Laryngotomie

Die Throattomie (Traceotomie) ist eine übliche Methode zur Inzision der Zervixtrachea, Platzierung einer Metalltrachealkanüle und Laryngektomie zur Linderung von Dyspnoe, die durch Larynxdyspnoe, Atemwegsstörungen oder Sekretion der unteren Atemwege verursacht wird. Chirurgie. Behandlung von Krankheiten: Obstruktion des Kehlkopfes Indikation (1) Kehlkopfobstruktion: Schwere Larynxobstruktion durch Larynxentzündung, Tumor, Trauma, Fremdkörper usw., Dyspnoe ist offensichtlicher, und wenn die Ursache nicht schnell behoben werden kann, sollte die Laryngektomie rechtzeitig durchgeführt werden. Die Läsionen in den angrenzenden Geweben des Kehlkopfes verengen die Rachen- und Rachenhöhle und verursachen Atemnot. Unter bestimmten Umständen kann auch eine Laryngektomie in Betracht gezogen werden. (2) Niedrigere Atemsekrete: Atemsekretion der unteren Atemwege aus verschiedenen Gründen verursacht, um zu saugen, die Atemwege frei zu halten, kann Kehlkopfschnitt, wie schwere Schädel-Hirn-Verletzung, schwere Brusttrauma, Atemtumor, Koma, Neuropathie und so weiter in Betracht ziehen. Bei den oben genannten Erkrankungen verschwindet der Hustenreflex oder der Husten widerstrebt dem Husten, und die Sekrete bleiben in den unteren Atemwegen zurück, was den Austausch von Alveolargasen behindert, den Blutsauerstoffgehalt senkt, die Kohlendioxidkonzentration erhöht und die Sekretion absorbiert, nachdem der Rachen geöffnet wurde. Gasaustausch von Alveolen. Gleichzeitig gelangt die eingeatmete Luft nicht durch Rachen und Rachen, was den Totraum der Atemwege verringert, den Gasaustausch in der Lunge verbessert und auch zur Wiederherstellung der Lungenfunktion beiträgt. Darüber hinaus wird die Verwendung der manuellen Unterstützung auch nach dem Durchschneiden des Rachens bereitgestellt. (3) Präventive Kehlkopfinzision: Bei einigen größeren Operationen im Mund, Nasopharynx, maxillofazialen Bereich, Pharynx und Larynx kann eine Laryngektomie durchgeführt werden (derzeit aufgrund der umfassenden Anwendung der Endotrachealintubation), um eine Vollnarkose durchzuführen, das Fließen von Blut in die unteren Atemwege zu verhindern und die postoperative Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten. Die präventive Laryngektomie wurde im Vergleich zu früheren reduziert. Einige Tetanus-Patienten sind anfällig für Halsprobleme und präventiven Kehlkopfschnitt, um Erstickungsgefahr zu vermeiden. (4) Nehmen des Fremdkörpers der Gasleitung: Tracheale Fremdkörper blieben nach endoskopischer Einspannung erfolglos.Es wird ein Erstickungsrisiko angenommen, oder wenn Bronchoskopie-Ausrüstung und -Technologie fehlen, können die Fremdkörper durch den Kehlkopfschnitt entfernt werden. (5) Patienten mit Nackenverletzungen Nackentrauma mit Hals oder Luftröhre, Hals-Speiseröhren-Verletzung, für diejenigen, die Schwierigkeiten beim Atmen unmittelbar nach der Verletzung haben, sollten sofort Kehlkopfschnitt durchführen, keine offensichtlichen Atembeschwerden, sollte genau beobachtet werden, sorgfältig untersucht werden, eine Kehlkopfoperation durchführen Alles ist fertig. Schneiden Sie die Kehle, sobald es benötigt wird. Gegenanzeigen 1. Ich und ich haben Atembeschwerden. 2, vorübergehende Verstopfung der Atemwege, kann vorübergehend den Hals aufhängen. 3, seien Sie vorsichtig, wenn es eine signifikante Blutungstendenz gibt. Präoperative Vorbereitung Antibiotika werden routinemäßig vor der Operation eingesetzt. Chirurgisches Verfahren Endotracheale Intubation oder Bronchoskopie sowie eine Vielzahl von Rettungsmitteln. Für Kinder, insbesondere Säuglinge und Kleinkinder, Intubation oder Platzierung des Bronchoskops vor der Operation, nach der Linderung von Atembeschwerden und dann Tracheotomie, sicherer. 1. Position: Nehmen Sie im Allgemeinen die Rückenlage ein, ein kleines Kissen unter der Schulter, der Kopf neigt sich nach hinten, so dass die Luftröhre nahe an der Haut liegt, die Exposition ist offensichtlich, um die Operation zu erleichtern, sitzt der Assistent auf der Kopfseite, um den Kopf zu fixieren und die mittlere Position beizubehalten. Routinemäßige Desinfektion, sterile Handtücher. 