird in den Hohlraum gedrückt, in dem der Knochen abgekratzt wurde. Die laterale Richtung der Dekompression sollte größer sein als die Mittellinie, vorzugsweise zum kontralateralen Stiel, nach der Längsrichtung kann der hintere Wirbelkörper bündig mit dem hinteren Rand des oberen und unteren Wirbelkörpers abschließen und das Rückenmark wird nicht mehr gedrückt. 4. Nähen: Nach dem Dekomprimieren die Blutungen mit Knochenwachs usw. vollständig stoppen und Schicht für Schicht nähen. Konventioneller Unterdruck-Drainagerohr. Wenn der Wirbelkörper stark komprimiert ist oder mit einer Laminektomie behandelt wurde, sollte eine Fusion zwischen den Körpern durchgeführt werden, um die Wirbelkörperfusion zu fördern und die Stabilität der Wirbelsäule zu erhöhen. Komplikation Der Fixations- oder Transplantatknochen ist gebrochen, verrutscht oder gerissen.

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