2. Anästhesie: Lokalanästhesie wird angewendet. Entlang der vorderen Mitte des Halses vom unteren Rand des Schildknorpels bis zur oberen Fossa sternal wurde die Anästhesie mit 1% Nuevocain infiltriert.Bei Patienten mit Koma, kritischer Erkrankung oder Asphyxie wird der Patient möglicherweise nicht betäubt, wenn er dies nicht weiß. 3. Inzision: Geradere Inzision vom unteren Rand des Schildknorpels bis zur oberen Fossa sternal. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe entlang der Mittellinie des Halses. 4. Trachealvordergewebe trennen: Mit der Gefäßklemme entlang der Mittellinie den Sternohyoid- und den Sternumschilddrüsenmus trennen und den Schilddrüsenisthmus freilegen.Wenn der Isthmus zu breit ist, kann er am unteren Rand leicht abgetrennt und der Isthmus bei Bedarf mit einem kleinen Haken nach oben gezogen werden. Der Isthmus kann auch geschnitten und genäht werden, um die Luftröhre freizulegen. Während des Trennvorgangs sollte die Kraft der beiden Haken gleichmäßig sein, damit das Operationsfeld immer in der Mittellinie liegt und der Ringknorpel und die Luftröhre häufig mit den Fingern abgetastet werden, um die Position in der Mitte beizubehalten. 5. Inzision der Luftröhre: Nach der Bestimmung der Luftröhre, im Allgemeinen am 2. bis 4. Trachealring, mit einer scharfen Klinge 2 Trachealringe von unten nach oben aufnehmen (4 bis 5 Ringe bei niedriger Tracheotomie abschneiden), die Spitze Nicht zu tief einführen, um die hintere Wand der Luftröhre und die vordere Wand der Speiseröhre nicht zu erstechen, was zu einer tracheoösophagealen Fistel führt. Ein Teil des Knorpelrings kann an der vorderen Wand der Luftröhre abgeschnitten werden, um zu verhindern, dass der Einschnitt zu klein wird. Wenn der Schlauch platziert wird, wird die Wand der Luftröhre in den Aufblasschlauch gedrückt, was zu einer Verengung der Luftröhre führt. 6. Setzen Sie den Trachealtubus ein: Verwenden Sie eine gebogene Pinzette oder einen Tracheotomiedilatator, um den Trachealschnitt zu öffnen, setzen Sie einen Trachealtubus geeigneter Größe und mit einem Tubuskern ein. Entfernen Sie nach dem Einsetzen des äußeren Tubus sofort den Tubuskern, setzen Sie ihn in den inneren Tubus und saugen Sie Netzsekrete und Blutungen untersuchen. 7. Wundbehandlung: Der Gurt an der Trachealkanüle wird am Hals festgebunden und zur sicheren Fixierung zu einem Knoten zusammengebunden. Der Schnitt wird im Allgemeinen nicht genäht, um ein subkutanes Emphysem zu vermeiden. Schließlich wird ein offenes Mullkissen zwischen der Wunde und der Kanüle verwendet. Komplikation (1) Subkutanes Emphysem: Es ist die häufigste Komplikation nach der Operation, und es ist zu viel Abstand vom Weichgewebe vor der Luftröhre, und die kurze innere Länge des Trachealschnittes oder der Naht des Hautschnittes ist zu eng. Aus der Trachealkanüle austretendes Gas kann entlang der Inzision in den subkutanen Gewebsraum eintreten und sich entlang des subkutanen Gewebs ausbreiten.Das Emphysem kann die Kopfoberfläche und die Brust und den Bauch erreichen, ist jedoch im Allgemeinen auf den Hals beschränkt. Die meisten können nach einigen Tagen ohne besondere Behandlung von selbst aufgenommen werden. (B) Pneumothorax und mediastinales Emphysem: Wenn die Luftröhre freigelegt ist, kann die Trennung nach der Schädigung der Pleura zu stark nach unten, zu tief, Pneumothorax verursachen. Die Position der Pleuraspitze auf der rechten Seite ist höher, insbesondere bei Kindern, so dass das Verletzungsrisiko höher ist als das auf der linken Seite. Leichtere Menschen haben keine offensichtlichen Symptome, und schwere Fälle können zum Ersticken führen. Wenn sich herausstellt, dass der Hals des Patienten offen ist, werden die Atembeschwerden gelindert oder verschwinden, und wenn die Atembeschwerden bald wieder auftreten, sollte der Pneumothorax in Betracht gezogen und ein Röntgenfilm diagnostiziert werden. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine Punktion der Pleurahöhle durchgeführt werden, um das Gas zu entfernen. In schweren Fällen ist eine geschlossene Entwässerung möglich. Übermäßige Trennung der vorderen Faszie der Luftröhre während der Operation, das Gas tritt in das Mediastinum entlang der vorderen Faszie der Luftröhre ein und bildet ein Mediastinalemphysem. Für mehr mediastinales Gas kann es entlang der vorderen Wand der Luftröhre am Sternum entlang abgetrennt werden, damit die Luft nach oben entweichen kann. (3) Blutung: Eine geringe Menge von Blutungen während intraoperativer Wunden kann durch Kompression oder durch Füllen mit einem Gelatineschwamm gestoppt werden. Bei stärkerer Blutung kann es zu einer Gefäßverletzung kommen. Die Wunde sollte untersucht und der Blutungspunkt abgebunden werden. (D) Schwierigkeiten bei der Extubation: Wenn während der Operation der Öffnungsteil zu hoch ist, kann dies den Knorpel beschädigen und nach der Operation eine subglottische Stenose verursachen. Der Trachealschnitt ist zu klein, und die Wand der Trachea wird beim Einsetzen der Trachealkanüle in die Trachea gedrückt. Eine postoperative Infektion, eine Granulationsgewebehyperplasie, kann eine Trachealstenose verursachen, was zu Schwierigkeiten bei der Extubation führt. Außerdem ist der eingesetzte Trachealtubus zu groß, um erfolgreich herausgezogen zu werden. Einige Patienten mit langen Schläuchen haben Angst vor Atembeschwerden nach der Extubation. Wenn sie blockiert sind, können sie bewusst schlecht atmen. Sie sollten die kleine Kanüle nach und nach ersetzen. Wenn der Schlauch nicht atmet, wird der Schlauch schließlich entfernt. Bei Patienten mit Schwierigkeiten bei der Extubation sollte die Ursache sorgfältig analysiert, Röntgenfilm- oder CT-Untersuchung, direktes Laryngoskop, Bronchoskopie oder Faserbronchoskopie aus verschiedenen Gründen durchgeführt werden. (5) Tracheale Ösophagusfistel: selten. Bei Larynx-Dyspnoe ragen aufgrund des Unterdrucks in der Luftröhre die hintere Wand der Luftröhre und die vordere Wand der Speiseröhre in das Luftröhrenlumen hinein, und die hintere Wand der Luftröhre kann beschädigt werden, wenn die Luftröhre durchtrennt wird. Kleinere, weniger lange Pupillen heilen sich manchmal von selbst. Die Fistel ist größer oder länger. Das Epithel ist in den Mund hinein gewachsen und kann nur repariert werden. (vi) Wundinfektion: Der Halsschnitt ist ein relativ kontaminierter, sauberer Schnitt. Bald wächst der Stamm in der Wunde, normalerweise Pseudomonas und E. coli. Da die Wunde offen und für die Drainage von Vorteil ist, sind im Allgemeinen keine prophylaktischen Antibiotika erforderlich. Echte Infektionen sind selten und erfordern nur eine Teilbehandlung. Antibiotika-Behandlung ist nur erforderlich, wenn eine Zellulitis um die Wunde vorliegt. (7) Verlagerung der Kanüle: Eine frühzeitige Intubationsverlagerung oder ein vorzeitiges Ersetzen der Intubation birgt das Risiko einer Atemwegsobstruktion. Die mehrschichtige subkutane Faszie, das Muskelbündel und die vordere Trachealfaszie überlappen sich, und es ist leicht, die neu gebildete Passage verschwinden zu lassen. Wenn der Kanal der Kanüle nicht sofort wiederentdeckt werden kann, sollte die Kanüle sofort intubiert werden. Wenn Sie die Brustplatte auf beiden Seiten des Endotrachealtubus auf die Haut aufschneiden, kann sich die Kanüle nicht verschieben. Das an beiden Enden des Kehlkopfschnittes auf dem Trachealknorpelring platzierte Nahtmaterial kann zu einem frühen Zeitpunkt in der postoperativen Phase beibehalten werden. Wenn die Kanüle einmal verschoben ist, kann dies dazu beitragen, den Intubationskanal schnell wiederzugewinnen. Die Faszien jeder Schicht können 5-7 Tage nach der Operation mehr und mehr zusammen sein, und es ist sicher, die Intubation der Luftröhre zu diesem Zeitpunkt zu ersetzen. (8) Pharyngeal Disorder: Das Hauptproblem beim Schlucken im Zusammenhang mit der Laryngealinzision ist die Aspiration. Sowohl mechanische als auch neurophysiologische Faktoren können zu abnormalem Schlucken führen. Mechanische Faktoren sind (1) eine verminderte Larynx-Hebekapazität, (2) eine Kompression der Trachealintubationsmanschette und eine Verstopfung der Speiseröhre, wodurch der Inhalt der Speiseröhre in den Atemweg überfließen kann. Zu den neurophysiologischen Faktoren zählen (1) eine Abnahme der Empfindlichkeit des Kehlkopfes, die zum Verschwinden der Schutzreflexe führt, und (2) ein chronischer Shunt der oberen Atemwege, der eine Larynxverschlussstörung verursacht. Die Hauptsache zur Reduzierung der Aspiration ist die Stärkung der postoperativen Versorgung.

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